《中醫婦科學》全44講·完整版 P4 - 04

我們現在開始上課 我們這節課 可以用兩節課的時間講不孕症 不孕症這個是婦科臨牀 最常見的一個疾病 也是一個原因比較複雜 也比較疑難的一個疾病 但我們中醫中藥治療呢 不是完全能夠解決問題 但是有它的優勢和特色 現在我簡單提一下目的要求 一個是掌握不孕症的中醫辯證治療 熟悉的是不孕症的定義 它的診斷和鑑別診斷 但瞭解它的病因病跡 下面我們從它的這個定義 它的病因病跡它的診斷和鑑別診斷 以它的治療和它的預防調射來講解 但不孕症這個中醫婦科學的一個定義 它是指男女之婚後未必孕 有正常性生活 同居兩年而未受孕者 古稱全部產 實際上這個就是一個原發性不孕 如果有過妊娠 有過妊娠以後又沒有避孕 又連續兩年沒有懷孕 這種情況我們中醫叫什麼斷續 但是西醫叫什麼計劃性不孕 這個概念要搞清楚 但西醫婦科學的定義的話 還比較簡單 就是婚後兩年同居有正常性生活 未採取避孕措施而沒有懷孕 就稱不孕症 當然它也有一個分類 世界衛生組織在1995年 不孕夫婦的檢查與診斷手冊上面 就把不孕症的時間定義定在一年 為什麼要定在一年 現在其實在臨牀只要病人一年左右沒有懷孕 我們都按不孕症來診斷變症治療 這個是因為在正常情況下 只要夫婦同居正常情況下沒什麼問題 80%以上的都可能在一年內懷孕 所以他一年以後 他一年內都還沒有懷孕 他以後再懷孕的機率就只有10%到20%左右 所以現在主張把它定在一年 時間定在一年 但西醫的原發性不孕 對應中醫的是全不產 西醫的繼發性不孕 對應中醫的是斷續 這塊的話大家有一個概念就可以了 當然還有相對不孕和絕對不孕的問題 有些是絕對不孕 就是說他因為生理的缺陷 你用任何方法都不可能糾正 他就跟病人講清楚 你就不可能再懷孕 有些是相對的 他是某些因素影響 多半是功能性的 還有些是氣質性的原因 但是通過治療是可以解決的 就像我們輸卵管的切除 或輸卵管的阻塞 特別輸卵管的阻塞 他這種也是一種氣質性的病變 但是他通過治療 或者是通過輔助生殖技術 他是可以解決的 這種還是一個相對的 如果這個病人先天性的沒有子宮 他有卵巢 雙側卵巢功能都是正常的 就是先天性無子宮無卵巢 這種他就可能終生都不孕 有些還有就是結核引起的 生殖道的感染 以後導致激發性的畢經 這種情況再懷孕的可能性 也是非常非常小的 還有注意幾個概念 不孕和不育的問題 有時候在臨牀上容易混淆 一般是女性不孕症 大家的概念都比較清楚 但是如果不孕用在女性的話 一定是說她能夠懷孕 但是不能夠正常的分泌 可能懷了就流產 更多的不孕的話 我們用的是男性 不孕不育 不孕主要是指女性 不育主要是指男性 如果我們要治療不孕症 我們首先要了解 受孕必須具備的基本條件 一定要有一定數量正常的經驗 而且要有健康正常的卵子 要有合適條件下的精卵結合 當然這個精卵合適的條件 就是良好的類環境 這種類環境包括陰道的環境 宮靜的環境 還有就是蘇卵盆腔的類環境 當然最後還要有良好的土壤 這個土壤是什麼 就是我們子宮內膜 子宮內膜一定要什麼 這個土壤一定要肥沃 這個也是一個簡單的受孕的過程 這個卵子排出來以後 再受精 再通過這個不斷的分裂 最後在這總結 這個大家看一下就可以了 我們講不孕的原因 臨牀上不孕的原因 有女方的原因 有男方的原因 還有什麼雙方的原因 女方我講的這六個原因 就是排卵功能障礙 蘇卵管的因素 子宮的因素 宮頸的因素 陰道的因素 免孕的因素 這個綠色的排卵功能異常 蘇卵管的原因 還有就是子宮的因素 免孕的因素 這些是最常見的原因 