《中西醫臨床婦科學》全9講·完整版 P6 - 06

接下來我要給大家講述的內容 我們要回到總論部分 那麼請大家翻到你們教材上的25頁 然後接下來給大家講述第四章的內容 婦科疾病的病因病跡 那麼學習這一章的內容 以及下一個章節我給大家講述的診斷和辯證 它其實有很多內容和你們中醫基礎理論 還有就是中醫的內科外科學 它有一些重複 所以說有一些重複的地方 我就很快的給大家拉過來 就不再給大家過多的在這些內容上面 然後來進行一個講述了 那麼首先我們看一下第一節病因 那麼什麼叫病因很簡單 就導致疾病發生的一個致病因素 這個是大家很熟悉的一個定義 那麼容易導致我們婦科疾病產生的原因有哪些 不外乎其實和我們的臨牀各科是一樣的 外感六陰邪氣 內臟七情 還有飲食腦卷所傷 防腦多產所傷 這些因素都容易導致婦科疾病 那麼只是它有一點特殊的和其他有一點特殊 容易導致婦科疾病發生的 是外感六陰邪氣的寒 熱 溼三個邪氣比較容易 那麼寒邪大家知道是一個陰邪 它是主燒影名字的 它容易損傷人體的陽氣 而且容易阻礙氣血的一個運行 那麼熱邪是一個陽邪 它的性質有炎上的這樣一個性質 而且容易傷經 並且熱邪容易破血忘息 所以說婦科有很多的出血性的疾病 在臨牀上很多都是由於感受熱邪所發生的 但這個熱邪它有內熱產生 也有直接的外感熱邪 也有內熱 那麼這個是第二個 第三個是溼邪 溼邪也是容易導致婦科疾病發生的一個病因之一 並且和婦科疾病當中的代下病 就其中一大類 經代胎產雜當中的代下病 有密切的一個關係 這個是一個 那麼溼邪它是一個陰邪 它的性質它是趨下的 而且呢 它重左粘利 容易阻礙氣機的一個運行 它這個是外感六一邪氣 那麼第二個呢 就是七情內傷 那麼容易導致婦科疾病發生的情致因素 它也是就是說是和我們前面所講述的 液晶產生生理的時候 可能大家都知道了 液晶產生的過程當中 那麼你哪幾個丈夫關係特別密切 肝 腎 還有呢 脾 那麼其中以主導地位的應該是哪一個丈夫 腎 腎是佔了一個主導作用 主導地位的 然後和肝和脾呢 關係比較密切 那麼也就是說 那麼肝脾腎和女性的生理特點 它有一個非常密切的一個關係 那麼女性的生理特點五個字 經代胎產乳五個字 那麼這五個字呢 和肝脾腎三個丈夫關係密切 那麼情致致病呢 就容易導致這三個丈夫發生異常的情致異常 那麼就容易導致婦科疾病的發生 就這樣來記憶 大家來掌握 那麼比如像 怒過怒傷肝 容易導致氣致氣膩 過溼溼傷脾 容易導致氣急 恐溼傷腎 容易導致氣嚇氣亂 那麼總之呢 就是導致一個什麼 由於情致所傷 導致一個氣急膩亂 然後最後呢 就發生婦科疾病 那麼婦科疾病一旦發生以後呢 有一些呢 又容易成爲一個新的一個因素呢 來影響他的一個病人的 他的一個情緒 最後又成復爲因果的這樣一個趨勢 這個是第二個因素 第三個呢 就是生活溼度 那麼生活溼度呢 它包含的有防溼所傷 那麼防腦多產呢 我們說它是傷腎的 那麼損傷腎器 容易導致血淤的一個內流 而導致婦科疾病 另外呢 飲食失憶 損傷脾胃 然後影響氣血 腦溢失常 它會損傷呢 氣血影響充刃 也是發生婦科疾病 另外呢 直接的跌破損傷 直接的損傷到了充刃 導致淹血的那一組 也容易發生婦科病 還有呢 就現在的一些因素 比如像嗜煙嗜酒 有些甚至有吸毒的 這樣一個不良的生活史 還有就不科學的生活方式 老是熬夜 老是上網 