《中醫內科學精講視頻課程》中醫內科學 P5 - 中醫內科學精講視頻課程 P5 05肺系疾病——咳嗽

快速系統學中醫 各位學員大家好 今天我們接着來學習肺細病症的第二節 咳嗽 因爲咳嗽這種症狀 我們大家生活中都經常接觸到 或者說自己或者周圍人 比較常見的一個症狀 那麼首先我們看一下症狀的咳嗽的一個定義 它是呢 咳嗽是我們肺失宣酵 肺氣上溢作生 然後出現了咳唾痰液而言的一種病症 它是我們肺氣疾病的一個主要的症候之一 就我們最常見的一個情況 因爲我們一般因很多 特別是小孩 他一死 呼吸道一生病就會 咳嗽呢 其實我們是有一定區分的 咳呢 一般是指什麼 有生無死 那麼第二部分 我們看一下內經 我們的黃帝內經 而且黃帝內經中 對咳嗽這個病的成因 它還有它的一個症狀 症候分類 還有它的一個轉歸及治療 都進行了比較系統的一個論 邪氣已從其合一 就是我們先感受了邪氣 然後我們的肺以後 除外呢認識到什麼 五臟六腑皆令人咳 非毒肺炎 其實我們的五臟六腑的一些病變 也會引起這種咳嗽的症狀 不是隻是一個肺所引起的 這是這種情況 第二呢 在隋代的時候 曹元芳呢 第三明代張潔兵 景嶽泉書中將咳嗽 它分爲一個外感和內傷 相對來說呢 外感和內傷呢 是我們比較主要的 兩個大類的 清代的一個玉倉 那個溫潤和涼潤的一個 滋陰潤躁狀 現代醫學 我們常見的一些疾病 基本性的一些支氣管炎 還有一部分呢 支氣管擴張的疾病 或者慢性炎炎 這類疾病 它以咳嗽爲主要表現的疾病 和其他以咳嗽爲主要表現的疾病 或者一些肺庸啊 肺萎 還有風熱 風溫 還有肺癆 那麼見到有咳嗽這種 咳嗽這個病的病因呢 最常見的病因 是外感 和我們剛剛講的感冒是一樣 它主要是感受了一個六陰邪氣 同時是也 風邪是我們的嘴陰 第二呢 是內傷 內傷的話 主要是臟腑的一個功能失調 內邪啊 肝肺 據說我們五臟六腑的功能失調以後 影響了肺 那基本病跡呢 主要是啊 血泛於肺 肺色啊 宣醬 而進一步出現了一個肺氣上溢 它的宣醬功能失常了以後 出現肺氣上溢 所引起的這種咳嗽 那麼病危的話 肯定是一個在肺 病危在肺 同時啊 與肝脾有關 久者即甚 大家想一下 結合我們在中醫基礎理論中 講到了一個 這是一個髒的 他們的一個生理功能 以及他們之間的聯繫 聯繫 大家想一下 他們之間的一個相互影響 那麼診斷依據的話 首先 他主要有兩個病症 一個是 我們要區分出來 相對來說呢 主要從以下幾個方面進行一個區分 外感的話 多起病啊 比較急 而內傷的話 起病相對來說比較慢一些 那麼病程的話 都是一個 外感相對來說呢 感受的 直接感受的血氣 它的病程比較短 起病比較快 內傷的話 是一個臟腑呢 他們之間的 是一個關係的 一個異常 那麼相對來說 病程比較長 需要一個久病 才能 時間比較長久以後 纔會出現這種情況 那麼 症狀的話 主要是一個 心殼的話 常見一些外 常見有一些外感的一個表徵 一些我們 其他的一些病症 那麼九殼的話 不見有一些什麼臟腑 內傷的一些病症 主要是一些我們的 五臟六腑 出現了一些 功能的一個異常 那麼病性的話 因爲感受了血氣的話 外感病相對來說 