《傷寒雜病論》郝萬山 P4 - 郝萬山講傷寒論4-關於六經辨證的若干問題

東漢末年,著名醫學家張仲敬尋求古訓博採中方,系統總結漢代以前的醫學成就,結合自己的醫療實踐,撰寫出了《傷寒雜病問》一書,該書容理法方藥於一體,奠定了中醫辯證論治的理論基礎,被後世譽爲方書之祖。 張仲敬也被尊稱爲醫聖。 唐宋以後,《傷寒雜病論》分爲了《傷寒論》和《金潰藥略》兩部書。 但是在《傷寒論》的文字表述上,從頭到尾沒有出現過六經這個詞。 所以,六經辯證是後世一家對《傷寒論》中三陰三陽辯證的一個簡稱。 那麼三陰三陽,這是大家都非常熟悉的,就是指的太陽、陽明、紹陽、太陰、紹陰、絕陰。 那麼下面我們就要接着談的一個問題,三陰三陽本來的意思是什麼? 應當說三陰三陽這個概念來自於陰陽學說。 陰陽學說是中醫理論中的一個很重要的學說。 在這裏我可能要適當地多說一些話。 其實在這個世界上,我們人類是最高等的生命。 人類具有發達的大腦,在地球上最具有聰明才智的。 所以人類就要利用自己的聰明才智對許多未知事物進行探索。 比方說,生命是怎麼來的? 人的起源是什麼? 19世紀末,恩格斯在他的《自然辯證法》裏,他總結了現代自然科學研究的成果以後,他得出個結論。 他說,生命是整個自然的結果。 可是在2500年前就已經陸續出現的《黃帝內經》等一些內容,已經明確地談到了生命的起源。 比方說《黃帝內經》說,人生於地,玄命於天,天地何棄命之曰人? 人能應四時者,天地未知父母。 什麼意思呢?就是說,人就是天地之間所化生的一種生靈。 天地是人類的父母,人類就是大自然的子女。 《黃帝內經》接着說,生之本,本於陰陽。 爲什麼地球上可以有生命? 因爲地球原本於陰陽而棄。 我想,我們過去想過沒想過,爲什麼生之本本於陰陽? 實際上,這是古人觀察所得來的。 中國的古人對生命是一個好奇的探索。 他說,仰觀天文,俯察地理,忠之人士,是中醫學研究問題的一個最基本的思路。 我們剛纔說,人類是大自然的子女,天地是人類的父母。 我們日常生活都有這樣的一種認識。 龍生龍,鳳生鳳,老鼠的兒子會打洞。 這是遺傳信息所造成的。 我們人類既然作爲大自然的子女的話,我們人類有哪些信息是大自然給我們的遺傳呢? 現代自然科學家認爲,構成宇宙的是三個要素。 一個是物質,一個是能量,一個是信息。 我們從這三個要素來談人和自然的關係,我們人體是由各種元素構成的。 其實構成人體的各種元素的含量比例和地球地殼的各種元素的含量比例是一致的,這就證明我們是地球人。 我們血液中有各種電解質,我們血液中各種電解質的含量比例和大海海水中各種電解質的含量比例是接近的。 這就說明我們就是地球人。 好,有一次我在歐洲的一次講課,我講到這兒的時候,歐洲講課的時候不像我們中國同學老老實實坐在那兒聽,他們隨時提問,馬上就站起來一個人。 他讓他講的是西方語言了,經過翻譯告訴我,他說的什麼呢? 他說他明白了,上帝就是拿地球上的這個泥捏的人,拿海水合的泥。 所以人類當然它的各種元素的含量比例和地殼的各種元素比例是一樣的。 因爲他拿海水合的泥,所以人類血液中的各種電解質的含量比例和大海海水中的含量比例是一樣的。 我的這個論據都成了他上帝造人的一個論據了,當然我就沒有再理他這一茬,我就接着往下講。 我們從能量物質構成的角度來說,我們完全是地球人。 從能量來源的角度,我們吃的飲食物,我們呼吸的空氣,我們的能量代謝都在和大自然隨時地交換能量。 從信息活動的角度來說,我們人體的血壓、呼吸、脈搏、內分泌活動、心率等等,有一個時間節律。 比方說24小時一個節律,7天一個節律,一個月一個節律,像女性的卵巢活動就是一個月一個節律。 