【國學經典】郝萬山教授 講解《傷寒論》 P35 - 35. 35 痞證及其類證

大家好,我們上課了 我們上次課主要講了半下血井湯症 半下血井湯是胃氣虛又受痰結的幹擾 然後是中交倭旋失思 氣筋擁置於中交而建造了心下脾這樣的主症 同時又有胃熱氣冰的嘔吐 又有脾寒氣腺的下力 治療用半下血井湯 心開苦降 閤中降逆消脾 半下血井湯這張方子 它有七個藥所組成 它在組方上很有特色 它既有心開苦降肝條並用 也有黃芹黃蓮來清上熱 肝漿肝草來溫下寒 半下化痰降逆止嘔 還有人參肝草大棗來調和中洲 可以說是一個非常典型的 寒熱病用宮古堅濕的方劑 今天我們在臨牀上 廣泛的用於治療各種慢性的胃腸炎 這張方子屬於和解劑之一 所以張仲景要求主後聚姿在肩 那麼主後聚姿在肩 到底它有什麼樣的科學意義和價值 現在在臨牀研究上還研究的不夠 因為沒有更多的人去對照 比方說這組病人 我是用主後聚姿在肩的方法來服藥 那組病人呢 我是用一般的主婦方法來服藥 然後進行對照 因為這樣的對照組的設計 和臨牀操作起來比較難 因為他疾病的輕和重他都不同 所以就是比較難以統計 但是有人就柴胡湯中的柴胡 做了實驗觀察 柴胡中 小柴胡湯是要求主後聚姿在肩的 小柴胡湯中的柴胡 它具有解熱作用的主要是柴胡竈帶 柴胡竈帶有ABCD四種竈帶 那麼其中有兩種解熱作用好 有兩種解熱作用差 這種含量哪個多哪個少 是可以在藥業中測定的 研究的人發現 如果煮了一遍以後 把藥渣子去掉 測定一下它解熱作用的柴胡竈帶的含量 然後把藥湯再加熱濃縮以後 再去測定具有解熱作用的柴胡竈帶的含量 發現解熱作用差的那兩種柴胡竈帶 就轉化成了解熱作用好的那兩種柴胡竈帶 也就是說主後聚姿在肩 就小柴胡湯中的柴胡來說 可以提高它的解熱作用 這僅僅是實驗研究證實了 它的主後聚姿在肩的一個側面 一個藥物中的幾種成分 說明它是有依據的 有科學道理的 所以我們今天在臨牀上 如果病人的條件許可的話 對於和解劑你採取傳統的 這種主後聚姿在肩的方法 或者可能對療效有所幫助 我們說在三行論中 主、自、肩、敖、陽 陽化的陽 阿膠不是陽化嗎 它用的都很嚴格 尤其是主和肩用的很嚴格 但是在金貴藥略裡 就用的不嚴格了 加上藥加上水 該用主字的時候 結果有多處它改成了肩字 這是怎麼回事 因為到了晉朝以後 主和肩的含義逐漸混淆起來 在金貴藥略裡 把主字換成肩字 這絕不是張忠謹的本來的面貌 那一定是晉朝的人在抄書的時候 他覺得主和肩沒有什麼差別 因此就把許多主字換成了肩字 這我們在讀金貴藥略的時候 就不能夠對所有的金貴藥略中的肩字 按照西漢楊雄方言中的 泛有之而甘為之肩的 這樣的話來解釋 這是我提醒大家要重視的 所以一本書它的語言特色 不僅提示了作者是什麼地方人 具有地方色彩 也提示了這本書是什麼時代人抄寫 或者什麼時代人整理的 因為語言也有它的時代特色 語言也有它的時代特色 我們接著往下講 看生薑蟹錦湯政 生薑蟹錦湯政 就是我黑板上所列的 新夏痞症的第四個水棄痞 原文157條 這個病原來是個外感病 病過漢發以後表徵已經解除了 但是可能是漢發不太得當 傷了理器 傷了胃器 結果就導致了胃中不和 所以首先有胃氣薰 