【國學經典】郝萬山教授 講解《傷寒論》 P32 - 32. 32 結胸證（3）、髒結症

大家好,我們上課 我們仍然接著上一次我們談到的結胸症來講 我們上一次課的最後講到了 大起胸症並未偏中和偏下 或者見到心下痛按之時應脈沉緊 伴有閣內氣痛心下陰影短期煩躁心中懊惱 或者見有從心下之哨腹應脈而痛不可靜 也可以伴有不大便五流日舌上燥而渴日腹所消有潮熱 這樣的陽明腹之症 治療呢用大獻胸湯 解熱珠水 破結 這是大結胸症並未偏中和偏下的治法 關於大獻胸湯 現在在臨牀上怎麼用 主要用於哪些症候 從近年來臨牀報道來看 主要用於一些肌腑症 比方說用於長庚組 用於消化道穿孔引起的彌漫性腹膜炎 尤其是消化道穿孔引起的彌漫性腹膜炎 在臨牀療效上還是比較確切比較可靠的 我們北京第六醫院和北京海淀醫院 在前些年都做過這方面的臨牀觀察 我舉北京第六醫院的例子 他觀察了四十例胃穿孔引起的彌漫性腹膜炎的病人 對重症的病人他用大獻胸湯來治療 它的用量是帶黃酒克 帶黃酒克 芒硝酒克 芒硝是分兩次沖敷的 甘筍末三克是分兩次沖敷的 所以它的一次量甘筍末是1.5克 它是作為湯劑每天吃一副分兩次吃 治療上消化道穿孔引起的彌漫性腹膜炎的病人 病情比較重的 對於病情比較和緩的 它是做成散劑吃的 做散劑的劑量是這樣的 甘筍末0.9克 帶黃末就是帶黃粉 帶黃粉0.6克 芒硝0.3克 一個0.9一個0.6一個0.3 劑量比例甘筍帶黃芒硝是3比2比1 所以它對外它叫321膠囊 第六醫院它對外它叫321膠囊 它治療消化道穿孔引起的彌漫性腹膜炎的病人 病情比較輕一些的 或者說病人剛入院的時候 病情比較重的時候用湯劑 過上兩三天以後病情基本穩定了改成散劑 剛才我所說的劑量 甘筍0.9帶黃0.6芒硝0.3 它是裝在膠囊裡頭吞服 就這個量是一天的量分兩次吃 大概一個膠囊裝0.3到0.4克 所以0.9、0.6、0.3、9、6、15合起來不到2克 是1.8克 那麼可能會裝4到5個膠囊 那就分兩次吃就可以了 他們第一批觀察的40例上消化道穿孔引起的腹膜炎的病人 用上這些藥物以後 穿孔全部閉殼 腹膜炎的體徵全部消失 沒有手術 其中有兩例病人 懷疑他這個穿孔可能有胃癌的存在 所以就懷疑他可能是癌性的穿孔 所以在他的腹膜炎體徵消失 全身狀況比較好的情況下 擇期手術 打開一看果然是胃癌 穿孔非常大 有一個1.5乘2.0釐米 這就是巨大穿孔 即使這麼大一個穿孔 用上大仙胸湯 或者大仙胸湯這三個藥做成的散氣以後 那個穿孔也被大網膜所包裹 穿孔也閉合了 可見這張方子治療消化道穿孔引起的腹膜炎 只要他沒有合併嚴重的像感染中毒性休克這樣的併發症的話 用它還是比較安全 療效也是比較可靠的 這就使我們聯想到 我們上次課所說的那個清代末期的那個王濟吟先生 他應當說是一個消化道 具體的說就是胃穿孔引起的腹膜炎 所以他用大乘氣湯 用完了就要虛脫 他用了大仙胸湯 逐漸逐漸穿孔閉合 腹膜炎的體徵逐漸逐漸消失 就大乘氣湯和大仙胸湯來說 這兩個方子的在藥物組成上都有帶黃和盲消 用止濕後破結合帶黃盲消的是大乘氣湯 用肝髓結合帶黃盲消的是大仙胸湯 大乘氣湯用上止濕後破以後 促進腸蠕動提高腸道的張力 也提高腸內的這種壓力 所以很有可能就由於腸內的壓力 胃腸道的壓力增加 就可能會把胃腸道的這個內容物 重新壓入腹腔 這個我沒有做過動物實驗啊 所以我們再想想 