然後還有一些環境因素 就長期在潮溼的地方生活 工作 或者長期在噪音下面 然後來工作 這些都是會影響 丈夫氣血的一個 正常的一個功能的發揮 來導致婦科疾病的 這是第三個方面 第四個方面呢 就是體質因素 那麼體質呢 它本身形成是來自於先天 秉授於父母的 那麼它對本身 它有一個對病因的一個易感性 那麼感受病因以後 它的一個病跡的一個傳導 疾病的一個傳導 它最後成爲一個 什麼樣的一個病症類型 它都會有一定的 都和體質有一定的關係 那麼女性的體質 在《黃帝內經》的 《明書五音五味篇》當中 就有一個描述了 我們一直呢 就是獻到目前爲止 和這個描述呢 認識都是一樣的 那麼它上面有一句話 叫做 婦人之身 有餘一氣而不足以血 以其速脫血液 那麼就是說 爲什麼她總是有餘一氣 而不足以血 她表現出來的 就是不足以血的 這樣一個體質呢 就是以其速脫血液 就她的經 蛋 胎 蟬 乳 都是耗傷血的 耗傷血的 而表現出來的 又是有餘一氣的 那麼以其速脫血液 它的原因 那麼這個就是 女性的 有別於男性的一個體質 一個種的一個體質 這個是一個 那麼還有一個呢 就是她的體質呢 在每一個階段 她所耗發的疾病 又有不一樣的 比如像青春期 她耗發的是 以腎虛有關的 比如像子宮發育不良 月經遲發 避經 崩漏痛經 那麼在生育期呢 容易出現月經病 還有就是和妊娠病 有關的一系列疾病 而在更年期 那麼容易出現 就和絕經有關的 一些微絕經 其中和這一系列的疾病 就是說 她在女性一生當中的 各個階段 她的耗發疾病 和她的體質 也有一定的關係 這個就是她的 就是說稍微給大家 很簡單的介紹一下 就是病因 就特別是婦科 有別於其他各科的 一個病因 第二節呢 就是病機 那麼對於婦科疾病的病機 其實它和內科 外科 臨牀各科的病機 它有一些相同的 一些部分 我們說婦科疾病的病機呢 不外乎就幾個方面 一個是臟腑功能的失調 還有一個呢 就是氣血的失常 另外呢 就是一個充潤督帶的 一個 它的一個受損 還有呢 就是它的那個 包公的一個 失養 包公的一個受損 還有就是 生殖軸的一個異常 五個方面 那麼着重呢 我把它放在後面 給大家一個講述了 比如像臟腑功能的失常 那麼我們說 它涉及到的臟腑 比較多的 當然五臟六腑都會涉及 但是着重的呢 還是三個臟腑 一個是腎 一個是肝 一個是脾 當然它和心和肺呢 也是有關係的 那我們說 腎的病機呢 它以虛症爲主 那麼包含的有 腎氣虛 腎陰虛 腎陽虛 和腎陰陽兩虛 這幾個方面 那麼它會導致的 疾病呢 當然月經病 經代胎產 雜都會導致了 第二個呢 就是肝的病機 那麼肝的病機呢 以時症爲主 它包含的 那個具體方面呢 有肝氣鬱結 還有呢 肝經失熱 那麼還有就是 肝陰不足 以及呢 肝陰不足以後 它不煉陽 然後最後導致 那個陽抗 那個肝陽上抗 最後導致它的肝風 引動肝風內鬥 這樣一系列的 一個情況 這個就是肝的 一個病機 它涉及的範圍呢 同樣也是會發生 一個月經病 代夏病 還有就是 妊娠病 產後病 和雜病 那麼第三個呢 就是脾的病機 那麼脾的病機呢 它以虛症爲主 仍然是以虛症爲主 那麼它包含了 一個是脾石眷運 那麼脾石眷運 我們都知道 脾爲後天之本 那麼它是 氣血生化之源 而女性的 所有的生理特點呢 月經代夏 她的妊娠 她的分泌 她的那個哺乳 它都是和什麼 氣血有着密切聯繫的 