這樣的一個問題 再加上原文說 鞋下有水氣 這實際上是提示了有水邪的幹擾 胃氣薰就容易導致中交 撥弦失思 書記不力 鞋下有水氣提示有水邪的幹擾 再加上胃氣薰 於是乎就出現了心下痞硬這樣的主症 這個硬也是一個自覺症狀 它不是一個醫生按著硬 因為重症有幾處說心下痞按之軟 按之心下軟 氮氣疲而 幾次這樣提 所以這個硬不是醫生按的硬 而是病人自己覺得這個堵得太嚴重了 心下堵塞太嚴重了 這是個自覺症狀 上面的胃熱氣膩 它的表現是什麼 肝 癌 食 嗅 這個字在古代漢語裡有兩個讀音 如果做探詞讀的話 應當讀意 我們讀數道難的時候 意就是這個字 這是做探詞的時候 如果做飽食之息的話 說明幾個字怎麼解釋它呢 飽食之息 就是吃飽飯了 特別是你喝的飲料 還有碳酸這種飲料 喝完了打一個嗝 這個就叫愛 當這個講的話它就讀愛 因此它同這個愛氣的愛 同這個愛字 所以在這裡我們不應當讀肝 意 食 嗅 而應當讀肝 愛 食 嗅 這個字有兩個讀音 在這應當讀肝 愛 食 嗅 食 嗅 這個嗅當什麼講呢 嗅本身當氣味來講 實際上氣味芳香的 也在古代也叫嗅 你比方說古人有一句話叫 其嗅如蘭 說它的芳香的味道像蘭花一樣 如果這個氣味是混濁的 也叫嗅 那就是臭味了 在現代漢語裡 遇到這個字呢 只是臭味而沒有香味的意思了 那麼在這裡的肝 愛 食 嗅 是指的什麼呢 兩種情況 打嗝有飲食的氣味 飲食味 比方說早晨吃的油餅 到中午打一個嗝 結果還是早晨的油餅的味道 中午吃飯之前打一個嗝 怎麼還是油餅的味道 你說它消化得好嗎 消化不好 晚上吃的豬肉大蔥的包子 或者雞蛋 韭菜的餃子 對人家早晨睡醒了打個嗝 怎麼還是晚上的包子味啊 怎麼還是晚上的餃子味啊 你說它消化好嗎 所以你遇到這種病人 你就可以寫肝 愛 食 嗅 這就是飲食味 還有一種情況 是飲食的餿腐味 飲食的餿腐味 打一個嗝 那種過度發酵的 那種酸發臭的味道 這當然更是消化不好的臨牀表現了 所以張仲敬所說的肝 愛 食 嗅 在臨牀上 遇到這兩種情況 我們都可以把它看成是 仲敬所說的肝 愛 食 嗅 這是胃熱 氣力的表現 下面的症狀 脾寒 氣腺 右肩 水邪 所以它就出現了腸鳴 下力 原本怎麼說的呢 邪下有水氣 腹中雷鳴 下力 這個腹中雷鳴 聽起來似乎有點誇張 可是那個腸鳴抗禁的人 他還肚子咕嚕咕嚕 想真有點隱隱約約 像遠處的雷聲的飄來 有一次我在門診看一個病人 他坐在那 我就隱隱約約聽著雷聲 從什麼地方飄來 我從窗戶上一看 朗朗乾坤 我說哪打雷的 這個病人笑了 他說大夫 不是打雷 是我的肚子 所以最開始我學山河論的時候 我覺得山河論的這個症狀的描述 從來不誇張 我只是看到這個腹中雷鳴的時候 我覺得張仲敬有點誇張 結果當遇到這個病人之後 我才覺得 張仲敬確實看到腸鳴抗禁 就像隱隱的雷聲一樣 所以這個腸鳴 不是聲音大的像雷聲 而是咕嚕嚕嚕嚕嚕嚕嚕 像雷聲 這是脾含氣線 又兼有水邪 情字胃腸的表現 所以這個邪像有水氣 它是個病跡的術語 當然你可以把腸鳴 腸鳴抗禁 看成是腸道有一些水液 所以既然是有水的話 在臨牀上還應當見到小便少 或者輕度的水腫 後食一加就給它補充 輕度 後食一加就給它補充 生薑血淋湯的適應症 