《中醫診斷學》胡志希 P8 - 胡志希 P8 9 第二單元 （第一章） 問診05

好的,上節課呢,我們開始了四診的學習。 那麼四診指的是什麼?指的是望、聞、問、切,對吧? 這就是我們所說到的四診。 然後首先呢,我們學習了四診的第一診,就是問診的內容。 那麼作爲問診的話,大家要注意到這樣一個問題, 它指的是什麼?問診指的是什麼? 是對患者或者說陪診者進行有目的詢問,以獲取病情資料的一種方法。 我們把這種稱之爲問診。 好,其後呢,我們就學習了問診的方法以及注意事項。 這個詳細的方法和注意事項呢,在後面的師兄課裏面還會給大家進行進一步的講解。 那麼其次呢,我們就涉及到了問診的主要內容。 那麼在這裏面就是有一個很關鍵的問題,就是主訴,大家還記得吧? 什麼叫做主訴呢?患者就診時最痛苦的症狀、起症以及持續時間。 這是一個非常重要的概念。 其後呢,我們就學習了腺病史,當然在這裏面大家要記住腺病史所包含的四方面的內容。 正因爲這四方面內容的有機組合,那麼按照這四方面書寫的時候, 我們就可以完成一個系統的詳細的又不很拖沓的腺病史的內容。 那麼這四方面包含了什麼?起病的情況,對吧?還有一個病變的過程,還有一個診治的經過,最後一個線診鑑。 當講到線診鑑的時候,就進入到了我們問診的主要內容。 在這裏面有一首詩問歌,上節課是要求大家背誦的,希望大家下去之後呢要把這首詩問歌要背誦會。 那麼它適用於什麼?對於這個臨牀初學者,在問診的時候可以進行系統化的指導。 那麼在上節課呢,我們主要學習的問診的內容呢,就是首先第一問,一問寒熱。 那麼什麼叫做寒熱?還記得沒有?它指的是什麼?怕冷或者說發熱的一種感覺,一定要注意到。 那麼作爲怕冷的話,分爲這樣幾種情況,就是胃寒、霧寒,還有一個霧風,特殊的伴有戰力的狀態,把它稱之爲寒戰,是吧? 在這裏面就要區別開什麼叫霧寒和胃寒之間的區別,還有霧寒和霧風之間的區別,大家要區別開。 其後呢就講了這個寒熱的幾種形式,寒熱往來,淡寒不熱,淡熱不寒,還有這個霧寒發熱,這四種形式。 其後呢我們就學習到了問旱的內容,那麼問旱什麼叫做旱?揚佳於陰,未知旱,是吧?這就是旱的內容。 那麼從問旱開始,上節課呢主要講了旱形成的一個生理和病理的過程,那麼大家要對這個進行理解,並且記憶之後呢便於後面內容的講解。 在這個,我們這節課呢就開始講這個問旱的特殊旱畜,上節課已經講過了問旱的有旱和無旱,那麼包含了里正有旱、里正無旱,還有表正有旱、表正無旱,這節課開始學習這個特殊的旱畜。 首先來學習這個特殊旱畜裏面的第一個自旱,什麼叫做自旱呢?自旱指的是經常旱畜,動則更甚,這是它的特點。 那麼這個翻譯成,大家能聽懂的話的意思是什麼呢?這個人經常出旱,坐在那裏就出旱,然後一活動之後出旱更加厲害,我們就把這個稱之爲經常旱畜,動則更甚,它反映的是什麼?它反映的是患者陽氣虧虛的一種表現。 那麼爲什麼說陽氣虧虛會出現自旱?陽氣虧虛它影響到了什麼?影響到了其未外的功能,未外功能影響之後它可以出現皺裏疏鬆,所以說容易旱畜,這是一個,所以說它可以出現經常旱畜。 好了,現在一活動之後,勞則耗氣,這種氣的損傷更加厲害,所以導致了什麼?胃表更虛,所以說它可以出現旱畜,並且運動之後加重,我們把這個稱之爲自旱。 那麼自旱的特點是什麼?就是經常旱畜,動則更甚,作爲這個定義,大家要記住,我記得很早之前,我們在上大學的時候,有一次看幸運武俠,不知道你們看過,現在還有吧這個節目,幸運武俠,我很久已經沒看過電視了,那時候我們上大學的時候,沒什麼電視可看,我記得那時候有一個叫玫瑰之院,玫瑰之院全看那去了。 然後週六還是週五的晚上,開心詞典,就王小鴨主持的開心詞典,我記得有一次他提到了一道題目是什麼,還有一句話,就是一個人經常出旱,然後運動之後旱畜更甚,下面有好幾個答案,什麼自旱啊,什麼倒旱啊,反正就好幾種出旱,在內容上面居然都有這個題目。 