所以說呢 它容易呢 就產生很多的月經病 那個婦科疾病 那麼還有呢 就是脾石統射 就脾組中氣 組統射的功能失常以後呢 會導致中氣不足 統射時是充刃不顧 也會出現一些什麼 出血性的疾病 還有一些呢 就是進一步發展下去 就射納脾虛下線了 射納無權 它會出現崩漏 還有呢 就是我們經常會提到的 子宮脫垂 有陰體呢 就子宮 它失去了 它正常的解脫位置 有下線的這樣一個情況 這個也是由於脾虛而導致的 這個是第三個 另外呢 有心的病基和肺的病基 那麼其中呢 包含有心氣虛 心陰虛 還有肺氣虛和肺陰虛 但是相對來說呢 就心的病基和肺的病基 在導致婦科疾病的呢 相對佔的那個比例呢 是沒有前面三個丈夫呢 要多 這個是第一大類 第二大類呢 就是氣血失調 那麼氣血失調呢 首先就是氣分病變 還有就是血分病變 那麼氣分病變呢 有氣虛 氣瀉 氣質和氣膩 那麼其中呢 氣虛氣瀉和氣質呢 它和前面丈夫功能的失調呢 它有一些呢 它有一個重複了 有重複 那麼氣膩呢 最主要是包含的 有一個充氣上膩 還有廢氣上膩和胃氣上膩 那麼它和我們在婦科疾病當中的 惡煮 就後面我們在講 妊娠病當中 惡煮它就是一個充氣上膩 最後下胃氣上膩 最後出現一個妊娠以後 老是嘔吐 嘔吐非常嚴重的這樣一個情況 有關係了 那麼廢氣上膩呢 和婦科疾病的止受 妊娠以後發生的一個咳嗽 它有一定的關係 這個是氣分病變 另外一個呢 就是血分病變 那麼血分病變呢 包含的有血虛血瀉血熱和血寒 那麼血虛呢 就是說血海空虛 充潤失氧 它容易導致呢 就是月經量少 月經過少 月經後期 甚至畢竟呢 還有一些不孕症的發生 還有其他的一些婦科疾病 那麼血淤呢 它會阻滯充潤 蓄積在包中 最後導致一系列的疾病 比如像那個產後惡怒不絕 還有其他的一些疾病 比如那個真假 真假 崩漏 都有可能是血淤導致的 血熱呢 我們說熱是破血忘形的 容易導致呢 出血性的疾病 就像我們講月經病當中的 月經先期 月經過多 還有經期延長 崩漏 都有可能呢 是血熱導致的 還有就是血寒 寒呢 是主收飲名字的 寒咳充潤呢 導致氣血不暢 也容易呢 導致婦科疾病的一個發生 第三個方面呢 就是充潤督帶的一個損傷 那麼充潤督帶的損傷呢 又分爲三個 一個是充潤損傷 一個督脈的一個受損 然後還有一個呢 就是一個帶脈失約 那麼充潤的損傷呢 又包括一個充潤窺須 充潤血熱 充潤寒泥 充潤阻滯和充潤失調 那麼其實它的病因呢 和前面我們講的病因都是一樣 只是說它影響到的是 影響充脈和韌脈 那麼它發生的疾病呢 是出現的是一個婦科疾病 婦科疾病 那麼還有一個呢 就督脈的一個虛損 那麼督脈虛損呢 容易發生一個陽虛工行 或者是一個陰陽失調 最後導致 比如像B經啊 不孕症啊 或痛經之類的一個疾病 那麼像帶脈失約 帶脈失約呢 很多都是由失血而導致的 內生的或者是外感的失血 然後最後失血下注以後 導致一個色難無痊 最後一個帶下病的一個發生 或者我們講一個陰症的一個發生 這個就是充潤督脈的一個損傷 還有就是包公包脈包諾的一個受損 那麼包公包脈包諾的受損呢 第一個呢 就是子宮的行治本身異常 那麼行治異常呢 可能是先天的發育不良 或者是後天直接的損傷子宮 那麼先天發育不良的這種呢 就有一部分就是我們藥物無法影響的 有一部分比如像有些幼稚子宮呢 有一些中藥它還是有一定的作用 還有呢就是子宮的腸瀉實施 