《方劑學》快速瞭解及常用方（一） P5 - 05-解表劑-辛溫解表-麻黃湯

概述裏面就提到了 它首先截表紀它屬於的是漢法 八法裏面的漢法 然後這就不看立法依據 這個一會我們再看 那麼它的使用範圍 和漢法的使用範圍是一樣的 我們主要是把它分爲了三類 三個章節 三個小節 分別是新溫截表 新涼截表和扶正截表 新溫截表 新涼截表和扶正截表 這些就是我們後世去給它劃分的 其實在這三類截表紀之間 又有着千絲萬縷的緊密的聯繫 你像新涼截表裏面 就含有新溫截表的藥物 扶正截表裏頭 它既有補益的 又有公協的 所以這是我們人爲去這樣去給它劃分的 它是一個梯度 是一個變化的一個過程 其中截表勁最大的就是新溫截表 其次是新涼 然後扶正截表就是另一類的 它是虛實夾雜的了 我們先來說凡上面列出來這幾張方子都是重點方 就是說我們學過方記之後 這幾張方子你應該有所瞭解的 好 那麼麻方湯 桂枝湯 小青龍湯 這三張方子都是商漢論裏的 對吧 商漢論裏的 而九味羌活湯它是後世的張元素的方子 那麼桑菌癮 銀翹散它就是溫病的方子了 而麻性石肝湯又是商漢論的方子 那麼針對這些截表的方記 我們去人爲的給它畫成了針對風寒表徵和針對風熱表徵的 那麼大家下來要複習的話就按照這個綱去看它就行了 那麼它怎麼是一個梯度的過程呢 就是說我們想出汗最好的就是喝一杯熱水 其次呢就是喝溫水 那喝涼水基本上就走小便了 冬天喝杯涼水就上廁所去了 那麼這種新溫截表對於我們發汗的方法來說就喝了一杯很熱的水 而新涼截表呢實際上喝的是一杯溫水 它喝的是一杯溫水 那麼我們在選用這個截表記的時候啊 我們通常呢要達到一個出汗的目的 因爲它是汗法 它要達到一個出汗的目的 而這個汗呢出一個正常的汗 它是有 很多要求的 它至少呢要符合 變身折折 持續不斷這三個特點才叫做正汗 這樣大家也可以不記啊 一會兒我們再講桂枝湯的時候 它的那個後邊的藥後的那個反應 大家畫一畫就行了 就是說這是它的對正汗的要求 那麼 嗯 有些截表藥呢是不宜久煎的 像那花花草草的花的那些就不宜久煎 銀花啊 是吧 林翹啊 薄荷這些都不久煎 而對於一些像麻黃啊桂枝啊根莖類的我們是可以久煎的 可以多煮它一會兒的 好 一般感冒了以後告訴他說別吃辣的了 別吃生冷的 別吃油膩的 對吧 這防止食腹 好 我們接下來呢就來看我們要學習的第一張方子是麻黃湯 那麻黃湯呢 告訴我說麻黃湯的軍藥是什麼 太棒了 我們還沒學麻黃湯呢 你們連軍藥都記住了 嗯 對 它就是以麻黃作爲一個標杆 大家打群架 一擁而上去幫着他解表去 這就是麻黃湯 它的爲什麼就放在這個新聞解表的第一張方子 它最有經典的意義 最有經典的意義 它是解表的最爲代表的一張方子了 用它勁最大啊 就是發汗的勁最大 這個要是喝二鍋頭的話 這就是 那個高度數的哈 然後其他的那幾個就是低度數的 是這麼個意思 所以就把它放在第一位了 好 我畫了這麼一個圖呢 這個從網上截下來的啊 這個圖的意思呢 就是想讓大家去體會一下這個麻黃湯 桂枝湯 嗯 或者包括其他的這些解表劑 嗯 它的這個真正贈予人體是一個怎麼的過程 我們講這個麻黃湯呢 有表 上頭有那個含毛孔 然後裏頭有一層脂肪啊 然後再往下呢 是雞肉 是雞肉 