都是一些實性的 一個病症 而內傷的話 都是一些虛實夾雜 因爲症級不足以後呢 它會 血氣會侵襲 外血可能會侵襲 進一步的病症 這是一個 外置病性 那麼治法呢 也 輸血宣肺爲主 就是向外宣發血 通過那種 疏散的方式 把這種血氣 給驅除出去 然後呢 恢復肺的一個 宣發素這樣的一個功能 而內傷的病症呢 主要是以調理 我們的臟腑的一個 那麼治療的禁忌 因爲我們要 把血氣向外驅散 疏散血氣 那麼一定要 既使用的時候 使用藥物治療的時候 一定要注意 既會使用什麼 既有收斂的一個藥物 爲什麼我們會出 閉門留扣人的情況 就把門 就是說血氣 肥給留在了屋裏 而內傷病呢 既辛辣 辛辣的話 比較辛辣 宣傳辛味的藥物 能散能行 容易耗傷人的一個症 第二呢 要進行一個 病症的一個鑑別 由於時間的關係呢 我這裏相對來說 寫的比較簡單 大家可以看一下教材上 我們要根據咳嗽 發生的一個時間 還有它的一個節律 它的一個咳嗽的聲音 聲音的強弱 有什麼因素 可能會引起 它的一個加重 哪些因素 可能會引起咳嗽的加重 什麼情況下會緩解 第二呢 我們要注意彈的顏色 白色啊 黃色 甚至有些彈呢 可能會顏色比較暗 效症的話 喉間會有一個 比較容易反覆發熱 呼吸急迫 呼吸比較急迫 甚至搖身截肚 不能 患得比較厲害的人呢 他夜裏睡覺 是不能躺平的 這是我們的一個區別 第五 我們要掌握 它的一個 病症的一個要點 第一步呢 我們要辨別 它是外感 還是內傷 外感和內傷呢 我們剛剛已經講了過了 它倆的一個辨別的一個 鑑別的一個要點 那麼下一步呢 我們要看這個症候呢 是症候的一個虛實 相對來說呢 外感的一個咳嗽 都是一個 學識的一些病症 感受了一些 邪氣的一個病症 都是一些什麼 風寒或者風熱 或者風驟 邪氣爲主 而內傷咳嗽呢 多就一些虛實夾雜的特性 而且呢 因爲第一 根本原因在於 一不注意以後呢 邪氣比較容易清洗 所以說呢 會是一個 反虛標識的一個病症 其中呢 相對來說呢 邪識呢 主要是一些 彈屍啊 彈熱 或者乾貨 作爲邪識 邪識症虛的一種情況 而肺陰窺虛的這種咳嗽呢 都是因爲症虛 或者說虛重夾實 所以說呢 我們在治療的過程中 要注意它的一個 標本組織和 緩急的 下一步呢 我們講它的一個 治療的一個原則 那麼咳嗽的原則 我們要分清 治療的時候 要分清它的 驅邪瀝肺 驅除邪氣 然後呢 恢復肺的一個 宣發速降的功能 主要是要分清 它的一個 感受的風彈之邪 風熱之邪 或者說風驟之邪 來進行一個論治 而內傷咳嗽呢 我們要 標識爲主者 我們要注意 以驅邪 這顆爲主 那麼症虛咳嗽 症虛咳嗽呢 我們要治療以 服中不虛爲主 進行一個治療 外感緩內 接下來呢 我們講一下 具體的一個 辯證論治 首先我們看一下 第一類 外感咳嗽 外感咳嗽的 第一個是 我們的風寒輸肺 在肺胃以後呢 影響到肺的 宣發功能 所以說呢 這時候會出現一個 咳嗽聲重 氣急的這種情況 因爲寒邪呢 寒邪呢 它影響到肺的宣發 肺不能正常的 向外宣發 所以說呢 這時候咳嗽的聲音 比較重 而且呢 氣比較急一些 因爲寒邪呢 清洗以後 它是一個 損傷到人體的一個 