《中醫眼科學》全31講·完整版 P16 - 16

在以前的課欄我們已經把我們眼科的基礎理論 常用的檢查已經給大家介紹了 從這節課開始 我們給大家介紹各種各樣的眼睛疾病 那麼我們從前往後講 首先講包檢疾病 那麼包檢疾病 我們要求大家瞭解的是 包檢疾病裏面的針眼、膠瘡、檢懸磁爛 這是我們要求大家重點掌握的疾病 因爲這是多發病、腸變病 要掌握他們的病因病跡、臨牀特點和辯證論志 同時我們還要了解包生痰和宿瘡等等 我們還要講一些其他的眼病 臨牀上也是看得到的 首先我們把我們的包檢的組織結構 給大家複習一下 我們在前面已經講過的 那麼包檢西醫叫眼檢 中醫叫包檢 它從外向內一共有皮膚層 皮下組織層、基層、檢板層和檢結膜層 那麼主要建設的基層包括眼棱扎肌 它管我們眼睛閉合 它的收縮眼睛閉合 由面神經支配 那麼提上檢肌 它負責打開我們的眼睛 體檢由動眼神經支配 那麼我們這個包檢疾病 它由於在我們面部 所以說它有一個影響美容的問題 比如說我們在眼皮上長了一個針眼 那麼就不好看 還有全身的皮膚病 也可以在包檢上發生 所以說有的時候與全身疾病是有聯繫的 還有這個眼檢上我們介紹過 有檢板線 檢板線它開口於檢緣 因此檢板線它容易感染 同時檢板線它的切口是有一定規定的 那麼這是大概的眼檢疾病 那麼眼檢疾病 眼檢中醫叫包檢 它又叫眼包、目包、皮 這個皮是一個目旁的皮 那麼大家在看我們的古書的時候 看到這些名字都指的是包檢 指的是包檢 可以叫上包下檢 從古人學說 我們的包檢是叫肉棱 它類應於皮 由於皮胃相表裏 所以說它的疾病與皮胃關係密切 那麼這種疾病 它時針多半是溼熱內孕 那麼它的虛針多半與皮胃虛弱有關係 那麼這就是用五能來辯證 我們學過了五能學說 我們現在就要應用了 我們包檢疾病與皮胃有關係 那麼還有一個方面 包檢它是我們的眼睛的外外屏障 它保護着我們的眼球 所以說它容易受到外邪的侵襲 臨牀上來風邪 溼邪 熱邪 這三邪爲多 所以說在治療方面 疏風 清熱 粗溼 爲治療我們眼包疾病的常法 常用的治療方法 常用的治法 包檢疾病 它分爲嚴正性的包檢疾病 還有我們包檢的位置功能的異常 主要分爲這兩大類 那麼它的嚴正疾病 包括我們馬上就要講的針眼 中醫叫針眼 西醫叫減線炎 第二個病叫包生彈痕 西醫叫減板線囊腫 減弦癡爛 西醫叫減圓炎 風疵瘡移 那麼西醫叫接觸性皮炎 這些都是嚴正所致 那麼還有一部分病是 由於它的包檢的位置和功能的失常 比如說上包下垂 倒截全毛 睫毛往裏邊長 還有剪外翻 剪內翻 另外有一部分結膜的病 因爲我們包檢包括了剪結膜 一部分結膜的病 也在我們包檢疾病裏邊講述 那麼首先我們講第一個病 針眼 這個針眼是一個常見病 多發病 我們要求大家能夠掌握 能夠自己處理 能夠處理 不要再去掛號找老師看病 你們學過了 你們一定會處理的 而且處理的很好 處理的很好 針眼 什麼是針眼 包檢邊緣長一個小節 找一個小籠包 包檢邊緣升節 形如脈力 多大呢 像一個小脈 放在我們簡元上一樣 形如脈力 紅腫癢痛 紅腫痛具有炎症的特點 紅腫痛 而且成龍潰破 易成龍潰破 這種眼病 我們稱爲針眼 我們看圖 這就是一個針眼 在嚴檢的邊緣 長一個小的瘡 這個瘡像什麼 像一個小脈力 放在這個地方一樣 紅腫痛 還要潰破成龍 這就是針眼的定義 我們要認識這個疾病 掌握它的定義 那麼在我們的古書裏邊 還有的稱呼叫土幹 包檢上長的東西 皮土 土幹 土芽 偷針和挑針 挑針聽過沒有 老百姓叫過挑針 那麼爲什麼叫 偷針和挑針 是我們古人 在治療的時候發現 這種針眼 