夜尿、尿急、尿流變細就是前列腺癌？PSA升高先別慌！高風險族群、5大新療法一次看懂。 【腫瘤科醫師 曹哲凱、泌尿腫瘤科主任 Dr. David Nanus｜健康1+1 JoJo】（2026.9.12）

身處紛亂之市 新存健康之道 大家好 歡迎來到健康醫家 醫保醫生心靈 我是Jojo 當男性突然間出現尿急 然後站了老半天才尿的出來 或者是尿流越來越細 尿完才覺得 還沒有排乾淨 其實很多男性都有這樣的困擾 卻常常忍著不說 甚至拖到了無法排尿 出現了血尿 要去就醫 那這些症狀究竟是 前列腺肥大還是前列腺炎 或者是跟前列腺癌有關係 如果出現腰痛 或者是骨盆疼痛 哪些情況更是不能拖 我們今天帶大家瞭解到 前列腺癌的高風險族群 還有PSA篩查 以及最新的治療 尤其是家中 如果有人罹患前列腺癌 甚至乳癌 卵巢癌 或胰臟癌的男性 今天的節目內容 一定要特別留意 想要繼續瞭解的朋友 請收看直播 記得先訂閱 開啟小鈴鐺 好的 今天的直播 歡迎觀眾朋友加入 您可以在留言區 留言跟我們互動 首先介紹今天的 直播間兩位嘉賓 第一位是Northwell 扎克伯格癌症中心 醫學主任曹哲凱醫師 以及線上的威爾康奈爾 醫學院泌尿腫瘤科主任 Dr. Debbie Nunes 我們首先歡迎曹醫生 曹醫生你好 JoJo好 健康一加一的觀眾朋友們 大家好 曹醫生非常歡迎您 因為今天這個話題 對男性來講說非常的重要 假設我們家中的男性出現 排尿好像排得不乾淨不順 這些症狀究竟是 我們常見的良性的前列腺肥大 前列腺還是前列腺癌呢 其實我們男性 當年紀越來越大的時候 排尿的功能會慢慢下降 其中有幾個不同的原因 第一個常常見的就是 前列腺肥大 這不是腫瘤 而是所謂的 通常來講是一個慢性的症狀 會要求病人去跟他們的家庭醫生 做這個consultation 然後看泌尿科醫生 做進一步的檢查 那比較急性來講說 這個尿道發炎 或是尿道感染之後 我們常常會讓病人吃抗生素 但是當吃了抗生素之後 這個症狀一直不好的話 那接下來就要到這個泌尿科醫生 做一下這個觸摸檢驗 不管是超聲波 還是這個CT 或是核子共振 做進一步的調查 只有少數的病人 在這種狀況之下 可能會有前列腺癌的風險 那麼有一個問題就來了 如果家中有人罹患乳癌 卵巢癌 或者胰臟癌 或者年輕型的前列腺癌 男士是否應該主動地告訴醫生 甚至要諮詢遺傳 這個有沒有可能得到遺傳 這是為什麼 可以請教一下曹醫生嗎 是 我們知道癌症來講 一部分是所謂的家族歷史 我們知道有一些這個基因突變 是遺傳性的 不管是前列腺癌 還是其他的癌症的機率 就會越來越高 假如說BRCA1跟2 因為我們本身細胞的DNA 它沒有辦法對DNA的突變 來做一個緩解 或做一個修理的動作 那在年紀越來越大的時候 我們所謂的DNA的突變越來越多 這是造成癌症的原因之一 那在這個之下的話 如果有這一些的基因的突變 而遺傳到了之後 這個病人他本身來講 得這些不同的癌症的機率 就越來越高 有一些像特地剛剛提到的一些癌症 其實是BRCA1跟2的一些特點的腫瘤 有這個家族歷史的時候 非常重要的兩件事 第一件事就是說 要了解一下 跟你的家庭醫生諮詢一下說 我是不是應該做一個基因檢驗 因為我們知道 最好治療癌症的方法是 比較早發現 當然是比較好痊癒的 做這個檢驗之後 可以幫助到自己 另外一個是幫助到您的家人 包括你的兄弟姐妹 包括你的小孩子們 那PSA檢查有很多人有不同的說法 有人說從50歲開始 也有人說有家族史 就要從40多歲就應該開始檢查 但他很疑惑 所以請教一下曹醫生 一般的男性 或者是高風險族群的男性 應該從幾歲開始 就要做PSA檢查呢 其實我最同意的是 這個AUA American Urologic Association 他們的建議 他們的建議是說 在高危險群的狀態之下 所謂誰是高危險群 有家族歷史 黑人 或者說我們剛剛所說的 特定的基因突變 