《中醫婦科學》全44講·完整版 P8 - 08

我們現在就開始上課 生殖系統解剖我們剛才講的輸卵管的分佈和它的形態結構 那麼現在組織結構呢 就是它也分成外中內三層 外邊也是有附膜覆蓋叫漿膜層 中間呢也有平滑基 它因為是個畸形的管道 內層是黏膜層 黏膜層當然又分了很多細胞學的形態 這個是它的組織學結構 那麼另外輸卵管有幾大功能 第一個就是它可以檢視卵質 輸卵管散斷 把卵巢排在腹腔盆腔裡面的卵質檢視起來 當然一個月經週期當中往往是左右兩側輪流排 這個週期是這邊排 下個週期這邊排 也可能連續左邊排兩次三次 然後換成右邊排 散斷檢視卵巢功能是第一大功能 第二大功能呢 就是輸卵管 湖腹部盆大的部位提供精卵結合的場所 精子和卵質相遇是在輸卵管的湖腹部 就是盆大這個部位 第三大功能輸卵管呢 就是有運送受精卵的作用 精卵結合以後就是妊娠的開始 有受精卵形成了 就是妊娠的開始 但是它最先是在輸卵管湖腹部結合的 要被輸卵管運送到子宮腔裡面 在內膜裡面做傳 所以輸卵管是這三大功能 卵巢 卵巢是一對扁橢圓形的性腺器官 是女性最重要的性腺器官 單個的卵巢的體積大約是3.5乘2.5乘1.5 或者是4乘2乘1釐米 有的書上寫的 這寫成2.3了 有的書上理論講的4乘3乘1釐米 體積那麼大 實際上有的時候它不是那麼長 3.5乘2.5乘1.5那麼大 重量呢 單個的卵巢5到6克 重量很輕 剛才我們講到子宮是50克 非孕子宮 妊娠以後的子宮當然就可以增大起碼20倍 子宮的重量 那麼卵巢的重量 一般妊娠以後也增加不了多少 要增加一點 非孕的時候單個的卵巢 一個只有5到6克 但是它功能很強大 什麼功能 生殖功能和內分泌功能 生殖功能就是週期性的 要排出卵子 在卵泡發育成熟和排卵以後 它體內 女性體內的雌激素 孕激素要動態的週期性的變化 這個是它的內分泌功能 卵巢作為性腺器官雖然很小 但是對於女性是最重要的性腺器官 沒有卵巢就不成為女性了 那麼卵巢分皮質和水質 卵巢表面有一層生發上皮 在外圍是皮質 中間是水質 水質裡邊有血管 皮質裡邊有原始卵泡 有發育到不痛時期的生長期的卵泡 如果發育成熟排出卵子以後 這個卵泡就變成了 先是血體裡邊有出血 然後血液吸收 內支支聚集 黃色內支支聚集就叫黃體 陰道 陰道也是一個畸形管道 分成陰道、瓊瓏 就是這個地方 就是陰道上端包繞子宮頸 形成的一圈凹陷叫陰道瓊瓏 前瓊瓏、後瓊瓏、左右側瓊瓏 一圈 那麼陰道呢 雖然它是個畸形的圓形的管道 畸形的圓形管道 但是平時它是閉合在一起的 所以分陰道前壁後壁 由於後瓊瓏比較深 所以陰道後壁就要長一些 前瓊瓏比較淺 陰道前壁就要短一些 那麼陰道的組織學 它的黏膜是附層凝狀上皮 陰道黏膜是附層凝狀上皮 子宮頸管 剛才我們講了 是高柱狀上皮 高柱狀上皮 子宮內膜 是立方狀的上皮 就是發育完好的狀器 那麼陰道黏膜 附層凝狀上皮 平時呈粉紅色 沒有線體 它不含線體 凝狀上皮 有皺壁 陰道黏膜 有很多皺壁育齡期 婦女的陰道黏膜 如果是絕經以後呢 這個皺壁就變淺 變少 甚至於消失 變得比較光滑 它的抵抗力就會減弱 那麼這個附層凝狀上皮裡邊 還有豐富的糖原 形成皺壁的時候 