重新壓入腹腔 這樣很可能就會加重腹膜炎的這種症狀 所以海南島的那位醫生 那位外科醫生 為什麼對消化道穿孔導致的 瀰漫型腹膜炎的病人 用完大乘氣湯以後 用一個中一個 期間還有兩個導致死亡的 這就是因為用大乘氣湯 它不能夠治療腹膜炎 不能夠促進上消的穿孔的閉額 反而有可能把消化道的內容物 給壓入腹腔 加重了腹膜炎的這種病情 所以遇到這種症後 我們一定不要用乘氣湯 而可以選用大線胸湯 但是消化道穿孔 引起的瀰漫型腹膜炎 畢竟是一個重症 是一個肌膚症 所以張忠穎也充分注意到這一點 因此下面就要談到的是 線胸湯的使用禁忌症 下面看講義的75頁 原文的132條 截胸症 其脈浮大者不可下 下之則死 那麼這個脈浮大 有不少著家把它解釋成是有表邪 表邪未解 截胸症是一個理時熱症 表正兼理時應當先揭表後公理 但是如果是表正兼理時的話 沒有先揭表而先公理了 難道就可能會導致死亡嗎 頂多是導致病情複雜化 表邪入理 病情複雜化 不一定會導致死亡 所以我認為132條的這個脈浮大 不是表正 而是正氣散亂 虛陽外拖的一種表現 它必然是浮大中空 暗之無力的 正氣散亂 虛陽外拖 所以浮大中空 暗之無力 這樣一個正氣不能夠支持的症候 你貿然的用大仙凝湯卸下 那肯定會造成不良的後果 因為大截胸症病位彌漫的這種症候 畢竟是一個危重症 所以脈浮大 暗之無力 正氣有外拖的表現 所以這個時候不要下 那怎麼辦 我們今天當然有好多辦法了 中西醫界和權力搶救 不行就做手術 下面看133條 截胸症悉具 就是大截胸的症候都已經具備了 煩躁者也死 這個煩躁 因為截胸症本身水熱護截 欲熱擾心就有煩躁 甚至有心中懊惱 所以這個煩躁怎麼能是死症呢 所以這個煩躁 它不是截胸症原有的 欲熱擾心的那個煩躁 而應當是什麼呢 應當是正衰邪時 正不勝邪 或者說正氣勉強和邪氣相爭 爭而不勝 這叫正不勝邪 這種情況下所出現的肢體躁動不寧 正氣勉強和邪氣相爭 爭而不勝的時候所出現的肢體躁動不寧 想錯空屢陷 尋一摸牀 從今天臨牀角度來看 這實際上 比方說嚮往到窗口引起的骨膜炎 它就具有感染嘛 感染就可能出現感染中毒性休克 感染中毒性休克的前期的病人 就是肢體躁動不寧 我們在臨牀上觀察到過這種病人 出現躁動的 這是病情非常危重的一種表現 你如果寒冒然的用大仙用湯謝下 那必然導致死亡 大邪兄正本正有煩躁 有心中懊惱 這是欲熱擾心的表現 等大邪兄正發展到肢體躁動不寧 而不自知的時候 我們把它叫做造煩 這是正不勝邪的危重的表現 這個時候不要貿然用大仙用湯謝下 好 關於大邪兄正的情況 我們就都談完了 關於對大邪兄正的小邪呢 我們後面講完小邪兄正和寒時邪兄正以後 我們一塊再給它做總結 現在我們打開講義76頁 看原文138條 小邪兄病正在心下 暗自責痛邁浮華 邁浮華者小仙兄湯主之 小邪兄病是中井對病的診斷 他的病位正在心下 這提示了小邪兄病的病位和大邪兄正相比較 病位是侷限的 只侷限在上腹部正在心下 只侷限在上腹部 病位侷限正在心下 病是怎麼樣呢 病是和緩 暗之責痛 就是上腹部有壓痛的感覺 實際上對小邪兄正來說 他描述的是暗之責痛 提示了不像大邪兄正那樣 壓痛 反跳痛 肌緊張都存在 這裡頭沒有暗之實應的問題 而有壓痛提示了他是實正 反跳痛不存在 肌緊張不存在 邁浮華 這個浮是主熱的 浮主有熱 華主有彈 主熱的浮邁它的特徵是什麼 