胰腺癌有救了！Jimmy Carter卡特總統如何打破胰臟癌家族遺傳魔咒？約翰·霍普金斯醫院新突破（2024.07.13）| 健康1+1 · 直播

身處紛亂之市 心存健康之道 大家好 歡迎來到《健康1加1》 訪問醫生心靈 我是九九 胰臟的位置很隱密 一旦發生腫瘤 很難在早期會發現 經常是沒有明顯的症狀 或者是與腸胃道疾病的症狀相類似 所以容易被忽略 當人們察覺有異狀而就醫的時候 往往已經進入癌症的晚期 加上胰腺癌的轉移非常快 治療難 癒後差 固有癌亡之稱 是癌症中最棘手的大魔王 但是在臺灣有一位先生罹患 晚期胰腺癌多活了八年 看到孩子成家生子 三明治治療法是最新的趨勢 到底三明治治療法的關鍵是什麼 想要了解胰腺癌的四大風險 胰腺癌有哪些徵兆呢 不要錯過今天的節目 記得先訂閱 開啟小鈴鐺 好的 今天的直播歡迎觀眾朋友加入 您可以在留言區留言跟我們互動 首先介紹今天的嘉賓 是約翰霍普金斯醫學院常衛醫學博士 他同時也是紐約肝膽腸胃醫生 金瞳醫師 金醫師您好 歡迎來到健康一加一 主持人週週 金瞳 大家好 好 金醫師您好 我們今天要談談有關於胰腺癌的部分 根據美國癌症協會統計 在美國胰腺癌佔所有癌症的3% 約佔所有癌症死亡人數的7% 在男性的部分 終身罹患胰腺癌的平均風險是1⁵⁵ 女性是1⁵⁵ 所以我想請教一下金醫師 增加胰腺癌的風險因素到底有哪一件呢 胰腺癌總體來說 雖然不是佔腫瘤第一位 但是胰腺癌的死亡率很高 就有號稱那個癌中之王之稱 一旦得了胰腺癌 死亡率相當高 儘管你有些治療 所以這個胰腺癌大家聽起來都是比較擔心 它的危險因素主要有從三個方面來考慮 第一種首先就是吸煙 煙草對增加胰腺癌的風險因素 研究發現只有25%以上的胰腺癌都是香煙 還有雪茄 還有現代流行的電子煙 實際上它裡面都有尼古丁 人一旦戒煙 胰腺癌的發病率就會顯著下降 所以戒煙不分時間早晚 即使現在已經吸煙很多年了 現代戒也來得及 第二個可以改變的指標就是身體的超重肥胖 我們知道尤其在美國 現在肥胖的人越來越多 其實體重大也增加其他各種消化道腫瘤的風險 不光是胰腺癌了 衡量體重的標準 我們所說的BMI30 比較簡單的疫情的方法 有人可能也不知道自己的BMI 也不會折算怎麼算BMI 實際上腰越粗就越容易得這個胰腺癌 跟腰圍有關係 所以通過運動把腰圍減下去 另外還有一個糖尿病的病人 因為肥胖的原因得二型 尤其是二型糖尿病的人越來越多 年輕的因為生活壓力大 喫東西不正常 然後也是喫很多快餐缺乏運動 現在年輕人得二型糖尿病的人也越來越多 所以二型糖尿病的病人之中 胰腺癌的發病率也會增高 變成胰腺癌現在有點年輕化的趨勢 另外一種就是慢性胰腺炎的病人 慢性胰腺炎在美國大多數都是因為喝酒 所以就酒精性胰腺炎 這種如果你把酒戒掉 可以減少慢性胰腺炎的發病率 第五個問題就是長期接觸一些化學品 比如說清潔 接觸一堆金屬加工業的工人 這些化學品本身吸入到 或者通過皮膚進入人體 它是有致癌的效果 尤其是增加胰腺癌的發病率 知道這些危險因素之後要儘量避免 另外第二大類就是這些無法改變的因素 胰腺癌確實也跟年齡有關係 一般年齡越大越容易得胰腺癌 