《中醫內科學選講》全11集·完整版 P1 - 01 水腫病的概念及歷史沿革

各位學員大家好 今天咱們介紹一箇中醫內科學裏邊非常重要的一個病症 就是水腫病 今天首先第一講 咱們講水腫病的概念和嚴格 水腫這個病啊 是臨牀非常常見的 因爲咱們一般都是中醫病名裏邊有許多是一 症狀作爲主症作爲病名 像咳嗽啊 喘症啊 歇疼啊 胃疼啊 水腫也是這樣 那麼水腫 咱們概念它包括哪些含義呢 咱們說水腫是肺脾腎功能失調 三調氣化不力 水液停滯 外溢肌膚所導致的 以嚴簡豔面 肢體腹背 甚至全身腹腫爲主要表現了病症 那就是說水腫 它主要是以水腫爲主要症狀 它的主要的輕症 可以僅僅表現爲嚴簡和足踝部的水腫 嚴重呢 那它可以導致炎面 以至於四肢 還有腹背 甚至全身腹腫 更嚴重的還可以出現胸水和腹水 這個水腫的特點呢 它實際上是看起來是腹腫 按下去了 欠下不起 這纔是水腫的特點 所以這個水腫這個病症 它主要是以主要症狀水腫作爲針對的依據 從他的病因病跡來說 他病因是非常複雜的 既有內感內傷的原因 又有外感的因素 也有許多是酒病所導致的 但是總體他都離不開肺脾腎功能的失調和三膠氣化功能的不利啊 所以他是一個水液停滯 外溢肌膚所導致的啊 這是他的基本概念 水腫這個病可以鑑於現代醫學的許多疾病 你比方說腎臟的疾病 你比方說心臟的疾病 像腎臟疾病裏邊的原發性腎氧球疾病 寄發性腎氧球疾病 所謂急性腎炎 慢性腎炎 腎病綜合徵 還有像子癲腎呀 狼瘡腎呀 甚至包括糖尿病腎病啊 許多腎臟疾病都可以表現爲水腫 心衰也可以表現爲水腫 還有一些像營養不良性的水腫 還有婦女的內分泌因素引起的特發性水腫 這要他是以水腫作爲主症的 那麼咱們都可以參考 咱們中醫水腫病症啊 來進行辯證論治 這是咱們講的這個概念啊 水腫這個眼隔了 應該說在中醫學裏邊認識是非常早了啊 在黃帝內經時期 水腫 他把水腫稱爲水 並提出了這個風水和腎腫等相關病名 你比方說素問水熱學論裏邊說 永兒郎腎 實際上他首先強調這個風水的臨牀表現 風水的發病的原因與外感有關係 風水的他的病位根本病位在腎 所以他實際上的應該說是非常全面的 就非常相當於咱們現在的腎炎呀 急性發作呀 或者急性腎炎呀 這些病 素問水熱學論裏邊還指出腎者未止肝眼 肝門不立 不聚水而從其肋眼 他實際上強調腎與胃是有關係的 像素問之真藥大論指出了主食腫脈皆屬於脾 實際上他認爲水腫於脾 因爲脾它是主土 它是主蘊化 能夠蘊化水師啊 另外 素問陰陽別論裏邊還指出三陰節未止水 這個三陰就是太陰了 太陰具體說可以包括脾肺 所以在內經時期已經認識到水腫這個病 而且認識到水腫這個病的發病與勞卷與外感等多種因素有關係 他認爲這個病本於腎 而且與肺脾呀 多臟腑都有關係 當然了 像三膠類 它是元氣之別時 絕度之官呀 水到春煙呀 所以它與水液載體的關係也是非常密切的 可見在內經時期 已經對水腫有一個比較全面的這個認識了 在治療方面啊 在黃帝內經當中 在素問湯葉烙理論裏頭 他就提出了平治於犬橫 去於沉錯 開鬼門 積淨腐這樣的原則 一般人說了都認爲開鬼門就是發汗的治療手段啊 積淨腐了就是利小便的治療手段 而去於沉錯了 一般被認爲是供着水飲的這個治療手段 當然了 