我們脈象的春旋夏紅秋毛冬時四季節律,四季節律的疊加年節律,這就是我們人體的信息活動,完全是和大自然密切相關的。 地球自轉一週是我們人體的各種生理活動,纔有了晝夜節律。 月球繞地球一週是我們人體的活動,纔有了月節律。 地球繞太陽一週是我們人體的生理活動,纔有了年節律和四季節律。 所以從物質構成、從能量來源、從信息活動這三個要素來講,我們就是大自然的子女。 所以當我們選拔一個運動員,看看這個孩子適合不適合培養運動員,或者適合不適合培養舞蹈演員的時候, 運動員的教練和舞蹈教練都要去做一次家訪,看看他的家長的身體素質。 如果一個小女孩你看她身材苗條,彈跳力很好又機靈, 你一看她媽媽身高一米五,腰圍一米二的話,你現在這個孩子還有培養前途嗎? 她絕對不再去培養她做體操運動員。 所以我們中醫學也是這樣。 在研究人體的生理和病理的時候,也要看看化育人類的父母,那就是天,那就是地。 所以《黃帝內經》才說,仰觀天文,俯察地理,忠之人士,這是中醫研究問題的最基本的思路,我們也要學會這一點。 仰觀天文,誰都知道天空有太陽,俯察地理,誰都知道地面有晝夜。 白天是明亮的,是溫暖的,這就是陽,夜間是寒冷的,是黑暗的,這就是陰。 陰陽二氣的更替,平衡的,穩定的,這種陰陽二氣的變化是不亢不裂的。 白天的溫度也頂多是三十度,不超過四十度,超過四十度我們每個人都熱得受不了了。 夜間儘管寒冷,它也不會到零下一百多度。 正是這種陰陽二氣的變化,平衡,穩定,不亢不裂,地球經過三十八億年的陰運演化,才劃入了萬絲千紅的生命世界。 大家想一想,如果地球上沒有陰陽二氣的變化,換句話來說,沒有太陽光和熱的輻射,或者說沒有地球的自轉, 或者說地球離太陽的距離在近上百分之一,地球上所有的東西都會燒焦,或者在遠上百分之一,地球上所有的東西都會全部凍成冰,那都不可能劃入生命。 所以生之本,本語陰陽,是千真萬確的大自然的現象。 因此陰陽二氣的這種運動變化給所有的生命都打上了陰陽的烙印。 所以我們從這個角度再去探索生命,那麼陰陽它就不是一個簡單的哲學的學說,而是大自然界劃入生命的一個規律。 等在過上二十一年,太陽發生了嚴重的變化之後,地球上的生命,那個時候陰陽二氣就沒有這樣平衡穩定了,陰陽二氣發生了劇烈的變化,或者說沒有陰陽二氣的區別了,地球就會消亡,地球的生命就將滅絕。 所以生之本,本語陰陽,這是千真萬確的。 當我們理解到這一點的時候,我們再回憶回黃帝內經所說的,陰陽者,天地之道也,就是大自然的規律,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之福也,接着說生之本,本語陰陽,這就是生命的本源。 所以陰陽學說既然是生命的本源,但是古人覺得把一切事物分爲陰和陽兩個方面它還不夠,不能說明陰陽氣量的變化,只能說明陰陽氣質的變化,所以就把陰和陽又各分爲三,這就是三陰三陽。 所以三陰三陽它的本意是什麼呢?是指的陰陽氣量的多少,太陽太者大也,所以太陽陽氣的量是三陽,我們這個攝像機是數碼攝像機,現在我們搞數字信息,數字技術,實際上古人早就運用了數字來描述一個事物的量的變化。 所以太陽,太就是大的意思,它的陽氣的量是三份,在黃帝內經裏把它叫做三陽。陽明,這個明是什麼意思呢?明,助也,顯助的意思。陽明陽氣的量是多少呢?是兩份,它不如太陽陽氣的量大,但是它的陽氣也是充足的。 少陽,少小也,少年就是小孩。所以少陽陽氣的量最少,它是一陽,太陰。 太者大也是指陰氣強大,它的陰氣的量是三陰,陰氣的量有三份,它是三陰。少陰,它的陰氣的量是二陰。絕陰,它的陰氣的量是一陰。 那麼有的同學可能是說,你這裏的少陽是一陽,這裏的少陰爲什麼是二陰而不是一陰呢?