它在背上的高光斜 或者廢疏斜 可以找到一個小紅點 用針悄悄地 把這個小紅點給它挑破 讓它出點水 出點血 這個針眼就會好 這是我們古代的 一個治療方法 所以說叫做偷針 偷偷地去把它挑開 挑就是用針把它挑開 所以說叫偷針挑針 因此後來就誤傳了 誤傳了什麼 男生看到到女廁所 看到女廁所就要長挑針 不是那個意思 是偷偷地把它 廢疏斜的一個小紅點挑破 根據這個治療方法 得到了一個別名 偷針挑針 西醫叫做減線炎 西醫叫減線炎 那麼這就是一個針眼 這下面也是一個針眼 那麼這個針眼 西醫叫做減線炎 西醫認爲 它是由細菌引起的 炎減腺體的化龍性的炎症 細菌引起的 炎減腺體的化龍性的炎症 它具有紅腫痛成龍的特點 那麼它分爲 減線炎又叫脈力腫 因爲它像個脈力 像個脈力叫脈力腫 分爲內脈力腫和外脈力腫 如果這個腺體是 毛囊和附屬腺體發炎 在外面 我們叫外脈力腫 如果這個腺體是 減板腺在發炎 那麼叫內脈力腫 這個內脈力腫 就要把眼皮翻開以後 纔看得到 是減板的腺體發炎 這個病多見於青少年 多見於青少年 育後比較好 育後是比較良好的 但有的小孩 反反覆覆的發病 中醫認爲 第一個是風熱外吸 它的病因定計 第一個是中醫認爲 是風熱的外吸 吸認爲什麼 細菌的感染 中醫認爲是風熱外吸 那麼爲什麼有的人老長 有的人就不長呢 我們中醫認爲 這種人多半 他的脾胃有積熱 這種人多半脾胃有積熱 所以說他容易受到 風熱的外吸產生針炎 對那種反反覆覆發作 或者是針炎長出來了以後 他排龍腦室排不乾淨 中醫認爲是脾胃的虛弱 淤血未清 你看這個病人 他的兩隻眼睛 上下眼簡 上包下簡 兩隻眼睛都分別在長 反反覆覆的長 爲什麼長 脾胃有積熱 脾胃虛弱 他容易感受外吸 容易感受外吸 他叫老長 臨牀表現 他具有炎症的特點 因此是紅腫熱痛 病人的感覺就是紅腫熱痛 那麼在初期是微紅微腫微痛 在初期是微紅微腫微痛 那麼在中期就是紅痛比較嚴重 紅痛比較嚴重 那麼後期就化龍潰破 後期就化龍潰破 我們早期看他體質也是 微紅微腫微痛 有一個小的硬結 那麼在中期 就是這個紅腫就非常的嚴重 這個硬結比較大 用手去按 鋸按 一按病人就喊痛 紅腫就嚴重了 那麼一般經過三天四天 他就化龍 長了一個小的龍頭 龍出來潰破 就治癒 可以治癒 大家可以把他分爲三期 初期 中期和晚期 我特別強調是初期 微紅微腫微痛的時候 我們要學會診斷他 因爲在這個時候來治療 既簡單 效果又好 一般到了中期 硬結都比較大了 紅腫比較厲害了 治療起來 就要稍微困難一點 用藥也比較多一點 到了後期 就是排龍了 排龍 我們就要幫助他排龍 幫助他來排龍 那麼這個病 可以查查血腸硅 但是呢 臨牀上我們能夠在初期處理 血腸硅可能還沒有明顯的改變 如果血腸硅要明顯的改變 就是百細胞增加了 中性升高了 中性升高 臨牀上 很少出現併發症狀 很少 特別是現在 我們在初發期就處理的特別好 很少出現併發症 但是一旦出現併發症 這個併發症就不好了 一個是嚴簡的蜂窩組織炎 嚴簡的蜂窩組織炎就很厲害了 看 這是個嚴簡的蜂窩組織炎 你看剛纔我們的病件 是不是很小很侷限 一旦成了一個蜂窩組織炎 很嚴重了 我們這個病中醫叫嚴丹 好了 嚴丹我們不詳細講 我們在這個地方認識它 這就叫一個嚴丹 蜂窩組織炎 這個時候叫全身給它使用抗生素 如果全身你還不使用抗生素了 就可能產生海綿豆酸色 海綿豆的酸色或者是敗血症 這個時候它的血像就高了 中期也高了 白細胞總數也高了 全身要用用 但是我們不會讓它到這個地步 我們在很輕的時候 還沒有併發症的時候 