《中醫婦科學》全44講·完整版 P6 - 06

好,同學們,今天我們學習中醫復科學這門臨牀學科和課程。 今天是第一堂課,我們首先講中醫復科學的導論。 導論的內容包括了中醫復科學的定義,什麼是中醫復科學呢? 中醫復科學是運用中醫學的基礎理論來認識婦女的解剖生理病因病情和研究復科疾病診療規律。 就是診療的規律,就是診斷、鑑別診斷、治療、治療方案、理髮方藥、編制論治這些診療的規律,以及防止婦女特有疾病的一門臨牀學科。 它是中醫臨牀醫學的重要組成部分,也是高等中醫院校主幹課程之一。 大家注意這裏邊抹紅了的字體,它是一門臨牀學科,是中醫高等院校的主幹課程。 它研究了範圍,包括女性生殖器官解剖、經代孕產乳的生理。 解剖的特點,經代孕產乳是婦女特有的生理,這些生理有什麼特點? 復科疾病的病因病跡有什麼特點? 復科特殊病史的採集方法,以及常用製法。 月經病、代效病、妊娠病、產後病、復科雜病,就是經代孕產雜這五大類疾病的診斷、鑑別診斷,和它治療方案的確定。 中醫復科學側重於編制論治,這個是我們中醫復科學的特點。 另外,它還包括了西醫復產科的基礎理論。西醫復產科的基礎理論主要是女性的生殖生理、正常妊娠和分娩。 當然,嚴格來說,中醫復科學還應該介紹我們中國的基本國策,就是計劃生育。 計劃生育重點是講避孕,避孕失敗的補救措施。 還有復科膨脹檢查,復科常用特殊檢查,這些都是臨牀技能操作的那種。 在課堂上呢,我們也要給大家介紹。 那麼中醫復科學有什麼特點,我就把它歸納了一下。 第一個特點,就是運用中醫基本理論。 這基本理論就像我們在基礎學科的時候學過的,陰陽五行、臟腑經絡、氣血經驗、病因病跡、四診八綱和編制論治的方法, 以及天然藥物的四氣五味,就是中藥學的理論。 功能組織,還有自發與防劑,這些中醫基礎階段,學的這些課程都是我們中醫復科學要應用到的。 它的特點是以整體觀爲指導,從宏觀的角度來研究婦女的生理病理特點。 還有婦女的經代胎產雜,妊娠病又叫胎前病,所以經代胎產雜這五大類疾病, 就是月經病、胎下病、妊娠病、產後病和復科雜病。 五大類疾病的病因病之一,症候表現以及編制論治的理八方藥等等。 第二個特點,中醫復科學它屬於內科系統的臨牀系科。 它治病的方法主要是採用天然藥物,這個天然藥物當然是應用中醫理論指導的天然藥物, 是中藥內服爲主,治療功能失調性的月經疾病慢性炎症, 還有某些復科疑難雜病具有一定的優勢。 但是某些復科疾病需要手術治療, 它在手術治療方面,生理產科和病理產科的首發和手術處理方面是中醫復科學的弱項, 這個不是我們的優勢,是我們的弱項。 所以我認爲中醫復科學在學科分化上屬於內科系統, 而真正的復科還不包括產科,它是屬於內外科結合性質的學科。 所以你偏重於內科系統,它在學科分化上有的病它不能處理, 處理不了,治療不了,所以它是一門尚不能完全獨立的臨牀學科。 它的缺點是從內複方藥變正論治來治療復科疾病, 所以給中醫內科學有很多同相似之處。 所以我們在學習這門臨牀學科的時候就要給大家介紹一些復科學的三級理論和知識。 就像我們的復科學本來是內外科結合性質的學科,中西結合也很有特色。 