這個也有啊 別的也有一些學者呢 根據啊 在這個靈書裏邊 他其中有去於沉着啊 次落血液這樣的認識 認爲他是次血書去於沉錯啊 實際上這個呢 也爲後世用活血化淤治療水腫 應該說是一個鋪墊啊 在漢代張仲明啊 這醫聖張仲明金坤藥略裏邊啊 他首先把水腫作爲一個專篇啊 進行論述 把這個病稱爲水氣病 水氣病 大家都知道金坤藥略呀 他每一個篇章都是變什麼什麼病 然後脈症病治篇 在金坤藥略裏邊專門有變水氣病 脈症病治篇啊 在這個篇章裏邊 他不但提出了風水 他的臨牀表現是什麼 而且還提出了五臟水的概念 就像心水呀 腎水呀 脾水呀 肺水呀 肝水呀 這些概念 而且呢 他收在了一些非常有效 至今臨牀上還常用的方式 你比方說月餅湯月餅加豬湯 房積黃積湯 這些方式至今臨牀上還常用 你像這個治療急性腎炎水腫 就是風水錶現的月餅湯 月餅加豬湯 像一般治療生病脈症常用的 這個房積黃積湯 臨牀呢 還是非常有療效的 在治法方面 金坤藥略水氣病啊 這脈症病治裏邊啊 他明確的提出 主油水者腰以下腫當利小便 腰以上腫當發汗難愈 這是一種上下分治的這個概念 實際上與內經的開軌門及定府 這個治療思路的啊 是應該說是一脈相承的啊 另外在金坤藥略裏邊還提出了啊 水分和血分的概念 認爲這個啊 先精閉二後水腫者啊 這是血分啊 先水腫二後精閉者 這是啊 這個先精閉了 然後出現水腫了 這叫血分 所以他提出了血不利 這位水的這種觀點 實際上這個血分的就先有精閉 有月經的不調 然後出現啊 水腫的發生非常類似於內分泌失調 引起了婦女這個特發性水腫的一些表現啊 這些應該說爲咱們現在治療水腫奠定了一個非常好的啊 這個臨牀基礎啊 在隨在朝元方里邊啊 朝元方的這個豬病猿猴論水腫病豬后里邊才把這個啊 水腫作爲這個各種水病的總成 就是在啊 剛纔咱想了 在宿問裏邊 皇帝內經宿問裏邊 他成爲水 在金廢藥略裏面成爲水氣病啊 在豬病猿猴論裏邊 他開始提出了水腫病 作爲一個病症名提出來了 當然了 大家都知道在唐朝的時候啊 藥方孫司表有千金方啊 千金藥方千金一方啊 還有王濤的外排祕藥方裏邊都收在了大量的治療水腫的方子啊 難能可貴的是啊 這個孫司表的千金藥方裏邊 他首次提出了這個明確提出了水腫應該忌言啊 應該是低鹽飲食啊 這個是非常符合臨牀實際類啊 非常符合臨牀實際 到了宋代鹽用盒的地生方啊 水腫門裏邊 他首先提出了瘡毒內龜可以導致水腫啊 瘡毒內龜啊 像各種啊 瘡癢類類啊 常常是鏈球菌感染了 這些他進一步的可以影響到腎 就相當於現代醫學的鏈球菌感染後腎炎啊 就是急性腎炎綜合症啊 這些病人的經常是有瘡毒引起的 這個在宋代的時候 我們祖先就已經發現這個事實了 而且了 他還把水腫啊 提出陰水和陽水的概念 這陰水陽水的概念應該說最早是出現於宋代 在金元的時候啊 金元四大家之一啊 朱丹熙啊 朱丹熙在丹熙心法裏邊 他就明確提出啊 這個若變身種凡客啊 小便赤色大便壁啊 此說陽水變身種不凡可大便糖小便少小便不赤色的此處陰水 他是把這陰水和陽水怎麼鑑別非常明確的給寫出來了 在明代這個李中資啊 一宗必讀這個水種賬滿這個篇章裏邊 他說這個陽症啊 必熱熱症了啊 多時說陰症了 多寒寒症了 多虛他就把這個陰水和陽水這個概念呀 