《方劑學》快速瞭解及常用方（三） P3 - 03-補氣-補中益氣湯

補中益氣呢,它是東元學說裏邊的特別代表的一張方子 它在補中交益氣,叫補中益氣 那麼補中益氣,這個大家都知道有成藥,是不是啊 你在什麼時候給病人去開這個補中益氣丸呢? 對,太好了 我們經常會想到,他提不上來了,都下線了 這個時候我們用補中益氣,是不是啊 各種的下垂,子宮下垂啊,胃下垂啊,脫肛啊 還有其他的下垂的吧,反正就是說下垂了 那我就給他這個氣補上來 這是它很重要的一個方面 先簡單的看一下它的藥物組成 整個這張藥物組成裏邊呢,基本上是圍繞着益氣的 益氣的黃芪啊,人蔘甘草啊這些 另外呢,這張方子看起來,如果對冬煙的學說不太熟悉的話 看起來就覺得有點,哎,這好像似乎是不是在解表呢 生麻呀,柴胡啊 這和我們那個解表劑是不是有點重 是不是啊,解表劑 這個呢,就是要看我們選的這味藥,它的劑量 它的劑量是如何的 如果是大量的,這張方子裏頭擱了大量的生麻和柴胡 它一定是解表用的 如果,你看這張方子裏邊,它的整體的藥呢,都是劑量特別小 這個生麻和柴胡的量也都特別小 那它在這張方子裏邊,當它特別小的話 它起的作用是什麼呀 叫生體氧氣,是不是啊 生體氧氣 它起到的就是一個四兩撥千斤的作用 小量的藥,去把這個藥呢,去給它一個指引的方向 就馬上生 僅此而已,它並不是大量的去清熱解毒 好,這是它的總體的這個特點 還有一個特點就是它的藥量非常的小,是不是啊 我們看到那個傷寒的方子,都是幾兩幾兩 幾兩藥啊,一張方子裏,對不對啊 你像那個麻黃湯裏邊 哎,你們一定記得桂枝湯 桂枝湯裏邊的積量比 我們說桂枝和勺藥是一比一 它們各三兩,對不對 當時的這個量是三兩 那麼兩下邊 是錢,是不是啊 這已經減了十倍了 是錢,錢的下邊你再縮十倍是分 你就想,差着百倍呢,這個積量 它的積量是非常小的 那麼我們實際上如果我們把自己穿越 回到這個補中益氣湯的時代 如果我是說,我想吃這個補中益氣湯了 那你一定是拿出來這個散劑 它開始是煮散啊 這個散劑一定就是一小撮 一定是一小撮 如果你到了漢代,我去拿一個方子的話 它一定是一大碗,一大鍋 一大鍋,這個就是一小撮 所以它的積量比是差別很大的 那爲什麼在東元學說 在宋金元時期 宋代其實也在煮散 在金元時期,李東元的這個學說,匹威論裏邊 爲什麼它這個藥物的積量會這麼小 就是幾分幾分的 你看現在,如果咱們把它變成克的話 我們說,一錢是三克 對吧,一錢是三克 那麼 一分呢,應該是零點三克 那麼兩分呢,它實際上換算到 我們現在應該是零點六克 它連一克都不到 就是說這麼小的積量 首先,在金元時期 那個時候啊,打仗特別多 我們這兒有各種古蹟 就是金元時期,我們北京這邊 各種古蹟,好多種 你像北中一後邊不是有個袁大都嗎 那時候不就是戰亂紛發,那個是個戰場 就金元時期,我們在北方這一塊 東元也是我們河北人嘛 那麼戰亂紛發 它的藥物是非常匱乏的 人們就開始想法了,我拿不到 不像漢代的時候,我能拿到很多的藥 所以呢,我會把一些藥呢,把它打成散 讓它的 變得細了呀,變得少了呀 這樣就分給更多的人喝呀 這是 這是一種方法 