排卵功能障礙 後面我要講它建於哪些疾病 蘇卵管的因素 它給什麼疾病有關係 子宮的因素 給什麼疾病有關係 免孕的因素 是這些什麼原因 但男性的因素的話 給精液的異常 性功能的異常 還有給免孕功能的異常 有關係 這個在臨牀上 可能我們男士 長期的熬夜上電腦上網 還有就是我們的手機 經常就穿著這個小包裡面 還有就是煙和酒的問題 當然還有環境和食品的污染 現在就是說 不孕這塊 男方的因素 要逐漸引起高度的重視 我們在座的男同學 也要注意自身的保健 男女雙方的因素 雙方的因素的話 第一個性生活的因素 當然就是說 我們國家的青春期 有關生殖健康方面的教育 這個是比較缺失的 所以在這種情況不多 但是在不孕症的門診是能夠見到的 就是沒有正常的性生活 他來治療不孕症 這塊就必須要給予指導 還有一個心生因素 這個就是有些病人 越著急就越懷不上 大家可能印象最深的一個例子 就是什麼呢 就是有些他就多年不孕 最後去領養了一個小孩以後 很快就懷孕了 你看這種領養的 好多都有 自己又生了一個 他就解除了這種焦慮 盼子心切的這種 不良的這種情緒 他就領養了一個 他就說那就順其自然吧 我現在有一個小孩了 說不定他就懷孕了 但因為這個情緒的因素 是要影響下丘老垂體 暖巢和子宮這個族的功能的 生殖類分泌族的功能的 當然免疫因素 免疫因素這個是一個雙方的問題 我們後面要講的 不孕症的相關抗體和封閉抗體 這個就是跟免疫因素有關係 但免疫因素的出現 又跟一些陰症 或者是一些 他這個盆腔內環境 和陰道宮頸內環境的改變有關係 但染色體的異常的話 這個可能是雙方的因素 大家看不孕症是女方的原因 是主要的60%左右 男方的原因佔30% 雙方的原因的話 是10%左右 所以我們今天講的 還是主要是女性的不孕 但是對女性不孕的治療的話 一定要注意什麼 一定要注意雙方因素的檢查 就是男方因素的檢查 你首先要排除 是不是 首先要排除男方的因素 我們簡單講一下中醫的病因病機 中醫大家要清楚 內經已經講了 聖氣聖天會止 充潤通聖 這個纔能夠有止 這個也就是說講 這個聖氣的聖 聖精足 而且聖精足 這個是在受孕的 在女性的生殖的這個過程中 是有非常重要的這個作用 非常的作用 當然還要什麼呢 還要充潤通聖 充潤通聖 就是說她的 我們的輸卵管要通暢 充潤通聖 氣血調和 臟腑功能協調 這樣才能保證她的受孕 這個常見的一個 就是引起這個不孕的原因 一個是她的病因病機 也是我們後面要講的臨牀證之後 一個從腎虛 腎虛就是腎氣虛 腎氣虛 腎經虧 當然也可能有腎陽虛的情況 還有就是肝鬱 痰石 血淤 這個是臨牀上比較常見的原因 但腎虛這塊的話 臨牀上可能大家要注意 腎虛虛在哪裡 有先天腎氣不足 有後天的腎傷 有年齡的因素 有久病多虛也可以虛在腎 這個是一個原因 這個是臨牀上最常見的原因 腎氣腎經 腎陰腎陽 第二個肝鬱 肝鬱在這種臨牀上 可能就是說我剛才講的 因為情緒因素導致的不孕 這個可能是一個主要的因素 這個肝鬱有工作的壓力 學習的壓力 自己性情的問題 性格的問題 還有什麼問題呢 可能還有就是一個 不孕導致的壓力的問題 你想現在 三個家庭 雙方的父母 還有現在小兩口 都對這個欺騙指示 非常非常高的 可能現在我門診 有一個不孕症的患者 他說雙方的父母 都讓他把工作辭了以後 專門來治療不孕 我說你還是去工作 我說你這樣的壓力更大 這個可能就是導致肝鬱 肝鬱的問題 但血瘀 血瘀的這個情況 可能因為肝鬱導致血瘀 當然還可以 什麼呢 我們導致血瘀的原因很多 腎虛血瘀氣虛血瘀 食熱瘀結 