《中醫兒科學》李老師·完整版 P5 - 05

那麼我們上一課講了生理病理特點 我們接著往下走 講兒科的診法概要 那麼診法概要我們要求大家掌握 重點掌握兒科的望診內容 熟悉問診、聞診和確診 那麼瞭解小兒病史的一個採集特點 瞭解小兒病史的一個採集特點 那麼我們分別來看 那麼第一個兒科病史的採集特點 那麼這個呢我們在前面講過 那麼在我們過去 我們兒科稱為亞科 所以對這個病史採集我們有一些特點 那麼比如說第一個 小兒那麼有這麼幾個特點 一個是弱兒不能言 言而不足信 就是小孩太小了 不會說話 或者說不能夠正確的 及時的陳述自己的疾苦 那麼有些小孩雖然能說 但是說的話呢不足以信 就是還是不能夠正確的 那麼表達自己的痛苦 那麼這是他的特徵 所以這就要求我們兒科醫生 那麼呢 在診法上有所創新 有所創新 那麼另外第二個特點 圍繞主要症狀和體徵進行問診 那麼這是我們問診的一個主要要求 是不是 就是如何提點主述 那麼這個呢我們舉個例子 你比如說腹痛 那麼我們肯定要首先問 他的部位在什麼地方 是不是 那麼這個疼痛是什麼性質 是隱痛 是刺痛 還是脹痛 那麼他的誘因 以及加重因素有哪些 那麼最後是可能要問 他的伴隨情況 那麼以腹痛為主要的 圍繞這個腹痛主要來問 那麼第三個 注意問診技巧 那麼這個是我們兒科 所獨特的一方面 你比如舉個例子 我們前面也提過 你比如我們這個中醫的例子 我們說腹痛 腹瀉 累積厚重 次白年動變 是不是 以這四大特徵為主 那麼這個腹痛 你說怎麼問腹痛 小兒拉肚子八個月 大便裡都看到這個血了 看到這個血液了 你說有沒有腹痛 你問他媽媽 他肚子痛不痛 他媽媽也不知道 那麼我們可能稍微轉化一下 我們比如問他媽媽 這個小孩子在解大便的時候 他哭鬧不哭鬧 如果他媽說哭鬧得很 那麼我們可能就要認為 他有腹痛這個特徵 那麼如果他解大便的時候 不哭不鬧安安靜靜的 那麼可能我們認為他腹痛沒有 或者說不明顯 那麼腹瀉 這個我們不問都能看到了 媽媽都知道拉肚子了 那麼這個累積厚重 這個累積厚重怎麼問呢 累積厚重 我們說頻頻如徹 欲解不得解 那麼你問這個八個月一歲 小兒你問他 你這個腹瀉有沒有累積厚重 他媽媽也有點可能找不到頭腦 那麼我們如果轉化一下 再問他媽媽 這個小孩解大便的時候正不正 你想八個月一歲的小孩 是不是解大便 他媽媽都抱著 他如果在那 那個小孩如果抱著 在解大便上老使勁 但是又解不出來 那麼這個我們有時候就要考慮 他有累積厚重 抱著老在那使勁 但是就解不出來 那麼這個比較符合我們 對這個累積厚重的一種理解 所以這個你看 這一個累積裡面的兩個問診 那麼我們就轉化了 你就不能夠直接問腹痛和這個 累積厚重 你要問他哭鬧的情況 要問他解大便的時候 一個特點 特徵來進行轉化問診 你比如說感冒了 這個小孩頭痛不頭痛 你問八個月 一個月小孩也問不出來 但是有一點 我們發現有些小孩感冒了以後 他那個頭在他媽媽懷裡 喜歡蹭來蹭去 喜歡搖頭 甚至有稍微大一點 小孩喜歡抓頭髮 甚至拍自己的頭 那麼這個我們認為 可能他就有頭痛 他可能就有頭痛 那麼更多的情況下 那麼出現相應的症狀 或者出現哭鬧的時候 我們一般都伴有相應的一些特點 相應的一些特點 因為小嬰兒 他各種痛苦可能都轉化為了一個哭鬧 可能都轉化為了一個哭鬧 所以我們要注意一個問診技巧 那麼另外第四點 在我們兒科上 那麼記載小孩的年齡 有這麼幾個特徵 你比如說我們成人去住院 那麼醫生大約問你多少歲 你說個十七十八二十六都行 十七十八都是兒科了 那麼小孩的年齡記載 你比如說生後三小時 那麼這有時候就是他的年齡 那麼我們在新生兒科經常見到 這個小孩剛拋下來兩個小時 就發生疾病了 或者發生或者考慮他有疾病了 要轉到新生兒科 那麼這個時候我們一般都不寫他 生後一天 那麼可能幾小時就幾小時 我們最早的生後三十分鐘 那麼這就是他的年齡 因為這個年齡與他疾病的病種 那麼直接相關 直接相關 你比如說生後三十分鐘住院的 一般都跟胎產因素 