這就是我們所說到的自旱,它的特點是經常旱畜,動作更甚,下面一個倒旱,倒旱指的是什麼呢,倒旱指的是睡得旱畜,醒得旱止,就是說這個人只要一睡覺,然後就開始出旱,然後一醒來之後,眼睛一睜開,這個出旱就止了,這個出旱就停止了,那麼這種我們就稱之爲倒旱。 好,來看一下倒旱是什麼因素所導致的,倒旱多見於陰虛,爲什麼陰虛會導致倒旱,爲什麼,大家要注意一下,首先你想陰虛,前面我們講潮熱的時候已經講了是不是,爲什麼陰虛會導致潮熱,爲什麼,首先陰虛,陰虛之後呢,陽氣偏旱,陽氣偏旱,陽氣偏旱,陽氣偏旱,陽氣偏旱,陽氣偏旱,陽氣偏旱,陽氣偏旱,陽氣偏旱,陽氣偏旱,陽氣偏旱,陽氣偏旱,陽氣偏旱,陽氣偏旱,陽氣偏旱 體內有內熱,這是虛熱,一定要注意,好了,現在這個午後,或者說晚上的時候,未陽入裏,已住內熱,是不是,所以說呢,在午後或者晚上出現了這種潮熱的現象,那麼同樣,倒旱它也具有這樣一個特點,它是什麼呢,這是一個陰虛的患者,陰虛的患者呢,平時呢,體內屬於陽氣偏旺,體內陽氣偏旺,好了,現在入睡之後,陽氣入裏,那麼這是其一, 陽氣入裏之後可以導致什麼,第一,已住內熱,是不是,這種真騰氣化的能力加強,同時還有一個,還有一個什麼呢,到未陽入裏之後,是不是未表疏鬆,對吧,未表疏鬆,所以說,一是內熱更甚,二是未表疏鬆,所以說在這裏可以出現什麼,睡得旱處,醒得旱止,那麼這就是我們所說到的倒旱, 當然了,倒旱也有很多種這種,不僅僅說是鑑於陰虛,也可以見到什麼,像止淤血啊,像溼肌啊,等等這樣一些,無論見到什麼,大家一定要注意,倒旱的意義,它的最本質的因素是什麼,內熱甚,這是其一,其二是睡覺之後,未陽入裏,未表疏鬆的表現,所以這是它的一個主要的臨牀表現, 那麼這就是我們所說到的倒旱,那是在很久很久以前,琅琅耳勾,然後我曾經看過那樣一個病人,一個什麼呢,一個倒旱的患者,他的倒旱倒得很厲害,我在問他症狀的時候,那是在秋天的時候,他的頭髮比較長,那個髮型有點像那個郭富城那種髮型,有點印象,什麼俗稱漢奸頭是吧,長頭髮,長髮飄飄的,長頭髮飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄飄 男的長髮飄飄,然後這哥們晚上出汗的時候可以導致什麼,他可以導致他的頭髮梢子都是溼的,身上那秋一秋過就溼透了,然後那頭髮梢子都是溼的,然後他可以達到一種什麼程度,他可以達到我們前面所說過的一個症狀,脫癮,就是這哥們晚上一睡覺之後,半夜一起牀一看,啊,在牀單上印了一個人的影子,這是漢譯所念, 我印成的不是他尿牀的結果,然後他他來看病是吧,就問是吧,什麼表現啊,他說這個導汗啊,他沒說啊,他沒說導汗啊,他說他這個晚上出汗出的特別厲害,然後呢,這個一睡覺就出汗,然後那個衣服褲子都是溼溼的,頭髮梢子都有啊,他出的確實很厲害,然後就問了多久了等等這樣,導汗嗎,導汗膠殼舒適的得病嗎,這就陰虛症了是吧, 導汗陰虛症對應的方式是什麼,當歸六黃湯,信守年來,當歸六黃二帝黃,勤練起搏共堅強,然後這方藥就下去了,然後給他開了期後說,纔算,吃完這藥之後,出汗絕對能好轉,打保效是吧,好好,沒問題,然後七天之後他來了,到現在秋一秋不寒溼溼的,原先頭髮梢子有汗,頭髮梢子還有汗,因爲他望着我熱切的眼神,看着我熱切的眼神,看着我熱切的眼神,看着我熱切的眼神,看着我熱切的眼神,看着我熱切的眼神,看着我熱切的 他不好意思直接告訴我沒好,所以他說好了一點,其實根本就沒好,沒好那再來七處,陰虛嘛,我就給他這樣說的,陰虛不是一天兩天的,那也不能一天兩天補起來,當歸六黃湯下去了,然後七天之後又來了,陰虛不是一天兩天的,也不是一天兩天能補起來的,這個事情好像重複了, 