P2 - 方劑學-遼寧中醫藥大學(國家精品課) P2 3_瀉下劑1—概說、寒下、溫下

同學們好 今天我們接下來講 是這個卸下劑 卸下劑這一類方劑呢 我們說在臨牀上非常的常用 我們在日常的生活當中 和臨牀時間當中 我們也經常聽說 很多的人有便祕的表現 所以我們往往會想到用卸下劑 那麼通過卸下劑的學習 我們再進一步的去了解 卸下劑這一類方劑在臨牀 它運用的總體情況 首先我們先介紹一下 卸下劑的概說 這一類方劑 總的來說 我們也是從以下幾個方面 給同學做一下介紹 卸下劑的含義 卸下劑這一類方劑 它有一些共性的問題 從含義當中我們可以體現出來 卸下劑這一類方劑 主要從藥物的構成方面 是以卸下藥物爲主組成 具有通便 助水 泄熱的作用 那麼我們說 它所治療的病症是理石症 那麼我們在這裏要強調一下 卸下劑所治療的理石症這個石 代表着有形之邪 它的含義是有形之邪 所以說我們說卸下劑 在前面我們曾經講過下法 下法也是 它所治療的病症是有形之邪 停留在引體的下部 我們在這裏用卸下劑 它也體現的這個是下法 八法當中的下法 卸下劑的適應的範圍 主要是用於理石極致 所形成的這樣一類病症 理石症 理石症形成的原因有很多 在臨牀當中 最常見的一些情況是肇始內結 同時還有水癮內停 淤血內停等等這樣一些情況 對於肇始內結 我們往往會用到 公注通便的這樣一些藥 對於水癮內停和淤血內停的情況下 我們在臨牀實踐當中 可能更多考慮的是 活血區域藥和瀝水深溼的藥 這一類病症 我們在臨牀當中 如果說我們說見到了有淤血 有水癮的情況 但我們用了一般的活血化瘀藥 和一般的瀝水的藥 又很難達到有效治療目的的情況 那麼往往我們也配合一些攻下的藥 使水癮和淤血從下而走 那麼根據理石症的形成的過程 那時期發病的一個原因 我們把泄下劑 分爲這樣幾個方面 也就是說 當體內熱血至上 同時還有肇始內結 有形子極致 停留在腸胃 熱血又盛 那麼在這樣一種情況下 我們往往用寒性的藥 和攻下的藥合用 形成寒下劑 那麼對於如果出現是 陽氣不足 陰寒內盛 又伴有了極致的內停 也就是說 極致內停 同時又見有陰寒內盛的 這樣一種情況下 那麼我們往往會用通便的藥 配伍溫理的藥 那麼這種組合 就是溫下劑的一個特點 那麼對於腸中的經驗的不足 肇始的內停 我們會選擇子弟有韌的藥 亦選用了韌肇通便的藥 那麼來達到治療目的 那麼同時 我們說在臨牀當中 我們說除了有肇始內結 所形成的這種理石 我們用通理攻下的 這個藥物以外 對於水癮內停 尤其是水癮內停 非常重的情況下 那麼我們往往會用到 這個攻住水癮的 這樣一類藥物 使水癮從下而走 以上我們所介紹的 基本上都是在 體脂壯實的情況下 我們用到一些攻下的藥物 那麼對於體脂虛弱的人 同時又伴有了肇始內結 我們在臨牀就需要弓補尖石 一方面採用通理攻下的方法 同時還要解荷補益 那麼也就是說 通理攻下藥物 與補益的藥物配合使用 這樣的話 達到弓補尖石的這樣一個目的 在使用卸下劑的過程當中 我們要注意 以下幾個方面的內容 也就是說 卸下劑它用於理時症 前提條件是表症已解 理時已成的情況下 我們用卸下劑 