或者先天因素關係比較密切 大家想想是不是 那麼所以你寫的時候 就寫生後三十分鐘 或者生後幾個小時 那麼過了一天三天 你可以寫生後一天 生後兩天生後三天 多少天 那麼甚至以後 生後一個月兩個月 三個月十二個月 甚至十四個月 那麼過了一歲以後 你比如我們可以記五歲 十二分之六歲 五幼十二分之六歲 那麼這個五就是五歲半 說白了就是五歲半 你看那個分母十二 就是一年十二個月 是不是 那麼分子幾個月就是幾個月 那麼就是說我們小人年齡記載 越小比較精確 因為他跟我們這個疾病的種類 跟他的病因密切相關 密切相關 我們西醫學甚至把這個新生兒 第一週以內的新生兒 又稱為早期新生兒 第二週到第四週的新生兒 稱為晚期新生兒 那麼他認為為什麼要這樣又劃分呢 因為早期新生兒一般 跟先天因素跟胎產因素 關係比較密切 那麼晚期新生兒 就生後兩週以後的小兒 如果發病一般跟後天因素 關係比較密切 所以我們就是多方面 來揣測這個患兒發病的病因 因為小兒病情比較複雜 自己不能夠說 那麼這就是我們採集 兒科病史的時候 注意的一個特點 那麼另外 兒科體格檢查 要注意哪些特點 那麼我們現在要查體 望聞問切 切診也是查體 那麼注意以下四個方面 第一個方面 那麼首先 應該注意與患兒建立良好的關係 勾進醫患友誼 那麼這個小兒 特別是打過針的小兒 對我們醫院醫生 有十分不好的印象 因為我舉個例子 我們原先收治了一個患兒 八個月肺炎入院 他來的時候 別看他高燒來的 這個小孩精神還很好 我們醫生 甚至一群醫生 帶著實習生還有護士 去給他輸液去給他做檢查 一開始給他做皮試的時候 輸液做皮試的時候 這個小孩從來沒打過針 他看到這一堆人來看他 他很高興 那麼那個針給他打上 做皮試給他做上 肯定很痛做皮試 這個小孩就不笑了 他就直盯盯地看著 做皮試那個地方 他可能在想為啥要這樣 但是他沒哭 第一次沒哭 那麼第二次等皮試結果出來 能輸液了 我們護士拿著針 去給他扎針輸液的時候 患兒一看到那個針 他媽媽懷抱裡躲 他就不讓那個護士去接觸他 那麼就是說 這個患兒對我們醫生 那麼後面我相信 他以後再來看病 他也很怕我們醫生 他知道這個很痛 要來折騰他了 所以這種情況下 如果你首先沒有跟患兒 建立良好的溝通 那麼以後你去查體就很困難 我們經常在臨牀上 也遇到這個問題 你看一個喉嚨 三個大人都看不住一個小孩 他手跑腳亂的 就不讓你看他 所以這個 那麼臨牀上 我們一般給小嬰兒查體 我們一般先摸摸他的臉蛋 摸摸他的頭顱 這個小孩看我們跟他挺好玩的 他就笑了 一笑了以後 你再去檢查他 他一般就比較配合 起碼他不是那麼的 不是那麼的反對 那麼另外一個 那麼我們小兒查體 我們要求 隨意就近的原則 那麼我們內科查體 就把這個人躺在牀上 從頭到腳 從上到下 那麼查一個便 有一個次序性 那麼我們在兒科 一般不要求這個次序性 不容易配合 所以 方便查哪一塊兒 就先查 那麼第三點 就是防止交叉感染 那麼我們查體 我們的要求是比較高的 你比如說我們那個聽診器 我們都要求 一個患兒應該是消毒一次 每個人查體完以後 就要消毒一次 因為小兒感染性疾病比較多 是不是 如果你不進行即時的消毒 那麼查完這個 再去查那個 就容易出現一個交叉感染 那麼另外一個急救原則 那麼這個原則呢 那麼各個科都是這樣 那麼遇到一些急性病 我們肯定先救治 先搶救 那麼等到病情穩定以後 再進一步詳細他的病史 那麼這是我們兒科查體的一個特徵 那麼尤其是這個 第一條第二條 就是病史的關係 那麼另外就是 隨意就近的一個原則 那麼這是我們兒科問診 那麼病史 問病史 以及體格檢查的 這麼兩個大的特點 那麼接下來 我們講兒科的診法概要 那麼兒科的診法概要 那麼在這裡面 包括了中醫的試診 以及西醫的體格檢查 那麼在這裡面 包括了中醫的試診 望聞問切 其中試診裡面 我們尤其重點來講 小兒的一個望診 那麼呢 我們中醫認為 小兒病於內 必行於外 外者內之助也 望行審俏 自知其病 