這個狀態之下 可以考慮從40歲就開始做 你第一次的PSA的篩查 但是以普通危險群來講的話 我們可以從45到50歲 再開始第一次的PSA篩查 那其實有很多男士 在拿到PSA偏高的這個報告 其實就會有一點擔心說 我會不會是已經罹患了 前列腺癌 或者是 但是其實前列腺肥大或感染 發炎都會影響PSA 剛才曹醫生有提到 所以我們怎麼樣判斷 就是這個是有可能是癌症的風險 或者是說我要做核磁共振 或者其他的生物標記 或者是做一些切片 對病人來講 第一個最重要的是要繼續追蹤 那我們第一次PSA第一次升高 如果有症狀的話 通常來講醫生如果覺得是發炎 或是感染的話 會給病人抗生素 然後看這個PSA指數 會不會回到正常的數據下 當我們確認了第二次 這個PSA升高的時候 其實有幾個不同的方法 可以去做處理 第一個是說我們除了PSA以外 其實有一些其他的 不管是血液或是尿的這個檢驗 可以做讓我們比較知道說 這個PSA的升高是不是因為腫瘤的關係 還是因為不是腫瘤的關係 假如說現在有一個這個Free PSA的測試 可以看說如果Free PSA很低的話 那腫瘤的這個情形 或是腫瘤的狀況就會比較高 那如果Free PSA比例上來講很高的話 那腫瘤的機率就下降很多 我們還有不同的這個所謂的檢驗方法 假如說有這個尿的RNA 還是說有不同的這個商業測試 可以去做輔助這個醫生來決定說 是不是該做一個穿制的動作 其實最近比較重要的是說 所謂的這個核子共振 因為我們現在這個核子共振的技術 越來越好 那尤其是在這個Free Tesla MRI之上的 這些清晰度非常高的核子共振 我們可以讓特定的病人做這些核子共振 然後看到前內線 它是不是有所謂的腫瘤在裡面 如果是PSA升高 但是你的核子共振 沒有看到任何的定態的這個腫瘤的話 其實有這個侵略性高的腫瘤的機率 是非常非常低的 是接近零的 在1%以下 那如果當然是有腫瘤的話 這個時候 泌尿科醫生他就可能安排病人 去做所謂的穿制 譬如說我們有講就是低風險的患者 就是有很多醫生就說 你不用立即治療 你只要主動監測這樣 可是因為患者跟家屬也都會擔心說 這個我明明有這個前內線癌 我已經確診了 那怎麼會在我們的身體又不用治療 只要監測 所以請教一下曹醫生 如果監測期間 我們需要就是患者做到哪些檢查 那出現變化就代表應該要開始治療呢 就是說前內線癌 它其實是一個患病率非常高 我們知道美國的數據是 每八個男性 有一個男性在死亡之前 會有診斷為前內線癌 但他死亡的時候他並不知道 整體來講呢 因為前內線癌 它是一個比較一個慢性的腫瘤 那所謂的低風險 局部性的前內線癌 在這個狀況之下 我要提醒病人說 其實它不是不治療 而它是暫時觀察 而需要治療的時候才治療 幾年前出了一個 New England Journal的文章 看到說在這個低危險群的 局部性的前內線癌的診斷之下 三分之一的病人做了手術 三分之一病人做了放射 跟三分之一的病人做 這個暫時觀察的這種的處理 然後這個study 跟隨了病人的15年之久 他們看到15年之後 其實總體的這個生存率 不管你是選哪一個選項 其實都是一樣的 就算不立刻去做這個處理 或是手術或是放射的話 病人在15年之後 他的存活率的生存率是一模一樣的 假如說可能病人年紀大一點 或是說他有其他不同的 這個醫療的問題 而他的生存率不超過10年的話 那在這個方向之下 我們作為暫時的觀察是非常正確的 因為我們不期待說 他在他的所生存的下來這10年 這個前列腺癌會對他有任何的影響 但是如果這個病人 假如說40幾歲 50幾歲 可能還要活到40 50年 那他在這種狀況之下 他可能就要跟他的泌尿科醫生 去討論說 暫時的這個observation 或暫時的active surveillance觀察 是不是對我是最好的選項 其實我們講到治療前列腺癌 其實藥物 藥物的治療 已經從傳統的一刀切 荷爾蒙的治療 