那麼對於肩有淤血 還有苔癮 那麼我們同時要配合 其他的一些 攻住淤血的藥物 活血的藥物 來達到消除水野 卸下劑當中 除了潤下劑 這類方劑 卸下作用相對緩和以外 其他的一些方劑 攻住的力量比較強 那麼容易損傷正氣 所以我們在臨牀使用卸下劑的時候 一定要特別的注意 對於一些年老體弱 那麼大病以後 體質比較虛弱的 應該慎重使用 那麼對於一些特殊人群 那麼我們應該禁用 比如說孕婦應該禁用 那麼再有 卸下劑一般多學 有一些苦寒攻夏的藥物 這些藥物容易傷及胃氣 所以我們在臨牀使用卸下劑的時候 要注意保護胃氣 在服用卸下劑這一類藥物期間 我們要特別的注意 不要吃一些油膩的 或不易消化的食物 避免加重脾胃的負擔 不利於藥物的吸收 這是我們在使用卸下劑當中 應該注意的一些問題 下面我們主要介紹一下 寒夏劑的代表方劑 大乘一湯 大乘一湯這手方劑 它出自於商漢論 大乘一湯是非常有名的 俊烈的功夫 邪氣的一手方劑 俊夏的方劑 那麼它的卸下的力量非常的強 那麼我們通過這手方劑 我們學習張仲景 在攻住邪氣的時候 他用藥的一些經驗 首先我們介紹一下 大乘一湯所治療的病症及其特點 大乘一湯所治療的病症比較多 那麼主要是用於陽明腐蝕症 陽明腐蝕症在臨牀的主要的表現 根據這個病症的形成 我們藉由脾滿肇食這四大症 也就是說 當這個熱邪致勝 極致有形致邪 極致擁結於腸胃 也就是極致和熱相合 擁結於腸胃以後 導致了腸胃腹氣不通 那麼患者間有便祕 腹痛 而且由於是時症引起來的腹痛 這個腹痛的特點呢 是這個巨暗的 所以腹痛巨暗 比如說患者呢 由於照熱內咬 照熱上咬 又出現了神魂斬語 煩躁等一些情況 就是在臨牀上呢 我們通過他的這樣一些體徵 我們簡要的把這些體徵歸納爲 四個主要的症狀 叫脾滿肇食 那麼下面我們簡要的把這四大症狀呢 做一下分析 所謂的這個食 是指便祕腹痛 肇呢是指腸中的肇食內結 那麼脾呢是患者呢 自覺這個脾滿 自覺這個胃碗下面 碗腹這個有一種堵塞感 那麼再有的滿呢 患者就自覺的是這種髒滿的體徵 那麼由於這個 腸胃內呢 有這個腸內有肇食 就是由於這個腸內有肇食 肇食內結 阻礙了氣機的運行 這個腹氣不通 所以說呢 出現了大便祕結腹痛 那麼氣機阻滯 那麼影響了氣機的流通 就是肇食內結以後呢 阻礙了氣機的運行 影響了氣機的流通 所以我們又見到患者呢 表現爲碗腹的皮滿 那在具體的這個用藥上呢 我們也是時刻的遵照 時刻的來考慮 這個方所形成的這種病症 一個是肇食內結 一個是氣機阻滯 那麼首先是針對肇食內結的 這樣一種狀態呢 我們進行用藥 這是一會兒我們要介紹 這手方的藥物的構成 第二個方面呢 這手方子呢 它所治療的病症 除了用於陽明腐蝕症以外 還用於這個熱結膀瘤 熱結膀瘤的主要的表現是 下歷清水散脣清 氣氣臭灰 另外呢 也是伴有這個腹痛 那麼腹痛懼胺 那麼這個表現呢 也是由於這個機制呢 擁結於腸胃以後 由於這個肇食內結比較重 所以說使得這個腸內的 糞水呢 從旁而下 那麼我們就把這樣的一種病情呢 稱之爲熱結膀瘤 那麼儘管外在表現爲下歷 但實際上在體內的 疾病的發生呢 確實是由於肇食內結 