影響到肺的一個功能 那麼這種痰邪 它的這個特點呢 痰呢 是一個什麼 皮薄的 色白的 而且見證的話 主要是一個什麼 流涕的話 是一個清涕 此外半有些 寒邪呢 影響到人的 一個正常的一個肌體 會出現一些 清洗人的一個肌表 出現這種頭痛啊 肢體酸重 或見霧寒發熱 或者無汗的這種情況 這是它的幾個特點 我們要知道 這種風寒素表的話 它的咳嗽呢 痰是細薄色白的 而且流鼻涕的話 一定要是清涕 可能會成爲一種 什麼泡沫一樣的鼻涕 或者說成清水一樣 甚至可能會出現 表徵的話會出現 無汗的一個病症 舌脈的話 主要是一個舌苔比較薄白 脈腹或者腹頸 這種情況 那麼增肌鈣藥呢 主要是風寒吸肺以後 影響到肺的一個 向外的一個宣發功能 寒性比較明智 它影響到肺的 一個向外的宣發 那麼治療的原則 我們要以疏風散寒爲主 通過這種疏散 向外呢 驅散這種風寒之邪 來恢復肺的 一個宣發的功能 那麼用藥的話 我們用一個宣肺散寒 治療風寒避肺的 一個病症 而止疏散呢 它具有一個 疏風潤肺的一個作用 用於治療這種 咳嗽千年不愈 或者說 育兒復發的一個情況 藥物用藥 是我們的風熱 侵襲到我們的 所以說呢 咳嗽劇烈 而且氣粗 聲音撕啞 口罩經驗呢 不能支撐 而且呢熱血 犯肺以後呢 肺的這種 受傷人的經驗以後 它有邪症象徵 出現那種痰子 痰粘稠或黃 熱血會灼傷經驗 所以說它比較粘稠 而且熱血呢 引起的這種痰 是一個黃的 大家一定要注意這一點 而流涕的話 一定要是一個黃體 鼻涕的顏色比較黃 是那種比較粘稠的 這種情況 此外呢 它灼傷經驗以後 所以說會出現 這種口渴 表症的話 主要是一些深熱 熱血侵犯人的肌表 會出現一些深熱的症狀 舌苔呢 比較薄黃 脈浮縮或者浮滑 大家要注意 風熱犯肺的特點 要注意幾個 比較重要的點 第一個 咳嗽比較劇烈 氣粗 或者咳聲音四溢 而且呢 這裏會出現這種 痰或者體 比較脆 治療的病症呢 主要是咳嗽痰粘 咽肝 或者身有微熱的 一個病症 傷菌 第三呢 是我們的風燥之血 侵襲我們的肺血 相對來說呢 因爲燥血會什麼 比較 燥血呢 它容易耗傷人的經液 它這種經液耗傷了以後呢 所以說它的咳啊 是一種肝咳 肝咳 甚至可能叫烏痰 或者 大家要注意一下 這裏呢 它是一個肝咳 而且啊 痰少而粘 因爲它相對來說 比較沒有痰液 沒有這種 足夠的這種水分在裏面 所以說這種痰呢 所以說有時候咳出來的痰 而且呢 會有一個 就有一些 伴有一些喉癢的情況 因爲主要原因在於 吐出來一個什麼 經液不足 這裏呢 主要吐出了一個經液 這種情況 同時呢 因爲經液不能上層於口 所以說 會出現一下口乾 同時伴有一些 表徵的一些 舌苔呢 主要是舌質 紅幹而少筋 腎積鈣藥呢 主要是風燥傷肺以後 肺是輕潤 它呢 適於這種經液的這種 滋潤 柔潤 所以說呢 它會出現的一些肝咳 或者痰嗓 治療的原則也 疏風清肺 潤躁 也要吐出了一個潤質 它的功效呢 主要是清暄涼潤 適於治療這種肺躁傷筋 肝咳嗓痰 或者 那麼接下來呢 我們講一下內傷咳嗽 它主要是一些 首先我們看一下 這種痰溼 與肺的這種咳嗽 內有痰溼之邪呢 以後它會 擁塞肺道 