這是一個外國同學提的問題。實際上這裏的多和少是相對的,那麼少和絕相比,絕就更少了。絕者盡也極也,是陰氣少到了極點,陰氣少到了盡頭。 那麼這麼少的陰氣當然比這個少一點的陰氣量還要少。所以少陰和太陰相比,那麼少陰的陰氣量不如太陰大。而少陰和絕陰相比呢,絕陰又是陰氣少到了極點,陰氣少到了盡頭,陰氣濃縮到精華的地步,所以絕陰又是一陰。 這是從三陰三陽的本意是講陰陽氣量的多少。三陰三陽在《黃帝內經》中它是幹什麼的呢?因爲《黃帝內經》有這樣一個基本觀點,就是人生於地,玄命於天,天地合氣,命之,曰人。 所以大自然有什麼,人就有什麼。天有四肌,人有四肢。天有日月,人有二目。甚至天有三百六十五天,人有三百六十五節。 這樣比喻,儘管有些地方顯然從我們今天的現代科技的角度來說有些可笑,人也不是三百六十五節骨頭,有些太機械,但是這種精神,這種思想,這種人和自然相順應的思想是值得我們學習的。 那麼自然界既然有陰陽二氣的變化,也有陰陽氣多少這種量的變化,所以它就拿陰陽氣三陰三陽來命名人體的臟腑經絡。所以三陰三陽在《黃帝內經》裏它是什麼意思呢?它是來命名人體的臟腑經絡。 爲什麼胃經和胃腑把它叫做陽明,那麼膀胱把它叫做太陽,這應該是《黃帝內經》解決的問題。那是根據臟腑的生理功能,根據臟腑和經絡陰陽氣的多少,也根據人體體表接受陽光照射的多少來命名和劃分的,用三陰三陽來命名臟腑和命名經絡的。 那麼這個問題應當在《黃帝內經》裏解決,我們這裏不多說。我們下面重點講的是三陰三陽在《商漢論》中的含義,應當說三陰三陽在《商漢論》中它的含義不是生理的,而是定理的。 如果說在《黃帝內經》裏我們把它叫做租陽明胃經、租陽明胃腑,那是一個生理概念的話,在《商漢論》中,我們說陽明就是陽明病,說太陽就是太陽病,它是個病理的概念。既然是病理的概念,它就涉及到病變的部位,它就涉及到病變的性質,它就涉及到病變發展的趨勢。 那麼從太陽病來說,它的病變的部位是不是就像《黃帝內經》那樣,涉及到足太陽膀胱經、足太陽膀胱腹、手太陽小腸經、手太陽小腸腹呢?不是這樣的。 因爲張忠景是收集了大量的病例,他把這些病例都寫在主本上、寫在目本上,那個時候並沒有辯證的思路,他說我怎麼能夠用一種什麼樣的方法能夠把這些病症分清楚呢?他在分,這一大堆病它發生在足太陽膀胱經、足太陽膀胱腹、發生在體表,使體表的陽氣被含血所傷,好,把它叫做太陽病吧。 所以太陽病病位涉及到足太陽經,足太陽腹涉及到膀胱,涉及到體表,體表的陽氣被外來的風寒血氣所傷,爲什麼體表的陽氣被外來的風寒血氣所傷,它歸屬於太陽呢? 因爲體表的陽氣的量最大,他認爲體表的陽氣根源於下膠膀胱,根源於下膠腎,所以就把體表被風寒血氣所傷的這種症候歸屬於太陽病,那麼它是病性是什麼?是陽症,病逝是什麼?是陽症的初期,你不是說太陽的陽氣量最大嗎? 可是從正氣的角度來說,它的陽氣的量是最大的,從邪氣的角度來說,它就是陰寒邪氣,它是寒邪,是風寒邪氣,那麼邪氣的性質是屬於陰性的,而一個病症的陰陽屬性,決定一個病症的陰陽屬性,既考慮它正氣的因素,也要考慮到邪氣的因素,正氣是陽氣,邪氣是陰寒邪氣, 那麼陰陽相疊加,你說充氣量不就是陽症的初期階段嗎?所以從病症的角度來說,它並不是陽症最厲害的,它是陽症的初期。 