肇食擁結於腸胃 所導致的 那我們在用藥上呢 也需要用苦寒攻下的方法 來進行這個治療 除了用於這個陽明腐蝕症 和熱結膀瘤症以外 那麼當這個熱血極致 雍盛的情況下 所形成的禁病 發狂熱絕 也可以用大橙泥湯進行治療 那麼針對 這手方的所形成的這些病症 我們進行一個種的歸納 無論是這個陽明腐蝕症 還是這個熱結膀瘤 以及理熱死症 所形成的禁病 這個發狂熱絕 那麼其原因呢都是由於 極致內挺擁結於腸胃 所形成的這樣一個 病理的改變 那麼既然這些病症 它們病理改變也是一樣的 就是說病跡是相同的 那麼我們都可以採用同樣的 這樣的方法進行治療 那麼爲了迅速地改善 這樣一個症狀 迅速地減緩這個病情 所以我們選用的是 菌下的這樣一些藥物 來迅速地攻入體內的血液 使造死 迅速地排泄到體外 從而達到治療疾病的 這樣一個目的 那麼針對大橙泥湯 它所治療病症 這樣一個病情的 這樣一個病機的表現 針對這個病機 這個病情的一個特點 我們選用了以下這幾個藥 那麼剛剛我們介紹 大橙泥湯用於陽明腐蝕症 陽明腐蝕症 它儘管臨牀表現 便祕腐痛等症狀 比較多 那麼我們把這些症狀 進行歸納叫做皮滿皁實 那麼我們就針對 四大症來進行 選藥處方的 首先我們針對食用了大黃 所謂食呢 是指便祕腐痛 因爲便祕腐痛 它的形成是因爲食熱 極致擁擠於腸胃 所導致的 如果這個食熱和極致 不迅速地解除的話 那麼這個便祕腐痛 很難得到治療 很難緩解 所以我們在第一時間 應該首要的是迅速地 擋敵食熱 攻住極致 使食熱和極致排除體外 那麼緩解便祕和腐痛 那麼在這裏 大黃主要是針對食 那麼當 熱血滯勝 極致內停 食熱擁擠於腸胃以後 導致了經驗的受損 經驗受損以後 使得極致在腸胃內 很難下行 那麼我們在這種情況下 爲了增強大黃的 卸下作用 我們又配伍了 芒霄 芒霄這味藥是鹹寒之品 具有遠見韌照的作用 在本方當中 那麼它主要是 協助軍藥大黃 來增加擋敵攻住的力量 增強它的這樣一個作用 發揮這個 那麼同時呢 由於它鹹寒之品增益 那麼在這種情況下 在一定程度上來緩解 腸道內的經驗受損的 這樣一個狀態 所以在大成立當中 大黃與芒霄 相需配伍 增加了擋敵卸下的作用 當食熱 極致內停以後 尤其是極致擁擠於腸胃以後 阻礙了氣機的流通 那麼氣機運行不暢 患者表現爲晚腹的脾麻 那麼我們說 針對這個脾 我們用的是止食 止食主要的作用是 行氣消脾 那麼對於後闊來說 它主要是行氣除麻 也就是說 由於極致而內停導致了 腸道內的氣機的擁置 我們用止食後闊 這兩個藥 來增加行氣的力量 以解除脾麻 這樣的體徵 那麼在這首課當中 食源藥物僅有四味藥 那麼我們把它分成兩組 大黃 芒霄 配伍 主要是針對有形之 極致 使有形之極致迅速的排泄到體外 那麼止食後闊 這兩個藥主要是 針對氣致 由於極致的內停導致了 腸道內的氣機的循行不暢 出現了氣機的阻滯 那麼止食後闊主要是針對氣致 那麼疏通 解除腸道內的氣機阻滯的狀態 從而達到 治癒治療脾麻 這樣一個症狀 那麼 如何使這首方子 真正的發揮 菌下的作用呢 那麼我們在這裏頭 需要配合一下 肩腹法 也就是說 大乘一湯中 