所以我們說的這個表證 解的這個表證 我們講人體的外層呢 是分五層的 是皮 脈 肉 筋 骨 皮 脈 肉 筋 骨 就是從皮到脈 嗯 到肉 我們都把它放在表上 而在筋 在骨呢 我們放在裏 這個呢 就叫裏 這個呢 叫做表 皮 脈 肉 筋 骨 這叫五體 是不是啊 五體 五體合於五臟 五體合於五臟 那麼這個皮合 合於哪一髒 肺和皮毛 對吧 肺 脈呢 脈 心 心在體和脈 對 心主脈 肉呢 皮主肌肉 對吧 皮 那這個就知道了 嗯 肝和腎 肝和腎 所以從五體和五臟的角度上來說 我們說的 尤其是麻婆湯和桂枝湯 我們在解釋這張方子的時候 我們外應五體是從皮脈肉上去解釋 內合五臟就是從它的肺 心和脾去解釋它 嗯 所以我就先把這個圖呢 就放在這兒了 麻花湯解決的是什麼問題呢 麻花湯解決的是它的這個 雞湊閉合了 就是含血來了以後 它這個 這個叫湊裏啊 這還沒算雞 這邊叫雞 這邊叫湊 它的湊裏呢 都閉合住了 解決的是這種狀態的問題 一共是四味藥組成的 這個書上都有啊 我就不解釋它了 我們先看它的主證 我們什麼時候用麻花湯 我們叫辯證論治 一定是證對了以後才能用這張方子啊 它是由什麼引起來的呢 外感了 風寒了 侵襲到人體的機表 我們剛纔說表了 表是哪 表實證 那麼實證它肯定對應了一個名詞 叫做虛證 對 那麼表實證的臨牀表現 它的特點在什麼地方呢 怎麼叫實啊 實 實等於無憾 在這張方子裏頭啊 它的表實證 實等於無憾 爲什麼實等於無憾呢 看它的風寒豎表以後 畏淤盈痣 這個的確是有些詞它比較這個 拗口一點啊 太那個什麼 有時候中醫不好學 就是說感覺他說的不是人話哈 你就不能說個大白話嗎 說的那麼拽哈 那個咱們儘量的把它說的大家能明白了啊 能懂的這種 嗯 就是說這個寒邪侵襲到人體之後呢 嗯 一種是體質壯實的人 它是一種反應 一種是體質虛的人 它是一種反應 就是說咱們都坐在一個大教室裏邊 然後穿的都不太多 啊 忽然呢 這個窗戶開了颳了一陣風寒之邪 就來這涼風 大家全都感冒了 大家全都感冒了以後呢 每個人的感冒症狀是不一樣的 是吧 大家都坐在這 比如說就100個人 啊 都坐在這 都受了這一陣涼風 病因一樣 都是受了這一陣 涼風導致的感冒 那麼有的人 他可能只是表現爲嗓子疼 有些人呢 可能表現爲發高燒 有些人就可能低燒 然後身上出着汗 有些人也不燒 就渾身疼 對不對 每個人的表現是不一樣的 爲什麼 因爲每個人的身體狀態不一樣 我們稱之爲體質 是不是啊 每個人身體狀態不一樣 他得病那個症狀就是不一樣啊 所以體質壯實的人 他無汗 體質壯實的人呢 他是積和湊全都非常密實的 也就是說呢 當敵人來侵襲了 風寒之邪來侵襲他了 他的第一反應是什麼呢 我關上門不讓他來 對不對 我關上門不讓他進來 他這個邪氣能從哪進呢 就是喊毛孔嘛 對不對 從喊毛孔 這個我們稱之爲什麼呀 懸浮 懸浮 喊毛孔 中醫的名字叫懸浮 哎 這是一個人體的第一個防盜門 第一道大門 是吧 啊 他這個體質壯實的人 他的防盜門 就是很堅固的 敵人一侵襲了 第一反應趕緊把門關上 然後他不出汗 喊毛孔關着呢 是不是 喊毛孔關着呢 他不出汗 所以呢 他是表實證 而針對那些桂枝堂正的人 他虛 啊 寒邪一侵襲來以後 他就無力抵抗 