還有豐富的糖原 正常的陰道寄生菌 就會把它分解成乳酸 使陰道裡邊內環境 正常狀態下 維持在pH值4.5以下 4到4.5之間 就成為陰道的致敬作用 前面我們不是反復提到 陰道的致節致敬作用嗎 這個是最重要的一個致敬致節作用 附層凝狀上皮 含有豐富的糖原 被正常的陰道寄生菌 叫陰道桿菌 又叫乳酸桿菌 把它分解成乳酸 陰道的pH值 就維持在4到4.5之間 纔是正常的 而拱頸黏液是略偏鹼性 中性略偏鹼性 拱頸黏液 這個是生理性的情況 那麼陰道的功能 月經血排除 要通過陰道 性交的器官 才免除的通道 前面我們講中陰也講了 陰道中陰西陰 都是共同的名稱 靈節 那麼前邊前靈旁光後靈之差 陰道也是 子宮也是 前靈旁光後靈之差 因為陰道和子宮 你看這 是基本上連結在一起的 陰道的上端 把子宮頸管包繞起來 子宮頸的陰道部 那麼陰道穹隆 你分前壁後壁組織學 這個是 破面圖 人體的破面圖 上邊就是子宮 就是下邊就是陰道 下邊就是陰道 上邊就是子宮 中間是子宮腔 兩側是輸卵管 輸卵管電子部 輸卵管下部 然後浮部部 散段 理性生殖器官的臨靜器官 包括了尿道 膀胱 輸尿管 直腸 南尾 膀胱 就是這個部位 這個人體的死狀前面圖 後邊 直腸 這一地方 還有 通過膀胱 還有輸尿管 還有南尾 就是 身體上的旁邊 南尾 還有 直腸 後邊直腸 臨靜器官 都要把它搞清楚 尤其是 要 如果是 我們說 西醫複合學屬於外科系統 前面我們講了 中醫複合學屬於內科系統 西醫複合學 是內外科結合的 臨牀學科 所以就難免要 牽涉到做手術 手術就更要把人體 這個解剖 搞清楚 我們複合的局部解剖 那就是 膨腔脹氣的 解剖位置 形態 結構 以及它的臨靜器官 那麼這個示意圖 也反映了 後邊的直腸 前邊的膀胱 就是 輸卵管 等等 這些相鄰的器官 在膨腔裡邊 都是捱得很緊的 那麼理性生殖器官的血管 這一張示意圖 代表了動脈血管 動脈血管 從腹主動脈 分下來 卡腫動脈 底中動脈 掐內動脈 掐外動脈 然後再分出來 子宮動脈 陰道動脈 還有卵巢的血管 卵巢的動脈 直接從腹主動脈 分出來的 輸尿管 和卵巢的動脈 和這個 其他的血管 走向 都捱得很緊 所以做手術 就要 必須要把這些局部解脫 要搞得十分的清楚 不然就會損傷 正常的臟器 那麼靜脈 靜脈 分了這個 卵巢靜脈 卵巢輸卵管 子宮這些部位 顯示了它的示意圖 然後子宮動脈 子宮靜脈 卵巢靜脈 卵巢動脈 然後 回收血液 那麼神經 神經從腹蟲 腰蟲 腰椎一腰椎二三四 一直分 分出來很多神經 然後 跟生殖器官有關的 理鉛神經蟲 卵巢蟲 腹下神經蟲 這些神經 走向 這個我們 主要了解 以後你 學婦科手術學的時候 那就還要專門的 研究 淋巴 那麼淋巴 也是在生殖器官 及其周邊 有很多淋巴結 腰淋巴結 底前淋巴結 底腫淋巴結 底外淋巴結 底內淋巴結 腹骨溝 深淋巴結 閉孔淋巴結 腹骨溝 淺淋巴結 來自於下肢 子宮 頸旁的淋巴結 下外淋巴結 腹骨溝 深淋巴結 淺淋巴結 在周圍 還有很多淋巴結 接下來我們就講一下 月經產生的肌理 首先講中醫的觀點 月經產生肌理的中醫觀 我們中醫是怎樣認識的 另外呢 現代醫學的認識 也要介紹 