雖然用到了大黃 芒霄 止食後闊 這幾個藥合用的 限壓力的力量比較好 但是爲了使本方 能夠確實地發揮 菌下的作用 那在肩腹法當中 我們說也得需要 一些特殊的 肩主的過程 什麼叫特殊的肩主過程呢 那麼我們在前面的課程 曾經給同學介紹過 也就是說 大黃這味藥 如果煎的時間短 一般在方子當中 後下它所體現的作用 那麼發揮的是 泄下作用 如果大黃在一首方子當中 煎的時間長 那麼我們說 泄下作用就減緩了 對於大乘泥糖 它所治療的病症 陽明腐蝕症 由於肇死內庭以後 那麼所形成的便祕腐痛 而且腐痛比較劇烈 那麼又劇案 那麼形成的是一個急腐症的這種表現 那麼我們應該迅速地攻下極致 所以我們在用藥的時候 我們選用了 泄下作用強的大黃 同時我們還要注意 在煎藥的過程當中 也應該使大黃 發揮俊佳的作用 那麼怎麼才能這樣呢 那麼得後下煎的時間要短 所以大乘泥糖的煎藥過程 是以下的這樣一個順序 是先煎子時後破 後下大黃 最後榮福滿銷 那麼也就是說 後下大黃在子時後破 這兩藥煎好前的 三五分鐘我們來 煎煮這個大黃 那麼這個藥液煎好以後 我們用這個藥液 來榮福滿銷 這樣做的目的 大黃也好滿銷也好 煎的時間我們說短 那麼後下都保證了 這樣的一個做法 充分地保證了 大黃與滿銷的浚瀉的一個作用 使得極致能夠排泄到體外 所以我們說 這手方子 不僅僅我們選的 這個藥物的藥力作用強 那麼在煎煮的過程當中 那麼我們說也充分地 發揮了本方的一個 浚下的一個作用 那麼在這手方當中 我們看到了張仲景 在使用大乘一湯 攻住邪氣的過程當中 實際上也是照顧到 機體內的這種正氣 那有一同學我們說 學這個方的時候 只着眼於大黃茅香 只是後破 形氣作用強 大黃和滿銷呢 瀉下作用強 那麼這些都是屬於攻銷之品 都容易傷正氣 在哪一個點上體現了張仲景的 護護正氣的作用呢 首先我們在方力教科書當中 我們同學如果認真的去讀的話 我們會發現 這手方的這個大黃 是用酒洗 那麼酒洗的目的呢 酒具有新聞走竄之性 可以使腸道內的 氣血的循行通暢 那麼另外呢 我們說減緩了大黃的寒涼 避免寒涼 太過損傷 中焦脾胃 所以從這些點上來說 基本上都能夠 看到張仲景 在攻住邪氣的時候 補忘 保護正氣 那麼再有的話呢 我們在用法當中 我們也見到了張仲景 交代給我們 在服用這手方力的時候 不宜長期的服用 不宜久補 也就是說大便通暢以後 就停用這個方的 就不要再服了 所以說呢我們也是說 從他的選藥從他的煎藥 以及在患者服藥以後 那麼大便一通我們就停止服用 然後我們根據機體的情況 再進行調理 所以說大乘一湯 這手方子呢 我們說從用藥上來看 那麼也體現到了 攻住邪氣的時候 也照顧到了不去損傷 中焦脾胃這樣一個方面 大乘一湯這手方子 卸下的作用非常強 剛剛我們說過 它是屬於菌下的一手方劑 那麼這手方在臨牀上 目前的臨牀上 也還在使用 主要是在外科急輔症的 這樣一個病症過程當中 那麼有的時候我們還會用到 那麼在使用的過程當中 我們要注意 由於它卸下的作用比較強 所以說呢 有的時候我們把握的不準 對這個疾病把握的不準 那麼我們可能不大敢用 這個大乘一湯 