《中醫內科學》薛博瑜 P3 - 04《中醫內科學》便秘（四）

所以它是一種以清熱通腐 洩下通腐為主 加上一些潤下的方法 而組成的一張方跡 久用肯定傷症 不宜久用 哪怕你做成蜜丸 功的力量比較和緩了 但是仍然會有這樣的情況 那麼在這個藥物裡面 大黃這一個藥 我想因為我有的是上課的時候 我會給大家介紹一些藥物的使用 我這裡就不多介紹了 我想在我們肝膽病裡面 倒是再來給大家介紹一下 大黃這個藥物 那麼止食 它是行氣 下降氣的藥 這個藥作用很強 就通下的作用很強 有一些藥理實驗 它能夠證明 就是說 胃對腸大腸小腸的 平滑肌 都有比較 強烈的興奮作用 那麼 能夠增加腸道的蠕動 後破也是這樣的 止食這個方子 這個藥我們要記住 有一張非常著名的方子 叫做止宿丸 我們前面可能講過了 是吧 止宿丸兩個藥 止食和白宿 它治療什麼呢 治療氣虛氣刺的 氣虛又有氣刺的時候 來治療 用止宿丸 可以靈活來進行加減 如果說氣虛為多一點的 我們白宿的用量多一點 如果說氣刺多一點的 止食的用量多一點 甚至有的時候 你可以用這兩個藥 叫病人啊 或者叫你的一些需要用的人 這兩個藥泡茶喝 用滾開水泡 都有一定的作用 而且這兩個藥現在的研究 含一些輕生減肥的作用 你同時看了 女孩子看了聽了比較喜歡 後破這個藥 要注意它的用量 一般來說 用到六克左右就可以了 不要用量多 因為這個藥非常的溫燥 下氣通氣的作用 非常好 但是比較溫熱 溫燥之性很強 跟我們講的倉鼠有類似的地方 倉鼠後破兩個藥加起來 就是貧胃散 那麼要注意一下它的用量 而且後破也不宜久用 特別在用在我們方劑裡 用在湯藥裡面也不宜久用 我相信 在我們講到胃痛的時候 曾經提到過 胃痛要用理期藥 但是要理期藥防傷陰 有的時候 你說後破有的藥 有的時候 它有一些中藥 它的作用是不能被替代的 比如說 它有氣刺 但是呢 它又用於氣肌上力 這個時候後破非常非常好 但是又怕傷陰 怎麼辦呢 我們用後破花來治療 不用後破 用後破花 它有相同的作用 但是傷陰這方面的弊端呢 就比我少一點 這是它的一些常用的藥物 像麻子仁 杏仁白米 我們就不多介紹了 那麼杏仁在這個地方 可能要用甜杏仁 因為杏仁有甜杏仁 跟苦杏仁的不同 苦杏仁主要是什麼呢 主要是止咳化痰 有一些通便作用 那麼甜杏仁呢 它潤腸通便的作用 就會強一點 所以用甜杏仁 會用得比較多 在臨牀加減裡面 第一個 經醫受傷 已經明顯的 加生技學生脈動 這是一張什麼方子啊 是針一燙的方子 那麼尤其是在 溫熱病的過程當中 如果出現這樣的情況 針一燙 用得更加多 肺熱氣刺 喘出便祕 可以加瓜褶 梳子 黃芹 清肺降氣通便 這裡面體現了一個 什麼原則啊 或者一個理論啊 叫肺與大腸相表裡 這一點實際上 現在還蠻重視的 我們肺系疾病的時候 不知道有沒有說過啊 現在在我們有一些肺熱症 在我們一些呼吸道的疾病 在我們一些肺系疾病 或者說肺部 有一些畸形感染 或者其他疾病的時候 我們往往用通服的方法 甚至用清熱通服的方法 使腸道通暢 那麼它的有一些細菌 讀書啊 就會排得快一點 有利於肺系的宣發 有利於疾病的控制 所以我們說 今天有肺熱氣膩的時候 或者說我們說 