陽症病涉及到首足陽明經腹,首足陽明經腹,那就是說首陽明大腸,足陽明胃,還有大腸經,還有胃經,因爲足經尋行路線長,影響範圍廣,屬於被外來的風寒邪氣或者什麼邪氣所傷,它的症狀表現明顯,表現突出, 首經尋行路線短,影響面積小,被外邪所傷,它的症狀不突出,所以從傷寒論的症狀來看,主要是足經的症狀,它的病性屬於陽症,它的病逝屬於陽症的急期,陽明的陽氣比較大,陽氣雖然不是最大的,它只是二陽,但是邪入陽明,它就化熱了,所以邪氣也就成了陽邪,成了熱邪, 兩陽相加,正邪鬥爭激烈,所以表現了大熱大食的症候,所以從病理的角度來說,陽明病是陽症的急期階段,生理上它的陽氣的量並不是太大的,但是從病理的角度來說,陽明病是盛陽感熱邪,正邪鬥爭激烈,表現了一派大熱大食的症候,所以是陽症的急期。 邵陽涉及到膽經,膽腹和三膠,屬於上陽三膠,屬於上陽膽,它是陽症的後期,爲什麼它是陽症的後期?進入邵陽的邪氣可以是寒邪也可以是熱邪,如果是邪氣在邵陽經的話,那是寒邪,因爲它有往來寒熱這個症狀,爲什麼可以有五寒呢?那一定是有寒邪傷人陽氣的症候,它纔有五寒。 所以寒邪在經的時候,邪在經的時候是寒邪,邪入府的時候就化熱,而正氣呢,邵陽是個小陽,是個弱陽,後世一家把它叫做稚陽、嫩陽、幼陽,如日出出,就好像出生的太陽一樣,它的陽氣不亢不裂,所以它抗邪的能力並不強,所以它是陽症的後期。 一旦邵陽陽氣抗邪不力的話,邪氣就有可能內傳三陰而出現太陰病,太陰病涉及到脾經,涉及到脾臟,沒有涉及到守太陰肺,爲什麼?太陽主表肺主脾毛,當太陽體表的陽氣被風寒邪氣所傷的時候,常常會影響肺氣的宣發失調而出現咳嗽喘。 所以守太陰肺的病變在太陽病的階段就常常表現出來了,因此《山河論讀》的太陰病只講到太陰體的病,而守太陰肺的咳喘症候在太陽病變就包括了,像太陽病變涉及到麻黃湯所治療的無汗而喘,麻性溼肝湯所治療的邪熱擁肺的汗出而喘,小青龍湯所治療的寒邪閉表、內憂水隱、水寒舍肺的喘, 桂枝加後腹性子湯所治療的風邪再表、風邪擁肺、中風尖喘,都在太陽病天都談到了。 所以太陰病只是脾經和脾臟的病。 那麼可見張忠景的這種六經辯證,它是按照臨牀的實際情況來的,而不是機械的就按照黃帝內經的那種三陰三陽來的。 它是陰症,僅僅涉及到脾陽心,所以是陰症的初期。 紹陰病涉及到心腎,涉及到腎經,心主火,心是五臟六腑之大主,腎主水,腎又是人體元陰元陽之根本。 當寒邪進入紹陰,導致心腎陰陽兩衰,而又以腎陽虛衰爲主的症候的時候,那麼這就是陰症的進一步加重,它是陰症。 可以說是陰症的危重期,特別是心腎真陽虛衰爲主的這種紹陰病,不去積極地救治,常常會出現不良的後果,它是陰症的危重期。 當然紹陰病另外有一種情況,那就是說不是以心腎真陽衰爲主,而是以外來的寒邪症爲主。 一個很棒的小夥子去喜馬拉雅山爬山,結果雪崩了,把你埋在了雪裏頭。 那你身體再好,心腎陽氣再衰,再棒,那個陰寒太盛,你這個生命也恐怕要受到了威脅。 所以我們說,對於心腎真正陰陽虛衰爲主的這種紹陰病,它的愈後是很差的,你必須積極救治。 而對於寒腎傷陽的症後,我們另外說,只要心腎真陽沒有完全衰竭,我們經過積極救治,把陰寒去除體外,它有很好的愈後,甚至紹陰病還有自愈的。 什麼情況自愈呢?心腎陰陽不衰,而以寒腎傷陽爲主的這種症後,甚至陽氣恢復以後可以自愈,是紹陰病。 至於絕陰病,它主要涉及到肝和心包。 我們等於具體講絕陰病的時候,就可以知道絕陰病的情況非常複雜。 如果這個病是由紹陰傳來的,那就是陰症的末期,有死無生。 紹陰心腎真陽虛衰,又導致了絕陰相火,肝和心包的相火衰竭,那確實是陰症的末期,最後陽亡而死,所以絕陰病可以有死症。 但是絕者近也,絕者及也。 如果這個病不是由心腎真陽衰微而傳入絕陰的,而是外來的陰寒邪氣預惡了絕陰的相火,這可能就要發生變化。 當陰寒邪氣特別盛,盛到極點的時候,而相火被預到極點的時候,相火爆發,陽氣來複,所以絕陰病就可以有陽氣恢復的這種機轉。 如果陽氣恢復以後,陽復陰退,病就可以自愈。 