避免出現卸下太過 這個時候我們可以 根據患者的病情 可以考慮 對這手方進行適當的調整 那麼我們在 方劑的教科書當中 我們也看到大乘一湯方 後面還有兩手 一個是小乘一湯 一手是調味乘一湯 那麼這兩手乘一湯 與大乘一湯關係 也非常的密切 首先我們來看一下 這三手方劑 到底有哪些不同呢 那麼我們通過這三手方劑的 學習來對比性的 或者說掌握 三方的各自的特點 同時呢也對於我們在臨牀當中 在使用大乘一湯的過程當中 如果我們把握不準的時候 我們可以在 這後面的小乘一湯當中 我們來辨別使用一下 也就是說 有一些患者 他的陽明腐蝕症並不是很典型 那麼我們有 往往呢又覺得 用大乘一湯感覺 力量又有點特別強 也就是說 病輕藥重的時候我們 用大乘一湯有時不是特別合適 那在這裏頭呢 我們可以用這個小乘一湯 但是我們也可以說 這三手方劑呢各有特點 只有是符合小乘一湯症的時候 我們可以使用這個小乘一湯 那麼大乘一湯也好 小乘一湯也好 或者是調味乘一湯 這三手方劑呢都有大黃 而且都是以大黃作爲 方劑當中的軍藥 那麼既然都是以大黃作爲 方劑當中的軍藥 那麼也就是說這三手方的 主要的作用呢就是 公助 急治 那麼以大黃爲軍藥 都用於治療陽明腐蝕症 但是呢他們這個 但是這三手方呢 用藥呢還略有一些差異 比如說 大乘一湯是由 大黃 莽硝 止蝕 後破 這四味藥並用 治療的是陽明腐蝕重症 體現的是菌香 那麼對於小乘一湯而言 那麼是在大乘一湯的基礎上 去掉了莽硝 由大黃 止蝕 後破 這三味藥並用 而且呢是這三味藥呢 紅煎 紅煎的目的呢就是說明 大黃的煎的時間長 那麼瀉下的作用呢相對的減輕 由於大乘一湯 去掉了莽硝以後 那麼大黃的這種瀉下的作用呢 有所減緩 同時大黃又與止蝕 和後破這兩個藥呢 紅煎在一定程度上 又減緩了這手方的 瀉下的這個作用 所以小乘一湯的瀉下作用 我們稱之爲瀉下 那麼小乘一湯用於什麼樣的 陽明腐蝕症呢 用於這個脾滿蝕 而不躁的陽明腐蝕症 因爲我們剛剛介紹過 大乘一湯的四味藥物 是針對脾滿躁蝕 四大症而設的 也就是說 大黃是針對蝕 莽硝是針對躁 止蝕是針對脾 那麼後破是針對滿 那麼小乘一湯呢 沒有用這個莽硝 僅用了大黃 止蝕後破 所以說他所治療的這個病症呢 主要是適合這個脾滿蝕 而不躁的 這樣的陽明腐蝕症 那麼從用藥上 從這個他的煎煮的方法上 都體現了這手方計呢 是瀉下的方的 所以也就是我剛剛介紹到的 在臨牀當中 我們遇到的一些患者 如果我們不能很好地 確認爲 這個患者呢 應該用大乘一湯 那麼我們往往會用小乘一湯 我們來試探一下 這一種做法在三環論當中也有 這是小乘一湯 那麼調味乘一湯呢 他是在大乘一湯的基礎上呢 把止蝕後破去掉 然後呢 加了一個甘草 這手方子 他的這個用藥呢 是大黃和甘草同解 然後呢 是後下這個芒霄 那麼由於這手方子把止蝕後破去掉 保留了大黃和 芒霄 那麼大黃是針對蝕 芒霄是針對皁 所以說調味乘一湯 這手方子呢 他主要是針對皁熱比較盛的 這樣的一種陽明腐蝕症 那麼我們選用了這個 調味乘一湯 調味乘一湯由於這個 他是大黃與甘草同解 甘草這個藥我們都知道 