在有一些溫熱病的過程當中 出現了這樣一些便祕 那麼我可以加 瓜肉仁 酥脂 黃芹 易怒傷肝的 易怒目出的 加更衣碗來清肝通便 或者燥熱不慎 用藥和大便不爽的 可以用清淋碗 這是兩個成藥 現在都有的 那麼如果今天有痔瘡的 加上葵花和地魚 如果是熱時焦腎的 脾滿肇食堅者 可用大乘其湯來治療 那麼這個五個字啊 我們可能在學到 張涵潤學到大乘其湯的時候 或者學到方濟的時候 大乘其湯就看到過了 叫脾滿肇食堅 脾是胸悶 滿是肚子脹滿 肇是胎兒也黃肇 肇死 死那就是完全是實證 大便出來是堅實 大便出來是堅硬的 那麼要用乘其湯來卸下 所以這是第一個症候 第二個症候 那就是氣壁症 氣壁症這樣一個病 我們說在功能性的便祕裡面 現在也不算少見 尤其在城市裡面 那麼由於環境的因素 由於工作的因素 有一些現在近現代人 特別是在白領階層 憂鬱症的發病率 或者叫抑鬱症的發病率比較高 那麼肝氣淤積比較多見 因此我們這樣的氣壁 氣積淤積的便祕 現在也不是非常非常少見 那麼它的便祕是什麼樣的特點呢 大便乾淨 或者大便不是很乾淨 大便不乾淨 但是它欲便而不得處 想大便的時候 大便大不出來 或者大便不爽 這是它的特點 就是說它不是真正的熱積 導致便祕 或者說 我們說這個大便在腸道裡面 停留了很長很長時間 然後呢 大腸把裡面的水分全部吸乾了 大便排不出來 而是它一種 就是說我們中醫講的 由於氣刺之後 腹氣不通暢 不通暢 所以它不太乾 或者乾 或者不太乾 但是呢大便不爽快 兼有的症狀 兼有一些乾氣與齒的表現 比如說腸泥失氣 經常腸子要想 大便放屁放得比較多 但是大便呢又不太容易出來 失氣比較多 說明呢 它這個腸腹之氣 不是完全不通暢 還有一點通暢 腹中脹痛 矮氣貧住 納掃 胸腺皮滿 吃胎保你脈弦 這實際上是我們說 思慮太過 優勢太過 導致乾皮的氣跡越界 而腹氣不通 那麼我們要用順氣導致的方法 要用六摩湯加解 順帶這個方子 我來給大家講一些事情 疏肝理性 跟疏肝理性相關的 先講這張方子 我們說有一張方子叫做 四摩飲滋 大家還記得 四摩湯 人生物藥 人生物藥及冰層 這是四摩湯 那麼四摩湯是治療氣虛 而又腹氣不通暢的 如果在這個時候 我們有的時候 沒有氣虛怎麼辦呢 我們可以把人生去掉 人生去掉 物藥成香冰囊 然後去掉之後 加上什麼呢 加上木香紫石 就成了五摩飲滋 那我說在這個基礎上 如果兼有便祕的 五摩飲滋或者五摩湯 加上什麼 加上大黃 我們就從五摩湯 五來六摩湯來講起 我個人覺得 在我們疏肝理性的時候 會有這麼兩種方法 第一種方法 就是柴胡疏肝 吃你散 或者消腰散 消腰散有點不同了 消腰散因為有點 有點肝瘀脾虛了 這樣一些疏肝理性 我個人覺得比較輕輕 肝氣不疏 胸肌苦悶喘等等 我們用柴胡疏肝 用吃你散 或者甚至有的時候 主要是這兩種方式 有的時候也可以用半向後坡 但半向後坡又不太相同 但有的時候 我們說氣積增於積 有的時候是 前面一種情況 我們說是氣積增於次比較多 有的時候氣積增於極 極在裡面 更加明顯的時候 用這樣的方法 好像疏肝理性效果就不好 我們就要用一些 比較重拙的疏肝理性的藥物 這是我自己講的 有不對的地方 