P9 - 傷寒論 - 廣州中醫藥大學(國家精品課) P9 9_麻黃湯證、汗法禁例（三）

不錯啊,獨立思考 因爲這個要花很多心血的 就不是說你老師怎麼講 再加上我也覺得他看了很多書 很不容易 其實對商漢論的解讀爲什麼真的是各家全說 這個最關鍵的就是我們現在真的是 只能考證的是有類似相關的一些經文 包括商漢論本身 就剛纔你拿經貴來解釋商漢的相關條文 或者商漢論裏邊的其他相關地方的一些條文來解釋 我們也叫做以經詩經 以商漢論來解讀商漢的 這個觀點是很多一家人認同的 現在我們回來的學者 比如說山東的 你們去看看山東的李興基教授 他編了幾本書 非常有,應該說有深度 而且他個人讀到的見解 很多的見解跟別人不一樣 所以建議你去讀讀他的書 他怎麼解釋 所以我們呢 我覺得就是百家爭鳴 因爲張仲景不可能再把他從古墓裏挖出來 誰來評對錯 那麼最最關鍵呢 我們很現實的 一個要理解他 因爲我們這個教材也吸納了應該說 很多一家的 後面大家看到參考一書都有幾十本 而且他的範圍也是全國的 各個院校的老師都來參編 所以說這個觀點還是比較的公允的 那麼最最關鍵的是要符合臨牀實踐 因爲我們都是最關鍵 要用商行要指導臨牀 我們不是做遊字文 這個文字遊戲 所以這點是基本的立足點 我覺得臨牀講得通我們就啓用他 臨牀講不通但是不否定他 我們可以存疑待考 剛纔講的這些認知不同的見解都可以 只要你有證據 你有依據 有東西來客觀的來算數他都可以的 所以你剛纔提的這些 我都非常的 一個是能夠理解也非常的鼓勵你這樣子做 但是作爲教材呢 他是一個比較 起碼大家知道我們行業裏面是這樣看 當然有一些不同的見解這些都很好 其實有一些見解也不是說有矛盾 包括你對這個 珍珠陽明一日太陽二日陽明 這個他確實張仲景的 張翰的六經不是我們金諾的六經 大家搞清楚他不是這個概念 千萬千萬不要搞左了 因爲我教過鍼灸班的同學 他們做個比較 很多跟鍼灸的金諾的概念是不相同的 比如說我剛纔講的 手太陰肺經 那應該在太陰病應該有肺的症狀 沒有 張仲景他是根據臨牀實際去取用的 他不是完完全全 因爲他的車重點確實講的一個外感病的 發生發展傳聞的一個規律 所以他這個規律是大體上 就是說能夠涵蓋 但是不代表所有的病都是這樣一個自然的過程 所以我覺得 允許大家證明允許大家思考 那這樣也逼着你去看了很多書 那麼你對金諾也比較熟了 確實一條十二經脈的運行 他也有都有這種寒熱水火之分 是有道理的 所以不矛盾 我也非常鼓勵 講的不錯的只是有點緊張 還有呢要把思路還要理得更清一點 就是說講講講可能是太緊張了 也是突然腦子要你站在臺上 這個有點緊張 私下談討論就沒問題 沒關係啊感謝你 應該說也鼓勵大家 有希望多更多的同學 像這位同學一樣的 來上臺來對某一條條文發表自己的見解 就是跟老師的講解 跟教材的觀點有點不一樣 非常鼓勵因爲你們是非公播班 而且你們的知識背景 是比一般的 我們本科的那種起點 要高很多 好我們回到正門 我們還是應該以討論式的教學 我也主張不是慣 大家很多觀點都可以來表達 我們還在討論 麻黃湯症 35條講完了 35條的核心內容是 麻黃八症 典型的麻黃湯症 只要符合麻黃八症 肯定使用麻黃湯效果是100% 那麼36條是講的 一個太陽陽明合併 