我現在因爲很久了,我現在記不清有多比有多,有幾套,反正好像前面當歸六黃湯我是用了兩次還是三次,後來又來了,又來之後我說不行,我說這個是你絕對是陰虛,但是爲什麼滋陰的要臉汗的要用了不管用呢,因爲這個是什麼呢,因爲這個是無情之草木,豈能只補有情之血肉啊,聽到這裏之後千萬別有那種江湖騙子的感覺啊,確實是這樣的,陰業屬於什麼,陰業屬於什麼,有形的,是有形的,陰業屬於什麼,陰業屬於什麼,陰業屬於什麼,陰業屬於什麼,陰業屬於 這是我們所談到的什麼,有情之血肉,現在這個東西不足了,現在用的藥物是什麼,用的藥物是草木,草木無情,豈能補有情之血肉,然後我就給他開始這樣說了,他也信了,他居然信了,然後又給他裏面就加了那些什麼碧葉甲那一類的,這子沒敢多開,我不要,那我不知道什麼原因了,陰虛嘛,用了這方劑不起作用,那我怎麼辦啊,那我怎麼辦啊,那我怎麼辦啊,那我怎麼辦啊,那我怎麼辦啊,那我怎麼辦啊,那我怎麼辦啊,那我怎麼辦啊,那我怎麼辦啊,那我怎麼辦啊,那我怎麼辦啊,那我怎麼辦啊,那我怎麼辦啊,那我怎麼辦啊,那 就在這個時候我知道我錯了,我從一開始就錯了,因爲你要知道,如果你辯證準確,沒有這樣的啊,說一個道漢來吧,吃我一個療程的藥,三個月,三個月之後再來,再吃我一個療程,來吧,這個下一個療程半年,沒有這樣的啊,我告訴你,然後從一開始我就錯了,到底錯在哪裏我也不知道,就問吧,是吧,問了半天之後就是一道漢啊,然後要細問病史,我就從頭問到了尾,還是問不出來, 後來無意中發現一個情況,一個情況,這個人在到進入冬季之後,他喜歡吃一種什麼,烤餅,在我們那邊呢,烤餅,一個餅一切,這麼大一大餅,他用他刀一切,把那孜然一撒,那個花椒一撒,辣椒麪一撒,羊油一澆,一烤,然後把烤羊肉也澆,烤羊肉吃到吧,烤羊肉,烤羊肉,來嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃嘛,吃 然後裏面再加烤羊肉,他一進入冬季之後,他就開始吃這東西,因爲他餓嘛,大家到那個冬天,夏天晚上不怎麼餓是不是,到冬天的晚上都比較容易餓,然後他就容易吃這個東西,當他談在這裏的時候,我恍然大悟,這是一個什麼因素呢,因爲道漢本身的,他本質的機理是什麼,他是有內熱,這是其一,其二是什麼,其二是晚上入睡之後,胃羊肉裏,胃表疏鬆, 那麼這個內熱來自於什麼,這個內熱不是來自於陰夜窺虛的陰虛陽抗,而是來自於辛辣滯泊之物,所以說思路一杆,採用的是消失化基,然後再加上斂漢的藥物,三季之後,那堪稱爲孝若福祖,這就是我們所說的道漢,大家對道漢的機理一定要從順生層次來理解,他是內熱,同時是什麼,胃表疏鬆。 下面,絕汗,什麼叫做絕汗呢,絕汗也稱之爲脫汗,他指的是在病情危重的時候,大汗不止的一種現象,我們就把它稱之爲絕汗,那麼在病情危重的時候,據我們所學的,人在臨死的時候,如果用西醫來說,那叫做呼吸循環衰竭而死亡, 中醫最後給人說這人要掛了的時候,用的是什麼,陰陽離絕,所以在這裏面之前是什麼,之前就是不是孤陰就是孤陽,孤陰孤陽之後所導致的陰陽離絕,所以那種絕汗多發生於什麼時候呢,就是多發生於一個是亡陰一個是亡陽,所以他有兩種,一種是亡陰之汗,還有一個是亡陽之汗,亡陰之汗的特點是什麼, 就是說這人現在病情危重,病情危重的時候全身出汗,大汗不止,現在我們來判斷他是亡陰之汗還是亡陽之汗,爲什麼要判斷,意義很具有意義,你要知道病情危重的時候要怎麼樣,迅速採取有效的治療手段,所以說辯證是第一首務,如果說你辯證錯誤的時候,你用藥如果恰好反了,所以你要通過一道這樣一個,所以我們在判斷的時候就依據汗來判斷,亡陰之汗是什麼, 