輕取即得 重按華朔有力 這是由於理熱勝 鼓動氣血 氣勝血擁 血管擴張 因此你摸上來 摸上去之後 輕取即得 輕輕的一摸 就可以摸到脈搏的搏動 所以說它是浮 這種浮和主表的浮邁是不同的 我們前面曾經談到過 主表的浮邁是輕取即得 重按少力 舉之有餘 按之不足 如水漂沐 而主熱的浮邁呢 是輕取即得 按之華朔有力 它提示了理熱勝 血管擴張 氣勝血擁 在後面我們還可以多次提到 脈搏主熱的問題 但是這種主熱的浮邁 在後世的脈學裡不再提了 它以華 它以朔來主熱 脈搏主有熱 脈華主有彈 因此小結胸病的基本病基 就是彈熱結於心下 彈熱結於心下 治療用小線胸湯 清熱除彈開結 大線胸湯的治法是 洩熱助水破結 一個洩 一個足 一個破 這三組動詞 清和洩相比 除和足相比 開和破相比 一個和緩 一個峻裂 所以就區別出了大小 這就區別出了大小 小線胸湯由哪幾個藥所組成的呢 由半黃瓜所組成 半是半下 黃是黃蓮 瓜是瓜簍 你看半下的除彈作用 和大線胸湯中乾脆的助水作用相比較 半下當然是和緩的 乾脆當然是峻裂的 一峻一緩 小線胸湯中的黃蓮的清熱 和大線胸湯中的帶黃的洩熱相比較 一個和緩 一個峻裂 一個小 一個大 小線胸湯的瓜簍潤下除彈 和大線胸湯中的盲削軟堅洩下相比較 一個和緩 一個峻裂 所以這就體現了 方名有大小 藥物作用有強弱 所以症候叫小結胸症 用方叫小線胸湯 都是三個藥 小線胸湯在臨牀上應用的範圍非常非常的廣 凡是胸腕部各個臟器的 各個器官的病變 只要有彈熱組織而導致的疼痛都可以使用 比方說胸腔的心絞痛 然後肺部肌患引起的胸痛 胸腔肌患 比方說胸膜炎 肋肩肌肉的損傷 肋軟骨炎 就是胸壁的這些疼痛 那麼再往外 急性乳腺炎 乳腺增生 引起的胸穴部的疼痛 這是胸部的 那麼隔肌以下的胃病 膽囊的疾病 胰腺的疾病 十二指腸的疾病 引起的胸腕部的疼痛 只要是蛇紅而胎黃密 麥華 或者麥華碩 你判斷為是彈熱組織 氣急不暢的 都可以用小線胸湯加減化材 所以你看治療心臟病也用 治療胃病也用 治療膽囊病也用 治療胰腺病還用 治療乳腺炎還用 所以它臨牀應用非常廣泛 這個小結胸症我們就談完了 下面我們看寒石結胸 講義的一百四十一條 七十七頁 寒石結胸污熱症者與三物小白散 結胸是病名 寒石是病性 所謂寒石是寒邪和潭水相結的石症 由於寒邪和潭水相結 它既然是結胸 所以它有胸隔頑腑的疼痛 和熱石結胸是一樣的 胸隔頑腑的疼痛和熱石結胸是一樣的 它不同的是沒有熱症 言外之意 沒有熱象那必然就有寒象 它應當有寒象 像蛇蛋胖還白厚而膩 這些寒象治療於三物小白散 三物小白散有溫寒注水 遞彈破結的功效 它的方向組成有結梗三份 這個分子不是指的重量 而是指的劑量的比例 因為在漢代還沒有用分劑量的 還沒有用分作為恆重劑量單位 在晉朝以後 我上次曾經說過 在諸和兩之間加了一個分 那就是六諸是一分 四分是一兩 所以晉朝以後 唐代以前在方劑中出現分 如果是作為恆重單位的話 你千萬不要和宋以後的 那個前兩分離毫相混淆 千萬不要和後世的那個 前兩分離毫相混淆 宋代以前的書中的已分 如果作為恆重單位的話 它是指的六諸為一分 我們現在的三物白散 結梗三份 八豆一份 貝母三份 這個分子不是恆重單位 而是指的劑量的比例 它作為散劑呢 把劑量比例列出來就可以了 八豆一份去皮心 皮心中含的毒素濃度比較高 所以要把它去掉 熬黑就是炒黑 