具有肝緩制性 來調和藥性的 那麼我們在這裏就用了這個 甘草的肝緩制性 來這個減緩 大黃的卸下的作用 所以說這手方子的卸下作用呢 也得到了進一步的減輕 那麼在這三手方子當中 雖然我們說名稱都叫乘氣湯 那麼從用藥上 煎煮的方法上 那麼不同 那麼我們在這裏頭的 這三手乘氣湯呢 從這個卸下的這個作用上來說 力度呢各有一些特點 卸下作用最強的是 這個大乘氣湯 所以我們稱他爲浚下的方子 那麼小乘氣湯呢 稱之爲輕下 對於這個調味乘氣湯 來說我們稱之爲緩下 所以他們雖然都用於 陽明腐蝕症 但所治療的陽明腐蝕症又各有特點 對於皮滿皁食 四症俱備的陽明腐蝕症 那麼用大乘氣湯 對於皮滿食而不皁的 陽明腐蝕症 我們主要是用小乘氣湯 那麼對於皁熱比較盛的 這樣的陽明腐蝕症 我們用調味乘氣湯 那這三手方在臨牀 我們也經常會用到 那麼這三手方在後續的方式當中 我們在一些方式當中 也有所體現 所以要求我們同學 要重點的學習和體會 這三稱氣湯 各自的一些特點 那麼剛剛我們介紹的是緩下的方式 現在我們要介紹的是 溫下的方氣 溫下的方氣這一類方氣 總的來說 剛剛在前面我們介紹過 溫下氣這一類方氣 藥物的構成 主要是以瀉下藥和溫理藥爲主 這樣組成的 因爲它是有形之極致 和寒相合 那麼有形的極致 我們採用通便的這樣一類藥 比如說大黃 那麼對於寒邪內庭 我們選用溫理的藥 比如說腹脂 那麼我們根據它的組合 所以寒下的 和溫下的 溫下這一類方氣 組合上來說 主要是通理功效 加上溫理的藥 形成了溫下 溫下的方氣主要是有溫脾湯 溫脾湯 這手方氣 出自於千金藥方 溫脾湯出自於千金藥方 那麼這手方 從它所治療的病症來看 我們來分析一下 它是用於脾陽虛 陰寒內勝 極致內庭 所形成的這樣一個病症 那麼由於這個極致內庭 所以我們說出現了大便的密節 肇死的內庭 出現大便密節 那麼由於這個患者 他的體內是由於脾陽虛而形成的 一個陰寒內勝的環境 所以外在我們見到有 手足不溫 那麼針對患者出現便祕腹痛 再加上手足不溫 我們在具體用藥的時候 要兩者兼顧 那麼對於 溫體湯這手方 我們在學的過程當中 我們一定要特別的去注意 就是我們在學的過程當中 有的同學往往 從這個方名我們來判斷 說溫體湯這手方具有什麼作用呢 那麼往往是 以它的溫補脾陽 這個作用作爲首要 那麼在這裏我們要強調一下 溫體湯這手方 它主要的作用是 攻下冷急 以攻下爲主 輔以溫補脾陽 那麼這手方由於它當下 主要的表現是急致內庭 而出現的大便密節 所以說在用藥上來說 也是以攻住急致 爲主要的 治療方法 那麼我們在攻住急致的過程當中 要兼顧到患者 的脾陽不足的狀態 來進行溫補脾陽 首先我們在這手方當中 我們 有這個 福指和大黃這兩個藥 那麼由於急致是這手方 所治療的一個重點 所以我們突出用大黃 來迅速的通力攻下 那在這裏有一個問題 就是說大乘一湯 我們用到了大黃 那麼大黃具有什麼作用呢 具有這個 泄熱通便的作用 因爲大黃是苦寒的藥物 那麼苦寒菌下 迅速的使熱和急致排泄到體外 那麼在本方當中 由於它所治療的病是 陽氣不足陰寒內勝 那麼是一個寒的性質 那我們再用苦寒的大黃 