我們就能夠很好的處理 能夠把它治好 這是一個很少見的併發症 它的診斷和間諜診斷 這個病很好診斷 初期爲紅爲腫爲痛 接下來摸到包結上有一個硬結 這個硬結像小麥病一樣的硬結 聚氨 後期成龍流出來了 所以說這個診斷比較好 但是需要和一個病 鹼板腺囊種進行鑑別 需要從鹼板腺囊種進行鑑別 待會給大家講了這個鹼板腺囊種 中醫教包身彈合 再進行鑑別 這有兩個圖 一個有紅腫熱痛 一個沒有 治療原則 這個病 未染龍期 就是出發期了 爲紅爲腫爲痛的時候 退池消腫 足其消散 如果已經染龍了 已經腫得很厲害了 紅腫聚氨有一個硬結了 裏邊開始染龍了 叫足其潰龍 如果已經有龍頭了 龍已經熟了 就應該決以刀針 就是用切開領流的方法 幫助排龍 這個和西醫一致的 西醫他說 爲成龍以前用熱敷 抗生素 還是足其消散 龍腫已形成了以後 要切開排龍 值得注意的是 在這個龍腫還沒有成的時候 龍還沒有完全熟的時候 不能隨便擠壓 因爲我們的鼻子附近 眼瞼附近的靜脈 沒有斑 如果擠壓了 我們的細菌就可以 隨着我們靜脈的迴流 導致龍毒的擴散 因此不能隨便擠壓它 切開排龍也是 龍成以後才能切開排龍 我們中醫怎麼來治療 中醫治療 首先是初期 初期 微紅 微腫 微痛的時候 病人的症狀非常輕 甚至有些人 粗心大意的時候 都還感覺不到 有一點紅 有一點腫 有一點痛 感覺早上起來 這個眼睛不舒服 用手摸一摸 包結上好像有一個小硬結 有點紅 有種痛 這種是風熱克解 最初的風熱克解 微紅 微腫 微痛 這個時候治療起來非常簡單 疏風輕熱 消腫散結 疏風輕熱 消腫散結 用盈橋散來加解 那麼大家對盈橋散 已經非常非常熟悉了 這個時候不再講 不再講 可以加一些 消腫散結的藥 可以加一些消腫散結的藥 比如說是 玄蔘 下菇草 消腫散結 可以加一些 涼血退瓷的藥 丹皮 石草 這些 涼血退瓷 消腫散結 這比較輕 這個時候治療效果很好 如果你再配外用的熱敷 點一點抗生素 眼藥水 吃兩三副中藥 病人很快就好 就會好的 如果在初期 初期 微紅 微腫 微痛 你沒有發現 或者你發現了 沒有重視它 不管它 你覺得今天很忙 沒有時間來治療 那麼再過一兩天 它的紅腫加劇 嚴謹的紅腫明顯加劇 人家一看 已經很清楚了 你的眼睛怎麼那麼腫 那麼紅 你用手去摸 摸到一個脈力量的硬結 在你的包頸上 疼痛巨暗 特別是這個 脈力量的硬結 位於外翅部的時候 它的紅腫特別明顯 因爲這個地方的組織 特別疏鬆 這種情況 我們中醫認爲是 熱毒雍盛 毒血很深了 這個可以有它的色相脈相 比如說 胎黃脈塑 說不定血廂有點高 說不定血廂還有點高 這個時候應該 清熱解毒 消腫止痛 清熱解毒 消腫止痛 用仙方活命醫 我覺得這個方子 對於我們這個病 效果非常非常的好 非常非常的好 書上也是用仙方活命醫 那麼仙方活命醫裏面 它有罩腳刺 是吧 有罩腳刺 有穿山甲 穿山甲 罩腳刺 那麼這兩個藥 看 如果它的龍 還沒有長成 這兩個藥暫時不用 如果龍已經長成了 有龍頭了 就要用這兩種藥 潰破 潰龍 用來潰龍 仙方活命醫 效果非常非常的好 這個時候吸的治療 就要加強用抗生素眼藥水了 加強用抗生素眼藥水了 甚至可以口服抗生素了 口服抗生素了 兩種情況 一種情況 排出龍了 龍排了 症狀減輕 症狀減輕就好了 另外一種情況 它可以排龍不暢 紅腫不痛 紅腫不重 排龍不暢 紅腫不重了 但是排龍 老也排不出來 好幾天了都不好 我們這個時候認爲是 脾虛夾實 就是正氣不足 不能屈斜外出 正氣不足了 不能屈斜外出了 這個時候 我們應該扶正屈斜 扶正屈斜 