如果陽氣恢復太過,又可以轉成熱症,轉成陽症,所以絕陰病天又存在着陰靜陽生的這種變化。 所以你說它既是陰症的末期,又是陰靜陽生的階段,這就是絕陰病的特徵。 這樣的話,我們就講到了三陰三陽在《山河論》中的含義,它是一種病理的。 三陰三陽的這種命名,它包含有病位的意義,包含有病性的意義,也包含有病逝的意義,它實際上是一個病症的概括。 六經病它們之間是相互有聯繫的,這種聯繫就叫做傳經。 具體地來說,一經的邪氣傳到另一經,相應的臨牀症狀就發生了新的變化,這就叫傳經。 從《山河論》原文所描述的傳經規律來看,太陽病作爲一個表證,太陽的邪氣可以傳其他任何一經。 太陽可以傳陽明,太陽可以傳紹陽,太陽可以傳太陰,可以傳紹陰,也可以傳絕陰。 因爲體表的陽氣屬太陽所管,體表的陽氣被外來的風寒邪氣所傷以後,就等於人體的防禦外邪的第一道防線出現了缺口,所以邪氣就可以傳其他五經。 從《山河論》原文來看,紹陽可以傳陽明,而邪路陽明一般就不再傳其他經了。 就這個問題,《山河論》專門有一條說,陽明者土也,萬物所歸,物所復傳。 什麼意思呢?說陽明是屬土的,就像地球一樣,樹高千丈,葉落歸根,那麼地球上的各種動植物是地球上所化生的。 最後死亡以後都回歸大地,都回歸大地。 所以邪氣入陽明以後就像萬物大地所化生,最後都回歸大地一樣,你這樣再傳其他經是不可能的。 就是陽明的理熱,尤其是陽明的理時政,你不通過泄夏就在陽明本經解決的話,你說陽明的燥熱時邪能傳太陰嗎?不可能。 能傳少陰嗎?也不可能。能又回到太陽嗎?都不可能。 所以說陽明病一般來說,它的邪氣不傳其他經。 少陽之邪可以傳太陰,太陰之邪可以傳少陰,少陰之邪可以傳絕陰。 我現在畫的這個白色的箭頭,顯然是邪氣由表入理,由淺入深,病情由輕到重的過程。 我們講,一髒一腑,它們經常是臟腑相連,經脈相互落屬。 比方說太陽和少陰,臟腑相連,膀胱和腎臟腑相連,經脈相互落屬,它們相表理。 所以太陽之邪有飛渡少陰的時候,這種情況很多。 那麼少陰陽氣恢復以後,有沒有髒邪緩腑陰病出陽的這種變化呢? 有,少陰可以外出太陽。 什麼情況讓少陰病可以外出太陽呢? 就是當含邪腎的少陰病,而不是真陽衰的少陰病,含邪腎的少陰病,少陰陽氣逐漸恢復以後, 然後驅邪達表,使少陰髒邪緩腑陰病出陽,可以外出太陽。 少陽和絕陰相表理。 少陽之邪不解,可以內傳絕陰。 絕陰陽氣恢復以後,邪氣又可以外出少陽。 這在《山河論》裏有原文所支持。 在《絕陰病篇》有《偶爾發熱者小柴胡湯》組織這一條原文, 這又提示了絕陰陽氣恢復以後,驅邪達外,絕陰之邪外出少陽。 還有一段是陽明和太陰相表理。 在《山河論》原文裏說, 山寒脈呼而緩,手足自溫者,此爲細在太陰。 太陰者身當發黃,若小便自立者則不能發黃。 至七八日大便硬者,此爲陽明病原。 這就是一個太陰施濁不化。 在太陰寓久了之後,從陽明造化,外出陽明的一個例子。 太陰可以外出陽明。 那麼陽明有沒有內傳太陰的? 在《山河論》沒有這個條文。 可是我們臨牀上,醫生見到陽明病以後, 用線下的藥物太過頭了, 結果導致脾陽損傷而轉成下里不止的太陰病。 這在臨牀上有。 《山河論》由於沒有原文做支持, 所以我在這畫一個虛線。 這就是我們以《山河論》原文爲依據談到的六經之間的傳經的基本模式。 後世一家關於六經之間的傳經提出了許多術語, 比方說尋經傳、月經傳、表禮傳、夫妻傳等等。 那麼所謂尋經傳並不是按照我們經絡學所說的, 首先是手太陰肺經, 然後傳到了手陽明大腸經, 然後足陽明胃經, 然後足太陰脾經, 不是按照這種經紀流讀次序。 那麼所謂尋經傳是指的, 《山河論》在寫六經病的時候, 先寫的太陽病, 後寫的陽明病, 以後寫少陽病, 然後寫太陰病, 寫少陰病, 寫絕陰病。 