就是小兒內部的疾病變化 必然要反映於疾表 那麼我們醫生 可以透過他的表現 或者表象 來推測或者揣測 他內在的疾病改變 從而來診斷這個疾病 後期治療這個疾病 所以這個望診 在我們過去提的非常高 那麼我們過去講 望而知之謂之什麼 謂之神 望而知之謂之神 那麼這個 我們希望大家 如果大家將來 一看到某一個患兒 或者一個患者 就知道他是什麼病的時候 那麼可能 你的臨牀經驗 也已經非常豐富了 你比如我在這舉個例子 我曾經在 省人民醫院實習的時候 那麼有一個病人 那麼這個病人 是我們四川的 他得了一種 非常少見的皮膚病 是什麼病我已經 現在確實想不起來了 是一種比較少見的皮膚病 那麼這個病他在華西 住院兩個月 檢查華西醫生所 想到的檢查作變了 沒有診斷出來 給他打了很多問號 某某病待診 那麼這個病人家裡比較有錢 他覺得華西 是我們四川 那麼知名度最高的醫院 是不是 所以他覺得 華西看不出來 他乾脆就直接飛到北京 兒童醫院去了 在北京兒童醫院 又住了很長時間的院 那麼把所有的檢查 又做了個變 結果這個病 還是沒診斷出來 又是某某病待診 某某病待診 開了一堆藥回來了 沒有診斷清楚 那麼後來他們 死馬當活馬醫 活馬當死馬醫 死馬當活馬醫 那麼就跑到了 省人民醫院 掛了一個老專家的門診 他們看病 肯定是不看一般的醫生了 掛了一個老專家的門診 這個老專家一看他這個病就說 你是什麼什麼什麼病 什麼檢查都沒做 一看他就說 你是什麼什麼病 結果他開了個藥 這個病人拿過來藥了 很不相信拿找回醫生來了 他說你這個藥才二十多塊錢 我們前後這個病 已經花進去幾大萬塊錢了 有效沒效啊 能不能開點好藥啊 那麼這個老專家說 你先用著再說 那麼結果他用了這個藥以後 一週以後這個病 竟然神奇般的痊癒了 所以他們當時給這個老專家 送了一面錦旗 這個錦旗 治癒了他一個 花了幾萬塊錢 沒有診斷清楚 沒有治癒的一個病 那麼等他們走了以後 那麼這個錦旗醫生 問這個老專家 說張老師 你怎麼知道是這個病啊 這個張老師只說了一句話 他說一看就是這個病 下面再也沒有了 那麼也由於這個張醫生呢 診務比較繁忙 後來這個錦醫生也沒敢多問 那麼他給我們講出來 我覺得這就是我們中醫的 望而知之 未知神的一個生動的 靈活的體現 那麼我們在私下揣測 那麼這個專家 那麼可能他以前就見過這個病 是不是啊 那麼他在看到這個病的時候 他潛意識裡面很快就 就意識到是某一種疾病 那麼他如果知道這個病 那麼他的一個對症治療 會更加明確 那麼所以我們臨牀醫生 那麼年限積累 主要就體現了一個經驗的積累 你見的多 那麼則認識的廣 那麼你經驗則更加豐富 那麼臨牀療效呢 當然也會更加明顯 至於我們講這個望診 是我們的重點 我們前面也說了 小兒呢弱而不能言 言而不足信 有很大的侷限性 那麼聞診 聽聲音嗅氣味 又有很大的侷限性 那麼再加上小兒血氣未定 脈搏細塑 那麼導致這個脈診 那麼在臨牀上 現在也是以參考為主 所以切診也有一定的侷限性 那麼最終四診剩下脈 剩下望診 是我們的重頭戲 所以希望大家重點掌握 那麼望診裡面 我們分兩大部分來講述 一個是總體望診 一個是分佈望診 那麼總體望診裡面呢 我們講望神色望形態 就是這個患者的一個 整體的一個神色形態 那麼分佈望診裡面 那麼我們把全身分開 那麼包括審瞄竅 辨斑診查耳辨查指紋 那麼還是分佈了 望辨這個患者的全身上下 望辨患者的全身上下 那麼我們首先來看 整體望診 那麼整體望診裡面 我們首先來看望神色 那麼首先來看望神 那麼這個神 在我們中醫裡面 是不是有兩種解釋 那麼狹義的神 那麼指的是患者精神意識 和思維活動 有神無神 你比如一大早 有些同學坐在這個地方 神采奕奕 那麼聽課呢 聽的精神非常集中 非常專注 那麼這個可能我們認為狹義的有神 精神意識思維活動都跟上來了 有些同學昨天晚上可能沒睡好 一來了就昏昏欲睡 那麼這個就是什麼呢 起碼是少神 少神 精神意識思維活動 那麼廣義的神 指我們外在的生命活動表現 