《姚梅齡授課》姚梅齡 P3 - 姚梅齡“用經方，首當辨清脈證——以白頭翁湯的化裁運用為例而論-（一）_標清

今天講的內容就是說七輪壇金方的應用 那麼作爲我們 作爲我個人來講 在靈方上也比較喜歡用金方 也在金方上的收復也頗大 這個收復就是用金方治好過 採用金方的思路 應用金方 應用金方的加減 治好了一些泥瀾病 乃至不治之症 那麼同時自己在這裏面 對疾病的認識 在用金方的過程中 逐步加深 理論上也在拓廣加深 所以不管患者也好 不管我也好 甚至我的學生也好 在應用金方的過程之中 收復不小 當然也有不少的經驗教訓 更多的是在理論上的體會 理論上深化了以後 金方的應用面具用的更廣更靈活 也更貼切了 可以比較貼切患者的具體的病情 加減應用也比較自如一些了 那麼一旦金方上升到理論的層面 那麼應用的準確度 因爲提高療效 應用裏面能夠摳到理論 慢慢使自己的理論更嚴密 更正確 這方面都有一些體會 那麼今天跟大家交流 那麼我們在應用金方當中 的一個最深切的體會 就是你要用好金方 你先要理解好金方 要理解金方里面美味藥的組成 美味藥的作用 就是藥的作用都很多的每一種藥 但是它的主要作用是什麼 要理解 要理解這些藥組方以後 它形成的合力 就是說配合以後 這個方際的主要作用趨勢 主要作用方向是什麼 先要在這個層面上理解 當然這裏還有一些經驗上的東西 它理論一下解釋不了 你也要記好 那麼首先理解金方 也就是從藥理方理配物理論 還有的要從經驗上理解它 那麼理解了金方要用好它 那要有前提條件 就是你用選擇 你所選擇的金方 要跟你到你面前就診 或者你的住院病人 就診當時的病情要吻合 那麼是否吻合這裏就有一個前提 用好金方就首先要認識疾病 什麼意思 認識疾病 你就一定要針對你當時 診叉的病人的病情 認識的很準確 而且這種病情 你分析綜合的結論 符合你所要用的金方 的作用趨勢 作用激勵 你才能產生到 你期望或者預期的好效果 先必須撇開金方 因爲金方很多 你選哪個金方 就要看他的病情 是一個什麼綜合性質的疾病 這個綜合性質 你根據他的疾病 你選比較吻合的 相對應綜合作用的金方 這樣才能見效 也就是說 除掉了你知識庫裏面 有方藥金方的 經驗和理論之外 你在臨牀上的應用的 第一步的前提 是要對你就診的患者的 當時的病情 他的綜合性質 你有一個正確準確的判斷 這種正確準確的判斷 就是認識疾病 你先要認準病 你纔可能選準方 這就是古代所講的 先醫病後醫藥 無非是我們講的具體一點 疾病的當時的綜合性質 你要判斷正確和準確 其實還有一個全面 其實還有一個抓主要的問題呢 你抓準了你才選的好 選的準相應的方計 你纔可能對金方進行 靈活化財的應用 因爲你一輩子 恐怕很難見到幾個 跟書本描寫的病症一模一樣的 書上描寫幾個症狀體徵脈象 這個病人都符合 一點不多一點不少 也沒有差異 這樣的病人 你一輩子見不到兩三個 那只是大致像 很難見到兩三個 完全一樣的 沒有 沒有的 書上沒有兩片同樣的樹葉 世上沒有兩個一模一樣的病人 你找不到 你永遠找不到 疾病它是不斷變化的 你的身體體質條件 你當時參與的因素不同 它都有些疾病的本質的差異 現象的不同 不可能讓到書上生病 永遠不可能 這要通過理論分析的 