這種陽明我們怎麼去看它 當中並沒有明確地說這個病人 但是他有句話不可下 那就再加上前面 我們很多太陽病的病人 醫生的物質老是用下 我也想不通 我說這些醫生一個太陽病都不認識嗎 那爲什麼老是用下 其實來講就是我們很多病人 尤其前面談到的 太陽表證可以出現胃腸反應 這種胃腸反應要不要治療的問題 就是它跟這個表是什麼樣的關係 這裏很重要 所以一旦用下的話 所以像這個病人 張忠謹特別講不可下 應該是走表 而且張忠謹一般如果說太陽明合併 張忠謹往往不太用麻黃湯 在這裏用他也確切地依據 所以這裏也反映了一個 也可以破這個禁區 不是絕對的 他也提出來了這個 你非常地斟酌 一定有這個相關的脈症 否則還不太好用 第二點 第三點是講的這個疾病 二至三十七條 患太陽病時間比較久了 一種是治安的過程 這個病人大概十多天以後 我們前面也談到過原本的第十條 講的太陽病 風驟不了了 十二日浴 剛纔我特別通過這個脈系 腹系脈做了一點發飛 我覺得這個在臨牀上非常有價值 我們一般的 但是有時候要站在一個 病症相對的角度去探討的話 臨牀非常對於日後的判斷 有價值 我們在臨牀都有這樣的情況 我以後放一些視頻給大家看 我們在臨牀查房子 有個病人一派的虛像 真的很虛弱 但是脈非常有力 所以我們有些老師一看到 這個病人這麼虛 來自深圳的一個 深圳中院的一個 老師的媽媽 就是淡玉妹 狀態非常差 整個人瘦得像個皮包骨 像個骷髏一樣 所以很多前面醫生也看過 還病得有發燒 但是我覺得他脈非常有力 那我覺得這個病人不能補 後來我們用了大財富 讓這個病人效果很好 慢慢慢慢就轉好了 張仲景的這些 一個是他的經驗 再一個來講我們覺得這個脈象方面 對臨牀的指導價值 嗜惡 這個嗜惡當然就是說 邪氣正前還沒有恢復的時候 病人的這種精神狀態 所以有時候一說要想睡覺 精神不好 要不要時時刻刻去打攪他 有時候在悶病學裏面 在葉天賜講悶病的後期的時候 恢復期的時候也是一樣的 葉天賜也提醒 不要去時時刻刻去打攪 要他安心靜臥 慢慢就可以恢復了 給他一點時日 第二種就是說出現這種 傳紹陽 兇滿邪痛 張仲景沒有講完 沒有說很多的 我們說典型的紹陽病 要在紹陽病篇討論 但是提出了他的核心的幾個症狀 兇滿邪痛 那麼在紹陽病小財富上 兇邪苦滿 我們講的這個兇 往往好像是廢 其實一部分的兇跟邪 兇邪是連在一起的 往往都是紹陽 比如說我們有些病人 女性患者的病很多都跟紹陽有關 就這樣的兇邪部位 跟紹陽經脈的循行部位有關 而且滿痛 也是氣鬱 不通則痛 於小財富湯 你看有沒有說小財富湯主子 他也是很斟酌 第三點就是 賣彈扶着與麻煩他 你看看這裏大家聲響一個問題 十多天了 太陽病十多天了 還給麻煩他 而重重的依據就是 他的脈是福脈 福脈對於診斷表徵非常有價值 大家看看劉度周老的 三寒論子藥 裏面就談到了 對於福脈 劉老師認爲他對錶徵非常有貢獻度的一個指標 我們當然現在很多 不會一個表徵 但是脈確實不服 但是一旦出現福脈 表徵就非常有價值了 所以有時候我們打脈 有時候病人一來先打脈 打得有點福脈 有沒有最近感冒 是有點感冒 一講起來就有頭痛有發熱 有怕冷啊 咳嗽喉嚨不舒服就來了 所以有福脈的 表徵的診斷價值非常大 那麼有些病人有福脈 顏面浮腫 