但這年齡每個人都會變老 這是沒法改變的 大多數胰腺癌都發生在五六十歲以後 平均的胰腺癌的發病年齡大約是70歲 所以年紀越大 胰腺癌發病的機會比較高 這樣我們就平時要注意運動 當然這個年齡確實是沒法改變 如果年紀越大 有些症狀要及時看醫生 另外性別 性別我們發現 胰腺癌男性發病率遠遠要高於女性 像一開始開場白的時候 JoJo也有介紹男性高於女性 男性同胞就更要注意 有些肚子不舒服的時候 要及時去看腸胃科醫生 其他的因素比如人種 研究發現黑人、非裔的美國人 他們發病要高於美國白人還有其他種族 這種是什麼原因呢 現在也不是太清楚 美國黑人他們糖尿病、肥胖、吸煙 這些總體來說 他們要高於美國白人 所以是不是這些因素參加在其中 也導致他們胰腺癌的發病率高 也是有可能的 第三大類就是有些因素不太明確 但還在研究之中 比如說是不是喫紅肉喫得多 可以導致胰腺癌 還有喫一些深加工的食品 比如說飽和性脂肪三的 我們平時很多喫香腸 還有bacon 就是油炸五花肉這些東西 然後喝一些現在比較流行的diet coke 高甜度、高脂肪、高飽和脂肪的這些食物 是不是增加胰腺癌的患病率 現在有些研究指向這方面的趨勢 但也沒有定論 當然在現在沒有結論的情況下 喫這些東西可以適當還是避免 或者就是能不喫就不喫 或者是要少喫 剛才金生為我們介紹 就是有關於罹患胰腺癌的風險因素 就是這些危險因素 如果可以避免的話 儘量把它避免 因為其實胰臟癌就是胰腺癌 它很難發現 也是目前預後最差的癌症之一 然而也有積極的案例 曾經獲得諾貝爾和平獎的 美國第39任總統Jimmy Carter 現年已經99歲了 是截至目前為止最長壽的美國前總統 那其實卡特總統 他是家族有胰腺癌的家族史 他的父母、雙親以及兩個姐姐 一個弟弟都死於胰腺癌 他在2015年的時候 90歲高齡發生小小的黑色素流 轉移到肝和大腦 他後來接受治療之後 同年底透過MRI的檢查 全身已經找不到癌細胞 那因為他的父母手足都死於胰腺癌 所以他跟其他的親人在很久之前 就已經捐血給醫學界做基因的研究 那現代人其實彈癌色變 然而只有瞭解癌症纔能夠更好的預防 所以我想請教一下基醫生 這個卡特總統 為什麼能夠逃離癌症侵襲這麼久 有哪些方法可以降低胰腺癌的罹患風險呢 對 這個胰腺癌大家比較 之所以開始比較重視胰腺癌 因為他雖然發病率不高 但是死亡率很高 卡特當總統的時候 因為他有這個名人的效應 然後他又有很強的家族史 但是裡邊很神奇的就是 這卡特總統本人他沒有胰腺癌 所以這個當從他開始之後 通過這個宣傳 大家都開始對這個胰腺癌的重視 他們那個卡特家族也是捐血啊 捐這個標本啊 來提供這個醫學研究 那時候我在MD Anderson腫瘤中心 還有那個Hopkins做研究的時候呢 就知道大家就是以他們這個家族這個故事 來宣傳這個胰腺癌 那卡特本身呢 他沒有得胰腺癌呢 他根據他自己的採訪介紹 他是他們家所有的人都吸煙 尤其他父親吸煙吸得很厲害 但卡特本身呢 他不吸煙從來不吸煙 所以這個也是自己基因 雖然沒有辦法改變父母給你的那個天生的 但是呢 有些外界因素呢 尤其像這個吸煙的飲酒啊 