生命活動的總的一個外在表現 都稱之為神 那麼這個神 不管狹義的神和廣義的神 在我們臨牀上 是通過哪些方面表現出來的呢 大約有這麼四個方面 第一個是意識 第二個是目光 以及反應活動 以及其他的情況 那麼我們首先 醫學上我們把這個神呢 分為三種 那麼分為有神 私神 甚至是假神 那麼有神一般是我們的健康狀態 那麼私神 一般多是病理狀態 那麼假神呢 是一種特殊狀態 你比如從這個意識來講 那麼有神 那麼健康是什麼呢 神智清楚精神充沛 那麼甚至是什麼呢 神才一意 那麼相反這個私神 在這個疾病狀態下 那麼一般呢 甚至嚴重的話 神智昏迷或者神智不清 那麼輕者的話 精神萎靡 那麼這個意識情況 是我們忘神的 最重要的一個特點 那麼我們說這個患者有神沒神 我們首先要看的意識 大家看這個意識情況 是不是將來我們決定這個患者 一個預後的一個重要的情況 是不是判斷了病情輕重的 一個主要的一個標準 那麼假如這個患者來了 在那 神智是昏迷的 那麼我們肯定 首先要來救治這個病人 那麼他的預後可能要差 病情相對來說就比較重 預後都比較差 那麼假如這個患者來看病了 在等著看病這個時間段裡面 在那個地方又跑又跳 又喊又叫 那個這個我們就神智清楚 精神充沛 所以這種患者即使有病 我們認為病情比較輕 那麼預後肯定是什麼 比較好的 那預後比較好的 所以這個意識情況 是有神無私神的 一個主要的一個判定標準 那麼決定了病情以及預後 那麼大家看看 假如說心主神智 那麼心為五臟 六腑是大主 所以呢 主明則十二觀 什麼啊 主不明則十二觀危啊 所以這個往神裡面 首先是看意識 第二個是看目光 那麼健康人是目光明亮 精彩內涵 目光明亮精彩內涵 甚至是這個目珠轉活呢 目珠轉動非常靈活 那麼在病理情況下 那麼經常見我們童神呆滯 甚至是暮暗精迷 什麼叫童神呆滯啊 這個眼睛轉動都不靈活 看到哪就看到哪 就看到哪就定住不動了 那麼這一種人我們一看 那麼都屬於一種病態 那麼暮暗精迷 就是眼睛啊 這個眼神沒有光彩 那麼這個呢 看起來都屬於失神 病理情況下的一種表現 那麼這個目光大家看看 是不是肝臟功能的 一個主要表現啊 我們說肝開竅於什麼 開竅於目 那麼這個反應 是否靈敏是否靈活 是否這個什麼強迫體位 或者自動體位 也表現為這些患者的表現 你比如說四肢活動靈活 動作協調自如 那麼這是不是 臟腑功能 是哪些臟腑功能啊 是不是肝腎功能 比較好的一個表現啊 那麼我們說肝主筋腎主骨 我們的這個集體的一個運動 是不是筋骨的一個動作的一個協調啊 所以反應為肝腎功能 也比較好協調 那麼相反如果動作失靈 甚至強迫體位 那麼這一種一看 就是病理狀態 那麼肝腎功能或者協調功能失調 那麼另外 如果呼吸平穩 肌肉豐厚或者豐滿 那麼也是我們 這個健康人的一些表現 那麼假如這個患者一來 就是大肉委託 瘦的皮薄骨頭 那麼我們可能認為 他就是屬於非健康狀態啊 那麼甚至呼吸異常 那麼甚至張口呼吸 搖身截肚 那麼這些一看 那麼這個呼吸 是不是肺臟功能的一個表現啊 那麼這個肌肉是不是豐滿 那麼是不是我們 脾胃功能的一個表現啊 所以這個呢 我們望神主要通過臟腑 那麼五臟六腑的 一些外在表現 而進行掌握 那麼其中重點是意識 是新的功能的一個改變 是意識新的功能一個改變 所以大家重點掌握 這麼幾個方面 就是意識目光 那麼動作反應 以及呼吸肌肉的一些發育情況 那麼這個是 我們望神的一個重點 那麼另外假神 我們在這兒就不提了 那麼一般是我們這個病人臨終 以前的一種 迴光返照的一些情況 因為這個病人病情比較重 那麼這個意識呢 突然轉輕 比如一直是精神萎靡 突然轉輕了 那麼語言突然清亮了 胃口突然好轉了 那麼這種突然的好轉 一般不屬於我們假神 好這是望神 那麼接下來望色 那麼望色 在這個地方 我們主要是望的皮膚面目 面目皮膚的顏色和光澤 主要望面部皮膚的顏色和光澤 那麼我們中醫裡面說了 十二經三百六十五諾 皆上榮於面而走空竅 所以我們丈夫經過的這些 