那麼病症和藥物 那麼並不相符合 那在這種情況下 我們還需要用大黃的 通力攻下作用 但我們並不想用大黃的苦寒之性 那麼這樣的一種情況 我們應該怎麼辦呢 我們尋找了一個它配物的藥 腹脂 腹脂是大新大熱之品 那麼腹脂 肝漿等 這樣一些新熱的藥相合 用量大於苦寒的大黃 這樣的話就使大黃的苦寒之性 得到了制約 那麼大黃的苦寒之性 得到制約以後呢 它的寒涼之性顯現不出來 但是呢通力攻下的作用 並沒有受到影響 所以說我們在這手方當中 大黃的主要作用是通便 主要不是泄熱 是通便 所以說溫體當中大黃 那麼是發揮了去性 純用的這樣一個作用 去其苦寒之性 保留通下的這個作用 那麼腹脂這味藥我們都知道 是大新大熱之品 能夠迅速的通 達十二經脈 那麼它這個新熱之品呢 那麼我們說 能夠改善肌體內的 陰寒內勝的 這樣一個狀態 由於這手方所治療的病症 患者是頻數脾陽不足 而形成的陰寒內勝 所以說我們用這個腹脂呢 來新熱之性 去發散這個陰寒 那麼在這裏頭呢 我們說腹脂與肝漿配物 來加強溫中去寒的 這樣一個作用 那經常我們同學 聽到這樣的一些說法 說腹脂無漿不熱 那麼由於腹脂與肝漿 配物以後呢 新熱之性增強 主要是溫暖中交脾胃的 陽氣的力量增加了 那麼溫暖脾胃陽氣的力量 增強以後 會比較好的 驅除中交脾胃的 這種陰寒之邪 從而達到治癒疾病這樣一個目的 那麼我們都知道 陽虛是氣虛的 進一步的發展 那麼當陽氣不足的時候 我們除了用溫陽的藥物以外 我們還需要補氣 那在本方當中 我們用人蔘和甘草 來補益中交脾胃之氣 所以這手方子呢 在用藥的過程當中 我們強調的是 針對脊痣內庭 我們首要用大黃來 通導脊痣 供住脊痣 使脊痣排出到體外 那麼第二個呢 由於這個患者除了有脊痣以外呢 平時他的肌體的狀態 是脾陽虛 出現了陰寒內勝的這種情況 那麼我們在這裏頭呢 我們就用到了 腹脂和肝漿 那麼利用這兩個藥的 心熱之性 來迅速的溫暖中交脾胃 改善 中交脾胃的這種 陰寒的這種狀態 那麼第三個呢 由於陽氣不足 蘊含着氣虛 所以我們在本方當中 又用到了人蔘和甘草 來補益脾胃之氣 那麼脾胃之氣增強以後 有助於使陽氣的這種緩解 那麼再有 這手方呢 由於脊痣內庭 我們除了通道 除了溫陽 除了補益脾胃之氣以外 那麼我們在這裏頭呢 我們又用到了這個當歸 由於心熱的藥容易傷及到陰血 我們用到了當歸 而且當歸呢 也有助於通便 潤腸通便 當歸這個藥呢 本身呢 它還具有止痛的作用 這手方呢 我們用到了 那麼大黃和莽硝 大黃配合莽硝增加通便的作用 那麼我們在簡要的回顧一下 溫脾腸這手方的解構 那麼首先呢 是脊痣內庭 我們選用大黃和莽硝 增加通道脊痣的作用 脾陽不足 陰寒內勝 夫子以甘腸來溫暖中腳脾胃之陽氣 人蔘和甘草 來補充脾胃的氣虛 那麼對於當歸來說 又增加了通便的作用 同時止痛的作用也非常好 那麼這是溫脾腸這手方 它的這樣一個 組成的一個結構 那這手方在用藥上 它與大乘一湯有一些不同 那同學在學習的過程當中 我們希望同學能夠認真 比較一下 大乘一湯和溫脾腸 這兩手方當中 大黃的作用到底有哪些不同 今天就到這 謝謝