要具有優勢的話,在某些疾病功能失調性的疾病,隱蔓性疾病我們具有優勢, 在產後的調理,妊娠的保胎,早期妊娠的處理方面有一些優勢和特色, 但是一些嚴重的妊娠中晚期的疾病,產後期嚴重的疾病, 還有生殖系統的腫瘤,某些需要手術治療的就不具有優勢了。 所以我們在學習這門臨牀學科的時候必須要結合西醫學復科的三級理論和知識, 必要的要給大家介紹。 還有同學們在學習這門學科的時候也要把兩中醫復科學和西醫復科學要結合起來學習, 才能真正掌握這門臨牀學科。 不然的話我們的中醫復科學和中醫內科學有很大的相同之處。 當然也有它的特點,所以相同之處我們就簡單介紹。 是特色特點的地方我們就重點介紹。 那麼第二章就是女性生殖脹氣的解剖與生理。 要研究婦女的生理病理特點,首先要搞清楚它的解剖特點。 因爲中醫復科學研究的主要是育齡期的婦女,而育齡期婦女就有精蘊殘乳這一生理特點,一旦出現了異常就是病理。 那麼這個特點呢就決定了我們中醫復科學研究的主要是育齡期婦女給生殖有關的疾病, 給生殖有關的疾病,或者說生殖系統有關的疾病。 所以我們首先要研究女性生殖脹氣的解剖與生理。 女性生殖脹氣的解剖與生理,這個從中醫學的角度,我們古代遺蹟上邊也有記載, 《黃巾的遺蹟》臨書精髓篇最早就出現瞭解剖兩個字, 這個解剖這個名次術語最早是在《黃巾的遺蹟》上邊出現的。 那麼我這個上邊引了這一段話, 皮肉在此,外可得量其循而得之, 其死可解剖而釋之, 其髒之間脆,腹之大小,骨之多少,脈之長短,血之輕拙,氣之多少,皆有大數。 就最早出現瞭解剖兩個字。 但是呢,古代的解剖是封建禮教的俗術, 身體乏夫受之父母,不可輕易毀損。 所以古代的解剖雖然沒有得到應有的發展, 但是古人也在當時的歷史條件下對人體的解剖也有所認識。 所以我們這個中醫附科學的女性解剖的特點這一部分呢, 就是古人對女性身體解剖特點的認識, 但是和現代解剖還有一定的差距。 但是這些古人的認識我們也要知道, 它在臨牀上也有一定的意義。 第一個介紹包弓和指紋。 包弓有不同的名稱, 在中醫學院兩千多年的發展歷史當中, 歷代的醫疾對包弓的記載有不同的名稱。 包弓在皇帝內經上邊叫女指包,包杖指杖, 在神龍本草經上邊最早叫指弓。 指杖指杵都是指的女性最重要的內生枝。 神龍本草經子嗣音條說道, 子嗣音呢,可以阻滯女子風寒在指弓, 雲韻慈憐母子。 這個指弓就是最早中醫學古籍上邊出現的解剖名詞術語。 當然和現代解剖所指的指弓呢,還不完全一樣。 那麼包弓的功能, 擎月經,密彈液,阻胎韻,觸粉臉,排惡露, 這五大功能,大家要把它記住。 那麼這五大功能呢,最主要的是擎月經,阻胎韻, 兩大功能, 胎生出來要週期性的分泌彈液, 胎兒發育成熟以後要促進分娩, 分娩以後, 有淤血濁液, 包弓裏面有淤血濁液,經過陰道排出來, 那麼包弓歸納起來就是擎月經,密彈液, 阻胎韻,阻胎韻,觸粉臉,排惡露, 子宮的位置和功能, 子宮的位置, 子宮的位置在《中醫古遺蹟》上邊也認識到了, 因爲它是理性最大的解腹器官, 認爲它形如活脖, 是倒置的離形, 那個水果的離子, 但是是倒置的,就是上大下小, 位於小腹的正中, 於骨盆中央,前領膀胱, 後領子腸, 和西醫學解剖學的子宮呢, 