這個氣血都要上榮於面 所以我們臉色變化是最豐富的 比如說我們受到情症的影響 我們臉色可以一會兒紅 一會兒白甚至一會兒青 比如你從操場上跑八千米下來 你臉色肯定是發紅的 但是你再看看你的胳膊發紅不發紅 胳膊一般不發紅 所以我們臉色最容易發生變化 那麼所以是我們望色的一個重點 那麼望色 我們一般跟我們中醫的五色相結合 那麼進行望診 那麼在講這個五色主病的時候 我們首先談點幾個特殊的面色 那麼第一個面色就新生兒的面色 那麼新生兒剛生下來 剛生下來後 健康的新生兒面色紅潤 臉色整個是嫩紅色 那麼全身甚至都是通紅的 為什麼小孩皮膚非常薄 那麼血管非常豐富 皮下脂肪也比較少 所以纔可以渾身都是通紅的 我們稱為什麼呢紅潤 我們一般不提嫩紅 因為我們中醫嫩紅裡面 喜歡提的這種代陽症 說那個面色兩全皮膚嫩紅 是不是啊 所以我們就說紅潤 一般是整個臉色都是紅潤的 那麼另外小兒 乳兒乳嬰兒 一歲以內的小孩是面色紅潤 略帶黃色 那麼甚至是白裡透紅 那麼小兒一歲以內 生長發育非常迅速 那麼這個時候 我們中國人是黃組人 那麼這個黃這種膚色 那麼逐漸顯現 那麼逐漸就會出現 我們正常人的膚色 就是紅黃隱隱 那麼光澤來看 是明潤含蓄 是不是啊 我們成人呢 我們正常的膚色 就是紅黃隱隱明潤含蓄 好這是新生兒小兒 以及稍微稍長的小兒 那種正常的面色 那麼另外在這 我們還要強調一點 那麼望色 一個是面目皮膚的顏色 那麼其中更重的是什麼呀 光澤 大家注意更重的是光澤 我們的雖然我們是黃組人 大家再看 我們就是我們班同學 那麼臉色那麼個人都是不同的 還略有差異 那麼有的大家看 你們互相看了會發現 紅黃隱隱 但是裡面有的呢 還要偏紅一些 有的要偏黃一些 甚至臉色有的還要偏白一些 那麼個人體質不一樣 但是有一點在座的各位 那個臉色都有光澤 那麼只要有光澤 偏紅偏白或者偏黃 甚至是偏黑一點 我們認為只要有光澤 都屬於健康狀態 你看那個香港那個明星 任達華那個臉色就比較黑 但是每次我們看他照片 在那個閃光燈下一看 臉上那個臉呢 都起那種發光 那麼這個就是一種什麼 健康的一種表現 好那麼我們五色忘症 是我們的重點 五色忘症是我們重點 那麼五色就是紅色 白色黃色青色和黑色 那麼就是我們 臨牀上常講的五色主病 五色主病 那麼紅色我們中醫認為 一般主的是熱症 紅色一般主的是熱症 你看你比如說你冬天 天氣冷我們生這個篝火 你看在深夜裡面來看 那個火苗是不是都是紅色的 所以我們認為 這個紅色主熱病 那麼根據這個病情的情況 那麼再細分 那麼主時熱症和虛熱症 時熱症和虛熱症 你比如說 如果面紅脣刺 加上口乾口渴 那麼這種呢 我們一般主的就是什麼 時熱主的時熱 你比如說潮熱到汗 加面色那麼嫩紅 或者面色發紅 那麼這種紅色 一般主的可能就是虛熱 甚陰虧虛 虛熱內色出現的面色發紅 伴有一派虛像 那麼另外 如果伴有外感症狀的 你比如說 這個面紅耳刺 咽痛脈浮的 脈象浮塑的 那麼還一般還有外感 風熱就是表熱 那麼也可以表現出來 那麼總之一句話 在我們臨牀上 紅色就主熱性病 那不管它時熱虛熱 或者表熱還是裡熱 那麼第二點 白色 那麼白色在我們臨牀上主病 是寒症和虛症 你看冬天 我們這個水結了冰 一般那個冰是什麼顏色 是白色的 你握在手裡面冰涼 你比如說 我們舉一些特例 出現了車禍 出現了這個創傷 出現皮膚大 出現這個肌體大出血的時候 我們人的臉色 紅黃陰影 可以很快轉化為什麼 蒼白色 是不是 那麼這個所以白色 有主虛症 尤其是氣血虧虛症 主虛症 主氣血虧虛症 那麼甚至主陽氣虛症 你比如說陽氣虧虛 不能夠鼓動氣血 上龍於面 是不是也可以出現臉色發白 所以這個白色 我們主要指虛症和寒症 那麼另外 黃色 那麼黃色在這個地方 在我們朱陰裡面主要指 皮虛症和濕症 主要指皮虛症和濕症 那麼大家講了 我們人我們中國人 是黃種人 所以我們正常的膚色 是以紅黃陰影為主的 那麼這個紅 就是我們的皮膚中毛細血管的血色 那麼這個黃 