另外呢,就是這種脾胃學說 東元的這個脾胃學說,它的一大特點 就是它用藥量是非常小的,非常薄 一點,就這麼一小撮 所以我們在臨牀上可以試一試 包括大家可以看一下 一些敏爾中醫一案裏邊 有很多,像普普周普朗 它有那個方子就特別小,劑量就特別小 那就會用非常少的劑量 給病人開的時候就開這麼一小撮藥 那他就能治病 的確是這樣的 這個當脾胃虛到一定程度的時候 我們就是要小劑量的藥物,很輕薄的這些 去四兩撥千斤去 這就是中醫的四兩撥千斤 主要就體現在這幾張方子裏了 補中一氣湯,它所組織的病症第一類 脾胃氣虛的和四君子湯類比較一致 第二類就是我們剛纔主任們提到的 氣虛下陷了,各種下陷 氣虛了以後它升不上去 總是往下墜 這個就是氣虛下陷 另外還有第三類,這個也很常見 叫氣虛發熱 那麼我們就來看一下第一類 咱們就和四君子湯一樣 第二類就是各種髒氣的下垂 子宮脫垂的呀 酒瀉酒瀝甚至脫肛的 還有崩漏的,崩中漏下的 出血甚至出血 氣虛氣不能涉血的這一類 我曾經給大家舉個例子 我一個學生,上課總是流鼻血 就是給他用補中一氣丸 吃了藥以後就不流了 因爲他就典型的一個氣虛,月經量也多 那這種失血,鼻子也出血 月經量也出血,甚至一碰還會出 欲斑欲點嘛,那你就給他用補中一氣 一定是脈很弱的,脈弱的這種 那麼又過去了 這個呢,氣虛發熱的這一類病人 臨牀上很多件 很多件,就是說我們 掌握了中一制發熱的這種 很豐富的手段,你就不侷限在那些抗生素裏面了 比如說有一些孩子的發熱 有一個特別典型的 我忘了給大家舉沒舉個例子 他是那個 有兩個典型的吧,先說那個孩子的 孩子呢,慢性的是組織快死性 這個兒科可能還比較多件 挺多件的,然後他這種呢 就是間斷的燒,他是從四歲開始 就不停的發燒 隔三差五的去燒,也是吃了各種藥 控制不住,然後後來呢 到我們那個門診,開始是找李老看的 李老看我們不是那個分段走嘛,都是先過學生 然後再讓李老去查去,所以到我們這兒之後 我給他接的診,接診之後呢 一看這個孩子,孩子上那兒一坐 坐不住,腦袋就搭了下來了 就直接就趴在桌子上去了 然後也是這個發熱,霧寒呢 不重,甚至說我不太霧寒 就是一個發熱,這個熱呢 高的時候能到三十九度,就是說我們一定要腦子裏邊 有這種概念啊,一定不要看他熱的高低 這種氣虛的發熱 他也可以有高熱,那個孩子就是 高的時候到三十九度,低的時候有三十八度左右 那麼 全身無力 這個孩子就是脈特別弱 由於他那個氣虛時間比較長了呢,我就給他用補中益氣湯的底兒 和了點小柴胡,因爲這個淋巴節啊 他走紹陽經,我必須給他飲經 因爲補中益氣湯裏頭也有柴胡 也有柴胡,所以我們在開這個和方的時候 有時候這個思路就想,哎,總是不期而遇 就覺得,哎,真的很奇妙 幾張方子給和在一起了 所以這個我就用兩個方子的和方,一個是補中益氣湯 和了小柴胡湯,這個方子用進去之後 病人燒就退了 然後就隔三差五的就過來這個 找我看了,大概現在看了 兩年,現在兩年了已經 這個 比較好的狀態,就是維持了有 多半年,就再也不發燒了 然後一燒了就趕緊找我來,然後喝上一點中藥之後 這個燒就退下去了,就不像以前 