他就說 那你來就來吧 你進來吧 他就把城市就給攻佔了 所以那個是桂枝堂正 好 那麼他是一個表實證 就像人一受寒了以後 喊毛肌肉趕緊就把這個喊毛孔就給豎起來了 豎几几就這個 就就就就把他給豎起來之後 開始打哆嗦 是吧 這就是第一個反應 體質壯實的人呢 會出現怕冷 因爲寒邪來襲他這 這是一個誤寒狀態 然後同時呢 他肌肉一震顫就開始發熱 發熱啊 如果大家從西醫的角度上來說 可能有更多的是影響到體溫中樞了呀 這是你們比我更地道啊 解釋的肯定更好一些 所以我從中醫的角度上來說呢 他就是在抗邪呢 他在他誤寒是一個正常反應 他發熱是在驅邪 然後呢 無漢是因爲他是一個時症 他渾身都疼 關節疼痛 我們說尤其是病毒感染的話 他肯定關節都疼痛 是吧 身疼 頭痛 因爲 腦袋是豬羊智慧啊 所以他感受了這個邪氣之後 而他的身疼以哪疼爲主啊 以羊精爲主 對吧 太陽膀胱經啊 身上後背也就疼了 有人就脖子也疼 是吧 腦袋都疼 好 他可以兼有喘 但是這種喘症呢 不是特別典型和顯著 因爲這個麻荒湯症 他一共才四個藥 你想想他能有多大勁啊 他幼稚喘 幼稚發汗的 不會的啊 他有一個集中冰室治療這個表症 好 另外呢 大家要試着去學學莫邁啊 這個莫邁呢 咱們 往簡單說啊 往簡單說 大家一定要能摸出來這個脈有勁沒勁 這個能摸出來 是吧 有力無力 就是我不是學中醫的 我就隨便一個人來說 我現在我好多病號都被我教會了 莫邁 他們沒有任何的基礎啊 我就說你 你不行 你就摸摸你的脈有勁沒勁 這個還是可以摸出來的 啊 然後你要說 是不是沉懸積緊啊 這個浮生 這個青色 色脈啊 什麼那個滑脈啊 什麼你可能就暈了 是吧 這就比較暈了 那他有勁沒勁 應該是能摸出來 體質壯實的人 他的脈應該是有勁的 對不對 體質壯實的人 就是說這個脈是反映人身體最直接的這種 嗯 這個這個反映了哈 好 這個脈呢 咱們從氣血的角度上來說不是那麼難 啊 咱們有機會 這個要實習有機會 我帶着大家可以摸摸脈 去體會體會 就是咱們班裏邊這些 咱們這點主任們就可以互相摸摸脈 去體會體會就不是那麼難啊 嗯 主要是你把這個三個手指頭你先放平了 對齊了 是吧 啊 對齊了 三個手指頭呢 摸到哪兒就知道 是吧 哎 你摸的特別對 太好了 這個自己摸自己呢 不能這麼摸 得這麼摸 是不是啊 你們都學過吧 啊 對 你們中展都學過啊 都學過 其實這個很好摸的 就李老最大的特色 李老是高舉平脈變正四變體系的大旗 他就是重脈的 所以大家呢 把這個手平齊的三個指頭一樣用力的把它按下去 三個指頭不要彈鋼琴似的 你一抬起來 咱們不是要這個什麼 舉案尋嗎 舉案尋不是說三個手指頭跟彈鋼琴那麼彈啊 你是一樣的用力 一樣的按下去 嗯 一樣的按下去 然後中指定觀 是吧 中指定觀 然後寸和尺就 一次根據他的高矮胖瘦去給他步勻了就行了 然後我們在摸脈的時候呢 以沉取爲本 沉取爲根 就是你重按下去 你稍稍的使點勁 你重按下去 你體會這個病人的脈是有勁的 還是沒勁的 這個呢 就是手分虛實 沒勁的脈 它一定是個虛症 有勁的脈呢 是一個實症 當然還有一些脈呢 叫浮脈 就是淺浮的浮 就是他你按下去以後感覺沒勁 你再往下按一按 還是有華麗之象 那個就屬於浮脈 