這個描述呢,基本相同, 功能,剛纔我們已經提到了, 五大功能, 最主要的是擎月經,阻胎韻, 派生出來呢, 有密彈液,觸粉臉,排惡露, 它的特點呢, 包公是一個空腔器官, 既有藏的時候,又有泄的時候, 擎月經, 觸粉臉,排惡露的時候, 是泄而不藏, 那麼平時分月經期間, 認神期間, 那它是阻藏擎氣而不泄的功能, 既有軸氣性,又具有節律性, 既可藏擎氣而不泄, 又可藏化物而不藏, 所以內經把它稱爲, 擎痕之術, 包公的形態和位置, 最早呢,在朱丹熙的格子餘論, 授胎論, 描述了它的形態, 陰陽交構,胎韻乃靈, 所藏之處,名曰子宮, 一系在下, 上游兩棋, 一達於左, 一達於右, 這個描述就類似於, 子宮及其腹間, 張景雲, 在擎痕全術, 婦人鬼子司內上面, 在朱丹熙的基礎上有補充道, 中分爲二,形如活脖, 就是中間把它分成了, 左右兩側的腹間, 這個意思, 張景雲, 具體描述包宮的位置, 居直腸之前, 旁觀之後, 這個包宮的形態和位置, 人體始狀其面圖, 我們看一下, 這個前邊是旁觀, 這後邊是直腸, 直腸, 這是肛門, 這是尿道口, 尿道口, 這是肛門, 這個是子宮, 就是居直腸之前, 旁觀之後, 處於骨盆腔的中央, 上大下小, 如倒置的菱形, 剛纔是始狀其面圖, 現在我們看一下它的官狀其面, 官狀其面把它展開以後呢, 這個包宮的形態和位置呢, 你看它的內腔, 是個倒三角形, 內腔是個倒三角形, 比較長, 然後樹欄管的下邊呢, 是擴仁帶, 兩側是擴仁帶, 擴仁帶的中間呢, 有這個卵巢, 卵巢和子宮並不相通, 它是通過卵巢固有仁丹, 連在子宮上, 中醫的名字術語, 解剖名字術語, 除了包宮, 還有子門, 子門就是指的子宮頸, 還有包門, 林書水讓篇上邊提到, 寒氣刻於子門, 子門閉側氣不得通, 惡水當泄不泄, 胚已流子, 日已易大, 壯若懷子, 月始不易時下, 今生於女子, 就是指, 生在這個子宮, 子門上邊的複合疾病, 子門及子宮之門, 張景玉的《內經》上邊解釋到, 另外就是包脈暴露, 也是中醫解剖學的名字術語, 關於複合的。 包脈, 泛指隸屬於包宮之血脈, 首見於數位, 評熱並論。 上邊提到, 月始不來者包脈閉, 包脈者熟心而落於包中。 這個包脈, 按照我們現代的解釋, 結合現代解剖學的知識, 它包括了子宮內膜的螺旋小動脈, 以及隸屬於子宮和卵巢的 血管。 包脈有什麼功能呢? 它可以把臟腑匯聚於 從肝二脈的陰血, 下注於子宮, 以維持子宮的身體功能。 子宮的身體功能, 兩大功能, 主要的心血跡, 主財運, 需要包脈來輸送營養。 包脈暴露, 泛指隸屬於包宮的脈絡組織。 再處問其評論, 上邊提到, 包脈傷損, 脂髒虛冷, 氣下衝, 則令陰挺, 除非是下坨。 根據朱文和朱兵元后論, 還有一些古遺蹟的記載, 我們歸納包脈的功能, 就有這麼三點, 第一個, 維繫子宮正常解剖的位置, 第二個, 協同子宮的身體功能, 心血跡, 主財運, 包脈排弱度, 子宮通過包脈, 與諸紹音聖經發生聯繫。 這是朱文提評論提到的, 包脈指基於聖, 還有, 陰道、陰戶、鬱門, 這幾個解剖名詞術語, 我們分別介紹一下。 