炒黑是為了去掉八豆的油 八豆的油的毒性也高 所以我前幾次不是曾經說過一句話嗎 八 八豆不去油力大如老牛 解暇力太強 所以要把它炒黑了 把八豆油去掉 言如指 上三味為散 那八豆更與舊中處之 以白飲何服 道曰白 白飲 飲就是湯 白飲就是倒米湯 也就是我們今天所說的米湯 因為散劑乾燥的藥粉不好喝 不容易吞嚥 所以用白米湯把它調成糊狀 利於吞嚥 每次吃多少呢 強人半錢比 這裡所說的強人 是指的身高比較高 體重比較多的人 並不像武俠小說所說的 某一天行到一個小樹林之中 突然從樹林深處跳出幾個強人 不是指的這個強人 小說中所說的那個強人 是指的強盜 搶劫犯 而我們《山河論》中所說的這個強人 是指的身高比較高 體重比較多的人 並不是指的正氣盛的人 正氣盛的人他怎麼還能夠得病啊 是指的身高比較高 體重比較多的人 所以在用藥劑量上 按照體重來計算的話 他應當服半錢比 我們說一錢比大約是一克 那麼半錢比呢 就是0.5克 或者再稍稍多一點 累者減之 瘦弱的再減一點 再減少一點 可見這個方子是非常厲害的 我一個學生呢 在外地 他在藥房管這個藥庫 這個劇毒藥都他管 他看到八豆這麼個小小的玩意 他說這有多大的作用啊 他就想自己嘗一嘗 把八豆掰開一半 然後呢 掂量掂量 不要吃這一半 把這一半又掰成二分之一 這就成了四分之一了吧 他說我還是不要再吃這四分之一 把這四分之一又掰成一半 就這麼一小粒 吃完了 泄了一宿水樣泄 可見它的作用之厲害 你說那個一塊 一個小小的八豆的 八分之一 泄了一夜 真是個棒小夥子 他說黃老師八豆泄下力量很好 但是他覺得呢 這種泄下作用呢 它不像平常拉肚子 那個拉肚子是越拉 拉的沒勁 這個拉完了就是餓 晚上就吃東西 吃完了就拉 拉完了就吃 所以他不覺得 不覺得沒勁 並在閣上閉吐 在閣下閉力 其實從臨牀應用來看 用上三五白散以後 既吐竊力 又吐又拉 所以就使體內的寒痰流癮 通過吹吐和泄下排出了體外 接著往下看這段話 比較有意思 不利敬熱粥一杯 有的人是體質比較特殊 吃完了之後呢 沒有拉 本來是想通過大便 把體內的寒痰流癮排出體外 結果吃完了他不拉 那你是不是接著給他吃藥呢 慎重一點 不要接著給他吃藥 敬熱粥一杯 要先喝一杯熱粥 一方面用這個粥來給他增加一些精液 最主要的是喝了熱粥以後 增加藥物的心熱之性 促進藥物的吸收 因為喝完熱粥 胃部的毛血管擴張了 那麼胃的吸收能力提高了 促進藥物的吸收 來助藥物的心熱之性 這個藥是心熱的 發的不是大心大熱嗎 來助藥物的心熱之性 你看這就是以粥來助藥力的一個例子 我們前面在講桂枝湯的時候 說桂枝湯這張方子 養正力大發汗力弱 單用它的時候常常發不了汗 所以喝完桂枝湯以後 要喝熱吸粥一生餘 然後蓋被子 用熱粥的熱能來鼓舞中陽 進一步通過中陽的振奮來鼓舞胃陽 然後達到驅邪外出而發汗的效果 那就是以熱粥助藥力外散 桂枝湯用熱粥助藥力外散 以後在後亂病篇我們會提到李中湯 李中湯他所治療的是脾陽虛脾氣虛 蘊化失思 寒室內生 生將穩斷的下力 在服李中湯的時候 他也要求喝熱粥 但是那是要求喝熱粥助藥力內溫 助藥力內溫 桂枝湯喝熱粥助藥力外散 李中湯喝熱粥助藥力內溫 現在用三五白散 如果不促不力 那就喝熱粥 助藥物的心熱之性 如果力過不止 這個人吃完了三五白散以後 下力止不住 這個時候怎麼辦 進冷粥一杯 