我們中醫婦科學 先介紹中醫的觀點 那麼月經是女性 整體生命活動的 一個重要的方面 是女性生殖生理 功能成熟 和正常的外在表現 就你怎樣來描述這個月經 月經的實質是什麼 月經的現象是什麼 前面我們曾經提到 什麼是月經 女性在一定年齡階段內 有規律週期性的子宮出血 就叫月經 那麼它代表什麼意義呢 是女性整體生命活動正常 生殖生理功能成熟 纔有月經 月經纔可能有周期性 規律性 這個不管中西醫 都應該這樣來認識 那麼我們中醫認識 它是怎樣生成怎樣產生 怎樣形成的 是天貴丈夫氣血經絡 協調作用於包公的生理現象 為什麼我們前面介紹這些 中醫學的解剖名詞術語 雖然我說了 那些解剖名詞術語 沒有現代解剖學那麼重要 但是我們研究中醫 複刻的基礎理論的時候 要涉及到這些名詞術語 在學習古遺籍的時候 也接觸到這些名詞術語 你要知道它講的是什麼 其中聖氣天貴從任包公 是月經產生的主要環節 尤其聖是產生月經的主導 這是我們中醫基礎理論 以及中醫複刻的基礎理論 最重要的 就是我們專科的 三級知識當中的基礎理論 前面講的解剖就是基本知識 專科的基本知識和基礎理論 就成為三級當中的兩級 課堂上介紹的重點是這兩級 至於說基本技能 在課堂上只是提示 在臨牀實習才能最終解決掌握 因為它是臨牀學科 是應用性質的臨牀學科 最終目的 學了這些基本知識基礎理論 是要應用到臨牀解決實際問題 所以臨牀技能要通過臨牀實習 才能最終把我們中醫複刻學 這門學科學好 但是課堂上 這兩級知識理論也相當重要 那麼明代的輿團 在《醫學入門》這本書裡邊提到 月水全境聖水濕化 父親族旅客上邊提到 金水除諸聖 都強調了聖和生殖功能 和月經產生的重要性 因為月經就代表了生殖功能成熟 和正常 還有周期性有規律性 就是女性的生殖生理功能成熟和正常 因為聖祖生殖中醫理論認為 那麼為了介紹月經是怎樣產生的 中醫是怎樣認識的 我們要從它的基礎理論 首先介紹 崇任獨旦和褒功的聯繫 《集經八脈》當中的崇任獨旦 這四條經脈跟複刻的關係很密切 實際上南科也要研究崇任獨旦 也要研究天貴 也要研究聖器 它也強調聖器天貴崇任 只不過它不是褒功 南科最後一個環節不是褒功 複刻最後一個環節是褒功 那麼崇任獨旦 聖器天貴是共同的 那麼崇任獨三脈同體於褒宗 我們中醫理論是這樣認為的 因為從經典 中醫經典 中醫古遺集上面都有很多論述 我們歸納起來 就是它同體於褒宗 沖為血海 任主褒胎 任脈為陰脈之海 種食人體的精血精液 獨脈貫集屬聖 種毒一生的陽氣 為陽脈之海 崇任獨脈間約屬於代脈 因為它要上下行 就要受代脈的約屬 上下行足經 包括足三陰經 足三陽經 也要受代脈的約屬 具體一個個介紹 崇脈與褒功 在經絡上 我們中醫古遺集上面有很多記載 這次歸納起來給大家介紹 它起於小腹內的褒功 下處於會陰部 起點和從哪個地方出來 循行的途中 與足陽明胃經的氣結血相交會 這叫氣叢血 大約在腹部兩側 氣結血氣叢血相交會 所以我們中醫婦科理論認為 崇脈受到了後天水無驚為的供養 另外呢 崇脈還有一條經脈 在小腹部半足少陰腎經上行 出會陰以後 起於褒功出會陰以後 半足少陰腎經上行 大約在小腹部和腹部 從橫骨到幽門 