那個就是進階階段了啊 咱們現在初級階段先體會這個有有力和無力 所以李老學術思想最核心的點就是有力脈的沉取有力無力分虛實 把這個掌握了 那你在臨牀上也就是大方向不會錯 虛的你就去補它 實的你就去卸它 平常怎麼練呢 我們有一個這個獨家祕籍 獨家祕籍就是自己在練摸這脈的功力的時候 把三個手指頭搓齊了之後 找一個平點的地兒 李老教我們摸桌子 找一個平點的地兒 去體會浮中沉 體會三個手指頭一樣用力 這個呢 你得照着一個月摸啊 沒事在桌子上就這樣去感覺摸去 因爲咱們平時啊 這個 第四個手指頭無名指 不太用勁是吧 用不着它 咱們拿東西通常都是三個手指頭去拿捏東西呀拿呀是吧 這幾個手指頭不太用勁 所以會導致我們在摸脈的時候 前兩個手指頭用勁大 第三個手指頭用勁小 是吧 會有這種 所以大家要練的話呢 練三個手指頭同樣用力去摸脈啊 就給它按下去 然後如果你要是學的比較好了 你就會體會呢 它的這個三部脈 寸 寬 齒的脈不一樣 有的脈呢 它就是寸脈旺 而齒脈弱 遇到過吧 寸脈旺 齒脈弱 有的脈呢 它的齒脈特別旺盛 寸脈弱 這個呢叫做陰陽脈 這個我在15年出版的 15年的時候 嗯 15年對15年出版的 14年寫的啊 就是有一個叫李世茂教授論陰陽脈診 有一本書 中國中藥出版社出版的 我主編的 就寫的李老這個陰陽脈診 因爲我們如果要體會的比較細的話 你會發現呀 這個人左右手的脈好多都不一樣 他的左手的脈是一個樣 右手的脈是一個樣 尤其是你們去摸中風的病人去 可以體會 是吧 中風的病人好多 他的左手脈 他中風的那邊和不中風的那邊 兩個脈差別特別大 還有一些你去看呼吸病的病人 這個我我體會非常多 叫獨處藏奸 左手心肝腎 右手肺脾命 他的肺脈 嗯 也是上週有一個病人 他就是咳嗽 一來了以後就是咳嗽 就一個主症咳嗽 我一摸他 那個肺脈特別的大 他是懷孕30周 他不敢吃西藥 找我來吃中藥來了 就一個肺脈獨大 其他的脈都是略滑略碩的那種 肺脈獨大 我一想他這個瀉肺氣唄 就給他用了幾味藥 讓他泡茶泡水了 瀉肺氣 把肺氣瀉了之後 第二診再回來給他複診的時候 肺脈不大了 當時我 我現在也帶着學生好十來個人給我跟診 我說你們挨個兒摸 你和上次的脈 他們基本基本上都能摸得出來 就是和第一診的脈差別非常的大 當他這個肺氣憤起亢起的時候 他的寸脈就 一下就給浮起來了 浮大了 那他回來以後他不咳了 你看肺脈就下去了 所以有時候我們就想 你說中醫科學嗎 咱們可能現在還找不着一些特別有力的那些指標去 說明他這個事去 但是他臨牀上是這麼回事 他的確是這麼回事 我們就可以那個什麼了 你像這個面診 咱們內經裏邊就有五色望診 內經裏頭就不有圖嗎 有望診圖 五色面診哪 這什麼肝 肝經餘熱了 肝氣過亢了呀 或者是肺經 有熱了呀 或者是下焦什麼的是吧 他都有這個面診圖 但是那時候就 國外就不承認 說你這個面診圖你就是觀像的 你是看面相的啊 你這個封建迷信 然後這不是最近 哎呀 哪個國家呀 我一下忘了 是美國嗎 然後他們就有一個這個面診的一個 指標 他們通過這個儀器檢測了 他說不同的病 他在面部他會有指各指各項指標的改變 他就用事實說話 用那個數字說話 他說的確有哪些疾病的時候 