【山東中醫藥大學】《穴位解剖學》-針灸經絡穴位學習必看課程 P10 - 10. 2.3天突穴

咳嗽是肺系疾病的主要症狀 也是生活中和影視劇裏常見的情景 我們來看兩段視頻 11月21日上午11點半 寧德市醫院內科門診理大人小孩的咳嗽聲此起彼伏 記者詢問數人得知 症狀普遍都是頭暈頭痛發熱咳嗽 流感外邪侵襲導致患者外感咳嗽 臟腑功能失調導致林黛玉內傷咳嗽 不管是外感咳嗽還是內傷咳嗽 都可針刺天突穴進行治療 爲何針刺天突穴能夠止咳 除此之外還能治療哪些病症 如何體表定位 怎樣針刺操作 毫針依次經過哪些結構 容易出現哪些針刺意外呢 讓我們逐一進行探討吧 天突穴是韌脈在靜部的輸血 韌脈入咽喉 針刺天突穴可疏導咽喉和肺系氣血 從而降氣止咳 因此針刺天突穴可以治療咳嗽 哮喘咽喉腫痛 暴暈等肺系病症 也可治療陰氣 黴和氣 咽咳等氣機不暢病症 如何定位天突穴呢 操作比較簡單 天突穴就位於胸骨上窩中央 前正中線上 還記得胸骨上窩嗎 靜部的體表標誌之一 胸骨靜經脈切肌上方的凹陷 比起體表定位的簡單來 針刺天突穴則相對麻煩的多 我們用人體模型來演示一下 先直刺0.2到0.3寸 在針尖超過胸骨柄內緣之後 再緊貼胸骨柄後方向下 緩慢刺入1到1.5寸 天突穴屬於危險穴 針刺時既不能直刺過深 也不能向左右伸刺 需要注意角度方向和深度 操作相當有技術含量 要求很高 爲什麼要如此操作呢 這當然跟它的解剖結構息息相關 天突穴位於胸骨上窩中央前正中線上 我們先利用虛擬人體軟件來看一看 胸骨上窩的層次結構 這是人體頸部前面關 紅點是天突穴位置 最淺層是皮膚 由靜恆神經分支分佈 將右側皮膚去除 左側皮膚做透明化處理 可以看到皮膚的深層是淺筋膜 去除右側淺筋膜中的脂肪 暴露出深層的封套筋膜 也就是靜筋膜淺層 圖中白色的這層就是封套筋膜 做了透明化處理 封套筋膜在胸骨柄上緣三到四釐米處 分爲淺、深兩層 向下分別附於胸骨柄的前、後緣 兩層之間形成胸骨上筋系 是靜筋膜筋系之一 筋系內除了脂肪外 還有靜前靜脈下段 靜靜脈宮 胸鎖乳突肌胸骨頭 天突穴對應於兩側的胸鎖乳突肌胸骨頭之間 胸骨上筋系的深層是舌骨下肌群中的 胸骨舌骨肌和它深處的胸骨甲狀肌 天突穴對應於兩側胸骨甲狀肌之間 再深處就是氣管前筋系 也是靜筋膜筋系之一 在人體正中始狀面示意圖上 可以看出氣管前筋系位於舌骨下肌 與氣管靜部之間 由疏鬆節地組織填充 向下經胸闊上口與上縱隔的前部相通 靜部前面觀示意圖顯示 胸骨上窩深處的氣管前筋系內 有甲狀腺下靜脈經過 氣管前筋系的深處是氣管 凝確了胸骨上窩的層次結構後 針刺天突穴時 豪針的進針層次也就一清二楚了 我們用經過天突穴的橫斷面標本 下面觀來看一下吧 上方是前下方是後 紅點所在位置就是天突穴的體表定位 進針 豪針穿過皮膚皮下組織 封套筋膜及胸骨上筋系 在左右胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌中間 進入氣管前筋系 貼胸骨柄後方 沿該筋系向下緩刺 1到1.5寸 臨牀上天突穴屬於針刺危險穴 既不能直刺過深 針尖沿胸骨柄後方向下刺時 也不能向左右伸刺 爲什麼呢? 讓我們來看一下它深層脾鱗的重要結構就明白了 我們依然在經過天突穴橫斷面標本下面觀上來觀察 可以看到天突穴深層的後方正對氣管 靠近中線的內側 左邊是左頸總動脈 右邊是頭臂幹 外側爲左頭臂靜脈 右頭臂靜脈 都是大血管 這是人體靜胸部前面觀示意圖 紅點對應天突穴所在位置 可以看到天突穴深層的下方 是藍色管道表示的左頭臂靜脈 和紅色管道表示的主肚脈宮及其分支 再下方是兩側淡藍色表示的胸膜前界 和胸膜包裹的肺前緣 因此針刺天突穴時 如果操作不當 極易刺中脾鱗的重要結構 導致針刺意外 如果直刺過深超過0.5寸 可刺中氣管軟骨 這時針杆硬而堅韌 患者喉癢欲咳應略退針 如果刺入氣管軟骨環之間的韌帶 進入氣管腔內 可引起患者劇烈咳嗽 應立即退針 針尖進入氣管前間隙 如果貼近氣管向下深刺時 針尖偏後方容易刺中主動脈宮 偏兩側容易刺中左頸總動脈或頭壁杆 這時針杆搏動明顯 應立即退針 避免損傷血管 針尖沿胸骨柄後方向下刺時 如果過深 則容易刺中胸膜前界和肺前緣 患者出現胸痛、胸悶和心悸 這時按氣胸常規處理