汗出如油,熱而粘手,就這人出汗之後如豬如油,你在那裏看,你們見過那人出汗的嗎,是不是,比如說一般像我們夏天出汗的時候,那汗一出,反正就汗一出,腦袋上就溼漉漉的,脖子上就溼漉漉的,臉上就溼漉漉的,然後這人出汗是什麼,這人出汗如豬如油,意思是什麼呢,那額頭上就可以見到顆粒狀的汗液,通俗點來說那叫什麼,表面張力更高, 有一顆一顆的,如豬如油,熱而粘手,亡陰之汗,陰液亡逝,陽氣斬蟲,注意我沒說是,我用的是斬蟲,因爲隨後他肯定會孤陰不長,孤陽不生的,所以說現在陽氣斬蟲,陽氣斬蟲的結果是什麼,煎熬精裂,所以說是汗液粘稠,同時是什麼,肢體溫熱,所以說是熱而粘手,粘手者這個汗液粘稠,熱指的是什麼,肢體溫熱, 那麼這就是我們所說到的亡陰症,下面還有一種是什麼,亡陽症,亡陽症它的汗液特點是什麼,它的汗液特點是汗液清晰,肢體冰冷,那麼就是我們所說到的冷汗淋漓,這樣一種特點,大汗淋漓汗液清晰,這種我們就稱之爲亡陽之汗,因爲它屬於什麼,陽氣亡失, 現在陽氣亡失之後可以出現什麼表現,陽氣亡失,陽氣亡失之後依它的溫序作用下降,所以這個患者可以出現什麼,可以出現肢體冰冷,是不是啊,肢體冰冷嘛,這是一個,還有一個是什麼,陽氣亡失的時候它的胃外功能下降,就是皺裏敷松,現在是汗液粘稠,所以這個患者是什麼,大汗淋漓,大汗以大汗淋漓爲主, 那麼像這種亡陽之汗多發生於什麼呢,多發生於像這種,像脫血啊,就是大失血啊等等,這樣一些臨牀表現可以見到,像大失血啊,這樣一些臨牀表現可以見到,當然像這種,我們所說到的寒毒淤毒啊,也可以出現,但是你們可能所見到的,應該是以大失血爲主,我給你們提示一個症狀啊,哦,不是,提示一個症狀,我給你們提示一個場面,不知道你們有印象沒有, 那種汗液就是我們所說到的亡陽之汗,在電視劇裏,在電視劇裏經常能看到這種片子,就這個哥們被那個什麼,就好像被那個子彈打穿了是吧,我記得在我的印象中比較那個的就是那個什麼雷霆救兵那個片子,那個護士兵,然後被那個被一顆機槍子彈打了一個貫穿槍,打了一個貫穿槍之後,一幫人就扶上去,然後就把他就放倒了,然後那個鏡頭,鏡頭一拉起來,然後那個鏡頭一拉起來,然後那個鏡頭一拉起來,然後那個鏡頭一拉起來,然後那個鏡頭一拉起來,然後那個鏡頭一拉起來,然後那個鏡頭 拉近之後,門派騎士的鏡頭拉近之後,然後那個護士兵一腦袋子就是汗,然後神志開始出現了模糊,然後汗一個什麼,就是我們所說到的肢體冰冷,肢體冰冷這個症狀是在電視劇上雖然不會給你打出旁白來,肢體冰冷,但是你能看得到什麼呢,就是這些中槍的患者,他都有一個表現就是懶,還記得沒有,然後旁邊的人就把他的襯衣脫下來, 象徵性的披上去,然後呼喚着他,就是不打120,那麼我們來看一下絕汗,那麼絕汗指的是什麼,病情危重的時候大汗不止的一種現象,那麼這個呢是有兩種,一種是陰月亡時亡陰症所導致的亡陰之汗,還有一種是亡陽症所導致的亡陽之汗,這個呢我們稱之爲絕汗,下面一個我們稱之爲下面一個是戰汗,什麼叫做戰汗呢, 戰汗是在病逝慘重的時候,先有戰力,隨後汗出,我們把這種稱之爲戰汗,這個人病情較重,病情較重的時候,現在全身一陣戰力,然後就開始全身大汗出, 那麼戰汗大家要注意到它的意義在於哪裏,它是一個病情轉折點,疾病的一個轉折點,戰汗之後如果說身熱減沸,脈搏的速度減慢,這種反映的是正氣來後,如果說戰汗之後,這個患者的身熱旋即又起,就是什麼呢,隨後身熱又出現了減肥,減肥的減肥,減肥的減肥的減肥,減肥的減肥的減肥的減肥的減肥的減肥的減肥的減肥的減肥的減肥的減肥的減肥的減肥的減肥的減肥的� 高熱又出現了,同時脈搏的速度又快,那麼這種反映的是邪腎正衰,大家要注意到戰汗它是一個病邪的一個轉折點,那麼爲什麼會在這裏出現戰汗呢,就是因爲在這裏病情沉重的時候,邪正交真,一定要注意到它反映的是邪正交真,那麼是什麼,邪氣強盛,正氣也不衰弱,現在兩者還能打一架,就在這時候出現了戰汗, 