他在面部上某些指標就會發生變化 於是國際上就承認了這個面診了 所以有的時候只是我們現在沒有找到特別合適的那個 指標啊 或數字去說明它 但是實際上它是很有道理的 就像人摸脈的就是一個上鏡上下鏡下的原則 摸到上部了怎麼着了啊 往往是上焦的病變 摸到下部下焦的病變啊 當然也有相互影響導致的 比如說腎陽虛上邊有虛火旺動 可能在上邊有反應 那下邊這個脈也是有反應的 那麼我們有機會呢 可以在結合方際的時候再把這些脈象的穿插進去啊 那麼對於這種壯實的人 脈是有勁的 是一種什麼呢 緊脈 啊 他不一定非得那麼服 上漢論裏面說了麻黃湯症的脈是一個緊脈 緊是什麼呢 就是手有了寒歇之後 他這個筋給狙擊了 他緊了 在脈血裏邊他叫如轉繩索 那麼這個緊脈就像什麼呢 比如說牛蹄筋 大家吃這個筋的時候 如果你把它擱在冰箱裏凍一凍 你再拿出來 比如就不是20-20度 你把它放在4度 把這個筋去凍一凍 讓它受一些寒歇 你拿出來 你發現它會變硬吧 它會變硬 所以這個緊脈就是人體的筋 這個脈管外的不就是筋嗎 人體這個筋受寒了以後 它拘緊之下 明白了吧 就是這個拘緊之下 所以我們用一個字去描述它叫做緊脈 如果我們把這個筋放在火上烤一烤去加熱它去 它有熱歇了 它有熱歇了 可那個筋就會變得很軟 是不是 它就會變得很軟 那麼它裏邊這個血呢 就會流的更快 所以這時候會出現什麼呀 華麗之象 是吧 華的呀 碩的呀 這就是一個受熱的表現 所以脈是最直接反映你身體狀態的 一個指標了 從望門問氣上來說 最直接的反映你 最本質的核心的東西是通過脈 好 這個脈呢是負緊的 好 接下來呢 我們就要看質法和處方 那麼它的質法呢 因爲它是一個實證啊 實證呢 我們一定要 開其湊理 讓它門打開 這個邪氣纔能有助於邪氣往外散 是吧 因爲這個邪都是把着這個門口呢 把着門口讓它散 往外散 那麼怎麼辦呢 用最爲新溫的 新溫發汗 兼以宣沸平傳 好 那麼選用的這四個藥物呢 是麻桂性肝 我們快結束了哈 我們把這個 麻黃湯講完它 首先這個麻黃呢 它是作用在皮的 它是入肺的 作用在皮 它是入肺 麻黃一來了 它的汗毛孔就打開了 是起這個作用的 而桂枝是在脈和肉作用在這 這個呢是桂枝 這個時候爲什麼可以用麻黃配桂枝呢 因爲它呀 門如果打不開的話 邪氣散不出去 它裏邊呢加把勁 加把新溫之力 就加把火呀 幫助它把門打開 裏邊給它再推動一下的 就這意思哈 推一下把門推開了 門推開了以後 在它周圍散佈的這些邪氣就出去 隨着這個汗呢就解了就出去了 對吧 所以麻黃湯裏頭一定要擱桂枝 而桂枝湯裏一定不能放麻黃 你們可以中午吃飯的時候想一想 爲什麼桂枝湯汁裏頭就不能放麻黃 好 那它還配五的呢 就是杏仁和甘草 那麼杏仁呢可以宣醬廢氣 杏仁呢入肺可以宣醬廢氣 甘草呢來調和豬藥 用制甘草呢 一個方面可以調和什麼呀 調和麻黃和杏仁的宣醬 因爲肺它兩個方向 既往上宣又往下降 對吧 肺既宣又降 所以呢 用麻黃和杏仁的這個宣醬呢 用制甘草去調和一下 並且呢 它這個麻黃配上桂枝 它發汗的勁就很大了 是吧 防止它發汗的太過了以後用甘緩 甘味可以緩吧 心散 酸收 甘緩 是吧 苦燥 那麼甘味呢 可以緩和麻黃和桂枝 讓它這個汗呀 慢慢的發出來 如果這張方子裏頭 