可以見到小便少 可以見到輕度的水腫 這正是有水氣的表現 正因為如此 我們把它叫做水氣脾 痰氣脾是由痰邪 又有氣機的擁置而導致的脾 水氣脾是說 由水邪又有氣機的擁置 所導致的脾 治療用生薑血淋湯 何謂降逆 散水消脾 生薑血淋湯這張方子 它的藥物組成 是在半夏血淋湯的基礎上 把甘姜由三兩變成一兩 甘姜的量減少 而另外又加了生薑四兩 用生薑幹什麼 化銀消水 後世有個五脾銀 其中就有生薑脾 但是在張忠謹那個時候 生薑它有化銀消水的作用 它並沒有把脾和姜分開 我們今天又返本歸真 回到了張忠謹的時代 生薑也不再分脾了 所以我們要想化銀消水 你就開生薑就行了 藥方沒有生薑脾 生薑血淋湯 它的適應症和半夏血淋湯的適應症 在病機上在主症上非常相似 只不過是它兼有水氣 而且在臨牀辯證的時候 你可以見到舌胖 舌苔水滑 小便少 水腫 這些兼有水邪的徵兆 所以有時候在用生薑血淋湯的時候 光靠生薑來消水邪是不夠的 常常要加茯苓 下面我們看158條 甘草血淋湯症 傷寒中風 衣反下肢 其人夏立日數時行 骨不化腹中雷鳴 心下脾應而滿 甘毆心凡不得安 一見心下脾 胃病不盡 腹下肢 七脾一腎 此非節熱 但以胃中虛 客氣上溺 故使應也 甘草血淋湯組織 這個症候 是胃氣虛 又有客熱上饒 所謂客熱 是外來的熱邪 由於這兩個因素 胃氣虛客熱上饒 導致了中焦 斡旋失思 書記不力 出現在主症 是心下脾應而滿 主症是心下脾應而滿 中焦七級擁置以後 上面出現了什麼情況呢 胃熱氣膩 本來已經形成了 再加上客熱上饒 所以它就出現了甘鷗心煩 甘鷗是胃氣上溺 心煩是客熱上饒 不得安 既有嘔吐又有心煩 它能夠安寧嗎 甘鷗心煩不得安 這是上面的症狀 下面對於甘草血淋湯的適應症來說 體虛最重 體寒氣腺 因此就出現了夏曆日術士行 骨不化腹中雷鳴 腹中雷鳴還是那個長明音亢進 它的腸蠕動太快 還沒有來得及消化就排出去了 夏曆日術士行骨不化腹中雷鳴 在《山寒論》中出現骨不化的 一個是我們現在講的甘草血淋湯症 一個是我們今後要在《少陰病》邊講的 死膩湯症通脈死膩湯症白通湯症 少陰病出現夏曆清骨頑骨不化 那是因為腎陽虛衰 火不暖土腐熟烏全 這個病經我們過去說過 底下沒有火 飯做不熟 那個夏曆也可能是一天一次 但是不管多長時間拉一次 它都是飲食不能消化的 這是陽虛的表現 這裡的夏曆骨不化 它不是火不暖土 它是個糧食 從消化到走的時間太短 走得太快 就像你這個鍋放上米放上水 你在火上應當是半個小時把飯做熟 你只用了五分鐘 你就想吃飯 那米當然是生的 所以夏曆日術式行 它拉得太快 長明太快 就是長如東太快 所以還沒有來得及消化 因此我們對這種情況 不用易火陪土的方法 而用健脾易氣的方法 醫生見到有心下脾硬而滿 用過夏法之後還是這樣 他就誤認為 這個有形之邪還沒有排盡 所以就再用夏法 複夏是再用夏法 結果導致了心下脾硬更加嚴重 中間怎麼解釋呢 說此悲結熱 所以這個心下脾硬而滿 不是熱邪結在中交 但以味中虛 這僅僅是味中虛 也就是我們這裡所說的味氣虛 嗑氣上溺 也就是我們這裡所說的嗑熱上擾 這僅僅是味氣虛 又加上嗑熱上擾 故使應也 這才使氣機擁置在中交 由於氣氣凝結比較重 