是我們的一個什麼呢 是我們黃種人的一個正常膚色 是不是 那麼這個脾胃 我們為什麼說主脾虛症呢 因為脾我們知道了 脾胃為後天之本 氣血生化之源 是不是 那麼一旦脾胃虛弱 那麼氣血生化發源 那麼這個血色 第一個少 那個氣血少了以後 是不是就不能夠很好地上榮於面 是不是不能很好地充養 我們的臉色 臉面 所以會使我們黃種人的本色顯現 什麼色呢 就是黃色 那麼這種黃色 一般是那麼偏於偽黃 而沒有光澤的 那麼就是我們的脾虛症 那麼臨牀上 跟我們的脾胃虛弱 那麼加有失血 關係密切啊 所以我們認為兼有失症 黃色兼主失症 你比如說 脾胃虧虛 不能夠蘊化水濕 水濕內停內破肝膽 肝膽疏洩失常 那麼泛溢肌膚 尤其是膽子泛溢肌膚 那麼是不是出現我們皮膚的黃染啊 那麼我們臨牀上出現 如果皮膚那麼黃染 我們就稱為什麼呀 炎黃症 那麼多見於濕熱症 那麼如果皮膚出現黃染 潰爛如煙燻的 我們稱為什麼呀 寒濕症稱為陰黃 所以我們的黃色 主脾虛和濕症 那麼另外青色 主病就比較多了 我們說青主寒痛與驚風 那麼青主於寒症 你比如說 我們這個 我們國家北方 你比如東北 還有這個新疆 在冬天啊 它這個氣溫可以達到零下三四十度 你不知道有沒有那兒的病人呢 那麼經常在這個野外工作的人 你比如我們解放軍戰士巡邏的時候 我們看那個錄像啊 甚至我們看那些電影啊 經常看到那個人的臉子啊 發青 白發青 那麼這個就是什麼呢 所以我們說青主寒症 那麼第一個青 那麼寒來了以後 那麼我們中醫認為寒是主什麼的 主收引的 是不是啊 那麼寒主收引 那麼血脈收縮 我們是不是氣血運行不暢啊 那麼氣血運行不暢 我們中醫講不通則痛 所以會出現痛症 那麼另外 氣血運行不暢 那麼同時是不是會出現瘀症啊 那麼我們瘀症我們講了 那麼血液不尋常道 溢於脈外 我們稱為瘀 那麼如果血液在脈管中運行 那麼但是運行不暢 是不是我們也稱為瘀啊 所以這個我們稱為瘀 那麼如果血液一脈外 也可以出現皮膚的青紫 所以我們說青主瘀症 那麼另外 主經風 那麼我們中醫臨牀發現 那麼小兒在經風發作以前 經常出現 這個鼻柱 和這個口脣周圍發青 那麼甚至是臉色發青 那麼一旦 我們認為這個鼻柱 和口脣周圍發青 我們認為是經風的一個現狀 所以我們認為呢 青主經風 那麼大家看看這個青色 是不是肝臟的本色呀 那麼如果青色顯現 是不是肝風 那麼是肝風內動的一些表現啊 所以是肝臟 肝風內腎的一些表現 所以我們認為肝主經風 另外黑色 那麼黑色在這個地方 主病也比較多 那麼首先主腎虛 那麼我們說黑色 是不是腎臟的本色呀 那麼腎臟虧虛 腎虛 那麼尤其腎陽虧虛 那麼這個陽氣 不能夠鼓動 血液上溶於面 那麼纔出現面色離黑 因為我們經常說腎虛的人 是面色離黑 那麼離黑就是 黑而沒有光澤 面色灰暗而沒有光澤 那麼我們一般稱為離黑 那麼當然不會出現像煤炭 那麼樣黑的膚色了 是我們一種說法 另外黑色多主於寒症 多主於寒症 這個你比如說 面色清黑 一般多半有手如泥了 那麼這個多是我們認為 理濕寒症的一個主要臨牀表現 那麼另外黑症 黑色還主痛症 那麼主寒症 一般都主於痛症 為什麼 因為說我們主寒 寒主受癮 血脈受癮 氣血音音不暢 纔出現痛症 出現瘀症 那麼同時 黑色還主水癮病 你比如說我們腎 是主水的 是不是 那麼黑又是腎臟的本色 如果黑色顯現 一般多表現腎的陽氣灰虛 那麼腎陽氣灰虛 腎虛或者腎的陽氣灰虛 是不是增騰氣化功能失調 那麼可以導致水液 泛溢肌膚而發生水腫病 所以我們說 黑色還主水癮 還主水癮 那麼這個呢 就是我們的五色主病 那麼這個五色主病 是我們中醫診斷學裡面的 一個核心內容 是我們中醫診斷學裡面 一個核心內容 希望大家重點掌握 那麼適用於內外婦兒 以及各個方面 適用於內外婦兒 各個科各個方面 另外我們書上 還有一個五部配五臟 那麼在進行一個望診 那麼這個就類似於 我們前已的一個 面上正的一個望診 比如說額上為心 是不是啊 刻下為腎 左腮為肝 右腮為肺鼻為脾 那麼再結合我們的五色主病 