我在廣東省中醫院講課的時候 你拿最簡單的數學組合來算 有多少種病因 多少種病基 中醫分多少個病所 在陰陽氣血永遠分一分 乘起來最少世上有 五千七百億種病症 五千七百億 你找得到兩個相同的 那還是大致相同的 你去算算看嘛 不管你用中醫還是用西醫算 聯合國 WHO就是不懂這一條 疾病分類是無窮的 這要理論論證的 病種是無窮多的 這就是二十三版主編所講的 二十三版西式類科學 那是大學教材呀 寫完了以後講 我們不知道我們這本西式類科學 寫了多少種病 不知道 因爲疾病的總數 症候的種類是無窮的 那麼技能不同 那怎麼選金方呢 到底是固定幾個症狀 跟西醫的診斷金指標樣的選金方 還是跟張仲敬 所講的變脈症呢 張仲敬很樸實的 傷寒論 很樸實吧 這個書名很樸實 受了寒引起的病變 他就等於是這樣講 我這本書是談傷寒病 這個所謂傷寒病 就是受了外寒所引起來的一系列病變 什麼 它引起來哪些種病 還有什麼 它在過程當中 發展的過程當中 它有哪些變化 還有什麼 它在治療過程當中 你治療的正確也好 不正確也好 它會出現什麼變化 他就是這本書嘛 傷寒論 就很樸實嘛 受了寒 你種的不同的金 你在太陽就發熱無寒 你在太陽就頭像降痛 脈喉頭像降痛而無寒 你傷寒種的哨陽呢 那就口苦咽乾目懸嘛 它從火化嘛 爲什麼 哨陽是火 哨陽之上火氣組織嘛 你種的太陰呢 它就腹悶而痛 吃不下 它就走寒溼化嘛 因爲太陰之上溼氣組織嘛 那傷寒種到絕陰呢 那就從風化嘛 化爲風消嘛 所以消渴氣上腸去嘛 同樣的傷寒種的不同的金 它會發生不同的症候的 發生不同的病變的 開頭不同 隨着時間推移 它不同 隨着你的診療過程的差異 它又變得不同 哨陽論很簡單 談受寒以後的各種病變 和發展過程之中的變化 它就談這種 金櫃裏面談了那麼多病 它也沒有那麼多空隙 那麼多病 它只有傷寒它最熟悉 傷寒病受寒的病最多 因爲那個時候爆寒流行嘛 做可蒸發的五千年的曲線圖 那個時候平均溫度 比我們前十幾二十年 平均溫度要低兩度嘛 就這個簡單的道理嘛 書名很樸實 它的篇名也很樸實 現在的書 有時候隨便改張仲景的篇名 這不合適的 張仲景的篇名 變太陽病脈振病志 變 變什麼 我這篇談太陽病 當然太陽病上中下 起伏朗過了六斤 什麼意思 太陽病實質物質不質 實質和物質 它可以傳其他五經嘛 他是談這個嘛 所以四泥湯也在太陽經談 調味陳七湯也在太陽經談 你治得不好它就會傳經嘛 他是這樣嘛 那變什麼呢 你是針對疾病來認識疾病 那怎麼認識呢 我張仲景先給你畫幾套綱領 什麼綱大家很熟悉 六經爲綱 六經爲綱什麼意思呢 首先看病因傷害哪個病所嘛 哪個病位嘛 傷害哪一經嘛 疾病的性質之一 我認識他 他的病位屬性在哪裏 我通過標題我就寫清楚了 我這裏下的內容 首先談的是 寒邪傷了人體 人體形成了體表的寒邪 或者體內的寒邪 它這個寒邪作用在太陽經 這個壯福經絡 以及它統俗的範疇 那就談這個嘛 這就認識了疾病的第一種性質 病位性質嘛 這個病位我把它當綱 我從病位的角度 角度來命名疾病的話 我就把它叫太陽病 實際上就等於講 寒傷體表 用他的話說 傷寒一日太陽受之 爲什麼 太陽主陽位 是人身的繁理 太陽經脈最長形人體的陽面 傷外寒 從體表上首當其衝的是太陽經 所以傷寒一日 多數是太陽受害 