進冷粥實際上是制約藥物的心熱毒性 制約藥物的心熱毒性 客觀上他是胃黏膜收縮 然後減少了藥物的吸收 使胃腸黏膜收縮 減少了胃腸藥物 減少了藥物的吸收 或者減緩了藥物的吸收 我們說是用冷粥制約藥物的心熱毒性 所以這種藥食病用的方法 值得我們今天借鑒和學習 這樣的話 我們就把結胸症的熱時結胸和寒時結胸 這三個症候就都談完了 我想這個小節還需要我給大家做嗎 是不是練習練習 讓同學自己來做呀 那這樣吧 我就現在大體給他做一個小節 結胸 因血與痰水結於胸隔頑腑而命名 結胸 為什麼把它叫做結胸呢 因血與痰水結於胸隔頑腑而命名 這是我們對結胸症一個基本的概念 分熱時和寒時兩類 熱時結胸又有大小結胸之分 這是我們講的結胸的分類 下面我們具體說它的症治 大結胸症為水熱互結於胸隔頑腑的熱時症 這個話我們都在黑板上寫過 大結胸症為水熱互結於胸隔頑腑的熱時症 可因太陽病或少陽病誤下而治 大家說了我們前面講的這些條文 都是太陽病誤下而治的 還沒有涉及到少陽病誤下而治 那麼後面我們會提到 等我們以後講心下比證的時候 提到和結胸症相間別 就有一條是少陽病誤下以後導致了結胸症 我把小節一塊寫在這裡 可因太陽或少陽病誤下而治 也可因太陽表斜 入理化熱 熱與水結而成 有的是物質有的是自然發展而來 也可因太陽表斜入理化熱 與水相結而成 這個表斜入理化熱 是化熱入理還是入理化熱呢 溫病學家強調的是先化熱後入理 山寒學者強調的是先入理後化熱 我想這個沒有關係 這個主要是斜切入理以後 因為體內有陽氣 陽氣盛然後從陽化熱 這個熱和水結 這就形成了結胸症 水熱阻遏氣血 以胸隔頑腑的疼痛為主症 所有的結胸症都是以胸隔頑腑的疼痛為主症 所有的結胸症都有疼痛 其病位較高者 這是說的大結胸 其病位較高者 症見出現什麼症狀呢 症見胸痛 短氣 汗出 煩躁 向眼牆如柔靜狀 治療使用大腺胸丸 泄熱 注水 破結 泄熱注水破結 鎮藥緩攻 泄熱注水破結 但是一定要加一句話 鎮藥緩攻 藥雖然鎮烈 但是它加了白米兩格 使藥作用和緩 使藥效持續時間延長 這就叫鎮藥緩攻 這是大結胸症 症候的第一個類型 病位偏高的 其病位居中者 症見心下痛 按之時應 脈沉緊 或伴 或者伴有隔內劇痛 隔內劇痛 短氣煩躁 心中懊惱 但頭微汗出 這些症狀的病跡 我們在講原文的時候 都已經講清楚了 病位偏下者 病位偏中和病位偏下 用的都是一個方子 所以在症狀上我們一塊談 病位偏下者 症見從心下至上腹 應滿而痛不可進 並且可以辦件 不大便 舌上燥而渴 日不所小有潮熱 等陽明腹之症 應當說不大便 舌上燥而渴 日不所小有潮熱 這本身不是結胸症的臨牀表現 它是伴有陽明腹之症 可是這個症候 因為結胸症重而且急 所以治療皆用大鮮胸湯 泄熱注水破解 病位無論是偏中的還是偏下的 即使是它伴有陽明腹之症 也仍然是用大鮮胸湯 泄熱注水破解 這是結胸症的大結胸症 我們就把它歸納了這麼三類 但是大結胸症間表者 大結胸症間表者 應先結表後攻下 這是其脈腹大不可下那一條 我們從條文中歸納出來的 正氣散亂而見脈腹大無力者 甚不可下 你應當非常慎重的 不可以卸下 以防虛脫 以防止虛脫 結胸症息懼而見躁動不寧者 為正不勝邪欲後不良 在漢代那種條件下 已經出現了感染中毒性休克的 前期的臨牀表現 那這個病是很很危重的 所以重景說 結胸症息懼而見躁動不寧的 這是正不勝邪欲後不良 