怎麼退燒也退不下去,這是一個 還有一個呢,就是一家子全都是氣虛的,不知道那一家子怎麼 就全都是氣虛,一家子人來了以後呢 有的人表現是發熱 有人表現不是發熱,那個老爺子就是 特別典型的就是發熱 發燒,反覆的低熱,查什麼都查不出來 然後後來說懷疑是白血病 懷疑,然後這個 就過來去看,就典型的一個補中益氣湯症 我連小柴胡都沒給他喝,就純一個補中益氣湯 然後也是後來他們一家其他的人 也都是這樣,全都是氣虛的,都是這張方子底 但是呢,他的臨牀表現不太一樣 還有呢,就像 李老看這個登革熱的病人 登革熱病人後期的反覆的高熱 就在廣州八院的時候,也是大量的抗生素 輸不下去,所以還是用補中益氣湯去給他推的熱 而李東源在治療氣虛發熱的時候 李東源在最初創建這張方子的時候 他治療的就是 義症,義病 老義,所傷等 我們的很多非常著名的方子 還有著名的醫家 我們說亂世出英雄,也是亂世出名醫 在出現了 在傷寒大流行的時候 我們就出現了張仲景,義症 在金元時期,也是瘟疫 叫義病吧 在瘟病學派那個叫瘟疫合適一些 在東源學派,他爲什麼就鼎盛起來了 他治的都是危急重症,像補中益氣湯就是這樣 他治的是重症,高熱啊 推不下去,所以用東源的補中益氣湯把熱給推下去了 所以全都是治療這種 非常危急重症,然後推出來的歷代名家 從張仲景到李東源 再到後世的 張景嶽的一些補腎的方子 他也是治療這種急症,治療發熱的 所以咱們就說回來 就單純這一個發熱 並不是清熱解毒的藥 有的時候我們該補的時候就給他補 就能把熱給他推下來 補中益氣湯啊,理陰間啊 大量的熟地的運用,都是可以治發熱的 那麼這張方子需要我們學習它的配物 一個是黃芪和當歸的配物 黃芪和當歸的配物 這個我們就把後邊那個當歸補血湯連着一塊講了 大家可以把書翻在補血記 補血記 補血記裏頭的第二張方子往後翻 往後翻兩頁就行了 會有當歸補血湯 看到了嗎,補血記裏邊的 當歸補血湯的成分就是黃芪和當歸 它的藥物的劑量比是 對了5比1 劑量比就是5比1 它也是東元的方子 內外商辯護論嘛 那麼東元的這張方子裏頭 它也是5比1的比例 目的是什麼呀 生血 這張方子開的非常有意思 它是大量的黃芪,5倍的黃芪 比上一倍的當歸 給它起了個名字不叫黃芪補氣湯 而叫當歸補血湯 你說這張方子的名字起的多有意思 它不是在補氣 這麼大量的黃芪不是補氣 它肯定能起到補氣的作用 它的目的是爲了補血 所以叫做當歸補血湯了 它的目的是爲補血 實際上它是通過補氣的方法去生血 對不對 這是一種間接補的代表方劑 就像打太極拳一樣 它給你繞着來 它不給你直接的把人推倒了 它給你撥了一下這個人就倒了 就是這個關係 所以這是一種很精妙的配物 大量的黃芪去益氣生血 這是我們講的益氣生血的代表方子 氣能生血 所以你用五倍的量 比上一倍的歸 目的是生血 這是我們的目的 這個是手段 那麼我們把當歸補血湯 通過益氣的手段達到一個補血的目的 把它放在這張方子裏頭 這時候大家又想了 那麼我們是不是在益氣生血呢 當你把這個一個元素 融入這張方子的時候 它的目的又發生了變化 它不是在益氣生血了 如果我在這個天平 氣和血的這個天平 