影響到一個什麼 肺的正常的一個 宣發輸尖的功能 所以說呢 因爲它是內傷的酒精 所以說呢 這種情況呢 就是一些時間比較長 所以說呢 這種咳嗽壞 而且呢 溼邪呢 比較重灼 所以說這種時候 痰溼矇蔽 擁塞肺道以後 這種咳的聲音也比較重灼 而且呢 我們常說的什麼 脾爲生痰之源 肺爲除痰之氣 所以說呢 這裏相對來說 痰溼擁肺的時候 它的痰比較多 一痰的時候 常因爲爲了 把這個痰液咳出來 而溼性比較重灼 粘滯 所以說呢 這種痰液都比較黏膩 或者抽空 顏色呢 都是白色 或者這種病症呢 它與早晨啊 比較厲害一些 因爲這些食物呢 相對來說 而且溼邪呢 一個氣機的一個 正常的運行 所以說會溼邪呢 困住氣機 所以會出現那種 胸悶頑皮的情況 而且呢 會出現溼性呢 比較困 溼邪比較困重 所以說人體會容易 比較感覺疲乏 出現大便呢 此外呢 還有一些大便呢 會出現一個 比較稀淡的情況 蛇脈的話 蛇胎呢 比較白膩 慢 乳滑 腎積鈣藥呢 主要是這種病症呢 它相對來說呢 能夠 主要原因在於 什麼 脾虛 脾微脹功能的失常 它能夠 什麼 釀屍生痰 喪之於肺 脾和胃的關係 肺的關係 大家想一想 向上呢 影響到肺 所以說呢 能夠湧射我們的肺 治療的原則呢 也 肇事化痰 利氣止咳爲主 我們要 什麼 針對這種邪氣的一個特點 用一些 肇事的藥物 這是我們二針脾微散的 一個應用 另一個方式呢 用我們的一個 三支養精湯 來發揮一個 降氣化痰的一個作用 應用治療這種 痰灼 不用費 通滿氣息 灼膩的這種病症 氣息比較粗粗 氣息比較粗一些 而且呢 痰多 痰量 比較質地比較粘稠 比較粘稠 熱血呢 會灼傷經液 因爲痰的話 如果是 痰和溼的話 相對來說 如果是這種溼血 比較偏重的話 它呢 而這裏呢 因爲熱血會灼傷經液 經液呢 相對來說比較少一些 所以說這種 煉液爲痰 這種痰呢 比較稠厚 我們叫稠黃 因爲它這種 比較熱血 灼傷以後呢 它比較稠厚 而且影響到一個 肺的一個 雍射 肺胸部 所以說會出現那種 痰熱 雍射 雍射我們肺的 一個功能以後 熱血灼傷人體以後 會出現一些 什麼 熱血上來以後 會出現那種 面刺 那個深熱 而且熱血 灼傷經液以後 會出現口乾耳粘 經液不能 上層於口 所以說會出現 那種口乾耳粘 同時啊 予以飲水的 這種情況 蛇脈呢 主要是一些蛇虹 胎 薄黃粒 脈 治療的話 正肌肝藥 主要是彈熱雍肺 肺絲速降 它要往下 熱血呢 上來 它是一種 向下降的一個功能 時長 所以說呢 會出現這種 咳嗽比較 氣息出處 比較平均的 這種情況 熱血上來 治療的原則 我們也 清熱 保證熱性 比較生散 所以說我們要往下 清一下 清熱 速廢 然後呢 護肝止咳 用常用的 一個方劑呢 是我們的 青筋化肝湯 用青筋化肝湯呢 來發揮一個 清熱化產的 一個作用 用於治療這種 咳嗽氣急 胸滿 彈頭 色黃的一些病症 藥物呢 主要是以 清熱爲主 以一個清熱化產 爲主的一些藥物 第三呢 病症呢 是我們的 肝火犯肺的 一個病症 它的主症呢 主要是一個 上氣可逆症狀 咳嗽 面癡 爲什麼 因爲肝火呢 肝火的這種 上氣也是一個 什麼 根據我們 五行的一個原則 