所以病人感覺到心下脹滿堵塞 堵得很實在 但這不是一個實證 而是隻是一個無形氣機的擁置 甘草蟹精湯主治 用甘草蟹精湯 甘草蟹精湯以甘草為菌 甘草是補氣的 它有核胃補中削皮止粒的作用 這個甘草蟹精湯 甘草由原來的半夏蟹精湯中的三兩 增加一兩 加到四兩 這樣的話 來提高它補中氣的作用 剩下的藥和半夏蟹精湯是一樣的 非常遺憾的是 趙開美翻課宋版《山河論》中 這個方子沒有人參 可是在經過要略的甘草蟹精湯裡頭 卻是有人參的 所以我們認為 這是宋版《山河論》 它所依據的那個本子 應當是把人參丟了 所以宋代教政醫書局林毅他們 在教這一條的時候 他就有一個注釋了 說這個應當有人參 原底本沒有 所以我們也沒有敢給它隨便加進去 為什麼應當有人參 因為這是胃氣 在這三個方症中 是胃氣最虛的 是下力最重的 因此你用人參 用甘草來補中氣之虛 治療這種下力 這是應當的 這是許多住家都這麼認為 所以我們在臨牀上 用甘草蟹精湯的時候 應當用人參 當然也有個別住家說 這是張忠謹的一方二法 什麼叫一方二法呢 都是甘草蟹精湯 如果嗑熱上饒明顯的 那你就不要用人參了 所以這就是例子 有明顯的嗑熱上饒 如果嗑熱上饒不太明顯的 那你還是應當用人參來補氣 這是後世有些人認為 其實這個想法 我並不太贊成 為什麼 漢代用的人參 不是我們今天的東北長白山的人參 更不是高麗參 那個時候東北這個地區 還不屬於漢代所管 張忠謹不可能用進口的人參 張忠謹用的是什麼人參呢 用的是上黨地區的 五加科的一種植物 上黨地區 上黨地區就是我們今天的常治了 山西近東南地區 在漢代近東南地區 有五加科的人參 也有潔耿科的黨參 人參和黨參它不是一個科屬的 五加科的人參和我們今天的長白山的人參 它的作用上有什麼不同呢 五加科的人參介乎於它的作用 就是上黨地區的五加科的人參 它的作用介乎於人參和西洋參之間 就是介乎於我們現在的人參和西洋參之間 它既有比較好的補氣的作用 也有很好的補精液的作用 所以在白虎家人參湯的適應症中 熱那麼盛 熱盛好精 熱盛好氣 出現了大汗渴不解 舌上燥而繁綠的飲水樹聲 口渴那麼厲害 熱那麼盛 它仍然要用人參 它絕不是我們今天的東北的人參 要東北的人參的話它還不助熱呀 所以它用的是上黨地區的 屬於五加科的那個品種 這個品種它的功效 我剛才說過 它介於西洋參和人參之間 既有補氣的作用 又有很好的養陰生津的效果 非常遺憾的是 上黨人參已經絕種了 在四五十年以前 有些老藥工 還曾經在某一個山上的一個洞前 見到過兩棵 當地的老藥工 我曾經訪問過 他說我們過去的時候 把這個黨參和人參挖下來 經過炮製 你從表面上看這個根的話 有時候不大容易區分 我們怎麼去鑑別呢 就找兩個年齡相同 體質差不多的小夥子 比方說這是一種參 這是一種參 哪個是黨參 哪個是人參 分不清楚的話 那麼就讓這兩個體質差不多的小夥子 一人從這個地方拿一個東西來含上 這個小夥子從這個地方 拿一個這個參來含上 然後這兩個小夥子去長跑 長跑上一萬米或者五千米 跑完了之後 哪個小夥子口不渴心不跳的 不疲勞的 那他含的就是上黨人參 哪個小夥子又累又渴的 口乾舌燥的 那他含的就是上黨的黨參 