戰力之後迫使邪氣而出,所以導致了出汗,但是結局有兩個,一個是正氣佔了上分,還有一個結局是什麼,邪氣佔了上分,就通俗點來說有點像那個,不知道你們玩那些軍事類的遊戲嗎,就那種具有,那個不是第一次的,怎麼說呢,就不說遊戲了,就說那戰爭場面, 你看那戰爭場面,這個A國家和B國家兩國家開始在打仗之間,首先要幹什麼,積聚兵力是不是,你別管事,假設這一方爲正氣,這一方爲邪氣,然後兩人聚集兵力之後,然後一陣火拼,這就是一個戰略,然後火拼之後,如果這一方爲正和正聖的,而屬於正氣的這一方,屬於代表着正義的這一方,那麼戰爭之後,那麼恢復了日常的這種生活,那麼就是我們所說到的戰爭。 汗出熱退,脈靜生涼,那麼這就是邪氣正處,這就是我們所談到的戰汗,指的是什麼,先有戰力,而後汗出,其次呢,大家注意,還有幾種,就是我們所說到的冷汗,還有熱汗,還有黃汗,大家上學後自學,那麼接下來呢,我們就開始學習局部的出汗,前面這幾個出汗,基本的意義是什麼,它是全身出汗,你明白了吧,你看那自汗,是吧,從頭到尾都是汗,你明白了吧,你看那自汗,是吧,從頭到尾都是汗,你明白了吧,你看那自汗,是吧,從頭到尾都是汗,你明白了吧,你看那自汗,是吧,從頭 到汗,從頭到腳,是吧,絕汗,從頭到腳,戰汗,從頭到腳,還有一些人他出汗的時候很奇怪,他不是從頭到腳,他怎麼出的,但是某一個部位出汗,那麼某一個部位出汗,這就是我們下面所要涉及到的問題,局部出汗,第一個,但頭汗出,後面一般還接四個字,起頸而還,起頸而還,它意思是什麼呢,就這人只是頭部出汗, 那麼我們就把這種稱之爲但頭汗出,這種我們稱之爲但頭汗出,那麼但頭汗出最常見的是什麼,最常見的是什麼,首先我們來說生理情況之下,最常見的是什麼,進食辛辣熱湯,飲酒之後,也就是說吃一些很辣的東西,還有一些熱湯這一類的,然後像那個什麼,像飲喝酒,你們見過有些喝酒的人,喝一杯熱湯,喝一杯熱湯,喝一杯熱湯,喝一杯熱湯,喝一杯熱湯,喝一杯熱湯,喝一杯熱湯,喝一杯熱湯,喝一杯熱湯,喝一杯熱湯,喝一杯熱湯,喝一杯熱湯, 有些喝酒的人的時候,他連喝啤酒都出汗,然後腦袋上的汗就跟水一樣滴滴答答的往下落,那麼這就是我們所說的什麼,但頭汗出,這種出汗大家也要注意到這樣一個問題,不是說他只是頭部出汗,還有一層意思是什麼,全身前胸後背也有汗,但是哪裏出汗出的最多,頭部出的最多,所以要注意到這個問題,這就是但頭汗出, 那麼有些什麼,只是頭部出汗,還有一些什麼,他是頭部出汗出的特別多,好了,最常見的就是進食辛辣,熱湯,飲酒,陽氣旺盛,熱爭欲上,大家看一下這個,這是熱爭欲上,還有後面有什麼,失欲,熱爭,低筋,上月等等這樣一些,我們來看一下,你比如說最常見的病理狀態之下可以出現的有哪些呢,就是上交有熱,或者說是中交失熱,這是最常見的, 上交有熱和中交失熱,還可以見到一種比較較重的就是虛陽上月,那麼他們也會出現但頭汗出,好了,在這裏就會引出這樣一個問題,爲什麼上交熱盛,中交失熱會出現但頭汗出,爲什麼,我給你們舉個例子,現在我們跟他上課是吧,跟他上課,突然之間那個門被噴,有人撞開了, 然後他進來了一個人,他纏了一圈東西,不能說是什麼,就反正纏了一圈東西,然後他就衝了進來,他衝了進來說,你們在上中醫課是吧,我要帶你們去見張仲景,你想去見嗎,你絕對不想去,你寧可聽我講課,你都不願意去見張仲景,然後我們來設想這個人,這哥們把門撞開之後,他一口氣跑到了那裏,一口氣跑到了窗戶那裏,然後我們來設想這個人,這哥們把門撞開之後,他一口氣跑到了那裏,一口氣跑到了窗戶那裏,然後我們來設想這個人,這哥們把門撞開之後,他一口氣跑到了那 