沒有甘草的話 它可能喝了藥以後 譁一下一身大汗就出來了 擱上甘草之後呢 它就緩緩的 緩緩的 不至於傷正氣 把汗出來 就這個作用 所以麻桂作爲均沉香須爲用 而麻杏作爲均和佐去佐 一方面助 助它 另一方面呢 也起到了自己的降沸器的作用 而甘草呢 作爲始要去調和藥性 這就是我們今天上午講的第一章代表方計 麻黃湯 各位領導 各位專家 各位同仁 大家下午好 好 那今天上午呢 我們介紹了麻黃湯 麻黃湯它的主制症叫做外感 風寒 表時症 那麼它表時的 關鍵的症狀在於無汗 在於無汗 那麼它的主要的臨牀表現就是我們最常見的 物寒發熱 頭像僵痛 就是特別典型的那種病毒性感冒的特點 好 那麼它在 這是它的症狀 治法 方解 方解呢 我們也講過了啊 它是麻黃呢 在於開皮 而桂枝呢 在於肌理 是吧 它是一個在表層 一個在裏層 它的作用的部位是不一樣的 所以麻黃和桂枝加在一起呢 加強了它發汗解表的作用 杏仁呢 它一方面 杏仁在本經裏頭說呀 它也是有宣廢氣的作用 杏仁是有雙向的 它既可以把廢氣宣起來 也可以把廢氣降下去 那以速降爲主 好 最後用甘草呢 來調和藥性 那麼甘草呢 它的確是也有去彈止咳的作用啊 我們有甘草片 可以含着甘草片啊 口服啊 去化彈 可以止咳 但是呢 在這裏邊 它主要的還是起到一個調和藥性作用 建議呢 去彈止咳 以調和藥性爲主 好 那麼從配物要點上來說呢 我們也強調了一下 就是麻黃和桂枝呢 叫做相須爲用 相須 須呢 就是誰也離不開誰的意思啊 就是必須在一起啊 這兩個藥必須在一起 加在一起了以後呢 它是發揮一個1加1大於2的作用 這兩個藥配在一起 它發汗力量非常的強 但是呢 作用部位是不一樣的 一個在裏頭 一個在外頭 好的 那麻黃和杏仁呢 就是在宣和降廢氣啊 那個麻黃是開湊理 就是把湊把那個 毛孔打開的 而杏仁呢 是降的啊 那麼從廢氣上來說 廢和於皮毛 廢氣呢 它是以降爲主的 所以它一定要配合一個杏仁去恢復它的生理之性 因爲從四季上來說 這個 廢氣 它是應於秋季 對吧 它是應於秋季 而秋季呢 是主速降的 廢氣 它既有向外宣的作用 又有向下降的作用 但是它有一個主 一個輔 它宣的作用呢 是輔的 降的作用 纔是它最主要的作用 好 在堅弗法裏邊提出來呢 叫復取威斯汗 不需措粥 不措粥呢 是從他的桂枝湯的服用方法裏來的 因爲桂枝湯 在堅弗法裏邊 他服用方法裏邊說了 一定要措熱粥 措 就是喝粥的意思 因爲那個粥啊特別燙 它不能說飲 飲的話是大口一口就下去了 咱們剛從那接了點熱水 你在喝的時候一定是小口平平的服的 那個就是措 用措字來表示 所以他要措粥 粥很熱 措一點粥 那是桂枝湯的服法 那麼在麻黃湯服用的時候 不要措粥 那爲什麼要措粥呢 我們說人體的正氣呀 內經裏邊說了 叫無骨爲養 無果爲住 無蓄爲益 這個骨是養胃的 養胃氣的 這人體 在我們黃河流域 我在我們中原地帶 我們怎麼去養身體呢 因爲說 生病了 我要調養調養 怎麼調養呢 吃大魚大肉不是養身體的 它不是養的 人體要是想養起來 那靠的是無骨 無骨是養胃氣的 它有助於胃氣的恢復 所以呢 吃完了桂枝湯以後 因爲他是一個體虛的人 他要用粥來養胃氣去提高他的正氣 而麻黃湯呢 因爲他是個體實的人 