等於是這樣講 這句話 它可以直中哨陰寒先 可以直中太陰 可以直中哨陽 都可以 但是最常見的 最多見的 外寒 首先上寒 傷害的 是太陽經統俗的範疇 引起太陽經的各方面的功能的異常 它等於在講這句話 那麼太陽異常 它怎麼異常呢 首先它就容易形成 太陽的表寒 寒邪形成表寒症 所以它拿什麼呢 太陽之微冰脈浮頭 向降痛而沐寒 拿太陽傷寒 拿太陽寒風的共同主政 來談臨牀上最常見的 壽寒初始的病變的呈現情況 它容易這樣談 什麼意思呢 變太陽病脈症病治 你第一步可以變病位 變病所 病所是病之所述 也是屬於哪個壯氣組織的問題 它就把它做提綱 我無非是把六經這個病所病位 作爲綱要的名稱 來匿名疾病 我把它叫太陽病 那加上傷寒論的名稱 就等於寒傷太陽症了呢 不是嗎 那麼你要認識疾病 它等於在標題裏面講了 你先要變病位 第二個你就要變病因 病因所以它提綱裏面講 脈浮頭向降痛而沐寒 而沐寒 所以它後面會講病沐寒 那就等於說 受了寒邪最容易造成 體內的寒邪形成 它就是傷寒症最多見 你傷寒症的時症 它就必然沐寒 這就變了病因嘛 那變病機呢 它再三強調無汗 有汗 無汗就是病機 病 強調脈緊 脈陰陽聚緊着 那就是傷寒 陽浮而陰弱呢 脈緩呢 緩是舒 磁緩鬆緩的意思 就是軟軟的 軟跟緊正好相對待 那麼就是中風 通過脈和正來漸變 這就變了 一個是寒風一般性的範表 它的邪氣 閉胃氣閉得不厲害 所以它鬆緩 脈象鬆緩 如果寒邪閉得緊呢 它就脈象會緊 那就進一步變了病機嘛 什麼意思呢 講這一套道 張仲耆景其是 開張明毅 明明白白 在開頭幾個字就講了 我們怎麼看病 怎麼用好金方 開頭這麼講 我這是受了外寒 第二 你要變清啊 誰能是受了外寒 但是即使是受了外寒的病 它也是千變萬化的啊 它等於講了這句話 否則要變幹什麼呢 變別的變嘛 千變萬化 那我們就有一個認識疾病 當前的性質的任務嘛 那你先認識什麼呢 你不妨先可以 真正我得來認識 先認識它的病所 病所 病所最典型的是什麼呢 脈搏在表 第二個向強在太陽經嘛 這不病所就擺出來了嘛 我提綱就擺出來了 那麼第三你變病因 可以啊它有誤寒 甚至有體痛嘔吐 這些都是變寒症嘛 發熱誤寒者發育陰影 無熱誤寒者發育陽影 那凡屬傷寒寒邪之間 爲病因的病都有誤寒一症嘛 所以兒誤寒 我父親就在兒子後面 加一個弼子 括號病誤寒 是的這也是張仲景的原因 也是臨牀上的事實 這就變清楚了病因嘛 還要變病機 剛纔我們講 他反覆講清楚 弼的現象 以及不能的小漢處 這就是弼的橫頁 弼了嘛 不能的小漢處 張仲景心目如金 偏誅此寫字 無漢就無漢嘛 要寫那麼多廢話 廢詞幹什麼 不能的小漢處 什麼意思 別人反反照照 哎呀要出汗了 因爲我又沒有汗 哎呀要出汗了 又沒有汗 不能的小漢處 是什麼道理啊 表棄弼主嘛 含弼畏棄嘛 弼就是病機嘛 那就變清楚了病機 張仲景等於 開張名義就叫大家 要認識疾病哪些方面 關鍵作爲實病來說 你至少要辨清楚 患者的病因病機病位 或者叫病所 更科學點 他就開張名義講 他同時還交代了 你要辨清楚 他的病因病機病所 怎麼辨呢 辨他的脈振啊 他在標題上就講清楚了 辨太陽病脈振 辨陽病病脈振 辨哨陽病哨陰病絕陰病太陽病脈振 就是說你要辨清楚 他的病因病機病所的本質屬性 