那麼陰道, 跟現代解剖學指的陰道, 基本相同, 又稱鏟道, 陰道屬於軟鏟道, 又稱指腸, 那麼陰道的功能, 抵禦外形, 有自潔作用, 有一定的自我清潔的作用, 第二個就是排除月經蛋香的通道, 第三個就是陰陽交構的氣魂, 第四個就是免除胎兒排除惡毒的通道, 所以它總的來說是一個急性管道, 又叫鏟道, 又叫指腸, 這個示意圖, 是個官狀前面, 上邊是子宮, 下邊就是陰道。 陰戶, 在中陰谷一級上邊是個解剖術語, 包括了現在解剖學的陰道前庭, 以及兩側的大陰脣和小陰脣, 前邊的陰地和後邊的陰脣, 細氮、濟氮、會陰等等, 最早呢, 陰戶建於教主府的良坊上邊有所積攢, 陰戶包括了陰道口的前後左右的解剖結構, 所以在朱明元后論上邊, 把它叫做四邊, 又稱爲四邊。 那麼陰戶有什麼功能? 第一個是保護女性生殖脹氣, 第二個是抵禦外邪的入侵, 再一個是育門。 育門指什麼呢? 指陰道口及其處理膜。 在《貝極千金藥房唐代生生鳥》的上邊記載, 在育泉之下, 女人如陰內外之脊, 即位於尿道口的下邊, 是陰道的入口, 指的陰道口和處理膜。 從育門呢,可以判斷女子是已婚未婚還是已產未產。 朱明元后論上邊記載, 已產屬胞門,未產屬龍門, 未嫁屬育門, 未嫁屬育門。 就沒有性生活的就稱爲育門, 但是有了性生活還沒有生產過, 這個陰道口和處理膜呢, 有所破點,但是呢, 還看得到處理膜的一些痕跡, 所以它叫龍門。 已經生產過以後呢, 就只能留下處理膜的殘痕, 所以叫胞門。 那麼育門,它指陰道口和處理膜, 好像在解剖的解剖結構類似, 它的功能呢,有排除月經彈象和陰陽, 免除胎兒,排除惡毒, 這些功能,是一個關口。 那麼嬰護和育門的關係, 來判斷婦女的婚產史, 我們看一下這三個示意圖。 未婚的處理膜和嬰護是完整的, 那麼叫做育門。 已婚沒有生產過呢, 處理膜已經破了, 開口比較大,叫龍門。 曾經生產以後呢, 只留下處理膜的殘痕, 開口就更大,叫胞門。 我們看這三張示意圖。 另外還有陰氣、毛氣、膠毒, 這些解剖名詞術語。 陰氣是泛指男女外生之氣。 《書問熱論》上邊提到, 絕陰脈,循陰氣而落於肝。 《靈書》上邊也提到, 《書問古侯論》上邊也提到, 關於陰氣和最早出現的一些跡展。 那麼毛氣,毛氣是指前陰陰毛重生的地方, 也是現代解剖學的陰腐, 指的是陰腐。 《書問古侯論》上邊提到, 任脈者起於中極之下, 以上毛氣,循腐瘤上官緣, 就是現代解剖學的陰腐, 陰毛重生的地方。 膠骨是指的齒骨聯合, 產核有膠骨不開的病症名稱。 前段我們就把中醫對於理性解剖, 甚至髒氣的特點一些記載, 給大家做了簡單的介紹。 現在我們就要結合現代解剖學, 因爲現代解剖學當然對人體的解剖, 大體解剖,預部解剖認識就更加清楚。 所以我們在學習中醫復活學的時候, 僅僅侷限於古人的認識。 要用現代解剖學的觀點, 來具體的理解古人所指的這些解剖生理結構, 或者解剖髒氣的特點, 給現代解剖學的關係, 要把它搞清楚。 現代復活學,基復活學, 在介紹它的基礎理論的基本知識的一開始, 首先要介紹生殖器官所處的部位, 就是骨盆。 因爲這個骨盆和分娩的關係就更加密切, 又是女性上氣所處的部位。 