就本身子宮呢 我們說它是一個奇環之腹 它有定時腸瀉的一個功能 那麼如果說它該腸的時候 它瀉了 該瀉的時候它腸了 就容易導致一些出血性的疾病 或者是具有B經傾向的一些月經不調 那麼這種呢 就是說是一般多有先天腎氣不足 或者是防腦多采 傷腎 最後呢 它又導致了它的包宮的一個功能的一個失調 而引發的一個婦科疾病 還有呢就是一個痰於必祖 就痰咳於有形之邪 然後避塞了子宮 最後會導致子宮肌瘤啊 內膜吸肉 肱腔粘連一系列的疾病 另外一個就是直接的手術創傷 它也會導致婦科疾病的發生 比如像子宮穿孔呢 肱腔粘連呢 月經過少 B經呢 盆腔炎呢 還有不應症 這些情況 最後呢 就是一個生殖軸的一個失調 那麼生殖軸的失調呢 就是說在生殖軸當中的其中一個環節 或多個環節 任意一個環節 出現了它的異常 都會導致它的功能的一個失調 那麼都會產生一個婦科病 那麼如果說是由於生殖軸的一個失調 而導致的婦科病 它往往是一個嚴重 而且比較複雜的婦科疾病 那麼像在我們婦科病當中呢 有哪些呢 比如像崩漏 像B經 不應症 它往往呢 就是由於生殖軸失調而導致的 所以說這幾個病也是在婦科臨牀上的 比較難於治療的 比較棘手的一個疾病呢 這個呢 就是給大家介紹的 這個章節的內容呢 就是整那個病因病跡的這個章節 那麼我要給大家又來講一下 就爲什麼我們前面講病因 我們感受的病因 其實和其他的病因都一樣 內科病因也是這些 也是外感六陰 也是內傷七情 對不對 那麼爲什麼在有些人體內 就比如打一個比方啊 感受熱血的 有些人呢 他發生的不是婦科病 是內科系統的疾病 外科系統的疾病 而有一些人呢 他出現的 有些女性他出現的就是婦科疾病 這個最主要是看 我們感受了這種病因 它形成了一個病基 它影不影響充刃督帶 以及影不影響包公包脈和包諾 影不影響生殖軸 那麼如果說它不影響充刃督帶的功能 不影響包公包脈和包諾和生殖軸的話 它有可能發生出來的 它就不是一個婦科疾病了 這個地方大家能不能理解 就其實它前面的臟腑功能失調 和氣血的失調的病基 和其他臨牀各科的 它都是一樣的 那麼它之所以發展成爲婦科疾病 它必定會影響到什麼 充刃督帶 必定會影響到包公包脈和包諾和生殖軸 然後纔會發展成爲一個 最終成爲一個婦科疾病 這個就給大家的一個很小的一個總結 所以說最後就是一個 就臟腑功能的失調和氣血的失調 它必定要影響到充刃包公和生殖軸 纔會發展成爲婦科疾病 那麼它也有可能是直接病因 來導致充刃督帶和包公包脈的一個受損 以及影響到生殖軸而發生婦科疾病的 就最後的給大家一個小的一個總結 那麼接下來這一章呢 要給大家介紹一下婦科疾病的 它的診斷和辯證 那麼婦科疾病的診斷 就我們中醫講的診斷 一般是包括四診 那麼在這個章節呢 有包括這些內容 一個是四診 一個辯證要點 一個辯病和辯證 那麼我們着重給大家介紹的是 四診和辯證要點當中的一部分內容 那麼像其他的內容呢 都是大家下去自學的 那麼在四診的內容當中呢 我們說中醫的四診 望、聞、問、竊 那麼我們着重介紹的是 婦科比較獨特的一些 我們的問診 我們的望診和竊診 還有呢就是聞診 要着重介紹的婦科獨有的 那麼像其他和其他各科一樣的呢 我就一帶而過了 那麼首先我們說在四診當中 很重要的 我們擺在首位的是問診 是問診 問診是我們收納信息 比較能夠收納更多信息的一個來源 所以說第一個呢 