你的切入點在哪裏啊 你就是辨他的脈振 關齊脈振 這不瞿大夫做了一個很好的事嗎 拿那條關鍵的條文 刻到竹簡上面 作爲禮品發給我們每一個人的嘛 關齊脈振知算合理嘛 所以他在每篇的標題上寫得清清楚楚 辨太陽病脈振 辨陽病病脈振 你要辨別分析做出判斷 綜合疾病的綜合性質 你的入手點在哪裏 辨他的脈振嘛 所以要關齊脈振知算合理嘛 知算合理是 知他犯的是哪種病因哪種病機哪種病所綜合性質的症候嘛 這就合理都清楚了嘛 不是嗎 所以我們的標題 這也是很粗淺的心得了 你要想用好經方 你就要先辨清脈振 因爲只有辨清楚了脈振 你才知道他屬於什麼病因病機病所的症候 你曉得了病因病機病所的症候 你才綜合得起他的綜合性質和綜合趨勢 你知道了你面前這個病人當前的綜合性質 疾病的綜合趨勢 你才選得好經方 你才選得對經方 辨脈振 你注意他誰能那條條文講的是講關齊脈振 結合標題來講 你就不能對到症候的主振 症狀的主振來進行用藥 爲什麼 脈振你需要辨析 每個症狀每個脈象你都必須進行分析 你說他有脈佛頭像降痛而誤寒 這是太陽病固然不錯 那你說這就是麻方湯症就不對 如果他有汗呢 那就是桂枝湯 還要進一步辨 那麼爲什麼有汗可能就要用桂枝湯呢 這都有一個辨析的過程 不是對到這四個症狀就可以用麻方湯或者用桂枝湯 如果即使這兩個方你要辨析一下 那葛根湯可以用嗎 肛靜 象背強疏疏 有着太陽病提肛的脈佛頭像降痛而誤寒 可以用葛根湯嗎 可以嗎 可以用麻方湯嗎 可以用厚脂肪嗎 可以用麻方加羌果嗎 象背強細續 疏疏 強疏疏 可以加羌果嗎 隨便拷問一下 可以嗎 怎麼不可以啊 還可以加藥嗎 當然葛根在這裏有獨立的作用我們不扯遠 我們是想用白頭翁湯 來舉這個例 怎麼用好白頭翁湯 來結合痰 怎麼認清疾病 認清疾病 怎麼樣要守遍脈振 我們想這樣談 所以我們這個題目先解釋一下 你要用金方你要先逆病 而這個逆病不是對症狀 更不是對症形 疾病是千變萬化的 它不可能定型的 不可能 定得了型啊 型可是一個定型的概念 這個中文名稱中文詞彙很清晰的 它是古代鑄造學工藝學 就是那個模型的型 就是我們古代的鑄造學裏面做模型 那是一模一樣的定格的 方方面面都定了的 疾病無定型 不可能定型 它是一個哪種大小體積都不定型 哪怕有形狀的都不定型 你只有根據疾病的出現的症狀脈振 那麼遍脈振那個粘脂肪的振就是證據 證據就包括症狀 體振 發病的時間 發病的過程 發病過程的之中的表現和表現的變化 包括你的個人史 包括你的疾往史 包括你的治療史 所有跟疾病相關的客觀依據均是證據 否則怎麼脈振病成啊 當中你那個時候的粘脂肪的症 又不是現在的辯證論治的症的概念 不是的 現在辯證論治的概念是一個獨立的疾病概念 只是跟病種不同的一個疾病概念而已 它當年的症是證據 所有跟疾病相關的實際情況 否則怎麼會脈振病體嘛 所以要用好筋肪 先要認識疾病 於認識疾病先要辯清脈振 也就是說要收集 要一個一個辨識分析辨別清楚分析清楚 最後纔來綜合判斷 那我們想通過白德翁來談一下 白德翁他的臨牀應用來談一下 筋肪運用的方方面面的問題 筋肪的價值 其實筋肪價值本身就是一個大專題 它的價值很大的 它有很多方面的價值 我們時間不夠我們不討論 我們切入正題 看看對大家有沒有一點實際的啓發