來進行治療來進行診斷 你比如說左腮 如果出現發青了 那麼前已 或者我們可以初步認為 這個患兒肝氣腎 那麼肝氣腎 一方面可以出現肝風內動 另外太腎 是不是可以剋制我們的皮土 來影響他的脾胃功能 所以臨牀上 我們經常見到一些 形體消瘦的小兒 我們經常見到 形體消瘦的小兒 這個鼻子的上面 就是這個三根那個部位 出現一根青筋 那麼一看到這種患兒 我們就直接跟這個家長 這個家長就說 你們怎麼知道的 就是一天不吃飯 那麼這個大家一看 就看出來了 從我們這個五臟配五色來看 這個鼻子屬哪一個部位 屬脾臟 那麼這個肝的青筋 青屬於哪一個臟部 屬於肝臟 那麼這個我們中醫就認為 肝氣太腎剋制皮土 剋制了皮土以後 要影響脾胃的 運化功能 所以脾胃的運化功能下降 那麼導致這個小孩 那時不香 所以那麼可以出現 青著可以出現厭食 日久甚至可以出現 急痔和肝症 那麼這個是我們臨牀五臟 五部配五臟 再配我們五色進行辨證 那麼汪疹的一個綱領 那麼這個我們在臨牀上 也在使用 但是我們的重點是 五色主病 大家重點掌握 好講完汪神社以後 我們來再講一下汪形態 那麼形是指我們人體的形體 形是指我們人體的形體 你比如我們正常人的形體 都長得直直溜溜的 那麼有些人可能出現 這個什麼呢 這個雞胸可以出現龜背 甚至肌肉側彎 那麼等等這些形體 就屬於不正常的了 那麼態是指姿態和特殊的體位 我們健康人 那麼姿態靈活 那麼是自動體位 動作協調 想怎麼來就怎麼來 而有些疾病特殊的疾病 可以出現一些特殊的體位 你比如說 我們這個胰腺炎 那麼嚴重的腹痛 是不是會出現 這個這個 下蹲位啊 屈膝下蹲位 那麼這是特殊的體位 那麼我們這個喘息發作 那麼可以出現不能夠平臥 張口抬肩搖身截肚 那麼這個也是特殊的體位 所以我們一看他這個 一看他這個姿態 一看他的體位 我們可能初步都知道 他得了什麼病 那麼這是我們望著那個內容 那麼望形態 那麼重點就望患兒的形體的 強弱胖瘦和動靜姿態 那麼這個呢也分為兩個部分 一個是全身的 一個是局部的 那麼全身的 我們主要看他的營養發育情況 你比如患兒的筋骨是否堅強 肌肉是否豐滿 肌膚是否潤澤姿態是否靈活 那麼如果正常人的情況下 或者健康狀態 那麼我們筋骨是堅強的 肌肉是豐滿的 那麼皮膚肌膚是潤的 是潤澤的 那麼姿態是靈活的 那麼相反的健康情況下 那麼筋骨可能就欠堅強了 那麼筋骨就比較弱 那麼肌肉可能就不是那麼豐滿 甚至是大肉已脫的 那麼皮膚可能就不是那麼潤澤 就沒有那麼皮膚乾燥 甚至彈性差的 那麼毛髮也沒有那麼有光澤 那麼可能毛髮稀疏甚至易於脫落 那麼姿態可能也不是那麼靈活 也不是自動體位了 可能是出現強迫體位了 那麼這是我們全身的一個情況 那麼局部甚至頭性 軀幹四肢肌膚毛髮爪甲 那麼分佈來看 那麼的一些改變 你比如頭性該變的未必 超過十八個月了 頭性還沒有變 大家都知道這肯定不是正常的了 是不是 那麼那個軀體 那麼出現肌柱的後凸 甚至側彎 甚至出現肌胸龜背 那麼這些我們都要知道 那麼四肢形態 那麼肌膚甚至它的溫度節 那麼彈性濕度等等 那麼毛髮爪甲有沒有異常等等 那麼就是說我們要望變 這個患兒的從頭到腳望變 那麼這個就是我們神色和形態 那麼這個姿態裡面 我們講的還可以再多講一點 你比如這個小孩 這個姿態 如果喜歡趴著睡 俯臥 我們一般都認為這個患兒內傷乳石 內傷了乳石以後 乳石內停了要氣質 引起氣質 那麼氣急停滯 那麼會導致氣質不通 出現腹痛 是不是 所以這個小孩一般喜歡 喜歡柔 喜歡趴著睡 那麼我們說趴著睡 是不是要溫暖一點 那麼脾得陽氣則鬱 那麼他這個不舒服 這種感覺好轉 所以我們認為這個患兒 如果趴著睡 一般是乳石內急症 那麼如果這個小孩出現目珠凝視 就是姿勢不動了 那麼這個我們一般認為 是經風內動的一些表現 甚至出現這個頸向強直 腳弓反張 那麼這個更不用說了 那麼如果這個小孩往那一坐 就張口抬肩不能夠平 張口抬肩搖身接肚 那麼鼻翼煽動 那麼這個我們一看 將來可能就是什麼 