進一步哎 他病性是什麼呀 他認爲陽水多半是熱症啊 多半是實證啊 陰水了多半是寒症 多半是虛症啊 所以他進一步又發展了朱丹熙這個陰水和陽水的這個鑑別的這個思想 當明代的李禪的這個醫學入門裏邊 他就提出這個陽水多陰呀 多是因爲涉水冒雨啊 或者見風寒暑氣啊 所以而見陽症啊 他是從病因來分析 他認爲陽水都是外感的因素比較多 而陰水類多是因爲陰水或者是茶酒過多 或者是積保牢獄防禦而導致陰症 實際上他的意思是說 外感多引起陽水 內傷多引起陰水啊 所以你看這些烈旦一家呀 對這個陰水和陽水的這個認識是逐漸完善 逐漸的這個系統化啊 逐漸深化了這麼一個過程 從閻永和先說啊 他可以分的陰水陽水 從朱丹熙又說陰水什麼表現 陽水什麼表現 到了李仲之類 他又提出陽水都是熱症 溼症啊 陰水類都是虛症寒症啊 然後李禪進一步說了 陽水都是外感引起的多是啊 這個陰水的多是內傷引起的 這樣的就是說對陰水和陽水的認識的不斷深化 就呈現在我們面前的就是一個比較全面的啊 有關陰水和陽水鑑別的一個啊 一個科學內涵就顯示出來了 在明代張介斌呀 這是重點 咱們就從治療來說 因爲剛纔咱已經提到了啊 在這個素問裏邊 黃帝內經裏邊 他強調的是開鬼門 金鏡湖去於沉錯 到了這個金魁要略裏邊的 他強調要一上腫是發汗 要一下腫爲立小便 主要還是驅邪的手段比較多 到了明代張介斌景嶽全書裏邊 他論水腫之法 他說啊 溫補皆所以氣化啊 氣化呀 而痊癒者 愈出自然消乏 所以諸邪而戰愈者啊 他是愈出勉強 所以他強調溫補脾腎化其利水的方法 就說以前呀 比較強調於驅邪 到了明代張介斌的時候呢 景嶽全書呢 他就發現不能僅僅是驅邪 光發汗立小便 供出水飲是不夠了 尤其供出水飲 它容易傷正氣 所以驅邪是爲了扶正扶正的也能夠驅邪 他根據這個邪正的關係呢 他提出了應該溫補脾腎 應該強調健脾補腎化氣利水 這個治療手段 這個對後世影響是非常大的啊 就是咱們現在治療水腫並不是僅僅用發汗立小便的手段 經常用健脾溫腎的治療方法 明代楊仁齋的《仁齋之治方》裏邊 他又提出了活血瀝水的治療方法 因爲他認爲水腫也有因爲血淤所導致的 血淤引起的水腫呢 那就應該活血驅淤來治療水腫 所以近代啊 這個唐榮川 他有一個血癥論啊 這個唐榮川是中西會同派的這個著名醫教了啊 這個血癥論這本書呢 應該說是血癥的一本專書 但是在這本書裏邊論到了許多啊 內科治病的治療啊 你比方說他提出這個在血癥論陰陽水火氣血論裏邊 他就指出淤血化水也發水腫是血病而兼水也 他認爲淤血也可以導致水腫啊 就爲活血化淤淚治療水腫啊 提供了依據啊 他實際上也可以是認爲是在張忠寧啊 這個血腎概念啊 還有這楊仁齋的這個活血瀝水治療淤血水腫這個基礎上的一個進一步的進一步的發揮 強調活血化淤淚來治療水腫水腫這個病呢 是應該說臨牀非常常見 涉及到了現在醫學病種的特別多啊 所以歷來受到重視 在近代這個進入當代以後呢 隨着這個中醫呀和中西結合工作的不斷深化啊 咱們那個在水腫這個領域裏邊啊 學術發展也是應該說是非常快的啊 非常快的啊 這個許多一家呀 都提出了許多新觀點 而且取得了一系列的啊 這個研究成果 你比方說當代一家啊 山西中西醫學研究所的一家雞和孫玉之教授 他就創立了這個益腎癱 