我們講述的是問診 那麼第一個呢 是問年齡 就患者的年齡 要注意不同的年齡階段 各期他後發的疾病是不一樣的 這個是我們前面也給大家總結的 青春期容易出現月經不調 容易出現崩漏痛經 或者是避經這些情況 而育齡期容易發生 以妊娠以產後有關的疾病 而在更年期的時候 容易出現月經不調之外 它容易發生 就更年期綜合徵的這一系列症狀 每一個階段後發疾病是不一樣的 第二個呢就是主述 那麼這個主述呢 和我們臨牀上問診 是沒有什麼區別的 它就是病人就診的時候 他最突出的主要症狀 或者是體症 以及他持續的時間 然後圍繞着主述呢 我們要對限定值呢 有一個問診 比如說他的起病 他的發病的病因 有誘發因素沒有 有原因沒有 他發病的經過是怎麼樣的 然後伴隨症狀有哪些 他的病程長還是短 然後他的發病急還是緩 另外一個 他的診療經過都要詢問清楚 然後還有包括現在 他還有什麼樣的症狀 一般情況怎麼樣 都要描述出來 第四個就是我們婦科 非常重視的一個部分內容 就對月經史的一個問診 那麼首先呢 我們要問診清楚 他的出巢年齡 出巢年齡 然後還有就是月經的週期 月經的經期 還有就是月經的量 色 值 以及他的伴隨的症狀 就月經前後有沒有特殊的症狀 還有呢 就是非常重要的 要圍繞 要問診清楚 他的末次月經的時間 以及圍繞着末次月經 要做一系列的一個詢問 如果說病人絕經了的話 還要問清楚 他的絕經年齡 以及絕經前後有沒有症狀 那麼接下來 我要給大家寫一個公式 這個公式呢 就是臨牀上 我們在問診了以後 然後我們記錄在病歷上面的一個公式 這個公式呢 就是一個什麼呢 就是我們在問診了以後 採集月經時以後 然後記錄在病歷上的一個公式 這個是出巢年齡 然後分子室的下面 是什麼呢 週期 分子室上面是經期 然後呢 如果說他絕經了的話 這個地方 我們就要寫絕經的年齡 那麼如果說他沒有絕經 這個地方我們就是空着的 然後隨後就是對他的月經 平速月經情況的一個描述 他的量 色 質地 就有血塊沒有 還有有伴隨症狀沒有 他的一系列描述 然後再追問他的什麼呢 末次月經 就最後一次月經的時間 有必要的話 還要追問他什麼呢 前一次月經 末次前月經的時間 也要追問清楚 這個就是月經史的一個問診 以及我們的記載 那麼還有呢 就是代夏 代夏呢 我們要那個瞭解呢 就是代夏的量 色 質氣味 以及他的伴隨症狀 還有就是他的婚運史 也非常重要 要了解清楚 他結婚沒有 有性生活史 沒有 他的婚齡 然後他的懷孕次數 分娩次數 流產次數 還有了解他的分娩的情況 流產的方式 胎胎胎兒發育的情況 然後現存的子女的情況 還有就是配偶的情況 以及他現在 他的避孕措施採取沒有 這些都是非常重要的 那我們在問診婚育史的時候呢 一般來說 我們也有一個公式 叫什麼 就孕產史的公式 這個就是一個孕產史 那麼這個G表示是孕史 P表示是產史 那麼像這個符號呢 就是他是什麼 孕二產零 他沒有分娩過 然後他流產了兩次 那麼具體的流產的描述呢 在後面 就他什麼時候流產的 什麼方式流產的 那麼情況怎麼樣 在後面問診 那麼這個地方就 還要和我前面給大家介紹 聯繫起來了 我們說流產和分娩的次數 我們怎麼來判定 就前面我給大家講 28周 28周以前 分娩都叫 不是分娩 胎兒免出都叫做流產 28周以上 都屬於分娩的次數 我們就要寫到這個地方 28周以前 