有十一個血位 捱得很近 我們中醫理論就認為 它得到了先天聖祈的資助 脈氣相通 相並上行 脈氣相通 在功能上 崇脈聖三陰灌足陽為十二經之海 這個是中醫基礎理論這樣認識的 崇脈會俊水無之氣 聖中經氣與臟腑的血液 又叫做血海 崇脈是血海又是十二經之海 月經的主要成分是血 所以崇脈為月經之本 這個崇脈循行路線的四翼足 橫骨到幽門 對十一個血位 相並上行捱得很近 受到先天聖祈的資助 崇脈利於陽明 和足陽明胃經的氣結血相交會 得到後天水骨經為的補養 所以和而大勝 叫做太崇脈 黃金內經上面把它叫做太崇脈 那麼經絡上也是起於小腹內的包公 下處於胃陰 行行途中與足三陰的肝脾腎相近 足絕陰肝經足太陰脾經足少陰腎經 分別交會於曲骨中脊關元 周在小腹部肚臍下邊 曲骨中脊關元 這三個血位和足三陰腎經 通過這幾個血位交會就發生了聯繫 足陰經會於坦中穴 心窩子這個地方 足陰經會於坦中穴 足陽明胃經會交會於陳江穴 交會於陳江穴 刃脈行於人體前邊的正中穴 這個叫陳江穴 這個叫坦中穴 曲骨中脊關元在小腹部 在功能上 刃脈行於人體前根正中穴 足陰身的陰經為陰脈之海 人身的經血經液 這些陰內的物質 中醫理論認為都有刃脈總司 胎孕需要經血經液來供養 刃脈同盛才能使 刃陽孕育胎兒的功能發揮正常 包公雖然有行穴經主胎孕 要刃脈主司的經血經液旺盛 所以中醫理論又認為 刃為陰脈之海 刃主胞胎 主刃陽 孕陽 刃陽 這個刃脈行行的路線 你看足穴會陰 曲骨中脊關元 這三個循規和足三陰經 分別相交會 所以包公和丈夫沒有表裡配屬關係 不直接聯繫 但是他通過脊經把脈 他就和丈夫發生了聯繫 沉漿穴 癱腫穴 以刃脈體表的穴位 肚脈 經絡上起小腹內下垂會陰部 肚脈貫集屬腎 與刃脈交歸於陰交穴 貫集屬腎 肚脈 貫集屬腎脊柱 形於人體背部的正中穴 它和腎臟相連 肚脈 以刃脈交歸於陰交 就在上脣的內側 陰陽脈氣就貫通了 前邊是刃脈後邊是肚脈 陰陽脈氣貫通 我們讀大學的時候 有很多同學練氣功 練大周天小周天 就是練靜功 氣功內陽 兩聲的時候 據有的練得比較好的 坐在牀上的時候 就有飄飄欲仙的感覺 先是一手丹田 然後一手肚臍 然後一手坦中 然後一手百會 當他練到一手百會的時候 陰陽脈氣貫通了以後 就有飄飄欲仙的感覺 有的同學講的 那麼功能上呢 肚脈形於人身脊背之後 與豬羊筋交會 成為羊脈之海 總讀一生羊筋 與前邊的刃脈相交會 共同維持陰陽脈氣的平衡 人體生命活動的維持 都要陰陽脈氣平衡 有蚊癢包公 和調節月經正常來潮的作用 肚脈 還有溫化帶液的作用 前邊帶下 這個就是肚脈 百會形 大錐形 有的認為頭為豬羊之會 百會形 就是豬羊筋交會的地方 也有中醫古醫記上面也有記載 大錐形是豬羊筋交會的學位 第七頸椎脊柱下 就是大錐形 命門形 當然跟聖羊 命門之火有關 體表的第一個學位 是長牆形 然後這個是 陰交形 上脣的內側 和韌脈相交會 陰交形 帶脈 帶脈始於脊肋 就是第十二肋骨下邊 就像梳了一個腰帶一樣 繞身一週如梳帶之狀 所以稱為帶脈 在功能上 這個帶脈就有約束上下行足經的作用 有約束從韌度三脈 而參與月經的調節 從韌度起於包公 除於會迎 它要上行 也有下行的分支 也有主幹 