然後我們來設想這個人,這哥們把門撞開之後,他一口氣跑到了窗戶那個地方,衝到了窗戶那個地方,假設我還不跑的話,假設我沒跑,我不能保證我那時候跑不跑,然後我就把窗戶打開,然後我就把他擡出去,我說你帶一樓的兄弟們去見張仲景吧,這是一種情況,還有一種情況是什麼呢,還有一種情況是,這哥們把門一打開之後,就站在這裏一口氣跑出來,我要帶你們去見張仲景,然後我就把門一關之後就出去了,去對面洗手間,去帶那裏面的人去見張仲景,我在那裏面講的時候, 因爲這是什麼,中上交熱順,中交失熱,這就是我們所談到的就近,因爲是上交,中交,你如果說這個人在這裏,說我要帶你們去見張仲景,然後我把他從窗戶這個地方推出去,萬一在這個過程中他確實要帶你們去見呢,所以就近而出,這是我們所說到的人體曲線, 你看下交失熱,下交失熱怎麼搞的,膀胱失熱,尿瓶尿急,大腸失熱,腹瀉,大腸失熱之後從口中而出,這玩意容易出問題,所以這就是我們所說到的就近,還有一個特點,你發現了沒有,熱,失熱,熱,都是熱, 就是我們所說到的火熱,那麼火熱特性是什麼,火約炎上,火約炎上,所以說什麼,上交爲主,那麼當時你們在附入中醫學院之前,你們還在上高中的時候,你們看到過火約炎上這種說法嗎,也就是說在沒學中醫基礎理論之前,你們見到過火約炎上面, 發火的時候叫,啊,火約炎上,然後就一把火一點起來,啊,火約炎上,你從書裏面見到過沒有,我提示一個,就那四大名著《西遊記》,還記得嗎,《熱火焰山》是一個,還有一個最典型的一句話就是出現在哪裏,出現在石坨嶺那一關,不是那一關,那一集,石坨嶺那一集,不是那,那幾個小妖把那個石頭唐僧、石頭寺人抓起來要丟在蒸籠裏面,然後要做粉蒸肉嘛,要做粉蒸肉嘛, 然後當時就說是,那幾個小妖不是說是,唐僧皮薄,把唐僧放在上面,豬八戒皮厚,把豬八戒放在下面,就籠屜的下面,然後說那個籠屜下面熱,上面不熱,大概就這意思是吧,然後那孫悟空不是笑了一句嗎,孫悟空笑了一下,說這幾個小妖啥都不懂,還吃肉呢,連啥都不懂, 因爲這個籠屜它就是這樣說的,它說火性往上,然後籠屜的上面熱,然後應該把豬八戒丟在上面,把唐僧放在下面,其實你現在來說,那籠屜裏面上下溫度都差不多,但是在那個時候,我們應該已經涉及到了火性向上,火約炎上的特點。 好了,這就是頭汗,那麼在這裏面注意一下,上交熱腎和中交溼熱,那麼它也會出現這個,還可以見到什麼,虛陽上月,那麼虛陽上月的話和前面兩個症狀就不太不同,虛陽上月,那麼這個患者是什麼,他可以見有什麼症狀,還可以見有什麼,泛紅盧莊是不是,還可以見有什麼我們所說到的,下邊冷,而是上邊熱,這是它的特點,下邊冷。 腳冷,而上邊熱,因爲這就是我說到的頭汗,那麼接下來就是半身汗出,半身汗出指的是什麼,指的是身體的一半出汗,要麼上半身出,要麼下半身出,要注意,它和半頭汗出不一樣,半頭汗出是,我當時說了兩種情況,一種是什麼,僅僅是頭部出汗,還有一種情況是頭部出汗出的特別厲害, 這句話的意思,身上也出汗了,但是半身汗出,半身汗出就是一半出汗,另一半不出汗,這個我們就稱之爲半身汗出,那麼半身汗出多見於什麼情況,它就多見於這樣一些,衆生天談皆談,指的是什麼,就指的是寒雨堵落,寒雨堵落之後導致了淫衛不能運行,淫衛不能運行之後,出現了半身汗出。 那麼現在你們來回想一下,出汗的部分是正常的還是不正常的,對,出汗的這一半是淫衛周流正常的,而不出汗的這一部分就是我們所說的氣血失合,不出汗的地方是異常的,是病例狀態的,是病變的,而這個出汗的地方是正常的,這就是局部汗出的第二個半身汗出。 