這些東西是你自己可以通過自己的控制來減掉的 我想是其中很大的 佔很大的因素 也不是說百分之百 但是至少很大的因素 所以這個卡特可能是現今存活的美國總統 可能最長壽的 他可能現在已經接近一百歲了 前一段在這個關懷中心啊 已經活過了一年多 本來他是進入關懷中心 沒有繼續積極治療的一個患者 但是他現在已經在那待了一年多還存活 是 剛才其實金醫生您提到約翰霍普金斯醫院嘛 學院 其實您是在那邊受訓的 那我們就講一講這個約翰霍普金斯醫院 其實有一個成功的案例 我跟大家先分享一下 他叫做拉納布蘭特 他的家族其實也是有胰腺癌的病史 那在經歷了幾次的胰腺炎發作之後呢 他就瞭解到自己攜帶一種基因突變 就會增加他罹患胰腺癌的風險 所以他為了預防胰腺癌 約翰霍普金斯大學的專家就採用微創的技術 切除了他的胰臟還有脾臟 然後呢他們進行了自體細胞的移植 來幫助他的身體在手術之後繼續產生胰島素 所以我想請教金醫生 您是畢業於約翰霍普金斯醫學院的 我們可以請您介紹一下 這所連續在多年在全球名列前茅的醫學院 在治療腫瘤方面有哪些重點的研究 跟他的獨特之處好嗎 那個約翰霍普金斯 尤其是他的醫學院呢 他那個醫學院是獨立於他的那個大學之外 以前我在約翰霍普金斯醫學院做研究訓練的時候 他那個連續15年是佔據美國醫學院的第一名 那現在呢稍微排名有點下降 因為他每次排名的那個需要的那個參數呢也不一樣 但他長期是站在美國至少前三名的醫學院 所以這個他的腫瘤研究呢也是很強的 他本身有那個一個腫瘤研究中心 他尤其在這個一線癌的治療方面呢 很先進像剛才那個週週舉的那個例子 那個病人呢他在一線癌 因為他有很強的家族史 一線癌的發病率幾乎很高 可能以後隨著年齡的增大 這個死亡率剛才我介紹也是很高的 所以他就是做了一個比較 我們就是普通話說比較極端的這個例子 他把自己的一線完全在沒有發病之前就已經就摘掉了 當然一線他有很多的這個內分泌外分泌的功能 這個器官摘掉呢 畢竟對你這個人體的消化呀 什麼這些很多東西是有影響的 尤其這個一線呢 他本身還是胰島素分泌的唯一器官 胰島素呢就掌控人體的這個血糖的這個調節 他一線摘掉呢 人必然要得這個糖尿病 但是約翰霍普金斯醫學院這些專家呢 他把病人的這個在一線摘掉之後呢 他用他本身的一線把那裡邊的那個胰島素細胞分離出來 然後給他本身又移植進去 把這個病人移植進去 這樣就他本身還能自主的產生這個胰島素 就不得這個糖尿病 不像有糖尿病 你要可能終身要打這個胰島素 所以這種是一種嶄新的治療方法 這個約翰霍普金斯呢確實是獨步世界 這也是跟他為什麼長期佔據在這個醫學院的這個前三名 是有關於他這個研究 尤其是腫瘤研究方面做得很強 另外這個一線癌的手術呢 我們知道現在這個最標準的術式就叫vipo procedure 就是這個手術呢是在約翰霍普金斯經過改良的 因為這個手術是現在就是所謂的這個腹部外科裡面 是創傷性最嚴重的手術 它這個幾乎你腹腔裡這些器官 雖然你在切一線癌的時候 把一線那個腫瘤要切掉 但還有涉及到周圍的其他器官 基本上你腹部的器官你就要翻一遍 所以這個手術做起來也是難度很高 術後併發症的也就很高 有的手術呢醫生要站那做十幾個小時連續的做 