說明上黨的人參 有很好的義氣生津的效果 這當然是一種傳說的故事了 實際上從外觀上就容易鑑別 從外觀上就容易鑑別 非常可惜這個品種現在沒有了 所以我們根據這個結論 你說連白虎加人參湯正宗 那麼重的熱 他還要用人參 究竟怕他助熱嗎 不怕他助熱 所以對於甘草謝金湯適應症來說 中需最嚴重 下力最嚴重 應當用人參 當然我們今天要用的話 那根據情況 你可以不必用那個真正的 東北的人參 你可以用點黨參的來補中氣之虛 這是我們講的 未須嗑熱上饒脾 現在我們看西夏脾症的第六個 未須談足脾 我們的講義上放到了後面 打開講義的第86頁 看原文161條 161條 懸浮帶著唐症 傷寒發汗 若吐若下解厚 心夏脾硬 愛氣不出者 懸浮帶著唐組織 這是未須嗑 又加上談著組織 結果導致了心交 撥弦失思 殊機不利 出現了心夏脾硬 這樣的一個主症 但是非常有意思的是 這個症候 只有胃氣上溺 它的表現是什麼 愛氣不出 愛氣的愛 我們剛才說了 就是氣從胃裡頭往上溢 這個溢字就是 就是愛字了 氣從胃裡往上跑 這叫愛氣 愛氣不出是什麼意思 一個是說 愛氣頻作 久不緩解 愛氣頻繁發作 很長時間它不能緩解 所以這是愛氣不出的一個意思 愛氣不出的第二個意思是 心夏脾硬 不因愛氣而緩解 如果說是個單獨的氣機的擁置 常常愛氣之後呢 心夏脾硬 這個症狀暫時可以得到緩解 不是不少病人就說嗎 大夫我這個胃脹 有時候肚子脹 可是胃脹的時候呢 有時候打一個嗝 胃脹就緩解一些 肚子脹的時候呢 有時候排一點氣 肚子脹就緩解一些 這是無形氣機的擁置 現在心夏脾硬 愛氣不出 那就提示了 它不是單純的氣機的擁置 單純的氣機擁置呢 心夏脾硬這個症狀 因為愛氣它可以暫時緩解 可是現在愛氣不出 那就說明它不是個單獨的 無形氣機的擁置 而且已經有了 有形的彈著血氣的組織 所以光打個嗝 排一點氣 不管用 這就是愛氣不出的兩個意思 一個是愛氣頻繁發作 一個是心夏脾硬這個症狀 不因愛氣而緩解 提示 它不是單獨的氣機的擁置 而是已經有了 有形彈著的組織 打個嗝是不管用的 既然是胃虛彈阻造成的心夏脾 我們應當特別注意的是 它沒有脾寒氣腺的下力 下面這段沒有 這是和我們前面講的 三個血清湯適應症不一樣的地方 半夏血清 生薑血清 甘草血清都有下力 懸浮帶著湯沒有下力 懸浮帶著湯的適應症 沒有下力 治療的方法 何謂降逆化痰下氣 方子用了懸浮花 用了帶著石 這兩個藥化痰鎮逆 配合起來用化痰鎮逆消脾 對愛氣不出有很好的治療效果 半夏生薑更是化痰造失 降逆何謂的 當然它既然有味虛的話 人參甘草大棗這三個藥 仍然是必須要用的 我們在這裡特別要談談 懸浮花和帶著石 在沙罕論中 懸浮花用了三兩 帶著石用了一兩 這是三次治療量 去滋再撿取三升溫敷一升 這是三次治療量 因此一次治療量 懸浮花用了15克 帶著石只用了5克 懸浮花很輕 15克可能是一大團 帶著石很重 5克可能就是這麼一點點 最後我們今天 通常情況下 用藥的方法不一樣 為什麼在沙罕論中 帶著石的量 比懸浮花的量要輕 這是因為它所治療的 是胃虛痰阻胃腕 帶著石不能重用 重用會傷胃氣 帶著石還可以入肝 重用會支離下焦 支離下焦 它正肝氣之逆 