創立了益腎癱來治療腎病的腎炎的水腫啊 這個益腎癱的方藥組成的就是桃紅四五癱啊 再加上啊 櫻花呀 連翹啊 這個益母草啊 丹蔘呀 有時候也給半蘭針呀 有時候也可以根據病情加公英啊 帝丁的這些聽熱解毒的這些藥 就是他體現的是一個活血化淤和聽熱解毒的這個治療思路 提出這個活血化淤聽熱解毒治法以後啊 臨牀上的就啊 就許多的一家就用這個治法來治療腎病治療腎炎治療水腫都取得了非常好的療效 所以對醫學對這個領域的啊 這個中醫藥的治療和中醫結核治療的應該說起到了非常好的作用 還有這個南京啊 進入這個金陵醫院啊 李磊師院士李磊師院士呢 他這個首先發現雷公騰啊 這一類的具體有效成分來治療腎炎 蛋白尿和水腫取得非常好的療效 因爲咱們那個金正恩國成立後 湖北有一個紅湖中醫院 這個中醫院的經常常用雷公騰來治療這個內風溼性關節炎 那取得了比較好的療效 當時啊 全國這個許多患者都到紅湖去治療內風溼性關節炎 後來但是了這個雷公騰本身的古人啊 叫斷腸草 副作用是比較大的 有肝臟的損害 而且呢 還有造血系統的損害 還有生殖的毒性 就是患者吃了以後啊 有的會出現肝功能的異常 出現這個白細胞降低 出現月經的紊亂 生殖細胞的功能的障礙 所以雖然他療效很好 但是副作用也比較大 後來許多學者的就進一步把雷公騰的有效成分進行了提取 就提取了這個雷公騰多肝 他療效了再提高 副作用在減小 後來因爲這個腎病水腫啊 他和內風溼的都存在同樣的免疫損傷的機制 所以李磊實驗室等了這一代學者了 就把他用於藍瘡性腎炎呀 紫甸性腎炎呀 包括內風溼技法的一些水腫啊 結果發現有非常好的療效 現在的這個應該說已經被中西醫學者普遍接受 還有用大黃治疾 就是咱們中醫認爲他能推陳治心呀 能夠下增加積聚 安和五臟了 通過解灼起到解毒的作用 還有用蟲草治疾來保護腎功能 來治療腎衰 都取得很好的療效啊 這都是應該說是在以前繼承以前學術基礎上的進步 像我們北京中藥大學的著名的趙少勤教授啊 是被稱爲三代御醫之後啊 這個四大名醫 這個北京四大名醫汪峯春先生的弟子 這趙少勤教授呢 他也非常重視從風論治 他喜歡用像經介呀 防風啊 籤活呀 讀活呀 白紙啊 禪醫呀 江財呀 等等這些驅風的藥啊 來治療啊 水腫也取得非常好 療效我們林人和教授也強調從風論治啊 平常經常常用啊 像經介防風了啊 像禪醫三支了 這是我們把他稱爲藥串啊 還經常用這個像啊 在腎病水腫急性發作的時候常用銀花呀 連翹啊 黃芹呀啊 實際上在重視清熱解毒的時候 同時也特別強調驅風出溼 應該說驅風出溼治法了 他也是當代在水腫治療方面的一個巨大貢獻啊 像我們天津中藥大學第一附屬醫院黃文正教授 他強調這個軟肩散節的治法啊 我們林人和教授也提出腎臟病 他本身啊 他是有一個啊 腎臟病本身呢 他是有一個微型針甲形成的這種機制 因爲他有微型腎臟的落脈病變啊 微型針甲形成了 所以治療的時候呢 就應該強調啊 化育散節 臨牀就經常常用這個像鬼劍語啊 像這個海藻昆布啊 像穿山甲呀 像樹草啊 等等啊 有散節作用了啊 瓦楞子啊 這些牡蠣呀 這些藥啊 進行的啊 這個 治療水腫啊 實際上我們認爲他可以理解成活躍化育治療水腫的一個繼承和發展啊 大家可能啊 大家都學過山河論啊 