是吧 身體很壯實 一有邪氣來打他的時候 他的毛孔就關上門了 不讓他進來 所以這種壯實的人他不需要養胃氣 所以不需措粥 但是呢 他需要發汗 那麼我就要給他溫敷 溫敷蓋上被子是爲了通過物理的作用 加上他這個皮膚的溫度幫助他好出汗 就是起一個這樣的作用 所以他要溫敷 取汗 取的這個汗呢 叫微汗 微汗呢 一會兒桂枝湯那還寫着叫變身折折 微絲有汗者一家 那個折折說的就是小汗 全身上下呢 要微微的出上一層汗 那麼這對這個微汗的要求呢 還挺多的 第一個呢 他要變身汗出 變身汗出 就是你們可以如果在麻黃湯這兒看的不清楚的話 桂枝湯那寫的就很清楚 他一定要變身 就是從頭到腳都出汗 不能偏身 也不能局部的 比如說有些人吃了麻黃湯了 就手心出點汗 額頭出點汗 那個不行 告訴他說你這汗沒出透 你要從頭到腳的出透了 那麼還有呢 就是微絲有汗 這個微絲有汗的意思呢 就是像下小毛毛雨一樣 一摸這身上溼乎乎的就ok了 也不能說大汗 一下這個大汗淋漓子 汗珠子就掉下來了 那個是傷正氣的 那也不行 叫變身折折微似有汗者一家 好 這是他的用法 和桂枝湯不同的地兒就是不搓粥 好 那麼我們在臨牀用的時候啊 還真有用原方的 有些人就說了這個麻黃湯啊 包括本科生啊 就是正規的中醫專業的學生出來了之後 麻黃湯不敢用 因爲這個書上寫的太可怕了 書上告訴你說這是虎狼之計 但是虎狼之計的話我就不敢用了 這麼危險 那怎麼辦呀 經常就弄點什麼呀 吃點感冒清熱顆粒吧 喝點小柴胡湯吧 是吧 來點溫和一點的 柔和一點的 這虎狼都不敢用 那實際上呢 這個有些人呢 叫無知者無畏啊 我也給一些 就是毫毫不學醫的人 就是以前一點這個基礎都沒有的人 給他們講一些類似科普的課啊 給他們講這個 其中我提到麻黃湯的時候 有一個學員就舉手就跟我說了啊 他說這個麻黃湯啊 我自己就用過 他是一個60來歲的一個女士 老太太了相當於 他說呢 我以前沒學過中醫啊 我就看了一眼麻黃湯 我覺得這個方子真好啊 就四個藥 它簡單呀 是吧 他不願意吃那麼多藥 就四個藥 哎 有一天他感冒了 一看沒汗 好 他自己整那個麻黃湯自己就開了 開了以後呢 他就按書上這個參考量 麻黃用了9克 勺藥 那我們現在用的是白勺 是吧 炒白勺 用了6克 然後西紅柿乾草 這就無所謂了 關鍵他麻黃用的量也不是特別大啊 用完了藥以後 他就蓋上被子就出汗 出了汗以後立馬就好了啊 立馬就好 所以他把這個經驗呢就分享給我了 我說你 你膽大啊 因爲你是無知者無畏 他就敢這樣去用了 其實我們在臨牀上用麻黃湯呢 這個幾率還是比較多的啊 不要因爲課本上寫他是虎狼之計了 你就不敢用了啊 是可以用的啊 但是我們用的時候 有的時候呢 是需要根據病人的這個病情呢 去加減一下的 加一味減一味藥啊 那樣就是說很多人他不按課本得病 不是啊 他不是這個毛病啊 他不按課本得病 所以會稍微加一點減一點 嗯 介紹這麼兩個例子吧 比如說啊 加豬啊 麻黃加豬湯 加倉豬或者是白豬啊 加上倉豬和白豬 那就加強了什麼作用啊 白豬這個藥 我們是常用的是吧 白豬健脾呀 造師是不是啊 白豬和倉豬的差別在哪啊 在於白豬健脾的力量比造師的力量強 啊 那個倉豬呢 他造師的力量比健脾的力量強 