大家可以提出來 我自己在思考的 比較用一些重一些的 拙一些的 這樣的疏肝理性的藥物 方子 代表方 五摩湯 五香順氣 或者是 在某種程度上 六摩湯也可以散 或者說半向後坡 這樣的一些藥物 它就理氣的藥物 就相對來說比較猛一點 那麼用在氣積的 積在一起 運氣 運氣比較順的時候 你單單用柴胡指石 好像就力量就不太夠 我們要用這樣一些 比較重的一些 那麼六摩湯 它是五摩湯的基礎上 它加上一些大黃 來進一步的來疏肝理氣 所以這裡的藥物 我們看看看 木香 烏藥 橙香 大黃 紫石 檳榔 理氣藥 對氣的很多 這些藥物 大家都比較熟悉的 木香最熟悉了 寬胸理氣 我們就不多介紹了 烏藥 它一般來說 用在中焦的 氣積不通暢 用的比較多一點 那麼橙香 能夠降氣 但是橙香比較貴 一般用個三克左右 就可以了 大黃我們還不介紹 只是我們前面介紹過了 檳榔這個藥物 我們要學會它使用 檳榔能夠下起行氣 能夠消竭 所以檳榔這個藥物 你還要會用 包括 有一些藥物 我經常跟大家說的 就是譬如說 你這個人能看病 然後看的病比較平穩 也是一些比較輕的病 或者比較穩定的病 那你就用什麼 用試鏈 用試菌 用柴胡 用試霧 用的消消停停 沒關係 做一個脾胃夾 也是脾胃虛排 也是大家 有的時候你要學會 看重的病 你必須要會用猛藥 譬如說檳榔 就是比較猛的藥 還有類似這樣的一個藥 草果 微草果 你也會用 這些藥 都是比較苦燥 而有什麼 理氣的作用比較強 草果還能夠造勢化勢去勢 大原因裡面有的 那麼你要學會使用 要學會在某些情況下 選擇使用 再加上相關的一些配物 所以我們說 四摩湯 五摩湯 六摩湯 這些方子 都是我們說 臨牀上使用起來 有的時候會比較有效果 而比較猛的一些藥物 大家要能夠學會掌握使用 下面講我們實證裡面的第三 第二個證據 我們加減還沒講完 那麼我們講了一個 六摩湯這樣的一個藥物 那麼再看一下加減 步步脹得很厲害的 可以加荷普 柴胡 萊夫子 來幫助理氣 那麼這裡也提到了一些 我們在臨牀上的時候 一定要注意有一些藥物的 所謂的這樣一個作用 兼置這樣的作用 比如說萊夫子 我們有一張著名的方子 叫做三子養心湯 是吧 蘇子 萊夫子 白芥子 那麼萊夫子 它能夠紓幹理氣 它能夠還消失導致 留理氣的作用 而且萊夫子主要是消失導致 在我們這一類藥物裡面 它能化痰 因此這些 如果說肩有痰 又有氣刺 那麼又有時機的時候 萊夫子用的比較好 所以我們腹部脹悶 比較明顯的 可以用這樣的方子 便祕不泄 便祕不痛 氣悅化熱的 可以加黃芹三字龍膽草 龍膽草這個藥物 也是非常非常有特色的 那麼關於龍膽草 我們也放在順便來講 這是二層湯 然後再加上 全部帶著湯的意思在這裡面 來降氣 理氣 白手柴虎大家都很熟悉 和歡脾 或者含一個藥叫和歡花 這兩個藥 都是紓幹理氣很不錯的 而且能夠寧心安神 有一個病叫做鬱症 我剛纔跟我們同學講的 可能這次不知道 是不是我來講 那麼鬱症裡面 我們經常會用到 紓幹理氣的藥物 特別是有一些 心神不寧的時候 我們可能會再加上一些 和歡花和歡脾 在內科有一些書裡面 我覺得大家空餘時間 要看一些內科的一些古書 古書不要看很厚的 僅一全書 