如果是太陽病傳陽明的, 那就叫尋經傳, 如果是少陽傳太陰的, 那就叫尋經傳。 少陽傳陽明的, 它不叫尋經傳, 因爲《山河論》的次序不是這個樣子。 隔過一經或者隔過兩經傳的, 都叫月經傳。 你比方說太陽直接傳到絕陰的, 就叫月經傳。 太陽傳少陰傳太陰傳少陽, 都叫月經傳。 而所謂表裏傳, 我們這種雙向的, 太陽、少陰、少陰、太陽, 這叫表裏傳。 太陽和陽明之間的邪氣的相互傳, 這叫表裏傳。 少陽和絕陰的邪氣的傳, 這叫表裏傳。 夫妻傳是極個別的人, 把表裏傳叫做夫妻傳。 所以當我們讀到 著家的這類書的時候, 不要認爲是一個家庭之間的 邪氣的相互干擾, 而實際上是指的表裏兩經之間的 邪氣的相互傳, 叫做夫妻傳。 這些名詞我們今天在臨傳上 都沒有什麼實際意義, 但是我們要學商函, 在學著家的著作的時候, 我們都應該知道這些術語就可以了。 這是我們講的六經的傳經。 下面我們談談六經的辯證。 六經的辯證只是給這樣一個概念, 就是六經病失治或者誤治以後, 什麼叫失治呢? 就是沒有及時的治療, 還有誤治。 什麼叫誤治呢? 就是用的治療方法不對, 該用汗法的, 你錯誤的用了下法。 就是六經病失治或者誤治以後, 使臨牀症狀發生了變化, 使臨牀症狀發生了變化。 而新變化以後的病症, 新變化以後的病症, 不能夠用六經來命名的, 不能夠用六經病來命名的, 後世一家把它叫做變症,變化的變。 新的症後不能用六經病來命名的, 後世一家把它叫做變症。 也就是說, 一個病失治或者誤治以後, 如果它發生了新的症後, 能夠叫陽明病的,屬於陽明病, 那你就叫它陽明病。 如果新的症後屬於邵陽病, 那你就命名爲邵陽病。 不能把它叫做變症。 只有新的症後, 不屬於六經病, 不能用六經的名字來命名的, 後世一家統統地把它叫做變症。 在《山河論》裏頭, 也把它叫做壞病。 也就是說, 典型的六經病, 你不適當的治療, 或者沒有及時的治療, 這個疾病發生了變化, 或者說你給它治壞了, 把這個病給治壞了, 再去治療這些壞病的時候, 就比較費勁, 所以重慶把它叫做壞病。 這個變症也罷, 壞病也罷, 或寒或熱, 或虛或實, 或者在髒, 或者在腹, 或者在胸腹腔, 可以說變化多端, 處雜。 那麼張忠景在治療變症和壞病的時候, 給了一個基本原則, 這基本原則就是 觀其脈症, 知犯何逆, 隨症治之。 觀其脈症, 是看它現有脈象表現, 症候特徵。 知犯何逆, 這個逆字在這裏做什麼解釋呢? 逆者錯也, 誤也。 你看那個光雅書正解釋這個逆的時候, 就不是把它解釋成不順, 而是逆者錯也, 誤也。 知犯何逆, 就是了解它過去, 用過什麼樣的錯誤的治療方法, 隨症治之, 然後你根據它的具體情況, 來採取具體的, 有針對性的治療措施。 我們說傷寒論是一部辯證論治的著作, 但是辯證論治這四個字, 從傷寒論自始至終沒有出現過。 在文字上最能集中體現辯證論治這個精神的, 就是觀其脈症, 知犯何逆, 隨症治之, 這十二個字, 建於第十六條原文。 它既是治療辯證的基本原則, 治療辯證和壞證的基本原則, 那麼也是忠於辯證論治精神, 在傷寒論中的文字描述上的集中體現。 所以每次我講到這的時候, 都要求我們同學, 把觀其脈症, 知犯何逆, 隨症治之, 這十二個字背下來。 第七個問題, 我們談談六經病發病的特殊形式。 那麼這裏發病的特殊形式, 我們實際上是做幾個名詞的解釋。 一個是合病, 一個是病病, 一個是集中。 那麼所謂合病和病病, 這兩個詞在傷寒論中只用於陽經, 三陽經, 在三陽經裏頭沒有用過這個詞。 所以我們給合病下的這個定義是什麼呢? 