到現在的精準醫療 還有免疫活化 那曹醫師您能否在這個藥物治療方面 給我們觀眾一個比較全面的解說呢 我們在局部性的前列腺來講的話 我們其實還是做我們剛剛說到的 不管是暫時觀察 還是做手術 還是做放射 那在放射之下 尤其是比較高危險群的人 我們就是會建議 把荷爾蒙的治療加進去放射裡面 因為在中危險群跟高危險群 的這個前列腺癌之內 加荷爾蒙治療 其實是非常有效用的 而比不加荷爾蒙治療的效用是好很多 所以在這個特定的狀況之下 我們會推薦做這個荷爾蒙的 加進去的治療在放射之下 然後在腫瘤轉移之後 其實我們這幾年來 看到很多新的治療 慢慢地開始出來之後 被開發之後 現在FDA已經認證了 第一個是所謂荷爾蒙的治療 我們男性荷爾蒙90%是睪丸產生的 那10%是adrenal gland產生的 其實我們的腫瘤 我們的前列腺腫瘤 它會本身自己把這個荷爾蒙 把它專注在自己的細胞裡面 所以當荷爾蒙治療之後 我們必須要把睪丸 所secrete的這個男性荷爾蒙 來把它降低之後 我們還需要把它擋在 這個癌細胞外面 所以我們現在所做的荷爾蒙治療 是我們所謂的combination荷爾蒙治療 就是不管是做injection 還是做口服 把它雙管下 把荷爾蒙都聚在這個癌症細胞外面 而作為一個有效的處理 那新一代荷爾蒙藥 我們在下來的幾年會看到 除了這個所謂的 androgen deposition therapy降低荷爾蒙 還是androgen pathway inhibitor 就是把荷爾蒙導到細胞之外 我們現在看到有特定的 所謂的這個androgen replacement degrader 還是我們有所謂的這個 epigenetic therapy 可以把荷爾蒙的治療的特效 做到更精準更好 這是下一線 下來幾年會看到新的一些 這個荷爾蒙的方向 第二個我們說到化療 因為化療來講 其實很多病人都非常怕化療 我本身有給多數的 90歲到100歲的病人做過化療 然後在有一些病人 其實做了一兩年都是很有可能的 其實化療並不可怕 因為化療是這個可以去調劑量的 是可以調這個 多久一次去做這個化療的處理 其實化療對某些病人來講 是非常非常有用的 但化療最大的問題是 它不是精準性的 化療一旦進去這個血液脈液了之後 它不管是普通細胞或是癌症細胞 它都會有所謂的影響 在這影響之後 相比的副作用會比較大 但是新一代的化療 是我們所謂的標靶性化療 標靶性化療就是看到 癌症細胞上面 所有的這個cell surface protein 然後把化療接到這個細胞上面 然後再把化療直接的 在這個癌症細胞 作為殺癌症細胞的處理 那現在我們看到了 這個ADC 就是這個標靶性的化療 已經開始在做了 然後現在我們有所謂的 雙標靶性化療 就是說我在癌症的細胞上面 有兩個標靶 把它送上去 然後把兩個化療放在後面 也一起送上去 所以我們看到這個化療 來治療的話是越來越精準 我們第三個所說到的是 所謂的標靶藥 那現在已經通過這個FDA認證的是 有第一個PARP inhibitor 然後第二個是AKT inhibitor 這是最近才 這幾個月才開始有FDA認證的 就是有一些的腫瘤 它就是繼續的 戰爭DNA突變的時候 它會有一些特定的習性 我們所謂的這個 在基因上的突變 我們是可以用這個突變 來精準性的 把他這個癌細胞扼殺死 所以現在已經有兩個新的認證的 不同的這個精準的藥 來做這個前列腺治療 我們在未來的幾年之後 看到會看到更多的治療 第四個我要說到的是 我們所謂的標靶性的放射 我們知道放射可能多年以來是 我們躺在放射的機器之前 然後放射從外面放射過來 然後燒到腫瘤燒到自己的身體 那現在所謂這個標靶性的放射的治療來講 是一個靜脈的注入 在靜脈注入之後 這個放射的radioisotope 被帶到細胞裡面 癌細胞抓住之後 把這個radioisotope送進去 然後造成這個癌症的直接死亡 