應該是 本應該是什麼 肺刻骨呢 肝 而這裏呢 因爲肝火過於旺盛 反而象徵了一個 可逆症狀 可是面癡的這種情況 因爲有些熱氣 肝熱 肝火的上演 還能夠量少之力 比較突出的一點 屬於什麼 情緒波動而發生 因爲有些人 比較容易什麼 容易肝 容易這種 容易這種生氣啊 氣急 容易這種病 所以說呢 他這種時候 可能會引起 一些可受的病 蛇脈的話 主要是蛇紅 或者蛇邊火 胎薄黃 這裏呢 之所以發生了 主要是因爲肝欲化火 肝氣欲滯以後 化火 內欲以後 化火 上氣 引起了一個病症 那麼治療的基本原則呢 我們要一樣 清肺 瀉肝爲主 順氣降火 輕降一下我們的 肝火 用一下我們的 代表方呢 是代格散 和我們的 瀉白散 一個加減 代格散和 清肝化痰 主要是一個 清肝化痰 和咖喱 而加減瀉白散呢 主要是 發揮一個 順氣降火 第四種病症呢 是一個什麼 肺陰潰蓄 肺陰潰蓄的 一個病症 那麼 陰 肺陰 陰陰不足以後 那麼他的咳嗽 主要是一個 肝 因爲陰陰不足 不能上腸 所以說呢 他出現肝氣 這裏呢 大家看一下 你看這裏的症狀 主要是一些什麼 口肝煙竈 或者 午後朝熱 全紅 倒汗 口肝的這些症狀 主要是反映了一個 陰虛內熱的症狀 陰虛內熱的病症 結合他的一個 咳嗽的一個表現 還有他整體的 這種情況 來辯證 屬於一個 肺 肺陰潰蓄的病症 同時呢 舌苔的話 是一個舌子比較紅 掃苔 脈細縮的 這種情況 這是他的一個辯證 症級概要呢 主要是一個 陰肺陰潰蓄 虛熱內縮 肺溼潤降 他的一個 肺呢 是由於潤降 他的一個豎降的作用 受到影響 所以說呢 會出現咳嗽 所以說 會出現這種咳嗽的情況 治療原則呢 以滋陰潤肺 化殘止咳 爲基本原則 常用的方式呢 是一個 殺生脈絨湯 用來 肝寒養陰 潤躁 生經的一個作用 用於治療這種 陰蓄肺躁 肝咳掃痰的一個 這類病症的一個預防呢 我們第一步呢 主要是一個預防感冒 特別是平時容易感冒的一些人 要配合一些什麼 那些血位啊 或者一些通過體育鍛煉 來增強人的體質 第二呢 是通過體育鍛煉 增強人的體質 抵抗 提高抵抗力 第三呢 外感咳嗽 外感咳嗽的時候 出現這種全身症狀 全身症狀比較明顯 發熱啊 怕冷啊 這種症狀比較明顯的時候 一定要注意休息 及時的治療 第四呢 要注意飲食的一個調控 飲食呢 不宜過於肥肝 肥肝後胃 或者說辛辣 或者過鹹啊 嗜酒這種情況 不宜 容易會什麼 引起這種咳嗽 或者加重的病症 這節課呢 我們主要講了一個 咳嗽的病症 首先大家要知道 它的一個定義 然後有哪些原因 引起咳嗽 外感 外感要知道 它的一個原因 外感的一個原因 外感的哪種邪氣 風寒 風熱 或者風燥邪氣 內傷的話 主要是因爲什麼 彈熱 彈溼 或者說 肝火犯肺 或者肺庸 肺因潰虛 這是常見的原因 因爲內傷 那麼我們便 要與常見的病症 進行一個鑑別 此外呢 要掌握它的 我們在辯證的時候 要考慮彈的這種顏色 彈的質地 還有一些咳嗽的 一個特點 要掌握這種 它的一個原因 要通過來 這些來進行一個 綜合分析 辯證的話 論治的話 要掌握這種 風寒邪氣 引起的咳嗽 他們家今天的課 就到這裏 協中醫