書上用的是四君子湯 我給大家介紹的方子是 陀裏消毒散 我們這個方子今後要用 它有一個八珍湯的價值 用了黃芪 陀裏 還用了一些 清熱解毒的藥 屈斜 體現一個扶正屈斜的方法 那麼大家用四君子湯 就應該在四君子湯的 基礎上 加一些清熱解毒的藥 臨牀上兩種方子都可以 兩個方子都可以 脾虛夾實還有一種情況 還有一種情況 就是有的針眼 反反覆覆的發 剛纔看了那個圖片 每次發都不重 但是老也不好 這種我們認爲也是 脾虛夾實 脾虛夾實應該 扶正屈斜 用陀裏消毒散 來夾解 剛纔講的是中醫的辯證論治 服中藥 內治法 那麼外治 我們中醫怎麼來外治 首先是溼熱敷 特別是在那個出發期 微紅微腫微痛的時候 用這個溼熱敷 效果是非常非常好 每次敷可以敷十至二十分鐘 一天可以敷三至四次 你還可以敷勤一點 我的方法是 因爲這個溼熱敷是不是比較難 你得找盆水 還得找毛巾 一會水還涼了 找一個減便的方法 我的減便方法就是什麼 買一個純淨水瓶子 純淨水 把裏面水倒了 加一些溫熱水 你隨時隨地是不是可以 用這個純淨水瓶子 敷你的包結 水一涼是不是再加點水 我覺得這個方法 比較減便而且實用 我多次用了這個方法 還有把這個方法介紹給 我的朋友我的病人 他們都覺得特別好 不復雜 用不着影響工作 用不着影響學習 對吧 比如說你現在長個睜眼 你就坐在後面 你加個熱水敷 沒人注意你 不會影響學習 不會影響工作 這個方法很實用 使用熱敷或者是溼熱敷 那麼標準的應該是溼熱敷 這個時候在出發期 微紅微腫微痛 效果特別好 一般在出發期 微紅微腫微痛 用這個溼熱敷 吃點銀橋散 吃一兩劑銀橋散 然後再加點點抗生素 基本上都能治癒 紅腫消散 給大家介紹了以後 就希望大家在這個出發期 微紅微腫微痛 用這些方法 讓他自己就好了 不用到醫院來 還有一種方法 中醫的挑刺法 就是在背上 找到高腔血 肺輸血 他附近是不是有一點 紅點什麼的 用這個挑刺的方法 或者用三棱針的方法 放一點血 效果很好 可以試一下 在你其他方法沒有的時候 可以試一下 這是偷針和挑針 他的 名字的來歷 就是有這種方法 這種方法 還有針刺法 針刺法不管你怎麼針刺 我給大家一個建議 就是這個針刺的時候 一定不要在我們的紅腫區進行 臨牀用的比較少 針就針刺 用的比較少 注意不要在紅腫區進行鍼刺 還有一個就是 耳間放血 也可以的 以前我們古人用耳間放血 也可以的 如果真正成龍 我們中醫也講究 決以刀針 也是要切開引流的 虛的治療 出發期 爲紅爲腫爲痛 他們也是要溼熱敷 然後點抗生素 或者是眼膏 點抗生素 比如說綠莓素 比如說脫布酶素 比如說佐養福沙心 兩個小時點一次 在出發期的時候可以用 如果在比較重的中期 紅腫比較明顯了 除了用這些眼藥水以外 如果病人特別的急 可以口服少量的抗生素 一旦龍腫出現了龍頭 應節已經發軟 紅腫已經侷限 說明這個龍已經長熟了 這時候應該切開排龍 切開排龍 讓這個龍流出來 龍流出來才能好 但是提醒大家 如果龍沒有長熟的時候 不能提前切開 我們給大家放一個 減腺鹽切開引流的方法 我們給大家放一個 減腺鹽切開引流的方法 我們給大家放一個 減腺鹽切開引流 適用於龍腫形成後 未潰破或雖潰破 但排龍不差 外減腺鹽切開排龍 常規消毒局部減皮膚 用2%的利多卡因 做局部麻醉 用手指固定並造兩側的減皮膚 用尖刀片垂直濃點 平行減鹽 迅速挑開濃點處的皮膚 排除濃液 如龍腫較大 不能一次排空 還需放置引流條 樹壁 結膜囊內塗抗生素眼膏 包紮 每日換藥 直至傷口癒合 內減腺鹽切開排龍 