那麼骨盆的組成, 我們複習一下剛剛進入大學, 醫科大學學習的解剖, 人體解剖學, 大體解剖的一些基本知識。 那麼到了我們復科的時候, 它就顯得特別重要, 所以我們有必要再稍微詳細一點, 來複習一下這一部分內容。 骨盆的組成, 首先由骨骼組成, 關節組成, 忍帶組成。 那麼骨骼包括了兩側的髖骨, 這個髖骨就包括了恰骨、坐骨、赤骨, 恰骨、坐骨、前邊的赤骨, 兩側的髖骨。 還有後邊的底骨, 後邊的底骨, 就是底脊、底椎連在一起, 叫做底骨。 五至六塊底椎連在一起形成的。 還有底骨的下邊的尾骨, 尾骨又是四至五塊尾椎連在一起。 這個是它的骨骼的組成。 看一下這個示意圖, 結合示意圖來理解。 關節,由底恰關節, 就是底骨和恰骨相連左右兩側對稱的, 叫底恰關節。 由底尾關節, 就是底骨和尾骨相連接的部位, 叫底尾關節。 還有齒骨連合, 齒骨在前邊相結合的部位, 叫齒骨連合。 這個齒骨連合由纖維軟骨組成。 長度呢,也就是它高度, 或者說大約四到五釐米, 四到五釐米, 有一定的彈性。 韌帶呢,最主要的 由底節節韌帶和底脊韌帶, 當然還有一些其他的韌帶, 最重要的提到這兩個韌帶。 還有骨盆,我們人爲, 爲了研究骨盆有沒有畸形, 解剖結構正不正常, 大小啊,尺寸啊, 結構啊,有沒有異常, 就要人爲地把它進行劃分, 骨盆的分界。 骨盆的分界呢, 首先可以分成中骨盆, 分成大骨盆和小骨盆, 這個大骨盆和小骨盆, 是以這個骨盆入口平面, 爲界線。 骨盆入口平面的界線呢, 最重要的是恰齒線, 這個恰齒線, 恰骨和齒骨, 這個恰齒線, 就是指齒骨連合上緣, 恰齒緣和底頰上緣, 還有這個底頰, 這個是底頰上緣, 叫連線。 以恰齒線爲分界線呢, 恰齒線的上邊叫大骨盆, 又叫甲骨盆, 下邊叫小骨盆, 又叫中骨盆, 爲什麼叫大骨盆甲骨盆呢, 就是說甲骨盆的前邊的部分, 是肚皮, 不是真正的骨形結構, 而中骨盆前後左右, 都是由骨形結構, 就把它圍成一圈的, 大骨盆沒有完全圍成一圈, 後邊有腰椎, 兩邊是恰骨, 前邊就是肚皮, 就不是真正的骨形結構, 中骨盆又叫小骨盆, 小骨盆是我們復刻鏟刻研究的重點, 因爲它是彈而免處的銅罩, 又稱爲骨剷刀, 硬剷刀, 骨剷刀,硬剷刀, 那麼相應呢, 我們當然就有軟剷刀, 有軟剷刀, 骨盆的韌帶, 剛纔說了兩個韌帶, 實際上骨盆還有很多韌帶, 這張示意圖就可以看得出來, 這些都是韌帶, 這個是齒骨聯合, 齒骨聯合也是韌帶, 這個也是韌帶, 這些都是韌帶, 就是封閉骨盆的這些缺口, 封閉骨盆缺口, 或者連接各個骨之間, 除了骨關節連接之外, 還有忍耐的連接, 加強它的力學的結構, 承受的能力, 骨盆的平面, 我們復刻產和研究的骨盆, 主要是真骨盆和小骨盆, 那麼真骨盆小骨盆, 人爲的可以分成四個平面, 這個入口平面, 就是恰齒線, 底骨上緣, 齒骨聯合上緣, 構成的分界線, 就是真骨盆的入口平面, 成橫橢圓形, 我們大致瞭解一下, 因爲鏟刻的時候呢, 就還要更加詳細的介紹, 骨盆最大平面, 就是骨盆中上段平面, 近似於一個正圓形, 近似於正圓形, 骨盆最小平面呢, 