它現在的目的是在這 它的側重點在這 如果我又加上了大量益氣的藥 加上益氣的藥 我們把這個參 竹這些 大量益氣藥都放在這 然後還有這個生蹄子 生麻 柴胡 生柴 然後它的這個補血的藥呢 只有當歸一味 它這個目的 就不能夠達到生血的目的了 而是重點在補氣了 雖然是一個元素 當這個元素融入這張方子的時候 它就發生了變化了 它的目的呢 因爲這個藥太多了 大量的 充足的 它的元素豐富了 它不僅僅有補氣 黃芪補氣的作用 有固攝的作用 而且呢 爲什麼它能夠益氣生血呢 因爲它主要就是作用在氣上 黃芪 而我們加上了生蹄子藥了 我們再加上肝溫補益的藥了 我們又加上了健脾造溼的藥了 這個時候它這個補氣的元素就豐富化了 就不是一個板塊了 而是多個板塊 所以在這種情況下 它的作用方向就變了 那就變成了補氣了 那這張方子呢 這個龜呢 就是一個配角了 它不再是主角了 它是一個配角 它就是在益氣的同時 加了一點調血的藥 因爲氣和血太密切相關了 它的調血的作用呢 就在養血 就在養血而補虛 因爲當歸的作用呢 是 養血 行血 當歸有行的作用 它作爲配角 而主角呢 就是這些藥物了 那麼在這張方子裏頭呢 我們要注意呢 一個一定要配五陳皮 去行氣積蓄 就是流水不服 互疏不渡的意思 去給它行氣積 另外呢 在這裏邊我們記住 生麻和柴胡在補中益氣湯的作用 就是爲了生體養氣 少量的生麻和柴胡在生體養氣 就這個而已 不是在截表 所以就是說 同樣一個藥物 它在不同的方中 它會有不同的作用體現 這種作用體現 會根據它的配五 發生變化 會根據它的用量發生變化 所以呢 這個就是 起到益氣升體作用的生麻和柴胡 這是補中益氣湯 所以我們經常有一句話 有一句廣告詞 叫什麼呢 累了困了喝補中益氣湯 是吧 累了困了可以喝補中益氣湯 這就是補中益氣 可以益氣 可以升清陽 可以除熱 直下垂 它的脈象一定是虛軟而無力的 好 其他這些就先不說加減了 沒有這個 PVT還沒有 咱們把那個森林白竹散 簡單的去給它概括一下 森林白竹散它作用的這個點 就在瀉瀉上 體虛導致的溼濁下瀉 溼濁下注在腸中導致的瀉瀉 這個時候我們就用森林白竹散 森林白竹散也是有成藥的 你們可以開 這個人一看一摸脈特別弱 典型的一個脾虛的拉肚子 那你就直接給它開成藥 森林白竹 現在是丸應該是 森林白竹丸 那麼這個森林白竹散呢 它從藥物組成上來說 它多了一些芳香 化溼 健脾 和收斂固色的藥 你像森林白竹 扁豆 陳 山藥 幹蓮 沙益仁 桔梗上腹 煎寶肺 棗湯條 芙莉 皮繩 它裏邊的山藥和蓮子肉 就是在收斂固色 你像有些小孩他總是拉肚子 我想給他色腸止瀉 你可以給他弄點蓮子肉煮煲湯 給他做粥 山藥不也是這樣的嗎 這個人說我腸胃不太好 大夫我腸胃不太好 你看我平時吃點什麼呀 吃點山藥吧 山藥一個是健脾氣 另外它可以固色 拉肚子的話 就可以用山藥 山藥呢 它可以入肺可以入脾 都是這個山藥的作用 那麼裏邊呢 再加上一點行氣的藥 芳香就可以化溼 用這個芳香的藥把溼氣去了以後 溼氣就痞子腱了 所以這就是 森林白豬 我們直接就可以開玩具就OK 森林白豬玩 小水玩 好 那補氣就講完了吧 講完了