你要想作用於胃的話 那你就用量不要太多 這是帶著石 在用量上 如果是治療愛氣不除的話 我們應當注意 懸浮花量多 帶著石量輕 只治療愛氣不除 可是後世 經常用懸浮帶著湯 治療額膩不治 額膩和愛氣 它是一回事嗎 它不是一回事 額膩是指的隔肌痙攣 在沙罕論中 額膩叫做瘀 以後遇到這個字 我還會說 這個瘀字在宋朝以前 是指的額膩 在宋朝以後的中藥書上 瘀字是指的肝毆 宋朝以後 它的含義就發生了變化 是指的肝毆 懸浮帶著湯 我們今天在臨牀上 經常用於治療額膩不治 也就是指的隔肌痙攣不治 隔肌痙攣 它不單純是個胃氣的上溺 它涉及到了 有的病人涉及到肝氣的上溺 有的病人涉及到隔氣的上溺 隔肌的隔 隔氣的上溺 我們用懸浮帶著湯 來治療這種肝氣上溺 隔氣上溺 胃氣上溺 所導致的額膩不治 也有很好的療效 這是懸浮帶著湯 在臨牀上的擴大應用 治療額膩不治的時候 正因為常常兼有 肝氣和隔氣的上溺 所以我們帶著時可以多用 比方說懸浮花用十克的話 帶著時可以用二十克 用三十克 懸浮花用十五克的話 帶著時也可以用三十克 四十克等等 你就看這個人的體質 所以今天我們在臨牀上 經常看到大夫們開方 帶著時用的量三十克 懸浮花用十克 它治療的是什麼呢 它治療的不是愛氣不除 而是額膩不治 這是我們應當提醒大家的 關於帶著時的用量的問題 懸浮花這個藥 它的那個小毛毛非常細微 非常纖細 煮在藥湯子裡頭 如果過濾不乾淨的話 它容易混在藥湯子裡頭 一喝沾在咽喉壁上 刺激咽喉壁 使咽喉發癢 引發咳嗽 所以我們要求不包間 不包起來間 可是不包起來呢 在煮藥的過程中 人們發現這個 懸浮花總是浮在藥面上的 因為它比較輕啊 所以就感覺到它的有效成分 不能夠很好地被提取出來 石金墨老先生在世的時候 他主張什麼呢 他主張懸浮花和帶著時同包間 帶著時你也不用先間 懸浮花和帶著時同包間 這樣就解決了一個什麼問題呢 解決了懸浮花要不包起來 它那個絨毛不至於和藥液混合在一起 也解決了因為帶著時比較重啊 就把懸浮花給壓到這個藥液的下面 能夠更好地提取懸浮花中的有效成分 石老先生的這種煎藥方法 我覺得應當提倡 懸浮花和帶著時同包間 可是我們現在藥房的師傅不習慣這樣做 你如果懸浮花帶著時同包間的話 他會把方子給你打來 說你把這個不包間誤寫成同包間了吧 你還得給他做解釋 因為我就遇到過這種事情 懸浮花帶著湯是治療愛氣不除 額逆不除的一個非常好的方子 所以這條是我們學習的重點 上述我們把五個治療 應當說是六個吧 六個治療心下脾的方症都探完了 我想我們之所以這樣來命名後世住家 並不是都對這六個方症的命名 並不都是一樣的 我這樣的命名我已經做了解釋 只是供大家參考 所謂熱脾是烏形熱血流擾中交 造成的中交渦旋失思的心下脾 那麼所謂熱脾兼陽虛是中交有熱脾 又兼有腎陽不足表陽不顧的物含汗珠 所謂痰氣脾是胃氣虛又兼有痰血治療 用半夏清醒湯 所謂水氣脾是胃氣虛 渦旋失思又兼有水血的幹擾 所以我們把它叫做水氣脾 所謂胃虛磕熱上饒脾 那就是丹草血腥湯症 它胃虛比較嚴重下力比較嚴重 實際上我們這裡所說的胃虛 就是指的中虛中氣虛下力比較嚴重 又半用外來的磕熱上饒 所以上面有肝嘔心煩不得安 