是兩個以上陽經同時發病叫合病, 兩個以上陽經同時發病就叫合病。 爲什麼兩個以上陽經能夠同時發病呢? 這一般是邪氣太盛, 一旦傷人就使多個經感受了邪氣而發病, 這就是合病的概念。 什麼叫病病呢? 病病是一經症後未罷, 又出現了另一經的症後, 發病有先後次第之分的, 我們就把它叫做病病。 那麼病病這個詞在傷寒論中, 也是隻限於三陽經在用, 三陽經沒有。 可是後世一家, 有的把合病和病病這兩個詞用的就給廣泛化了。 他把陰陰陽陽經, 一個陰經一個陽經同時發病的, 也有人把它叫做合病。 他把三陰經中兩個陰經同時發病的, 或者一個陰經的症後未罷, 又出現了另一個陰經症後的, 也叫做病病。 那麼這應當說不符合傷寒論中, 原來用這兩個詞的這種慣例, 我們應當注意這一點就是了。 什麼叫執重呢? 執重是外邪撲經過三陽, 直接侵犯三陰而發病。 外邪撲經過三陽, 直接侵犯三陰而發病。 比方說夏天, 天氣比較熱, 有的人特別貪涼, 把房間的空調開的溫度低低的, 再順着竹子的梁型, 往這一躺冰涼冰涼的, 再痛飲冰鎮的冷飲。 好,這一宿覺, 晚上又不蓋東西, 第二天早上起來, 不肚子去拉屎香蟹, 找我看病, 待會我拉肚子, 你吃什麼了? 他說沒吃什麼, 就是喝了兩瓶冰鎮的礦泉水, 然後晚上是開着空調溫度17度, 然後順着麻將的梁型, 這一宿起來就拉成這個樣子。 這就叫太陰之中。 叫什麼?太陰之中。 所以黃帝內經說, 春夏養陽,秋冬養陰, 是什麼意思? 春天夏天自然界陽氣盛, 人們都容易貪涼,容易陰冷, 這個時候你要特別注意, 不要多貪涼, 不要多陰冷, 要保護自己的陽氣。 秋冬養陰是什麼意思? 秋冬氣候比較寒冷, 人們都容易吃一些辛辣的, 溫燥的食物, 你吃了辛辣的溫燥的食物, 容易耗自己的陰液, 所以秋冬一定要保護自己的陰液, 它是指的這麼一個意思。 少陰之中就更加嚴重了, 西方國家特別怕流感, 一發流感的時候, 有許多老年人起病就表現了四肢發涼, 血壓下降, 精神穩定不振, 類似於我們少醫病所說的 麥威系氮陰脈四肢絕冷的這種症候, 所以遇到這種情況, 它的死亡率是很高的, 特別是西方, 每年流感都有許多年老體弱的死亡, 那麼他們都是死於少陰之中, 從中醫學的角度來看是少陰之中, 所以中醫有句話說, 老怕傷寒, 少怕老, 老年人腎陽虛衰, 就怕外來的寒邪直中少陰, 老怕傷寒, 少怕老, 說少年人怕結核病, 怕癆病, 當然現在又有抗結核藥的廣泛應用, 那麼少年人營養逐漸提高, 結核病的這個問題基本上可以解決, 但是老怕傷寒的這個問題還沒有解決, 那麼還有傷寒專死下虛人, 下陰虛損, 腎陽不足的, 那麼這種人一得外感, 一得傷寒, 就能表現了少陰直中的這種特徵, 所以少陰直中病情比較溫重, 關於六經辯證, 我們談最後一個問題, 六經辯證和其他辯證的關係, 朱醫學發展到今天, 它的辯證方法很多, 八綱辯證, 臟腑經絡辯證, 氣血基業辯證, 病因辯證, 胃氣盈血辯證, 三交辯證等等, 那麼六經辯證和這些辯證方法是什麼樣的關係呢? 經常說八綱辯證是辯證的一個大的綱領, 它是從六經辯證中歸納提取出來的一種辯證的方法和思路, 那麼從六經辯證來說, 太陽病多表證, 陽明病和三陰病多理證, 所以這就有了表裏的分證的問題, 從六經辯證來說, 三陽病多陽證, 三陰病多陰證, 所以這就有了陰陽的分類, 從六經辯證的角度, 三陽病多時證, 比方說太陽旁觀, 蓄水蓄血是時證, 陽明腐蝕是時證, 那麼三陰病, 太陰病, 少陰病多虛寒證, 這就有了時和虛的問題, 也有了寒和熱的問題, 所以八綱辯證是後世一家從六經辯證中提取出來的一種分證的大的綱領, 