因為他不光要切一線 可能十二指腸、膽囊、肝臟的一部分 還有胃的一部分都要切掉 切掉之後這些器官還要重新接回去 所以你想可見這個手術複雜程度很高 每一步如果有一些疏漏的話就會造成術後的併發症 所以這個手術在早期做的時候這個死亡率也很高 一些腫瘤專科醫院做這種手術呢 如果你每年能做二十例這個手術呢 就算在美國做的就比較多 就是你做的已經很好了 但約翰霍普金斯醫學院本身一年至少要做兩百五十例以上 你想可見他比一般的醫院要做超過十倍 而且他們現在發展到通過機器人輔助外科醫生做手術 做所謂微創手部 就是在不在腹部全開的時候 他通過打幾個洞就把一線切除一部分 這樣創傷小一線還切得乾淨病人恢復大 像傳統的手術我們知道切完之後病人手上肚子上留一個很大的疤 我們以前管那個叫Mercedes的傷疤 因為那個傷口跟Mercedes車的logo差不多那麼一個大疤 又豎又橫的 現在如果能做微創手術的時候 只要打幾個洞跟以前有顯著的不一樣 病人術後恢復也比較快 是 剛才金醫生您提到約翰霍普金斯醫學院 在胰腺癌的治療方面真的是獲得很前衛 而且非常前沿的成就 那麼我們等一下會再繼續請教您 不過一般來講很多民眾他可能會考慮一個問題 就是胰腺癌通常是晚期才被診斷出來 而且長期癒後跟存活率是遠低於其他的癌症 所以很多民眾就會想我要怎麼樣早期發現早期預防 請問一下胰腺癌的症狀通常會有哪一些呢 胰腺癌的症狀 胰腺癌早期診斷確實是一個比較難的問題 很多病人發現胰腺癌一般都是晚期的 所以這就是胰腺癌為什麼難治的原因之一 因為它早期的症狀實際上是沒有特異性 沒有胰腺癌本身 比如說有人右上腹疼 有人大多數可能是膽結石膽囊炎 那大家都衝著那個膽囊去 那胰腺癌這個症狀它關鍵是沒有特異性 但是我歸納了一下差不多有六個症狀 大家可以平時注意一下 當然這個六個症狀不是說你有其中一項兩項 就診斷出胰腺癌了 你還是要去看你的醫生釐清一下 因為畢竟胰腺癌的發病率並不是特別高 我們還要從常見的病入手 當然這個六個症狀我總結一下 大家也不能忽視 首先就是胃痛和背痛 那病人尤其中年以上的病人 發現胃部疼痛 左上腹疼痛 然後牽扯到後背疼痛 這一般有的時候胰腺癌 因為它發展長在胰腺的體部或者尾部 這些腫瘤它壓迫背部的神經 可以造成背部的牽扯痛 然後腹部疼痛它不是那種很銳利的痛 很多病人形成是一種頓痛 長期的頓痛 當然這些有時候很多腹痛 尤其腹痛大多數是胃引起的 但我們還是要從胃病先長期入手 如果經常看胃病還是不解決問題的話 我們要考慮胰腺是不是有問題的情況 然後第二個就是黃疸的現象 黃疸就是首先眼球拱膜的白地方變黃 病人有時候會說小便顏色變深 它那個深跟濃茶的顏色有時候都偏紅 皮膚變黃 有的人還有皮膚搔癢 然後患有食慾下降 大便有的病人形容大便有灰白 像牆白灰的那種顏色 而且是很容易飄在水上 形容這些 這些可能就是如果半發黃疸的 一定要擔心胰腺或者是肝膽的問題 這樣要及時去看醫生 第三個就是不明原因的體重減輕 很多人到中年也沒有什麼特意少喫東西 自己也沒有想減肥的這種意願 也沒有說什麼鍛鍊減肥 就體重一直在下降 有時候當然體重下降的原因很多了 但不明原因的體重下降 