我看一遍 那還蠻累的 還要考試呢 是吧 沒這麼多時間 看一些小確實 一中必讀一些心物 還有一本書 叫做《依存聖義》 在孟侯學派裡面 有一家代表家叫費博雄 大家可能聽說過的 費博雄是江蘇武晉人士 跟我是老鄉 那麼這個人呢 三十多歲就成名了 看了很多很多的病 然後他就寫了一本書 叫做《依存》 他慢慢沾沾自喜的 很多濃很濃厚的心 都寫在裡面了 出版了 開印了 不久這個書 因為戰亂而散失了 費博雄有一點鬱悶 然後他又行醫 行醫六十多年 到五十歲左右的時候 他想一想 我還把東西留下來 我再去翻 翻翻書 那個書找不到了 我就想吧 想了之後 他寫了一本書 叫《依存聖義》 這個聖 跟剩下來的聖是一樣的意思 他就把它剩下來 再寫了一本書 那麼這一本書 實際上是一個 很好的內科的參考書 其中特別有一張方子 叫做解悅和歡湯 解悅和歡湯 這張方子是什麼呢 它是與火互結 與火偏勝的 根據我的簡述 就是唯一以和歡花 來命名的一張方子 所以這一張方呢 就是說 也是蠻有名氣的 說明和歡花和歡皮 這兩個藥 在舒肝理器 寧心安神上面 還是蠻好的作用 而且它不傷陰 那麼我們有的時候 在治療便祛 當然可以用和歡花和歡皮 在治療睡眠不昧的時候 也經常配合使用 也能夠起到比較好的作用 如果地部損傷 腹部縮口便祛不通 所以氣血淤刺的 加紅花吃少桃仁 活血化瘀 還要再加一些藥 因為從這個加減來說 可能是什麼 可能是有長粘連 或者叫長粘連 這兩個都可以說的 長粘連長粘連 都可以說是一個 預定縮成的情況 比如說我們去解剖的時候 這裡有一個骨頭 叫做卡前上肌 是吧 也可以說刻前上肌 都可以 這不是讀的鼻子 那麼如果說 在我們腹部手術之後 地大損傷之後 引起的這種腹痛便祛 我們除了用 紅花吃少桃仁之外 還可以用紅藤 白醬草 這兩個藥 對於我們長粘連 而引起的腹痛 或者腹痛便祛 效果不錯 這是我們講的氣病 第三個實證 那就是冷病 冷病實際上 在某種程度上 跟我們講的陽虛便祛 有差不多的地方 不過是一個程度上 有一些差異 那麼它是一個陰寒之次 就是冷病 它的特點是大便兼濕 腹痛拘節 豐滿聚胺 膝下偏痛 手足波紋 惡逆嘔吐 姿態白裡 脈旋頸 使陰寒內滲而凝滯腸胃 這樣的一種便祕 並不多見 單純出現的並不多見 就是說它體質 可能說是一種寒勝的體質 又偏於實證 但是在這樣的情況之下 肯定有某種程度的陽氣不足 所以治療起來 要溫理善寒通便治痛 代表方子 用大黃腹之湯 或者我們教材上講的 用溫皮湯和半流丸 溫皮湯和半流丸 也是非常好的 那麼大黃腹之湯 也可以使用 大黃腹之湯跟溫皮湯 有異曲同工之妙 為什麼 溫皮湯的主要的藥物 就是大黃腹之湯 它是一種溫下的代表方 或者代表的配物 就是一邊要溫養 一邊要通下 那麼用溫皮湯 或者用大黃腹之湯 我還要再講一下溫皮湯 這個方子現在用在 什麼情況之下 還在使用 用在有的慢性腎功能不全 慢性腎衰 有的時候 它也會出現這樣的 既有這種陽氣的不足 皮腎陽虛 同時呢 大便還不太通暢 或者說大便通暢了 我也用一些通暢的藥物 有助於體內的毒素的排洩 在我們後面要講到的 水腫 隆鼻 關閣裡面 可能還會提到這樣一個方子