實際上臨牀上食熱瘀結 這種情況是比較常見的 他因為什麼 這個 經期產後色深不稱 感染了什麼 食熱止血 食熱入侵以後 食熱與瘀血交結為病 就導致了什麼 食瘀類結 當然我們這個教材 就是一個瘀血主次 實際上臨牀上食瘀類結比較多 他主次包公包脈 或者是 這種最後導致 這個包脈 主次或者是包脈不暢 引起不孕 這個是一個比較常見的原因 彈石主次 這種跟體質有關係 其實肥胖的人就是 容易不孕 這個就說 肥胖以後是因為什麼 導致肥胖的原因 有可能是素體的原因 他就是一個遺傳因素 還有他可能跟脾腎陽虛 水室的孕化 失調有關係 但是這種彈石主次 以後 導致這個 包脈不通 或者 實際上 這個不通是兩個概念 後面我要講 他可能有一個引起排卵的障礙 還有一個包脈本身的主次 他都可以導致不孕 但這個我們針對 主要是臨牀表現 注意他的 是一個原發的 還是一個繼發的 這個要注意 第二個就是 他臨牀表現 往往這個病人 帶有月經的異常 戴下的異常 或者是有痛經的情況 後面要講 子宮內膜異位症 子宮腺疾病 他都可能出現痛經 第二個診斷中間我們要注意病史 病史的話 一個是 詢問他結婚的年齡 還有 丈夫健康職業的情況 還有性生活的情況 還有既往的病史 家族史 月經史 既往的生育史 對這個繼發性不孕的 要注意他有沒有 繼發性痛經的情況 還有沒有 盆腔咽症的病史 這些都要注意詢問 第三個體格檢查 體格檢查 這塊的話 可能我們要注意的 就是 全身的檢查 特別是對原發性不孕的 他的第二性徵的 發育的情況 他的乳房的發育 他的外陰 陰毛的分佈 他的外陰的發育的情況 還有就是 他的內生殖器的情況 但這個要通過 我們的輔助檢查來完成 就是婦科檢查 和鼻操檢查 但還有 就是一個 如果懷疑這個病人 有氣質性病變的話 我們一定要做鼻操 或者是彩操 或者是必要的時候可以做什麼呢 就是 有些是因為垂體病變 這種還可以做 CT或者是核磁共振 核磁共振 來明確 他的不孕的原因 不孕的原因 第四輔助檢查 輔助檢查的話 這塊可能要注意 一個是什麼 卵巢功能的檢查 還有一個就是 輸卵管通暢實驗 免疫因素 就是不孕症相關抗體的檢查 還有功夫腔徑的檢查 功夫腔徑的檢查 還有就是CT和核磁共振的檢查 當然 性交後實驗 宮頸結葉相合實驗 這個在臨牀上 不孕症的專門的文字 也還是比較少用的 卵巢功能檢查 這個大家清楚 從下面 幾個方面 六個方面 這個可能在工學中間已經講了 我們這個對不孕症的要特別注重 就是比超監測排卵 還有基礎體溫的測定 基礎體溫的測定 血清抗體的檢查的話 這個主要是針對 免疫的問題 針對免疫因素導致的 因為這個是雙方的問題 這些抗體 一到五的抗體都可能出現陽性 但是這個封閉性抗體 這個是缺乏 這個不孕症的病人 他是表現為陰性 這個一定是雙方的因素 還有一個輸卵管的通暢試驗 輸卵管的通暢試驗的話 一個是輸卵管的通液素 輸卵管的子宮 輸卵管點油噪音 還有腹腔鏡的檢查 這個就是主要是瞭解 你看這個是一個 輸卵管的 這個就不通 這個是一側的通暢 這個是腹腔鏡下 可以配合來做通水 這個是一個腹腔鏡的檢查 這個是一個雙子宮 看了沒有 這一個子宮 這個也是不孕的原因 他就是懷了孕 也可以容易導致子宮的破裂 這個是一個 公腔鏡的檢查 這個是子宮黏膜下的一個息肉 這個也是導致不孕的原因 也是導致不孕的原因 這個治療 治療的話 今天是什麼原因 這個中午 應該下課了 是嗎 對不起 十分鐘 十一點十分 十一點是嗎 十一點十分 今天魏老師 記性不好 十一點十分下課 這個一般的治療 一般治療 一定是什麼 