也有分支 所以也要受到帶脈的約束 另外 帶脈還約束生理性代下的分泌 生理性代下的分泌 和帶脈約束有關 韌脈組織因應 所以我們代下病 在認述 代下發生了病理性的改變的時候 我們歸納它的病疾 就是死血腎傷 或者輕盈的韌帶二脈 使韌脈不固 帶脈失約 就發生代下病 中醫理論認識代下病的發病肌理 就是從韌帶兩脈來認識 這個就是帶脈 帶脈 在體表形形的示意圖 就像梳了個腰帶一樣 約束上下行足經 這個是從韌度帶 與包公的聯繫 與女性生理 這個包公也就代表了女性 最重要的生殖器官 女性最重要的生殖生理 丈夫與包公的聯繫呢 從經絡上 足哨因腎 它和包公並不直接聯繫 怎樣發生聯繫的 就是前面我們介紹的 從韌度帶這幾條經脈的循行 橫骨到幽門 衝脈是起於包公的 所以足哨因腎經 左邊和右邊就聯繫起來了 另外關元穴 指韌脈的穴位 足哨因腎經通過關元穴 向交會 就和包公發生了聯繫 然後 肚脈貫集屬腎 既然貫集屬腎 那麼腎通過肚脈 也可以和包公發生聯繫 所以為什麼腎 在女性生殖身體當中 關係很重要 你看 它有很多穴位 有很多經脈 從韌度這幾條經脈 還有很多穴位 都要和包公發生聯繫 再加上我們中醫理論認為 腎處生子 長先後二天之經 內欲源源遠遠 為水火之障 和生殖關係特別密切 主骨生水 腦為水海 腎腦相通 共同調節穴經的週期性規律 這個足哨因腎經 在體表尋心的穴位的示意圖 這個我們在學習中醫基礎理論 以及針灸學的時候 已經學過 這個地方就給大家複習一下 另外是經絡上 足哨因經 和包公怎樣發生聯繫的 那麼在功能上 腎腸經主生詞 很重要 這個經包括了先後二天之經 先天之經 秉受於父母 來源於先天 靠後天水谷經為的供養 後天之經是五臟六腑生成的 主生詞 那麼腎經可以化身腎氣 腎經是產生腎氣的物質基礎 腎氣是腎經的功能表現 腎經參與盈血的生成 要以盈氣腎經 後天水谷經為 三者合合 奉心化詞 才能變成血液 單純的水谷經為 也不一定能變成血液 它只是血液的來源 基本物質 腎氣能夠促使天貴成熟勵志 什麼是天貴 我們後面當然要介紹 那麼腎陽 紋陽五臟六腑的陽氣 腎陰 直陽五臟六腑的陰氣 臟腑陰陽 五臟協調 氣血化身源源不斷 成為經血或胎運的源泉 女性的生殖功能 要有氣血 經血 公養 那麼腎經 腎水陽腦 腎腦相通 腎水陽腦 腎主谷 谷腸水 腦為水海 所以腎經可以 腎水陽腦 腎腦相通 共主人體生命活動和生殖生靈 腦過去也成為饑餓之腐 黃麒麟上邊提到 腦水骨脈膽 女子胞 此六者成為饑餓之腐 那麼過去 新祖僧明 大腦皮層的功能 神經系統 思維活動 是由心來所組的 到了明代 李世珍提出來 腦為元神之腐 實際上 這個高級中樞 神經思維活動 只靠大腦 只不過我們中醫的心 不等於現代解剖的心 它包括了大腦的功能 在古代的時候 為什麼明代的時候 就有醫家提出來 腦為元神之腐呢 就認識到 腦應該是一個獨立的器官 不僅僅是個饑餓之腐 不僅僅是個水海 也有可能明代醫家 受到了西方醫學的影響 但是呢 已經形成習慣了 再加上我們中醫理論 新祖神明 為君主之官 把心的地位提得特別高 和封建時代的 這些倫理道德相聯繫 所以呢 這個形成習慣了 所以還叫心理學 