第五個大治療方法 是所謂的免疫系統藥 等於說把這個癌細胞 它的這個隱藏色去把它拿掉 所以你自己的這個免疫細胞 可以殺死這些癌症細胞之外 現在我們看到所謂的這個 T-cell engager Bi-specific CAR T-therapy 把不同的這個免疫系統的藥 抓住這個癌細胞跟不同的 這個免疫細胞 來作為直接的殺這個癌症細胞 這些已經慢慢的在第一期 第二期的臨牀試驗慢慢產生了 這個是我們所謂比較高危險群的 一個治療方法 因為本身的免疫系統 其實也有可能是造成這個 本身身體有一些的副作用 但是我們可以看到說在少數的病人 這一些的治療方法 可以長期的治療跟控制住 這個前內線的這個癌 所以我們非常期待說 下來幾年我們在這個方面會做突破 是 非常感謝曹醫生 為我們這麼精準的解說 有關於最近的最新的一些 關於前列腺的治療方法 那有關於這個前列腺治療的方法 其實我們也非常榮幸採訪到 威爾康奈爾醫學院 泌尿腫瘤科主任 Dr. David Nones 我們來聽聽看他有什麼樣的見解 首先我會說 我所說的一切 包括這些新的治療方法 加上一些藥物 讓病人的生命能力提高 這些都是我們透過醫學實驗 才發現的 所以如果沒有醫學實驗 並且病人同意參加醫學實驗 我們就永遠不會有進步 我們在過去10到15年 所以我要感謝所有的病人 參與了醫學實驗 這是非常重要的 在我作為一名學術學者 在威爾康奈爾醫學院 和紐約基督教醫院工作時 我們對每個病人都會考慮進行醫學實驗 無論是初期 中期 或是病毒的末端 也就是說 如果我們有實驗 我們會與病人討論 而我認為醫學實驗 其實是好的 因為 一般來說 當你將病人放進醫學實驗中 而不是標準治療 或是頻繁地 你總是有標準治療 所以不是永遠是相反的 有些實驗你不能給到 你必須給到現在 然後如果那樣不可行 也許我會給到醫學實驗 有些研究涉及到標準治療 有時會有隨機的 嘗試讓標準治療變得更好 但我覺得這是非常重要的 讓病人考慮進行醫學實驗 我有許多亞裔病患 我照顧他們 許多病患都進行醫學實驗 有些病患有語言問題 但我從來沒有發現那是問題 我認為我的病患 即使我們需要使用翻譯機器 他們都非常聰明 他們對他們的癌症非常感興趣 想知道發生什麼事 我們會討論研究 討論治療 如果沒有家人 我們會使用翻譯機器 但我認為很重要的是 他們能夠理解一切 並做出資訊的決定 但我們非常專注於醫學實驗 並且進一步照顧病患 我認為醫學實驗 是一個很好的選擇 確實有些醫學實驗 或是新的藥物 但有許多研究 是早期的 我之前討論過的研究 最初是 醫學實驗是給病患後 這是一種關於癌症醫療的概念 長期醫療用鈉 在10年間 發現痘痘 非常遊戲氣的技巧 有沒有那麼多研究 因為他們認為如果我患上腎臟癌 他們會把我的腎臟移除 然後我會變成無症狀 這就是我的性行為的結束 所以他們說我不會被檢驗 我相信在亞洲患者中 那是同樣的情況 所以我相信 那是同樣的情況 我認為 在這幾年來 很多事情都改變了 兩方面 一方面是 手術技術的進步 手術手術 有很多事情是可以發生的 我理解 其中一個是 在早期檢測 如果我們發現有很早期的腺癌 不是很嚴重的 我們不會處理你 我們不處理你 是因為我們想保持性活動 沒有任何擔憂 所以 我理解 有些人擔憂 這是很常見的 但我只是要提醒 第一 早期檢測是 有很少的機會 出現腫瘤 如果你的腫瘤很小 很容易被清除 如果你的腫瘤很大 會影響肝臟 即使我們可以治療你 你很可能會失去肝臟 影響腫瘤 你會變成性化 你會更難得到腫瘤 所以 無論腫瘤 腺癌 早期檢測 總是最好的 以生命的質量和數量 來說實話 這是很有趣的 幾年前我在中國 我和我的同事 Dr.Doug Shure 我們去了中國 我們在中國不同的城市 我們討論的 是腺癌 並不是隻有腺癌 我們討論的 是腺癌 歷史上 中國的腺癌 並沒有那麼嚴重 一百年前或五十年前 