一定是 針對他的 因素 針對他的 導致不孕症的相關因素 的一個 治療 但 就是說要改善他的 全身情況 增強體質 還有糾正 他的飲食 現在這些年輕人 早上都不吃東西 一定要改善他的營養狀況 補充他的微量元素 還有就是 懷孕前三個月 一定要把葉酸服上 這個是避免 現在這個出生率 出生的 這個 什麼胎兒 就是說異常的情況 或者是 出現就是說 不良妊娠的這種情況 為了預防不良妊娠的 情況的出現的話 一般主張前三個月 用這個葉酸 葉酸他可以預防什麼 胎兒神經管的畸形 也可以預防葡萄胎 還有可以補充 維生素E 他實際上是一個生育分 他可以輔助生育 當然還有就是 一些微量元素的一個補充 當然就是我們就是 必須要病人要有一個 規範的一個 生活的一個習慣 當然戒菸戒酒 戒毒 戒毒這塊的話 針對特殊人群 這個戒菸戒酒是雙方的問題 雙方的問題 現在女性什麼呢 女性抽菸的 還不少 但如果病人有些內科疾病 要積極治療 如果這個病人他有糖尿病 或者是有 泌尿道的感染 或者是有肝炎 這些都要積極治療以後才懷孕 但學會監測排卵期 這個排卵 因為有一些不孕的 病人的話 他就是 就是什麼呢 這個性生活的 這個頻率 還有性生活的時間 還有排卵期的把握 不住這樣出現不孕的 還有些兩地分居 他每次在一起的時間 就錯過了排卵期 他就兩個人在一起 他不知道什麼時候排卵 因為大家知道排出來 他的最佳受精時間是12個小時以內 最多24個小時 而且我們精子 在陰道內成活的時間 可以達到一週左右 所以這個 一定性生活 要在這個排卵前 排卵前 這個就是要注意這個問題 當然 這個之前的話 我們 特別是男性 用一點這個 補腎益精的藥 或者是補腎 溫陽的藥物 這個也一定促進性功能的 這個健康的性功能 或者是這個改善精液 和這個精子的質量 實際上也是 有一定作用的 但避免 情緒因素的影響 先我們簡單講一下 西醫的治療 西醫治療 西醫治療的話 可能 用的比較多的 就是 如果這些 手術治療的方法 它主要是針對什麼 有氣質性病變的 像我們舒卵管淹 或者是倒置的舒卵管阻塞 舒卵管沾連 這種情況下可以做什麼呢 經功夫腔徑 做舒卵管的 分針術 或者是 漸入手術 讓它遠端的 舒卵管淹連的這個地方 我們就做什麼 做分針 它如果是 管腔的阻塞 這個時候做什麼呢 做漸入的手術 就是做一個導濕的漸入 讓它保持 通暢 這樣的話分針以後再做 通過舒卵管來注藥 這個是一種 治療的一個方法 當然 如果這個病人合併的有 這個卵巢的 腫瘤 像我們臨牀上比較常見的肌胎瘤 它有時候就可以合併不孕 因為這個肌是兩側的 你做了手術以後 可以增加它的妊娠率 增加妊娠率 還有一個就是子宮的病變 這個病人它如果是 子宮肌瘤 多發性子宮肌瘤 特別是黏膜下肌瘤 這股它肯定是會影響懷孕的 所以我們可以 手術以後促進它的妊娠 當然如果你的 子宮肌瘤比較小在肌壁間 它對妊娠的影響是不大的 陰道 陰道的炎症 它可能要影響懷孕 還有嚴重的宮頸炎 它是要影響懷孕的 原來我有一個不孕症的病 不是我的病 是我一個同學介紹過來的 他在其他地方治療 他們雙方都有問題 是一個很多年不孕 雙方都治療 男方說治療以後沒什麼問題了 還是不懷孕 但女方在我這來一檢查 嚴重的宮頸炎就是重度糜爛又充血水腫 就這個機器治療以後 宮頸炎治療好了以後 可能半年左右就懷孕了 它那就是宮頸的炎症 炎症引起的 當然還有子宮內膜異位症 子宮內膜異位症 子宮腺疾病 這些 它都可能 導致不孕 它也可以 特別是子宮內膜異位症 它導致不孕的原因是什麼 非常複雜的 