當然我們今天要中心結合權力搶救 大結胸症 它的臨牀表現 它的分類用方 以及大腺胸腔的使用禁忌 我們都談完了 小結胸病 小結胸病為彈熱結於心下的症候 並未侷限正在心下 病是何患 按之則痛 脈浮滑 當然這個浮滑也是和大結胸症的那種脈沉緊相對而言的 大結胸症的脈沉主病在裡 主邪結比較深 那個緊呢 緊就是弦 小結胸病脈浮滑是邪結的比較淺 當然這個浮又主熱了 滑主彈 是彈熱結智 並邪相對來說比較淺 浮主熱滑主彈 所以滯用小腺胸腔 清熱除彈開結 我們簡易上說是清熱敵彈開結 我覺得用這個敵字呢 有點稍稍的太過了點 所以我改成清熱除彈開結 上述的大結胸和小結胸合起來叫熱濕結胸 如果寒邪和痰水皆以胸隔完腹 就是寒濕結胸 寒邪和痰水皆以胸隔完腹 就是寒濕結胸 它有胸腕疼痛的結胸症的特徵 有胸腕疼痛的結胸症的特徵 但是沒有熱像 治療用三五百散 溫下寒濕 結胸症我們就都談完了 我想我們通過上次課和這次課的講解 大家對結胸症應當有個概要的瞭解 北京第六醫院還有大鮮胸湯治療長庚組 但是這不是便症用 長庚組不能準單位結胸 因為一般情況下長庚組 它不伴有腹膜刺激症 這是把這個方子擴大應用了 我在這裡要特別說清楚的是 山河論所說的方症它是特指的 但是我們把一個方子在臨牀上的擴大應用 實際上這個方子的臨牀應用的範圍 遠遠超過了山河論中所說的這個症候的範圍 我們上次談到了五菱散可以治療太陽蓄水症 太陽蓄水的病位在泌尿系統在下交 但是我們用五菱散 可以廣泛的用於全身多處的組織間隙的水液的內流 包括甚至治療腦部的腦積水 這是五菱散的臨牀的擴大應用 並不是說腦積水就是太陽膀胱蓄水症 所以這個概念我們應該能夠分別清楚 山河論中的大結胸症 尤其是病位偏中的 心下痛按之時應 或者病位偏下的 從心下至哨腹硬脈耳通不可進 從今天的角度來看 它是侷限性撫摸炎或者彌漫性撫摸炎 或者某些肌膚症引起的撫摸刺激症 它是這樣的一個症候 但是大仙胸湯 我們如果擴大應用的話 比方說第六醫院用於治療腸梗阻 腸梗阻中醫辯證不是結胸症 它是雜病的實症的撫滿 這個概念應該清楚 不要認為腸梗阻是結胸症 因為它只要它是個單純性的腸梗阻 什麼叫單純性的腸梗阻呢 比方食物團的梗阻 蛔蟲團的梗阻 它不伴有腸壁的血液循環障礙 不伴有腸壞死 它就不可能有撫摸刺激症 甚至它也不可能有全身的發熱 所以它沒有撫摸刺激症 只有撫滿撫痛嘔吐 沒有全身的發熱 這我們只能診斷是 撫滿不減減不足延的雜病的實症 所以大仙胸湯也可以治療雜病中的實症 雜病撫滿實症 這是大仙胸湯在臨牀上的擴大應用 並不等於說腸梗阻就是大結胸症 所以這個概念應當清楚 像我們在前面講太陽虛血癥的時候 提到桃和澄氣湯治療太陽虛血 臨牀見到它的適應症是 少婦積極 妻日如狂 可是我後來舉了定力 用桃和澄氣湯來治療 月經失調 每到月經期出現精神狂躁 那這個病你不能把它叫做太陽虛血癥 用桃和澄氣湯治療這個病 只是桃和澄氣湯在臨牀上的擴大應用 我們用桃和澄氣湯治療 由於特殊原因造成的腸道積血 腸道有淤血內流 然後血液通過細菌分解代謝以後 產生了大量的胺進入血液 刺激大腦 出現了這個病人晚上說胡話 晚上狂躁不寧 我們用桃和澄氣湯 一瀉下把腸道的淤熱排出體外 精神安定了 那麼這也是桃和澄氣湯的擴大應用 並不等於說腸道有血液內流 這就是太陽虛血癥 所以這兩組概念 我們一定要分得清楚 結兇症我們就談完了 