在山河論這個裏邊就其中就有要一下種化 應該用牡蠣止息散 牡蠣止息散這個方子裏邊呢 他本身就有牡蠣和海藻 實際上也是一個軟肩散節的思路 我們認爲這種軟肩散節治療水腫的思路呢 他實際上可以理解爲是活血化育治法的一個繼承和發展 可見了啊 就是說水腫這個病症啊 自古就非常受到重視 在內經時期就已經奠定了他啊 就認識疾病啊 他的病因呀 病跡呀 治法呀 這個理論基礎了啊 在金魁藥列裏邊 他有專篇論述 而且提出了有效防治 是吧 到了啊 近代啊 確立了這個病名 後世呢 又提出了陰水和陽水的概念 尤其是活血化育治療水腫 這方面呢 還是啊 這個發展是一個逐步認識 加深認識的這麼一個過程 這節課裏那個咱們呢 重點講了一下啊 這個水腫的概念啊 水腫的概念啊 大家應該想到水腫的概念 他是以主症和主要體徵來明來明病 是吧 他主要的主症是啥呀啊 就是水腫水腫有輕症啊 輕的僅僅表現爲嚴簡或者足懷類啊 這個浮腫啊 當然他的特點是浮腫 而且暗支現象不起 這才叫水腫是吧 然後嚴重了 可以表現爲炎煉肢體 甚至全身的浮腫 包括胸水和浮水啊 就是嚴重胸出現他水腫 同時又出現胸水浮水了 這種情況也是很常見的啊 就從病跡上講了 從病因上講 他既有啊 內傷的因素也有外感啊 因誘發了這種可能從病跡上講了肺皮腎三髒關係非常密切 三條水道氣化不力 然後水液停聚 然後外預肌膚 這是他的一個基本特點啊 所以咱們講的是他的概念 其次呢 講了一下水腫病的這個嚴格啊 不知道大家啊 對這個水腫病是不是已經有一個啊 基本的認識了 所以咱們有一個思考題 就是如何理解水腫病活血化瘀的這個治法啊 就是你從呃 像血和水的這個生理定理的關係 談談這個活血化瘀治療水腫的這個源流 看哪個同學願意總結一些啊 我看你們對我講的這個啊 掌握到什麼程度啊 哪個同學願意回答一些這對同學吧啊 在像血與水的生理關係 在經過藥物鏈時期就已經提出血不利則爲水的觀點 然後在黃金內經時期的治法就已經提出趨於成措的觀點 所以像後代的一家像楊仁齋和譚榮川和當代的一些一家的活血化瘀治法 可以說是對前面經典的一些繼承與發展 嗯 很好啊 這個中醫學發展呀 實際上他這個學科特點決定了他非常強調繼承啊 就是咱們經常講一會疊木也好 強調站在巨人的肩膀上也好哈 就是中醫強調創新 他這個學術創新的都是在繼承的基礎上啊 這個繼承的基礎上的創新脫離了基礎啊 脫離了經典啊 脫離了臨牀 那就是物本之木啊 物源之水啊 所以你看從咱這個後世啊 當代一家對活血化瘀啊 對化瘀散結呀 對驅風除溼啊 這些治法的這個提出啊 你表面上看他實際上是一個很大的進步 很大的創新 但實際上呢 都與這個經典著作啊 從內經對風水的這個認識是吧 腎風這個病名的提出啊 從經維藥略強調啊 月餅加豬湯月餅湯來治療水腫 方濟方濟湯實際上也是強調風的這個意思啊 從這個啊 後世來治療這個水腫的健脾補腎啊 到重視活血化瘀這個過程 整個都是一脈相承了 應該理解成對經典著作的一個繼承和發展啊 只有在繼承這個經典著作的一個基本理論的基礎上 結合的臨牀實際再進一步進行挖掘提高是吧 包括結合的現代醫學的一些認識來深化咱們的理論 這樣才能做到學術創新啊 今天的課咱們就講到這裏啊 謝謝大家