我們都寫到這個地方 這個就是孕產次 那麼其他的呢 比如還有繼王史 家族史 那麼這些呢 其實和個人史 和其他臨牀各科一樣 我就不特殊的給大家講述了 第二部分呢 就是望診 望診呢 首先就是望他整個的神級 我們說神態呢 可以反映病 疾病的輕重 而形體呢 可以反映他的丈夫的一個虛實 另外一個呢 就是一個望面色 面色也是對我們的辯證呢 有幫助的 我們說面色呢 它可以反映丈夫氣血的一個腎衰 邪氣的一個消長 比如說我們說面赤的這種 多半是熱症爲主 然後面尾黃的這種呢 一般是血虛 然後毀暗有黑斑 多半是腎虛或者腎虛夾有血淤 這個是望面色 另外望行情呢 最主要是在復科當中 有一些原發性病經的病人 來了以後 我們要注意看一下 瞭解一下 他的第二性徵 他的整個身材 是不是正常的 那麼這個是對他的腎氣 是否充分的一個判斷 還有呢 就是望舌相 舌相呢 當然包括舌直和舌胎了 這個和我們其他各科一樣 舌直呢 可以反映丈夫的寒熱虛實 然後邪氣的進退 舌胎呢 可以反映經驗 腎衰 還有邪氣的一個深淺 這個一樣的 我就不再重複了 另外還有就是望月經 如果說病人來的時候 正好在月經期 我們就要看 就要觀察月經的亮色值 然後來判斷它屬虛 還是屬實正 屬熱還是屬寒正 那麼一般呢 比如亮多 顏色淡 質地清晰 多半是氣虛 然後亮少 顏色淡 質地清晰 多半是腎陽虛 比如像亮少 顏色又是鮮紅色的 質地又比較稠 這種我們就考慮呢 有熱 而且是陰虛雪熱 那麼亮比較多 顏色深紅 質地稠厚的呢 也是有熱 但多半是陽盛雪熱 比較多見 這個呢 就是望月經 還有呢 就是望淡夏 就淡夏呢 它的質地 它的顏色 也有不同呢 比如像淡夏 白色 質地清晰 多半是虛正 而黃色 然後有質地稠 在後面 我們紋整的時候 有臭味的時候呢 就一般是屬於溼熱 當然還有望鱷鹿 望鱷鹿呢 鱷鹿是產後排摘的魚血卓葉 它的望枕呢 其實和前面我們講的月經 有相似的地方 另外還有就是望櫻腹和櫻道 我們觀察它的形態 顏色 櫻毛的一個生長的情況 來判斷它的那個 就是整個一個盛氣 來幫助我們收集信息 還有就是望乳房和乳汁 特別是對於產後的病人 特別的重要 這個是望枕 那麼紋整呢 就是一個是聽聲音 來判斷它的聲音的 那個語言的多寡 語音的高低 還有它是不是 比較容易嘆息的這種 來了解它的一個性情 一個性情 還有就是它的一個 本身的疾病的一個輕重 另外在那個復刻當中呢 還有一個聽聲音呢 就是要注意一下 聽胎心音 我們前面也講過 我也給大家放過了 正常胎心音呢 是一百二到一百六十次 那麼如果說正好是孕婦 來了就診呢 這正好已經超過了 五個月大小 我們就要給他聽一下胎心音 另外在紋整當中呢 還包括的有 就是聞氣味 聞氣味 那麼聞氣味呢 就包括有月經 代夏 惡乳 它有沒有異常的氣味 這個呢 也比較重要 那麼對於產後發熱的這種病人 尤其呢 我們要注意一下 它的惡乳有沒有異味 這個是幫助我們判斷 它有沒有合併的 比如說我們說 氣味一般是有熱薰針 而我們講呢 一般產後發熱 多半相當於我們 現代醫學 殘乳感染 這個就是聞整 最後呢 就是一個竊整 竊整呢 包括一個脈整和竊肌膚 竊肌膚 還有腹部 那麼脈整呢 比較特殊的 其他的都和那個 你們學的中肌是一樣的 比較特殊的 就這幾個脈項 一個是月經脈 妊晨脈 還有就我們前面講過的 臨產脈和產後脈 那麼月經脈呢 