對吧 這就是這兩味藥的差別 那麼如果他脾更虛了 那你加白豬 如果他溼氣更重了 就加倉豬啊 所以 麻黃加豬湯有一次啊 在一九五幾年 零五六年前後啊 就是當時這個胰腦的流行嘛 在我們北京地帶就是找蒲府州蒲老去治療的是吧 然後石家莊那有一個郭克明郭老啊 然後南方廣州一帶也胰腦流行了 但是他那個呢 是用的這個白虎加豬湯 是吧 白虎加豬湯 他也是加倉豬或者是加白豬的這樣去治療 所以這個加豬呢 往往是在這個風寒 你像麻黃加豬湯就在風寒的基礎之上 多了一些溼血 那你就加一些豬 倉豬或白豬 就ok 那麼其他的呢 由於時間的關係啊 咱們這個課程特別的緊 不能講的特別細了 這個需要這個點到的啊 那個我給大家點一點啊 把最關鍵的東西給大家點一下就行了 好 從這個禁忌上來說呢 就是它是一個發汗劑 汗吐下都是傷症氣的 如果他有陰血不足的 這樣的要用的適當一些 要慎用 比如說這個人他懷孕了 懷孕是一箇中醫來說 懷孕是什麼過程啊 它是一個氣血下注的過程 是吧 他把全身 母親這個全身的氣血都下注在包宮去養胎兒去了 所以他身上的血是虛的 所以你看一些孕婦他皮膚乾燥 啊 搔癢 啊 或者是有一些這個其他貧血呀什麼的 孕婦他血都給了這個孩子了 所以呢 給孕婦在發汗的時候 你就儘量就避免這種護狼之計 這是傷血的 還有一些陰傷的 比如說一些久病的病人 陰傷的比較重了 像今天上午我看的那個舌苔的那個圖像哈 那個舌苔又紅 啊 又幹裂啊 那個是從舌指上來說就是典型的一個傷陰的啊 如果那個人很陰氣 傷得比較重了 那麼我們也注意不要給他 過量的去發汗 或者是就你就避開這種方法 我選擇一個方法 這是王血呀 傷陰呀 體虛的這些就不要給他 嗯 用這張方子啊 好 嗯 方哥呢 還是推薦這個一方集結裏邊的啊 在這裏邊 你們要抄嗎 還有方哥 抄啊 咱們學習鏡頭挺足的哈 對 一般是一開始的時候都能堅持住啊 麻黃湯大家都能堅持住 就跟學中藥似的 麻黃都知道幹嘛的 再後 哎 就越來越混了啊 學方記也是啊 學方記一般是過了補一季之後就串啊 就開始那方根就串了啊 就正常 對 背方根會串的啊 揹着揹着就揹着那個方根上去了 嗯 但這個方子它好記 用四味藥啊 麻黃湯中用桂枝 這香須味用都有了 杏仁甘草四般師這藥就全了 如果你要是記藥的話 記住這兩句就夠用了 那你要是再想記功效 組織症 下邊就告訴你了 發熱 霧寒 頭相痛 發熱 霧寒是表證的 這個典型症狀啊 霧寒和發熱並肩嘛 這是表證 啊 淡霧寒或淡發熱 它就不是表證了 是吧 啊 如果它只是發熱的話 啊 發熱 熱勝 那有可能是陽明經熱勝 就是到了白虎湯症了 陽明經勝 如果它只是霧寒的話 就這個人 相當於這個瑟瑟發抖的那個 走到哪兒都特別冷 那可能是個哨陰症 那就都不是 這個寒和熱並肩 這是太陽表證 寒熱交替發作是哨陽症 淡熱不寒 那是陽明經症 好 嗯 然後 喘而無汗服之一 這個喘是可見可不見的症狀 有些人 生病了以後 他喘咳嗽 有些人不咳嗽 但是呢 他一定是無汗的 所以呢 我們有一句話叫做 有汗不得用麻黃 無汗不得用桂枝 嗯 這裏邊這個麻黃和桂枝啊 指的就是湯 有汗呢 不得用麻黃湯 無汗呢 不得用桂枝湯 好 接下來呢 我們就來看一下這個桂枝湯 好