下面,手足心汗,手足心汗指的是什麼呢,指的是這個患者手心和腳心出汗出得特別厲害,這種我們就稱之爲手足心汗,那麼這種手足心汗多見於什麼情況呢,多見於這樣一些,首先它可以見到陰晶淤熱,陰晶淤熱,其實指的是什麼,就是指的我們所說到的心腎陰曲之後,就是指的是我們所說到的心腎陰曲之後,首先它可以見到陰晶淤熱,陰晶淤熱,陰晶淤熱其實指的是什麼,就是指的我們所說到的心腎陰曲之後,首先它可以見到陰晶淤熱,陰晶淤熱,陰晶淤� 也就是所談到的陰虛,就是以陰虛爲主,正陰虧虛這樣一種,那麼這個患者可以兼有什麼,這個患者可以兼有五心煩熱,上節課給你們講了五心煩熱了吧,手腳心發熱是不是,然後晚上睡覺的時候把手腳心伸出被子外面,那麼這種就是第一種情況,就是這人什麼呢,手腳心出汗,同時伴有五心煩熱,慢細朔者,那麼這就是什麼,這就是陰晶淤熱, 還有一種人是什麼呢,還有一種人是這個人口乾,洗臉淫,而且有些患者伴有牙齦腫痛等等這樣一些,那麼他可以也會出現手足汗粗,在那個傷寒論裏面把它描述爲手足擠然汗粗,那麼這種就是我們所說到的陽明熱腎,定位是在哪裏,定位是在胃腸, 那麼你看胃腸嘛,主要是以這個腐蝕水股爲主是不是,就以什麼飲食這兩個爲主是不是,所以這個患者可以出現什麼呢,咳吸冷飲,還有一些患者什麼,進食量增多,這樣一種,那麼這就是我們所說的陽明熱腎,還可以見到哪一種情況呢,手足汗粗,如果說這個患者肩有肢體空中,肢體空中, 然後看齊舌苔的時候,苔膩,脈滑或者說是脈乳,那麼這種是我們所說到什麼,中焦是有溼熱,也可以見到手足汗粗,因爲在這裏面這個溼熱指的是哪裏,指的是脾,明白了沒有,關鍵來說中焦溼熱它指的是什麼,脾,因爲脾主自末,所以脾有溼的時候它可以表現在哪裏,它可以表現在自末上面, 那麼它也會出現,也會有出汗,那麼一般就是我們所說到的手足心汗的話,就鑑於這樣三種情況,陰晶玉熱可以見到,還有一個呢,中焦溼熱可以見到,還有一個是陽明熱腎也可以見到,除此之外,還有些人出汗出得特別厲害,是不是,手心腳心,那個手出汗出得特別厲害,那麼一種內部多見於什麼,多見於心理狀態,好了。 下面一個,下面一種出汗指的是什麼呢,這個人以心胸部出汗出得特別多,那麼我們就稱之爲心胸汗粗,心胸部出汗出得特別厲害,那麼就稱之爲心胸汗粗,那麼這種多見於什麼,你們現在想想,心胸部,心胸部它的髒處是什麼,心,對,是不是,那麼在這裏面心胸汗粗多見於什麼,它多見於心,那麼可以見到什麼, 還有兩個,一個是心脾兩虛,還有一個是心腎不交,心脾兩虛多見於什麼呢,這個患者就是一個脾氣虧虛,脾氣虧虛之後日久影響到了心血,現在是脾氣虧虛導致了心血不足,那麼這個患者可以有什麼,可以有食少便糖,神脾乏力,然後伴有心悸失眠的表現,那麼這就是心脾兩虛,還有一些患者是心腎不交, 我們知道在正常情況之下是心火居上,然後腎水在於下,是不是,那麼正常的時候它應該是什麼,心火向下,腎水向上,然後就是我們所說到的心腎相交,在病理狀態之下,心腎不交的時候,那麼它可以出現什麼,也就是說以這種腎陰虧虛爲主,那麼這個患者可以出現什麼,心煩失眠,然後其下者陰虛,患者可以出現腰息痠軟,這樣一種, 這就是我們所說到的心胸汗,那麼它多見於虛症,就只有兩個,一個是心脾兩虛,還有一個是心腎不交,最後一個就是陰汗,陰汗指的是什麼呢,就是下身出汗出得特別厲害,陰囊出汗,那麼這種多見於什麼,下膠失熱,這種多見於下膠失熱,然後什麼下膠失熱呢,以後你們在學習內殼或者說其他的時候就會注意到,肝膽失熱的時候,還有一個表現,就是陰汗,就是下身出汗特別厲害。 那麼這就是我們所講到的問汗的內容,那麼問汗呢,在這裏面大家要注意到的這樣一個,就是首先要了解的是什麼叫做汗,陽加於陰位之汗,也就是說是汗液所形成的三個關鍵的問題,大家要注意到,一,陰液,二,陽氣,第三個,什麼,汗,懸浮,汗水,是不是,那麼這個是由誰所主的,這個是由我們所說的陽氣所主,是不是,這就是大家一定要注意到的一個問題,這是第一個。 那麼在這裏面,當你瞭解了這個汗液生成的生理過程之後,那麼就剩下的病理現象就會能夠進行進一步的理解,而其後呢,我們就學了這種出汗的一些,首先呢,學習了有汗和無汗,那麼分了表正有汗,表正無汗,是吧,還有理正有汗,理正無汗,其後呢,我們又學習了特殊的一些汗素,關鍵的兩個大家要記住。 