劉老認爲也是個表徵 有些病人有福脈皮膚燒癢 劉老認爲也是個表徵 所以福脈在表徵的診斷價值 在這裏脈蛋浮腫 當然也沒有說麻煩湯除之 那麼時間比較長了 麻煩湯症還用 大家敢不敢 我們病房有一次我帶一個同學 帶一撥同學去見習 那是很久很久了 90年代 有一個病人 在我們廣州市的大醫院 住了一輪了 然後到我們病房 得到很多抗擊素 咳嗽 有點發燒 大便還不通暢 我記得當時 討論的時候 這個病人他還是有表徵 還是有誤寒 有分誤寒就有分表徵 有咳嗽 有頭痛符合太陽病 而且病人無汗符合麻煩湯症 那麼這個病人在別的醫院遊了那麼久了 還敢不敢用麻煩湯 但是告訴大家 我們真的就開了一個麻煩湯 所以麻煩湯症 也不是一時 太陽病傳與不傳 儘管十多天了 甚至他在其他醫院都住過個月 一個多月了 回到我們這裏還是有麻煩湯症 該用還在用 以麥症爲依據 而且那個病人大便不通 我們也用麻煩湯 太陽與陽明合併着 他表徵仍在 這個時候不是說要公理 還是用這個鐵表的方法 驅邪外出 這裏就符合了36條 所以說這些在臨牀上是有用的 非常非常有用 我星期天 我是在中山中醫院講課 我一見到我的博士 你們非公不班的第一屆的同學 張靜亮同學 現在在小覽 在中山小覽那個醫院 也升到主治 他說他今天還報了副高 我說你升得這麼快 他說老師你要跟我的同學講 跟我們的師弟師妹講 金方太好了 他就在那裏 他原來在人民醫院轉了兩年內科 都是搞西醫 他西醫東西一下就學會了 很得心應手 他說我當時值班很緊張 因爲自己剛剛搞 原來的底子也比較薄 很緊張 後來搞搞沒東西搞 很快就熟悉了 中醫就很難悟 他說看了好多醫生 那大家想 他就開了一個什麼方呢 開了一個小財富湯 真的兩三劑藥就好了 他有個病人頭痛痛了很多年 他開了什麼方啊 開了桃河沉積湯 我說張仲景的桃河沉積湯是治療下家 蓄血的 你怎麼治療頭痛 髒病下肢 他病人頭痛 他這個頭痛的部位很固定 有瘀有燥熱 也是幾劑藥下來就好了 他說怎麼這麼好的療效 所以說還是回到經典 回到上海 這是講的37條 這條條文反映的是 三種轉規 但是給我們很多的啓發 當他的核心問題 我們講的以兵定主 講了那麼多那麼多 其實最核心還是要突出麻煩湯 但是他也沒說麻煩湯主子 他也是說你 可以與麻煩湯 這裏就是講的麻煩湯證 這裏講的前面的三條 三五三六三七 下面呢 也是討論麻煩湯證 但是討論另外一個問題 大家翻到四周二頁 先讀一遍 這是六四七五四五三條原文 太陽畢 邁福景 預備氣 太陽畢 邁福景 其人麻煩不明 聚者彼六 六來解 所以然者 陽氣重故也 麻煩湯主之 太陽畢 邁福景 發熱生無汗 之虐者予 傷寒邁福景 不發汗 陰之虐者 麻煩湯主之 這個字應該讀什麼 讀虐 我的讀的不好啊 但是呢我們經常讀虐學 這個叫做 約定俗成 大家長期讀虐學也是可以的 我記得有一次我去海口 海南中醫學院 海南醫學院他們有中醫班 同學就糾正我 我覺得同學好厲害 老師這個字不應該讀虐學 應該讀虐學 很難讀那個字 後來我也查了 可以讀虐學 約定俗成 先看看四十六條 四十六條講的什麼 麻煩湯 傷寒的 補去麻煩湯的症子 還有喝了麻煩湯 可能出現的反應 首先一開始講太陽病 賣補給 武漢發熱生疼痛 你看看這個就是非常典型的 傷寒表示症 