按理說應該叫腦理學 對不對 不應該叫心理學 但是已經形成習慣 約定素成 大家都公認了 就還是認為心是君主之官 包括了高級神經思維活動 那麼這個聖腦相通 給現代醫學認識的 生殖勝利的條件 我們後面還要介紹 下次課的時候還要介紹 那麼就可以聯繫起來理解 身為從政之本 褒諾既於聖 生其聖天貴成熟密至 任脈同太從脈盛 褒功發育完時 月經才能按時而下 具備生殖能力 月經按時而下 有周期性有微律性 代表他的生殖功能發育成熟 具有生育後代的能力 這個給聖祖生殖 長先後二年之間的關係 特別密切 在經絡上 就是因為竹紹應聖經和褒功 通過從政讀三脈 通過褒脈褒諾 都發生了聯繫 本身經絡上的聯繫很密切 生理功能上 又有很重要的功能聯繫 所以聖給女性的生殖生理關係最密切 肝我們看 經絡上 他就沒有聖的聯繫那麼密切 他雖然也通過從政讀三脈和褒功 竹訣應肝經發生了聯繫 但是他的水位不多 從脈通過三陰交 任脈通過曲骨 褂脈通過百會 和聖發生了聯繫 竹訣應肝經 因為竹訣應肝經可以上點頂 發生了聯繫 經絡上的聯繫 沒有竹訣應聖經那麼多 這個在竹訣應肝經 在體表巡行的血位路線 除了體表 他的體內還有一些分支 實際上 那麼在功能上肝與褒功 主要是兩個大功能 肝主常穴和主輸瀉 肝主常穴就叫做體陰 主輸瀉就叫用陽 就是他的功能是輸瀉氣機 他的功用是表現為陽氣 常穴是陰內物質 所以他體陰而用陽 為風物質上 為將軍之官主謀利 這種基礎理論認為的 那麼肝常穴失穴還主輸瀉 他儲藏著臟腑化身的血液 除了營養全身之用以外 有餘的部分 通過蟲脈韌脈就下注於穴海 穴海就是蟲脈 十二精之海 韌身的時候 是為了下注於褒功營養胎兒 飛韻的時候下注於褒功 就排成形成穴精來操 肝氣的輸瀉調達 可以使穴海的氣訊蓄意有氣 穴精表現出週期性 規律性 輸瀉調達 跟肝氣也有關係很密切 所以清代的一家葉天師 提到女子以肝為先天 我今天講 葉天師這句話並不是否認 腎為先天之本 而是強調肝的生理功能 在女性生殖生理當中的重要性 腎為先天之本 還是我們中醫理論的 共同的公認的認識 不管古代還是現代 生活旅行生殖生理 都是最最重要的 當然肝組腸體組輸性 也很重要 脾胃褒功 在經絡上 竹太陰脾經 通過三陰交和蟲脈相聯繫 就和褒功發生了聯繫 通過中脊和韌脈相聯繫 就和褒功發生了聯繫 褒功積橫之腹 它本來和臟腑不直接聯繫 竹陽脾胃經通過氣結血和蟲脈交會和褒功 竹陽脾胃經胃就和褒功發生聯繫 通過陳江血和韌脈相交會 胃就和褒功發生聯繫 這個是經絡上的聯繫 在體表尋心的這些路線示意圖 那麼在功能上 脾胃化身水污 經為入心化磁 在腎經的參與下 在吟氣的參與下 它才能變成氣循 變成血 但是水污經為 水污經為脾胃卷屬的是氣血生化之源 所以脾胃成為後天之本 水污之經歸於腎 充氧天桂 助其成熟 天桂促使充潤同腎 氣血入於血海 而為精血 脾土充氣而同血 這個生理功能 和女性生之生理活動的正常 以及月經的週期性規律性 關係也很密切 脾氣統射 可以使經後如常 中氣的舉一站 作用可以使褒功 處於正常的解剖位置 都有利於 行月經主臺運 褒功發揮這兩大 主要的兩大功能 都有利於 後邊我們就留在下一次課講 下課