一定要找醫生去看去釐清原因 第四個點就是腸胃道的問題 就是長期腹部不適 有人腹脹 腹痛 自己覺得消化不好 喫的東西老堵在那兒 然後肚子脹 噁心 然後食慾也減低 這種查來查去 如果沒有明顯的原因的話 就要考慮胰腺的問題 然後還有第五點就是長期疲勞 病人經常覺得早晨一起來就覺得累 當然疲勞本身的原因很多了 大家工作比較緊張 然後有時候抑鬱症也比較多 當然疲勞你要找各種其他的原因 如果其他原因都能排除的話 有時候要擔心是不是胰腺本身造成的問題 最後一個就是糖尿病 尤其是中年以後 你沒有什麼家族史 突然看家庭醫生或看什麼醫生 說你血糖怎麼那麼高 突然診斷出糖尿病來了 你家裡也沒有糖尿病的病史 然後中年以後 不是說從年輕的時候肥胖就糖尿病了 中年以後就突然就糖尿病了 這是有時候要小心 這是不是胰腺上長東西 因為我們知道控制糖尿病就是通過胰島素 控制血糖通過胰島素 胰島素是胰腺產生的 那你胰腺上如果長不好的細胞 腫瘤細胞什麼它破壞胰腺細胞 這樣導致胰島素分泌的下降 就糖尿病就會出現 這樣我們一定要找醫生去檢查 是 謝謝金醫生為我們介紹 這六種可能會出現的早期徵兆 大家還是要特別的留意 那麼剛才我們一開始有請教一下金醫生 就是有人講案例 就是有關於胰腺癌 現在最前沿的治療方法 是三明治治療法 那我想請教金醫生 您可不可以跟我們解析一下 什麼叫做三明治治療法好嗎 對 這個胰腺癌治療上也是比較難 因為像剛才我說的 有時候發現的胰腺癌它不是早期 那胰腺癌一般分為四期 那第一期就是所謂早期胰腺癌 它這個腫瘤不超過2公分 它侷限在這個胰腺以內 沒有擴散到胰腺外邊 那第二期就是它一旦那個腫瘤細胞 我們通過檢查 它已經在那個胰腺的周圍那個淋巴結 有那個侵犯或者是周圍的器官 因為這胰腺如果我們懂一些解剖的話 這胰腺周圍的這個器官很多 它鄰近12指腸 鄰近肝 鄰近膽囊 鄰近胃 然後還有很多那個下腔靜脈 然後那個肝動脈 肝靜脈 這些SMA就是那個腸細膜動脈靜脈 都通過這個 都在胰腺旁邊走來走去的 所以這個東西一旦侵犯這些血管淋巴結的 這就是二期了 三期就是說這個已經跟這個周圍的血管 或者是12指腸都有侵犯都有包裹了 這就第三期 那如果到遠處的肝臟 或者是到更遠的器官 什麼腹膜胃啊 這就是第四期了 那從以往的情況下 那個做手術都是二期以下 就是超過二期 周圍的淋巴結 稍微有幾個淋巴結是有腫瘤細胞的 還可以考慮重手術 如果一旦是跟那個周圍的血管已經相連了 這做手術就相當困難 就屬於三期 一般在以前就不能做手術 那現在這個三明治的療法 實際上它是說 就是說想發現的時候 稍微晚期的病人 以前不能做手術的病人 我們通過這三明治療法 可不可以讓這些病人有手術的機會 這樣增加這些病人的存活率 因為你不做手術的話 這些病人的那個就是通過化療啊 放療啊 光這些這些這個補救性的措施呢 實際上病人的他壽命不超過 一般平均來說是六個月到一年 所以這個存活率很低 但是如果一旦做手術呢 如果手術成功的話 就是存活率呢 會顯著提高 所以這三明治療法就是宿命司役 那我們呢 先通過給病人先做化療的方法 不是說病人有一線癌 我們就急著忙著找醫生去做手術 