就是中骨盆平面, 最大平面是中上段平面, 中骨盆平面呢, 是最小平面, 這個平面最容易發生狹窄, 成橢圓形, 對胎兒入盆以後分娩是否順利, 特別重要, 容易出現狹窄, 所以啥是研究的重點, 最小平面, 另外出口平面, 骨盆腔的下口, 由兩個在不同平面的三角形所組成, 爲什麼呢, 就是說前邊的齒骨聯合下緣比較高, 後邊的底尾關節比較低, 那麼它兩側的這個坐骨節節的連線, 是它骨盆出口的痕跡, 前邊呢是齒骨聯合下緣, 後邊是底尾關節, 所以底尾關節和齒骨聯合下緣不在一個平面上, 給這個兩側的坐骨節節的連線, 不在一個平面上, 所以呢就形成了前邊一個三角形, 後邊一個三角形, 這樣骨節節的連線呢, 就成了前三角形和後三角形的共同的底邊。 骨盆的傾斜度, 傾斜度是指人體站立的時候, 比如這樣站立, 即骨盆入口平面和地平面形成的夾角, 你這樣站立的時候, 骨盆入口平面和地平面的夾角, 應該是六十度, 正常婦女的骨盆傾斜度, 應該是六十度。 再一個就是骨盆軸, 這些名詞術語作爲基本知識, 我們都應該熟悉, 應該熟悉。 骨盆軸是指縱貫骨盆各個平面中心點的夾向線, 具有一定的取向。 什麼意思呢? 這個骨盆軸也是人爲劃分出來的, 你既然把它分成了四個骨盆的平面, 每一個平面就有一箇中心點, 那麼貫穿這四個中心點的一條夾向的曲線, 就是胎兒緬除的曲線, 也就是胎兒從陰道自然分娩的時候, 通過針骨盆的時候要走的一條路徑, 它有一定的取向, 因爲骨盆它不是完全和地平面平行的, 所以它有一定的取向。 骨盆的類型可分爲四種, 包括女性型、男性型、扁平型和類人猿型。 我國術理大約佔了半數以上是比較典型的女性型, 其次是扁平型和混合型。 女性型就是比較帶橢圓,潔淨正圓。 骨盆兩側薄, 骨盆腔比較淺, 骨盆腔的內徑都比較大比較寬, 這是典型的女性型。 扁平型就是橫徑特別大,前後徑比較小。 混合型就是幾種形狀混合在一起, 不是很典型的女性型。 骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成, 封閉骨盆出口, 有料道、陰道、止腸, 經此貫穿而出。 骨盆底具有存在和保持盆腔臟器正常位置的作用。 盆腔臟器在女性來說除了膀胱、止腸之外, 主要的就是止肛、陰道, 止肛和陰道有存在的作用。 骨盆底有一些解剖結構, 有會陰、止陰道口和肛門之間的軟組織, 還有會陰體和會陰中心腱。 我們這個示意圖可以大致給大家顯示一下, 骨盆下面由幾層筋膜、幾層肌肉所組成的封閉骨盆, 對盆腔臟器有一定的存在作用。 但是陰道、止腸、料道都要貫穿於骨盆底, 向外接。 開通。 骨盆底的外層主要是球海綿體肌、坐骨海綿體肌、 會陰、淺橫肌及肛門外闊躍肌, 叫骨盆底的淺肌層的結構。 骨盆底的中層結構有上下筋膜、會陰、深橫肌、 料道外闊躍肌這些結構。 骨盆底的內層又稱爲盆格, 包括上下筋膜和肛體肌, 肛體肌包括了齒尾肌、恰尾肌、坐尾肌。 我們先了解這些結構, 結合這個示意圖來了解。 當然實際上要結合這個解剖的標本, 然後以後有機會上臨牀做手術的時候, 設計到這些部位要特別熟悉。 現在我們講大體的解剖。 我們休息一下。