就是這個肺炎傳授的一些改變 如果患兒一來就呼吸急促 甚至出現喘息急促 那麼我們可能考慮 這個患兒可能是哮喘發了 這個哮喘 這個喘是什麼改變 大家聽 這個就是喘 那麼這個患兒一來 坐在那也是呼吸非常急促 這種聲息一出來 我沒看 這個患兒可能哮喘發了 所以這些特殊的型態 那麼甚至一些表現 那麼可能是我們將來診斷 一些特殊疾病 主要的一個診斷標準 診斷要點 那麼這個是忘形態 那麼到這 我們忘神色形態 大致就講完了 那麼這些內容 跟我們內科介紹的內容 是相同的 內科的內容相同 所以我們講的要略一點 但是忘神色形態 雖然講的略 我們講的還比較多 但是從這 大家反過來再考慮一下 你這個忘神忘色 忘形忘態 是不是臨牀 病人來了 給的你的第一印象 是不是你在臨牀 基本上三秒鐘用不了 是不是你基本上就要看完 雖然我們講了這麼多 其實我們臨牀 一秒鐘 可能你一看那個病人 就是你第一印象 一下就進行完了 所以我們臨牀 那個整體忘症 你要把這些 用最短的時間 把它看完 把最短的時間 把它看完 這是忘症的整體 那麼接下來 我們講分佈忘症 分佈忘症 我們有四個方面 包括審苗竅 那麼查耳邊 辨斑症 查指紋 那麼首先 我們看審苗竅 那麼審苗竅 就是看五官七竅 或者九竅 那麼我們分次來進行 首先來看 查目 就是看眼睛 那麼那個眼睛 包括的內容非常多 你比如說眼瞼 我們眼珠裡面的結膜 拱膜 角膜 瞳孔 甚至整個眼窩窩 那眼窩 所以內容很多 那麼臨牀上 我們常見的眼部的改變 你比如說 我們首先要看 眼瞼是否浮腫 是不是 這是我們常見的 那麼如果眼瞼浮腫 是不是多見 我們中醫的水腫病 那麼另外我們要看 這個眼窩是否凹陷 如果眼窩凹陷 多見於我們兒科的蟹蟹病 那麼陰莖打傷 那麼眼窩可以出現凹陷 那麼我們再看眼瞼 那麼眼瞼我們還要看 有沒有瞼肺 什麼叫瞼肺呢 就是眼瞼不能夠正常的開合 那麼這個呢 如果瞼肺 如果上眼瞼不能夠提起來 那麼這個瞼肺呢 我們稱為 西醫多見於重症肌無力 那麼我們中醫稱為瞼肺 那麼這個 睫毛 我們知道 眼珠外面那個白金上面 蓋的就是那個睫毛 是不是 我們經常看 有沒有充血 有沒有血濕濕 那麼如果有 我們中醫 如果有外感症狀呢 多見於外感風熱 或者理石熱中 那麼上心頭目 或者上宮頭目 那麼這個角膜 就是我們眼珠的黑珠 類似於 那麼這個病變呢 我們多見於心 這個心翼 腋臟一類的改變 那麼這個呢 專科比較強了 一般多到眼科去做檢查了 那麼另外 常見的一個就是拱膜 那麼拱膜 就是我們剪結膜 那麼球剪結膜底下那個白金 那麼我們最常見的改變就是 恍然 是不是我們 黃歹病的一個主要的臨牀表現 是我們黃歹病的一個主要的臨牀表現 另外一個瞳孔的改變 那麼這個瞳孔 大家注意 很重要 尤其是危重病人的時候 在救治危重病人 這個瞳孔的改變很重要 那個瞳孔呢 我們正常人的大小呢 大約是兩到五個毫米 直徑兩到五個毫米 那麼呢 我們經常見一些中毒改變的時候 瞳孔明顯縮小 呈針尖樣改變 那麼這個多建議中毒 多建議某些藥物中毒 比較有機的中毒等等 那麼有些瞳孔可以建議散大 那麼呢 不能夠開這個這個瞳孔 散大和縮小呢 那麼這個反應呢 遲鈍 那麼這個呢 多建議嚴重的病情 甚至瀕死前的一種狀態 瞳孔散大 那麼還有一種嚴重改變呢 這個瞳孔甚至是一會兒大 一會兒小 是不是我們吸引腦塞 形成前的一些改變啊 所以這個瞳孔忽大忽小 那麼也是我們病情 危重的一些改變 所以這個瞳孔的改變很重要 我們瞳孔臨牀常見的 是不是一個對光反射啊 有直接對光反射 和間接對光反射 這個大家在診斷學裡面都學了 我們在這就不提了 那麼在這個地方 那麼查目 大家進一步 可以參考中醫眼科學裡面的 五輪學說進行診斷 比如把這個包解歸為肉輪 與我們脾臟相聯繫 是不是 那麼這個白金歸於什麼輪啊 白金歸於什麼輪啊 歸於豐輪與肺臟相聯絡 那麼這個黑金歸於水輪 與腎臟相聯絡等等 那麼這個辯證 那麼跟我們眼科的辯證相關 好我們這節課講到這