今天有更嚴重的 有更嚴重的腺癌 但很多都和飲食有關 我曾經在 火車站 吃過麥當勞和薄餅 西方飲食 來自中國 我們知道 亞洲人移民到美國 他們的肺炎風險 隨著一代人 變成了美國 不幸的是 美國是一個很棒的地方 但是因為我們改變了生活方式 我們發生了更高的肺炎風險 我看到 因為覺得 好的非常感謝 Dr. David Nahnaz 對我們有關於前列腺癌的 治療方法呢 有這麼詳細的解說 好 那再來呢 我們再來談談 有關於避免前列腺癌 其實我們在治療過程中 很多癌友都會擔心說 再復發的問題 所以請教一下曹醫生 再復發呢有哪些 如果我們要避免再復發 有哪些建議嗎 因為我常常跟病人提到說 我們得了前內腺癌之後 做了治療之後 而我現在是這個 沒有任何癌症的傾向了 那我在這個方向上 我要怎麼樣最好做到 我可以做到的東西 而避免癌症復發呢 我把這個分為三個大方向 第一個大方向是飲食 最近的醫學報告看到說 如果我們的飲食 大部分是蔬菜跟水果的話 尤其是局部性的 前內腺癌的患者來講 如果他的飲食變成 大量的水果 我們所謂的地中海飲食 大量的水果跟蔬菜的話 他的復發的機率是減少 我們相信是因為 在飲食跟蔬菜 這一些的飲食來講 可以抗前內腺癌的 所以另外一個方向就是說 如果您的飲食 地中海飲食多水果跟蔬菜的話 您不管是心臟病也好 還是血壓也好 都會這個機率會降得比較低 所以我第一個跟病人建議是說 我們把飲食變到一個地中海 一個水果多蔬菜的一個方向 第二個我們看到的是說 運動其實很重要的 我們可以看到說前內腺癌 有診斷了之後 如果病人有一點點運動 中型運動還是很多運動 都比完全沒有運動的病人 他的復發或是他身體的存活率 會好很多 所以我會常常建議病人就是說 其實癌症有時候是給我們一個啟發 說我們的身體出了問題 我們要怎麼樣去改變 我們的每天的生活習慣 我會建議病人說一天 不管多忙 至少要考慮運動到30分鐘 還是說一個禮拜運動3個小時 我們看到不同的這個臨牀報告說 這個在這個運動 長期的運動之下 前內腺的復發的機率是會變小的 第三個非常重要的 就是要長期的去追蹤 在追蹤的之下 如果真的復發的話 其實還是有機會 可以把前內腺癌做最好的處理 那另外一個比較重要 就是針對於海外的華人 比如說他可能是沒有家庭 固定的家庭醫生 或者他英文不是很好 或者是他有一些住的比較偏遠的 這些男性朋友 你會建議他就是說 如果他真的遇到了前內腺癌 你會建議他有什麼樣的事情 他可以做呢 其實在美國來講 我們的醫療資源是很豐富的 所以我通常的建議跟病人是說 你在診斷之後 你應該去最快的時間 去看到前內腺癌經驗多的 醫生團隊或是中心 我或是我附近沒有這些 比較專科的醫院 我可以先在附近看之後 然後會要求可能在 尤其是在你這個州裡面 在美國來講 可以去做遠程診斷 跟遠程治療的一個詢問 詢問之後如果 尤其是如果他專家的意見 跟我這個地方性的醫生是一樣的話 那我現在就會比較安心的去 在我家比較方便的地方 做所謂的最好的治療 好的 今天真的非常非常感謝 曹哲凱醫生為我們帶來 這麼精彩詳細的解說 謝謝曹醫生 謝謝 謝謝嬌嬌 謝謝 同時也要感謝我們線上的 Dr. David Nunitz的精彩解說 我們要特別提醒大家 如果你家中的男性 尤其是他出現夜尿 尿急 或者是尿流變細或尿不乾淨 甚至伴隨一些血尿的話 記得要盡快的去找醫生 如果還出現下肢無力 或者是大小便控制 可能沒有很好的話 一定要尋求醫療的協助跟幫忙 當然我們其實講到前列腺癌 其實並不可怕 其實從曹醫生的解說 還有Dr. David Nunitz都瞭解到 其實前列腺癌真的是 它是不是一個非常難應付的癌症 所以大家記得要跟醫生 保持一個良好的溝通 同時接受一個比較好的治療 相信大家都可以得到 一個很好的幫助 好的 如果你覺得今天的節目 對你有幫助 還幫助分享給身邊的男士朋友 非常感謝您今天的收看 我們下期節目再見