能切切切不了 就跟病人說那個差不多就在那等著了 我們還是要積極治療 那三明治呢 第一層呢 我們就讓這些稍微不適合 就是發現的時候 已經不太適合做手術的病人呢 他們去做化療 還有那個放療 通過這種輔助性的化療放療措施呢 讓這個腫瘤細胞顯著地縮小 腫塊顯著地縮小 然後周圍如果有淋巴結侵犯的病人呢 把這個淋巴結的 這個通過這個化療放療 把這個淋巴結的腫瘤細胞能盡量清除 這樣他腫塊縮小之後 他可以降級 比如說原來三期的病人 他可能有可能降到二期 那通過二期呢 那我們三明治中間的那一層呢 就是再給病人做手術 把腫瘤切掉 周圍的器官都切乾淨 這樣呢 術後之後 像這種病人呢 還要做就是三明治的第三層 就是還要做化療放療 這個手術恢復之後 繼續通過化療放療治療 這樣呢 就減少這個手術治療後的 這個腫瘤的復發 因為我們做手術的目的呢 就是不要腫瘤的復發 把腫瘤盡量完全清除 這樣通過這個手術之後的化療放療 進一步把我們肉眼所看不見的腫瘤細胞 在那個已經進入到血液的腫瘤細胞 或者進入淋巴的腫瘤細胞 進一步給他清除 這樣呢 就避免腫瘤的那個復發 現在這個三明治療法呢 現在取到了一些很好的效果 那我們有些病人呢 比如說我們有一個女士 劉女士45歲的病人 她發現的時候呢 已經接近三期了 那當時是判定是 腫瘤外科醫生判定是不能做手術 那病人呢 先通過這個化療放療的方法 把腫瘤給讓它縮小 這樣呢 再就可以接下來就是適合做手術 手術之後呢 他又經過化療放療的 現在那個病人呢 八年之後呢 還存活得好好的 那另外有一個病人呢 那五十多歲的男性病人呢 他是發現腫瘤的時候 他已經有那個 發現胰癌的時候已經有肝轉移了 那當時也是因為肝轉移呢 就算四期的腫瘤了 當時也不適合做手術 那他通過這個 先付錢先做化療放療 另外呢 他通過那些血管治療啊 治療那個肝上的那個轉移竈 好處就是他肝上的轉移竈只有一個 那當時呢 後來就通過化療放療之後呢 他再去做手術 把胰腺切掉一大部分 那同時肝臟呢 也切掉一頁 就把肝上有腫瘤的也切掉 就是把我們肉眼可見的這些病竈呢 全都清除 能清除的都清除 當然這種手術呢 也是比較大的手術 那做完之後呢 接著做化療放療 繼續把這個肉眼看不見的細胞啊 腫瘤細胞繼續清除 那他現在五年之後了 還存活 那生活質量也是不錯的 是 真的非常感謝金統醫生 為我們帶來這麼精彩詳細的介紹 我想給予以現在的患者 有了更多的最前沿的治療資訊 非常感謝金醫生 謝謝 謝謝週週 謝謝大家 謝謝 我想呢 其實有現代醫學的發展 可以說讓過去一線癌的發生 幾乎是人人等於是說 發生率等於死亡率 無能存活率一直沒有辦法突破10% 那相比十大癌症的合計 平均五年存活率的52% 簡直是天壤之別 一直到現在 可以看到科學的發展 有更多的延長存活率的患者 剛才金醫生也為我們帶來了 就是有關於治療一線癌的 這樣子的一個好消息 相信給更多一線癌的患者 帶來更多的希望 那最後還是要提醒大家 請大家要記得遠離這些危險因子 可以保持健康 好 如果您的身邊有想了解更多 關於一線癌資訊的朋友 別忘了把這些節目分享給他們 非常感謝您今天的收看 我們下期節目再見