是以滑脈爲主 妊晨脈也是滑脈爲主 但是呢 它遲脈呢 按之不絕 那麼有這樣一個表現 臨產脈 就是我們前面講的 妮晨脈 就是產婦的中脂本節至末端 它的有脈脈 那個血管的一個脈搏的一個搏動 那麼還有呢 就是產後脈 產後脈呢 它是一個虛緩平和的一個脈象 就這幾個階段呢 它和平常的脈象呢 有一點特殊的 那麼其餘的各個階段 它的脈象和中醫基礎理論 所講述的內容呢 都是一樣的 那麼後面呢 就是一個按肌膚 來了解呢 它的肌膚 皮膚的彈性 來判斷它的經驗的一個腎栓 還有呢 就是悶腹部 因爲我們說了 婦科 女性的生殖系統呢 它基本都是在盆腔部位的 在下腹部 所以說有時候呢 我們就要給她 那個瞭解 在收集病史的時候 就要給她有一個悶脊 悶腹部的這樣一個檢查 那麼主要呢 是瞭解腹壁的一個軟硬程度 它的溫涼潤躁 還有一個 如果說她有疼痛的時候 一定要了解到 她的疼痛的部位 然後呢 起按的還是拒按的 這個是我們辯證的一個 非常重要的依據 起按多數虛症 而拒按多數實症 如果說有包塊的話 一定要悶清楚 它的包塊位置 大小 質地 活動度 以及周圍的組織的聯繫 那麼如果說她是妊娠子宮 就我們前面講的 她懷孕了 我們就要給她 要摸清楚她的大小 還有她的胎位 中晚期的話 要摸她的胎位 這個就是悶腹部的一個內容 那麼第二節的內容呢 就是我們根據我們試診的 收集的所有的信息 來進行一個辯證 那麼辯證的方法 在婦科臨牀上 常用的辯證方法 無外乎就這幾個 一個是臟腑辯證 一個是氣血辯證 還有就是充刃督帶的辯證 和包宮辯證 那麼臟腑辯證和氣血辯證 應該是大家比較熟悉的 比如說臟腑辯證 我們常辯的就是什麼呢 腎氣虛 腎陰虛 腎陽虛 然後肝氣 肝氣鬱結 肝經溼熱 就經過這種辯證方法 最後落實到 它是什麼樣的一個陣型 那麼這個是 就是常用的一個辯證方法 其實這個是你們 學過的一個東西 那麼大家下去以後 再看一下教材 那麼接下來我們講述的重點 放在了第二部分 就是月經病 代夏病 以及妊娠病 產後病的辯證要點 在你們教材上的44頁 那麼月經病的辯證要點 就是它來了以後 它的主述 就是一個月經失調了 氣量攝值出現了異常 那麼我們怎麼去抓住 它的辯證要點 就是說 可能病人給你的信息有很多 我們怎麼來抓住要點呢 首先一個 三大部分內容 我經常給同學們講 三大塊 第一塊內容是什麼呢 月經的氣量攝值 就根據月經的週期 經期 它的量 它的顏色 它的質地 來收集信息 第二步 第二塊重要的要點 是什麼 全身的肩證 第三個呢 就是攝值和脈象 那麼三大塊的東西呢 結合在一起 最後我們落實到 它屬於什麼症狀 那麼我們打一個比方 比如說哪一個病人 它的主述 就是月經提前 腦色往前提 量也偏多 這個是一個信息 我們再追問下去 它的顏色比較淡 淡紅色 然後質地呢 清晰 給我們的感覺 應該是時症還是虛症呢 虛症 應該是 什麼虛呢 氣虛 多半是氣虛 不是血虛 對吧 如果是血虛的話 它一般不會量多 對不對 氣虛 它失於固色 它纔會量多 那麼它氣虛 我們說氣虛 涉及到很多 有肺氣虛 有腎氣虛 有心氣虛 有脾氣虛 到底是哪一個丈夫氣虛呢 我們還要結合它的全身症狀 那麼比如說 它再給你說 它 腰息痠軟 然後呢 夜尿比較多 這晚上起夜 那麼可以落實呢 它是腎氣虛 那麼也可能 它還合併了 有脾症兩虛的情況 它也有少氣卵炎 