下面我們看臟結症 關於臟結 我們上次課曾經對它的基本概念 說過一句話 說什麼叫臟結呢 臟結是內臟陽虛 陰寒內寧 內寧就是寧結 內臟陽虛 陰寒寧結的症候 我們在這裡只說是臟結症 不說臟結症治 因為在沙發論裡 對臟結沒有提出過有效的治療方法 它是內臟陽虛 陰寒內寧的症候 所以它是個正衰邪十 有正虛 有邪勝 而結兇症呢 是一個純實症 它沒有正虛虛 所以這是不一樣的 我們看原文129條 何謂臟結 什麼叫臟結呢 大約如結兇狀 所以臟結在哪些方面像結兇病呢 就是胸隔頑腑的疼痛巨悍 胸隔頑腑的疼痛巨悍 像結兇一樣 疼痛這個症狀像結兇 但是飲食如故 飲食大體是正常的 因為什麼 因為邪在臟而不在腑 沒有影響到腑氣 腑氣還是通暢的 所以飲食大體正常 但是時時下力 這是由於內臟陽虛 蘊化失思 陰寒不化 內臟陽虛 蘊化失思 陰寒不化 所以它有時時下力 那麼言外之意呢 結兇症常常飲食不如故 結兇症常常飲食不正常 你想一個消化道穿孔 導致的泌慢性腑膜炎的病人 我們終於可以變為結兇 你說這種病人 他的飲食還能夠正常嗎 所以這裡的飲食如故 說明臟結症並未在臟而不在腑 因此臟結症飲食大體正常 言外之意是說 結兇症飲食不正常 不能食 時時下力 這是臟結的臨牀表現 這是內臟陽虛 陰寒不化的特徵 言外之意是說 結兇症不會有下力 結兇症沒有時時下力 下面講寸脈浮 關脈小細沉緊 這又是以脈象來代表 臟結症的成因 寸脈浮是指的 寒由外來 浮是主表邪 寸是後外的 寒由外來 不是陰寒凝結嗎 這個陰寒凝結 從什麼地方來的陰寒呢 是從外來 寸脈浮代表寒由外來 關脈是後裏的 小細是陰虛 小脈細脈是一回事 是陰虛 沉是陽虛 陽氣虛的 後面我們講燒陰病就可以提到 燒陰病脈沉者急溫之 私逆湯煮之 沉是陽虛 因為陽氣虛 骨動無力 脈就沉 沉在體內 所以這是陰陽兩虛 僅主理寒勝 也主疼痛 所以明月臟結 以這樣的脈提示了 內臟虛衰 不僅有陽虛也有陰虛 內臟虛衰 陰寒內凝 舌上白滑胎 舌上白胎滑者難治 舌上有白滑胎的 其實舌胎的胎字 原本應當用肉躍胖 過來一個胎字這個胎 因為它是長在人體的舌面上 不知道後來怎麼變成了草字頭的胎 結果現在草字頭的胎 都成了正字了 肉躍胖的這個胎 人們倒不知道是指的什麼 原本應當是肉躍胖的這個胎 舌上白胎滑 就是舌上有白滑胎 這是陽虛寒寧的表現 陽虛寒寧的表現 難治 為什麼難治 你攻邪容易耗傷正氣 你補正容易助邪氣 所以說難治 160 130條 臟結無陽症 不往來寒熱 親人反敬 舌上胎滑者不可攻也 臟結症由於有胸隔頑腑的疼痛 所以它需要和少陽病相間別 需要和陽症病相間別 因為少陽病可能也會有邪痛 陽症病可能會有腹痛 不往來寒熱說明這不是少陽病 它有胸隔的疼痛 但是它不往來寒熱說明不是少陽病 親人反敬 這是和什麼病相間別呢 和陽明病相間別 陽明病 陽明裡熱 陽明時熱擾心 常常有煩躁 甚至陽明病也有心中懊惱 所以現在親人反敬說明不是陽明病 當然也不是太陽病了 太陽病寒邪必表 陽有化熱 夜有煩躁 現在病人安靜 所以說它不是太陽病 因此不往來寒熱和親人反敬 就除外了少陽 除外了陽明 除外了太陽 舌上胎滑者和上面的舌上白胎滑者是一個意思 這提示了陰寒內寧 所以這樣一個正帥邪恥的症候 他說不可攻也 不可以用苦寒攻夏 這節課的時間到了 我們的藏邪症的還有一條 我們休息一會兒 下節課講