【山東中醫藥大學】《穴位解剖學》-針灸經絡穴位學習必看課程 P12 - 12. 2.5扶突穴

首先,讓我們簡單回顧一下相關的書學知識。 浮屠學是守陽明大長經分佈於靜部的一個書學, 也是守陽明之標的相應書學,還是天遊五部之一。 我們知道,天遊五部出於靈書《寒熱病篇》, 包括浮屠學在內的這五個書學都位於靜部側面, 主要治療急重症,有很高的臨牀實用價值。 在臨牀上,針刺浮屠學可治療常見的咽喉腫痛、 爆音、吞嚥困難等咽喉病症, 也可治療陰氣、惡膩、咳嗽和氣喘。 我們如何在人體表面定位浮屠學呢? 這個問題比較簡單。 浮屠學位於靜部的胸鎖乳突肌區,與喉結相平齊。 胸鎖乳突肌前緣和後緣的中間。 針刺取血時可採用坐位或仰臥位, 定位後直刺0.5到0.8寸, 注意避開靜動脈,不可過身。 針刺浮屠學時依次經過哪些結構呢? 讓我們在人體靜部橫斷面標本上來看一看吧。 這是經過喉結的靜部橫斷面標本下面觀。 上方是前,數字1標示的是右側甲狀軟骨板。 下方是後,數字8標示的是脊髓靜段。 數字4標示的是位於頸椎右側橫突孔內的椎動脈。 數字10標示的是左側胸鎖乳突肌。 浮屠學對應於兩側紅色箭頭標示的位置。 我們以右側浮屠學爲例。 進針時,第一層是皮膚,分佈有靜橫神經。 第二層皮下組織,在虛擬人體靜部右側面觀可以看到, 這個部位的皮下組織內有脂肪、靜闊肌、靜橫神經的分支和麪神經靜支。 第三層,胸鎖乳突肌。 胸鎖乳突肌有兩個頭,分別起自胸骨柄前面和鎖骨內側三分之一上緣, 指於肋骨乳突。 第四層,靜動脈殼後緣。 靜動脈殼由靜身筋膜形成,包括靜部的大血管和神經。 在浮突穴對應部位的靜動脈殼都有哪些結構呢? 在橫端面標本中,紅色圈出的是靜總動脈,位於前內側,對應左側數字5的標識。 藍色圈出的是頸內靜脈,位於後外側,對應左側數字6的標識。 黃色圈出的是迷走神經,位於靜總動脈和頸內靜脈的後方。 我們簡單複習一下這三個結構。 我們以前已經學習過, 靜總動脈分爲頸內動脈和頸外動脈,是頭頸部的動脈主幹。 頸內靜脈收集頭頸部的靜脈血迴流。 迷走神經是第十對腦神經,分佈最廣。 發出分支支配頸部胸腔臟器和腹腔大部分臟器。 明確了浮突穴的進針層次後,浮突穴深處又有哪些重要的脾鱗結構呢? 我們以左側爲例。 在浮突穴橫斷面標本上,可以看到, 它的深處有前斜角肌、中斜角肌、交感幹、靜神經、追動脈、靜椎等。 靜部的右側面觀可以更加直觀地顯示這些結構。 大家請看,綠點對應的是浮突穴的位置。 在它深處,長條狀的肌肉爲中斜角肌。 前內側,鏈條狀的是交感幹靜部,有神經與它相連。 後方,自上而下,依次伸出的條索狀結構就是簡短的靜神經。 把這些結構都去除,暴露更深層結構, 可以清楚地看到追動脈和靜椎橫突與急突。 既然浮突穴脾鱗如此重要的血管和神經, 如果針刺時向前、向內斜刺過深,會發生哪些意外呢? 我們應該如何正確處理這些意外? 臨牀上,針刺浮突穴一般不採用電針,爲什麼? 請課後查找資料,認真思考,得出正確答案吧。