下面有夏令日術士行骨不化腹中雷鳴 所謂胃虛痰足脾 和上面的五個血腥湯症都不大一樣 尤其是和半夏血腥 生薑血腥 甘草血腥 這三個血腥湯症不一樣 它主要是胃氣上溺的愛氣不除 而沒有脾氣下陷的下力不止 依此來做區別 我們的講義或者說是商談論 在談完心下脾症之後 那麼就必然要和某些相類似的症候進行鑑別 這個大家想一想 這三個血腥湯症都有下力 那就需要和有下力的方症進行鑑別 所以我們現在看159條 講義的85頁159條 傷寒服湯藥下力不止 心下脾硬服血腥湯以 服以湯藥下之力不止 依禮中與之利益甚 禮中者禮中交 此利在下交 吃止魚糧湯主之 服不止者當利其小便 當我們讀到這條原文的時候 會有人說張忠謹怎麼辯證不準確呀 一會兒用血腥湯 一會兒用禮中湯 一會兒用吃止魚糧湯 一看不行再去利小便 所以就有人在過去寫文章 說忠謹辯證水平不高 他常常以藥示人 因此他書中所說的物質太多了 你看一個下力的症候 他就辯不準確 試了四個方子 最後還不知道效果 他就舉了這一條 實際上這一條 我們不應當把它看成是以藥示人 應當把它看成是論智利四法 它把治療下力的四種方法 四個方子都羅列在這裡 讓你進行鑑別 讓你進行比較 以便你在臨牀上不要發生錯誤 那麼這智利四法 分別是指的血腥湯類 血理升降法 血腥湯類是指的半夏血腥 生薑血腥 甘草血腥 這三個方子 它就有調理升降的作用 上面有為其上帝的嘔吐 肝愛食嗅 愛氣 下面有長明下力 這不是升降失調嗎 用血腥湯 它就可以血理升降 血理就是調理的意思 第二個理中湯類 我為什麼說類呢 包括理中湯 包括理中湯加父祖 甚至可以包括私立湯 這叫溫中補虛法 這種方法適用於什麼樣的下力呢 是以脾陽虛 或者脾腎兩虛 硬化失思 升降紊亂 寒食下腹的下力 第三種方法 吃止魚涼湯 它叫色腸固脫法 色腸固脫法 適用於治療什麼樣的下力呢 適用於治療下力滑脫 關門不顧的下力 下力滑脫 關門不顧的下力 有的人下力拉肚子 結果就在牀上坐著 在凳子上坐著 怎麼覺得褲子裡都濕乎乎黏乎乎的 一看已經拉了 沒有感覺 這就叫下力滑脫 關門不顧 所以只好用色法 吃止魚涼 這兩個藥都是高靈土 高靈土也就是陶土 我們做陶器的那個土 它們是色腸的固脫的 有色腸固脫的作用 特別是這個高靈土 特別是這個 你如果把這個吃止 或者魚涼的藥粉 直接沖煮的話 它在腸道形成一個背部作用 在腸道黏膜形成一個背部 背部的黏膜 在腸黏膜上胃黏膜上 形成一層保護層 對腸黏膜的潰瘍 胃黏膜的潰瘍 它有一種保護作用 它還有一種吸附作用 吸附腸道的毒素 吸附腸道的水液 所以它這種 對於這種脣虛烏血 下力滑脫的症候 有很好的色腸固脫的效果 關於色法 我們在紹陰病篇 還會提到一個桃花湯症 到時候我們還會和 吃止魚涼湯來聯繫 最後一個方法 叫利小便 十大便法 這屬於水走後陰 這個大便吸糖 不能制止 所以我們就用利小便的方法 止水走前陰 然後就使大便逐漸乾燥 這就叫利小便 以使大便的方法 我們這一條講的是治利四法 那麼利尿用什麼藥呢 其實在《山寒論》中 在後面後來的病篇 就提供過一個方子 用五靈散 通過利尿的方式 來治療下力 好 時間到了 我們今天的課就到這裡