或者也有納呆 也有便糖 那麼這個呢 就是我給大家講的 要結合全身的症狀和舌子脈象 最後來辯證 它落實在什麼症上面 這個就是月經病的辯證要點 那麼第二個呢 就是代夏病的辯證要點 那麼代夏病的辯證要點呢 同樣也是三大塊東西 第一個是代夏的量 色 質 味 氣味 因爲代夏它沒有明顯的氣了 所以不存在氣的問題 然後再結合它的局部的症狀 代夏病局部的症狀 一般是什麼 萬一燒癢 萬一有沒有灼熱的感覺 或者是有特殊的感覺 然後再結合它的伴隨的全身症狀和舌子脈象 這三大塊東西來辯證 我們同樣也是舉一個例子 比如說病人來了 他就是代夏異常爲主數 他說代夏量特別多 顏色黃的 然後有異味 有時候有異味 那麼想到是什麼 多半是溼熱 我們說後面在講代夏病的時候 老師會給大家提到 父親祖領課第一句話 開篇第一句話就提到 代夏俱是時症 就代夏病 都是由於溼血 不管是內生的還是外感的溼血 所犯人體 然後導致的代脈失約 然後所生的代夏病 所以說它都是一個什麼 有溼熱 然後再結合到他的全身的症狀 然後舌子脈象 最後我們就辯證了 它是屬於溼熱下注的代夏病 這個是第二個 第三個就是妊娠病的辯證要點 妊娠病的辯證要點 它有一點特殊性 就不像前面兩個 我們說三大塊東西結合在一起辯證 妊娠病的辯證要點 首先第一個 我們要辯明是母病還是胎病 辯明是母病還是胎病 這個是第一步 那麼第二步 如果是他胎病的話 我們一定要注意 要辯明 要注意他的胎兒胚胎 他存活與否 他發育正不正常 那麼這涉及到我們下一步 我們辯證 辯證的目的是什麼 臨牀上就是治療 那麼就要擬定治療的原則 我們的治療目的 那麼如果說胎兒 他已經發育不正常了 這種情況 我們一定是下胎易母 那麼如果說胎兒 胚胎髮育是正常的 我們一定是要什麼 保胎 要治病與安胎並舉 所以說他的 妊娠病的辯證要點 我們最主要有兩個步驟 一個是辯母病還是胎病 第二個 如果是胎病 要辯清楚他胚胎的發育情況 正常與否 這個是妊娠病 最後就是產後病 產後病的辯證要點 我們最主要是圍繞着 產後三審的內容 產後三審將在產後病當中 要重複的再給大家介紹 首先產後 第一審是首審 是先審腹痛還是不痛 瞭解惡怒有沒有停滯於包宮當中 次審大辯的通和不通 來了解產婦經驗的存亡 再審乳汁的多少和飲食的 納食的正常 來了解胃氣的存亡 其實產後三審 我們說產後病辯證 我們是圍繞着三審的內容 但實際上 其實和我們前面講的一樣的 我們要圍繞着產後惡怒 因爲產後有出血 也是同樣圍繞着 他的出血的量、色、質、味 和他其他的這些症狀和舌子脈象 來進行一個辯證 這個就是給大家着重講述的 辯證的章節的重點的內容 因爲這個內容是直接的指導了 後面的課程 給大家進入到課論裏面去了 然後我們怎麼來進行辯證 因爲辯證是治療的一個基礎 你辯證錯了 治療就錯了 治療錯了 就不能給病人解決問題 這個是相當關鍵的 這個就是一個辯證要點 那麼最後一節就是辯病和辯證 那麼這一節的內容 大家下去諮詢一下 我只是給大家提一下 就是說中醫的兩大特色 一個是什麼 辯證論治 一個是整體觀 那麼我們肯定是以辯證論治爲主導的 但是實際上在臨牀上面 我們仍然強調辯病論治 所以說在臨牀上面 我們一貫是以辯證論治和辯病論治 相結合的一個原則 來對病人進行一個整治 那麼就謝謝大家 我給大家上的課就到這兒結束了 謝謝大家