八綱辯證它的缺點是不能用於指導臨牀用方, 你說我辯它是個表證,辯它是個臨證, 你用什麼方, 你是表寒呢還是表熱, 你是中風呢還是傷寒, 所以八綱辯證不能直接指導用方, 我們劉德州老師有一段非常有意思的比喻, 就像一個郵遞員在送信, 八綱辯證只是告訴你去哪個街道, 哪個門牌號碼呢, 它沒有告訴你, 你要想把這封信直接送給收信人, 你還必須要知道這個門牌號碼, 而六經辯證就指明瞭門牌號碼, 指明瞭這是個太陽傷寒表示證, 你就可以用麻花湯來治療, 這是一個陽明腐蝕症的以熱勝爲主而腐氣不暢未腐的症候, 那麼你就會用調味醇氣湯來治療, 所以八綱辯證只是一個分綱, 在臨牀上不能夠具體的指導用方, 臟腑經絡辯證是後世一家歸納總結出來的一種辯證方法, 它把每一個臟腑和每一個經絡可能出現的寒熱虛實都給你列出來, 所以後世一家所歸納的經絡辯證中, 有一些內容就來自於山河論的經證, 你比如說太陽經受邪之後表現了頭像降痛或者項背降緊緊, 這在後世經絡辯證中就是太陽經的症候, 那麼山河論中提到的陽明經受邪可以表現了額頭疼痛, 圓圓面齒,目瞳鼻肝,夜臥不寧, 這在後世的經絡辯證中就可能爲陽明經脈的症候, 那麼山河論中所提到的紹陽病, 有目癡耳聾,休歇煩悶,偏頭疼, 這在後世的經絡辯證中就可能作爲紹陽經的症候的表現之一, 那麼山河論中出現的絕陰經受邪表現了肝嘔吐鹹沫, 頭疼者呼之於湯煮吃, 那是肝夾虛寒,濁陰不化,濁陰尋經上腦清竅,出現了顛頂痛, 那麼這在後世的經絡辯證中, 顛頂疼痛就可能作爲絕陰經的經脈辯證的一個項目。 後世的藏服辯證, 它把藏服可能出現的寒熱虛實種種症候都羅列來, 當然,山河論中涉及到藏服病症的, 也可以歸屬於藏服辯證中的一項內容, 比方說膀胱的病症, 膀胱氣化不力的表現了小便不力小便少, 少腹苦裏急,可以飲水消渴等等。 那麼在後世一家, 它就把膀胱氣化不力的氣分症就可能包括了太陽膀胱的虛水症。 又比方說表寒化熱尋經入理, 喝血皆於膀胱, 表現了少腹應滿或者少腹積節, 其人如狂或者其人發狂, 這在山河論中叫做太陽虛血癥。 這在藏服經絡辯證的膀胱腹症中, 也有可能把這種膀胱虛血癥 列入於藏服病症中的膀胱病症的一個血熱固結。 所以藏服辯證和六經辯證之間就是這樣的一個關係。 六經辯證的經絡辯證爲後世的經絡辯證提供了資料, 六經辯證中的藏服病症 爲後世的這種藏服病症提供了基本的資料, 但是二者不能夠完全代替。 我特別想提醒大家的是, 山河論中的六經辯證 是張忠景根據臨牀客觀實際 一條一條把病例擺在這之後分類的, 他所學的內容都建於臨牀, 而後世一家他的這個藏服經絡辯證 它不一定來自於臨牀實際, 是坐在屋子裏分析了大量資料以後, 在他的腦子裏想象的某一個藏服, 應當有寒,應當有熱,應當有虛,應當有實, 他們的寒熱虛是都用什麼方子這麼羅列出來的。 所以我們今天在臨牀上常用到藏服經絡辯證, 裏頭的一部分內容實際上是和六經辯證有關的。 隨着時代的發展,隨着疾病譜的變化, 我們現在得溫熱病就比較多了。 所以到明清以後, 人們發現固守山寒論中一些方子 對臨牀上的一些外感病在治療上效果不好, 因此逐漸就產生了胃氣盈血辯證和三交辯證。 就我們今天來說, 胃氣盈血辯證主要是辯溫熱病的, 而三交辯證主要是辯溼熱病的。 那麼六經辯證主要是辯風寒邪氣, 商人陽氣病變的。 把這三種辯證方法綜合起來, 涵蓋了所有外感病的辯證方法。 好,關於六經辯證的若干問題, 我們就介紹這麼多。 實際上許多內容呢, 我們會在具體講原文的時候, 還會詳細地做講解。 那麼我們今天的課就到這兒。 好,謝謝大家。 字幕由Amara.org社區提供