我們前面講的原文的第三條 它是沒有講到武漢 那麼 講到麻煩湯症 三十五條的時候 又沒講到脈象 對不對 所以在這裏是最完整的 太陽病 太陽病賣補給 武漢發熱生疼痛 補給賣 武漢生痛有發燒 八九日不解 這個時間比較長 一般太陽病 七天也要好了 八九天還沒好 表症仍在 時間比較長 只要它表症在怎麼樣 那我們有正用治方嗎 那既然有 當然還是該汗就汗 麻煩湯煮 但是你這裏講的當發其汗 當發其汗沒有出發 根據它的脈症的描述 應該是用麻煩湯 就是典型的麻煩湯症 這是一層意思 就是講麻煩湯症 比較集中的完整的一個表達 接着下來是講它荷藥的反應 服藥已微除 服藥好了以後 這個病得到了改善的不太明顯 有一些改善 但是這個病人出現發煩慕名 我們剛纔講了什麼叫慕名 閉目攬針 有畏光的感覺 爲什麼畏光啊 爲什麼光不好啊 說明它是什麼症啊 有什麼表現啊 說明它是熱 你看看紅眼病的人畏不畏光啊 紅眼病的人戴個墨鏡嘛 所以畏光一說怕見太陽 怕陽光的話 畏光肯定是火 這個病人有熱 熱哪來的 療愈的原因 發煩 這是一種喝了藥以後 好像這個病加重 我們前面不是討論桂子湯 反反不解 還有呢 出現怎麼樣 也出現這種病情加重 我們講的 要先治風疾風苦 病重藥輕 還有呢出現一種迷睡的感覺 對不對啊 出現加重的感覺 所以我們張仲景把這些症狀的描述 現象都記載下來 就告訴我們 實際上我們在林昌建黨 有些病人吃了你的藥 不是個個都是100%很順利的走下來的 沒有的 相當多病人會吃初期劑的話會加重 那這裏也是出現 發煩莫名 這種發煩莫名要不要處理啊 我們要看情況 有時候就要盯着病人 一般來講的是病重藥輕 要加重加強的吃 甚至還有針刺的方法 那麼這裏出現什麼呢 病人還出現鼻子出血 你看看 劇者鼻溜 前面講的發煩不要以微除 這是前面講的比較輕的了 第二種是出現溜血 溜血這裏應該主要講的鼻子出血 當然我們說有肌溜 對不對啊 我們皮下脂墊 我們中醫也叫它肌溜 溜血 這種溜血有什麼好處呢 溜血的形成 它是由於 陽氣被浴餓 含血的組織 所以浴而化熱 熱的話它會潑血旺心 這種潑血旺心的過程中 當時陽熱也得到了發散 發泄 所以它的熱也得到了緩解 所以這裏講的溜來解 我們有句話叫做汗補解 溜來解 而且有人提出來這種溜 最好是鼻溜的效果好 因爲這個鼻子迎向血的地方 我們講的這個 這個是肺熱 肺主皮毛 它對於發散表熱 太陽之邪有更好的作用 這個是我們講的一個 也可以說是一種 肌體的一種自我的調節的一個過程 所以有人說 你看看喝麻方湯 鼻子出血哦 那廣東人就會說很溫燥啊 你這麻方啊 我今天有個病人也是 這個糖尿病人 長期的低血壓經常的低血糖反應 面色非常的僞防止 腳都站的沒力 根本站不到兩三分鐘就要坐下來 那前面呢 他是北方人 他女兒在這邊 然後去年在這裏住過一段時間 效果非常好 原來是老是低血糖 現在低血糖很少發生 那麼這次忍了就往南方走了 慢慢的他就過來又想來看 一直就是我們講的補中益氣 湯氣血爲主 那麼這次又吃了原來的那個方 他覺得很好 今天跟我講的結果是一樣 口舌生瘡 口也爛了嘴巴也幹了 很燥熱 他就覺得受不了 方還是原來的方 而且我是用李東丸的 補中益氣湯裏面 我是用了含量製品 我加了黃連10克在裏面 但病人還是上手