自汗含有一個道汗,自汗多見於什麼,自汗多見於陽氣虧虛,然後這個道汗多見於什麼,道汗多見於陰虛,好了,我現在提一條問,你們回,你們想一想,一個氣陰兩虛的患者,他可以出現什麼,道汗,還有呢,那麼這就是我們所說到的這個特殊的汗素,自汗和道汗,大家要注意到。 當然了,自汗不是什麼特殊部位的,就是局部土汗,伴投汗瘡,首足心汗,等等這些。接下來呢,我們開始學習下一位,就是問騰痛,第三個問騰痛,騰痛呢,它在臨牀上是最常見的一個症狀,可以說很多病的出現就是騰痛危害,就是這樣一直出現,所以說,他在去諷診救治的時候,很多患者在苗樹的時候,他的第一症狀就是騰痛, 各種都會有 所以一定因爲如此 像現在都成爲了一些疼痛專車 等等這樣一些 所以在這裏面大家要注意到 疼痛它屬於一個較廣泛的症狀 各個臟器各個部位有病變之後 都會出現這樣一些 那麼在中期裏面 我們曾經學到過疼痛發生的機制 有兩種情況 是不是 中期曾經學習過它有兩種情況 那麼疼痛是怎麼導致的 有兩個 一個是我們所說到的什麼 不通則痛 你比如說鑑於一些食邪畢足 什麼結石 淤血 沙石 蟲擊 寒灼 等等這樣一些東西畢足之後 那麼它可以導致氣血不暢 所以這就是我們所說到的不通則痛 還有一種是虛症所導致的 那麼它多鑑於什麼 它多鑑於氣血陰陽 精氣虧虛之後 所導致的不容而痛 就是不能 如養丈夫組織 所導致的這種現象 組織失容所導致的 這就是不容則痛 所以說導致疼痛的病 只有兩個 一個是實一個是虛 實多鑑於什麼 實多鑑於不通則痛 而虛 實多鑑於不容則痛 這就是我們所說到的疼痛的病跡 那麼來看一下 實症和虛症 所導致疼痛的特點 有沒有各自的特異性 那麼它具有各自的特異性 像這種實症所導致疼痛的特點 首先第一個 它可以出現疼痛較爲劇烈 疼痛較爲劇烈 而且是持續疼痛 而且很關鍵的一條是 這個疼痛的時候患者聚氨 你別碰 如果它這個地方疼 如果實症的話不能碰 然後你一碰之後它就守護在這裏 閃開 那麼這就是我們所說到的痛而聚氨 虛症疼痛的特點是什麼 痛是較緩 你看實症是什麼 痛是劇烈就是特別疼 那麼這種是以實症爲主 而虛症特點 疼是較緩 那麼就疼的不是特別厲害 還有一個特點是什麼 實症是持續性 一直疼 而虛症是時有緩解 這樣一個 而關鍵的一條是什麼呢 它痛而喜愛 在疼的時候在這裏揉一下 按一下覺得舒服 那麼這就是我們所說到的虛症疼痛的特點 那麼在問這個疼痛的時候 大家要注意到的它涉及的就是 部位 性質 程度 時間 部位就是哪裏疼 那麼性質是什麼 它是一種什麼樣的 腳痛或者說是刺痛 等等這樣一些 還有一個就是時間 那麼它時間指的是什麼呢 疼了多長時間了 疼了多久了 這就是我們所談到的疼痛的一些問題 首先我們來開始學習一下疼痛的性質 就這麼多 杖痛 刺痛 手段痛 固定痛 冷痛 灼痛 腳痛 隱痛 重痛 刺痛 還有一個空痛 首先第一個 杖痛 什麼叫做杖痛 杖痛就是指的疼痛 切杖的一種感覺 就是這個人 他在疼的時候 同時還伴有杖滿不適的這種感覺 那麼它多鑑於什麼情況呢 它多鑑於這樣兩種 一種是 如果說這個杖痛是發生在 像斜肋部 頑腑部 那麼這種多鑑於氣質 這是氣肌組織的表現 如果說 這個杖痛是發生於 頭部 那麼這種多鑑於什麼 這種多鑑於肝陽上炕 上炕之肝陽 夾雜氣血上通頭面的時候 那麼它可以出現 這種頭部的杖痛 下面一個 刺痛 什麼叫做刺痛 刺痛就是指的疼痛的時候 並且伴有 針刺的這種感覺 那種針刺的感覺 是什麼 短暫的銳痛 那麼這種就是我們所說到的刺痛 那麼刺痛多鑑於 什麼呢 刺痛多鑑於血淤 是淤血堵落之後 所導致的一種現象 這種我們就稱之爲刺痛