它可能出現什麼 排卵障礙性不孕 它可能出現什麼 一個是排卵障礙性不孕 一個是輸卵管粘連性不孕 還有可能是免孕的因素 免孕的因素 所以這種 只有膨腔明顯粘連 又有什麼 又有巧克力囊腫形成的情況 這種我們還是建議病人 做了手術以後再中藥調治 這樣的話增加它的受孕率 但女性生殖器結合的這種情況的話 這種預後是不好的 因為生殖器結合 對輸卵管黏膜的破壞 和對子宮內膜的破壞 這些有時候都是不可業的 它最後的病竈都可能形成什麼 粘連 鈣化 有些就是終生不孕 終生不孕 但是這個就是必須 全身的抗勞治療 還有西醫治療 第二個治療就是針對卵巢 排卵功能障礙的 這一類疾病 哪些可能導致 排卵功能障礙 我後面要講 但是它出排卵的藥物 臨牀上用的比較多的 克羅米芬 絨毛膜出性腺激素 還有人菌基出性腺激素 還有黃體生成激素 但秀應庭這塊主要是針對 高泌乳素血癥 改變她的高泌乳素血癥的情況 利於卵巢功能的恢復 這個主要是針對 排卵功能障礙的 這個我只講一下 講原則 以後你們如果選修西醫 婦科學的話 這個會詳細的講解 當然西醫其他的治療 其他的治療 對黃體功能不足 就是排卵 其實黃體功能不足的話 它可能出現在哪些疾病呢 排卵功能障礙 它可能是一個小卵泡排卵 小卵泡排卵的話 它可計劃的就是黃體功能不足 黃體功能不足 它表現的臨牀是月經先期 月經過多經期延長 它也可以倒置不孕 懷孕以後也可以倒置流產 這個時候就可以補充 黃體酮 我們臨牀上用的就是積住的黃體酮 或者是口服的黃體酮 膠胃 還有改善供給粘液的情況 這個是在排卵期少量持肌素的應用 免孕性不孕的治療的話 這塊可能主要是用 皮質技術 小量的皮質技術 還有就是輔助生殖技術的應用 輔助生殖技術的應用 這種臨牀上 現在用的比較廣泛 也用的比較爛 因為它應該有它的實驗證 輔助生殖技術的應用 它應該首先是 應該是輸卵管阻塞性的 其次可能是 有些比較頑固的排卵功能 障礙的這種情況 但是首選的是 它確實輸卵管不通 輸卵管粘連 輸卵管不通 它沒有通到我們這塊用輔助生殖技術 來解決這個問題 這個是西醫的 一些治療的方法 西醫治療的方法 我們講中醫治療 中醫治療的 這塊的話 它一個是辯證治療 還有一個什麼呢 辯病治療 辯證治療和辯病治療 辯證治療的話 可能大家要注意 它的辯證的要點 釋針資料 這個萬文文切的釋針資料 一定要什麼 全面的收集 當然我們臨牀上 辯證一定要注意 和辯病相結合 也就是說要搞清楚 它哪些疾病引起的不孕 它是屬於哪一類的不孕 是屬於排卵功能障礙的 還是輸卵管原因的 還是免疫的 還是子宮因素的 還是宮頸因素的 要分清楚它的疾病和原因 但從中醫辯證的來說 還是要結合它的臟腑 這個臟腑主要定位在腎 還要結合肝 結合肝 當然還有影響氣血的問題 還有注意它病理產物 食熱 淤血 寒食 這些致病因素 對這個不孕的影響 它的論治原則 中醫的論治原則 這個補益臟腑 實際上這個補益臟腑的話 可能補什麼 補腎 補腎氣 腎經 腎陰 腎陽 當然 這個還應該有一個 補益氣血 第二個應該是調 調什麼 調肝 調理氣血 調理氣血 調肝 還有什麼 調補充潤 還有調理充潤 調補充潤 調理充潤 當然 對這個 針對病理產物 就是它可能導致這個 不孕的相關的 淤血 食熱 還有什麼 就是痰食 我們要活血化瘀 還要清熱除食 還要驅痰 除食 驅痰除食 這樣達到什麼 去除病理產物 使充潤通腎 充潤通腎 但不孕症的用藥 我們不主張 大苦大寒 心臟 但用藥也不能 過於的滋孕 總之還是要 針對他的 針對他的病情 辯證認知 我們這期課就上在這吧