滴1%丁卡因表麻藥 於結膜囊 兩到三次 用2%的利多卡因 做局部麻醉 翻轉患者的眼瞼 用左手拇指固定 已翻轉的眼瞼 剪圓 刀尖對準濃點 以垂直剪圓的方向 切開濃點處的剪結膜 施進濃血 在龍腫尚未充分時 不宜切開 更不可擠壓排龍 否則可使感染擴散 引起眼眶蜂窩組織炎 甚至敗血症 或產棉逗血栓 脊膜囊內塗抗生素眼膏 塗乾眼電 眼睛是環形分佈的 不能省傷眼瞼 切口應與剪圓平行 儘量少省傷眼瞼 形成的斑痕小 包剪的病 可能與美容有關 斑痕大 不好看 產生很小的斑痕 內剪線炎 也叫內脈力腫 由於長在剪板線上 切口應與剪圓垂直 少省傷剪板線 斑痕也會很小 這是切口的要點 同時我們看了這個病 感覺是不是應該在出發期 唯紅唯腫唯痛的時候 撤離治療 治療後兩三天就消散 甚至別人都不知道就治好了 到了後面又腫又痛 人家還笑你 而且你還要花時間到醫院去切開 花錢受痛苦 還要影響工作學習 因此這個病 告訴大家 一定要早期發現 在唯紅唯腫唯痛的時候 早點熱敷 點抗生素鹽藥水 使盈橋散 辯證論治 然後他能夠治癒 就說我的親戚朋友 包括我一個小侄女 也掌握麥理總針眼 從來沒有人去花開的 爲什麼 早期治療效果非常非常好 所以說要求大家掌握這個機密 能夠在早期進行 正確的處理 第二個病我們給大家介紹 叫包生彈核 包生彈核 什麼叫包生彈核 在包結內 生一個硬核 包結內 有一個小的硬塊 有一個小的硬結 足之不痛 就是壓着它 皮膚顏色正常 這種眼病 叫做包生彈核 我們與剛纔的 疾病針眼相比較 剛纔是 痛 壓痛 皮膚髮紅 紅腫痛成龍 而這個病 不紅不腫不痛不成龍 我們認爲它是彈核 所以說叫包生彈核 它還有個名字 叫沐油 嚴簡總和 皮生彈核 這個皮就是眼包的意思 皮生彈核 由於它是一個彈 彈結所致 因此它不紅不腫不痛 不紅不腫不痛 相當於 簡版線囊腫 相當於 簡版線囊腫 那麼什麼是簡版線囊腫 簡版線囊腫是由於 簡版線的開口堵塞了 簡版線的開口在哪 在我們前毛的下面 有一個一個的小點 大家去看看小鏡子 就可以看到了 前毛的下面有一個個的小點 這是簡版線的開口 如果簡版線開口了 堵塞了 它裏面的分泌物就出流 引起一個慢性的肉芽腫 也見於青少年 有的人也是老長 但是他的育後很好 沒有什麼後果 公民認爲他的病一病積 就是一個痰字 痰怎麼生的 疲時健運 拒時生痰 淋牀表現 基本上自己沒有什麼症狀 如果痰盒長的比較大 還有一點重罪感 用手不經意的去摸一下 去摸一下 包結上怎麼長了一個小印盒 長了一個小印盒 長長沒有症狀 那麼女婿檢查呢 用手摸摸這個簡包 就發現簡包皮膚下 有一個圓形的 或者是橢圓形的 小包塊 與皮膚不粘連 顏色也是正常的 這時候你把眼瞼翻開 翻開看剪輯膜 剪輯膜有一個 侷限性的紫色的 或者是灰紅色的 一個病竈 一個紫色的或者是一個灰紅色的病竈 這種小的 狼種可以自行吸收 這種小的狼種可以自行吸收 但是有的人 他老也不長 慢慢長大 慢慢不長大 有的人潰破 形成肉芽種 如果感染了 就叫肋脈粒種 沒有感染 沒有感染叫做減板腺狼種 減板腺狼種 包生彈合 他的診斷也是很簡單的 沒有自覺症狀 又是我摸到眼包上有一個小腫塊 不紅不腫不痛不成龍 我們來鑑別一下 他需要與針眼進行鑑別 我們剛纔講的針眼是一個炎症 紅腫痛成龍 我們包生彈合 不紅不腫不痛 他不會產生併發症 不會產生併發症 如果繼發感染 就變成了肋脈粒種 因此這兩個病可以區別的處理 如果特別小 沒有引起包檢的改變 病人可以不來看病 慢慢的自行消散 如果這個彈合稍微有點大 影響美容了 自己摸的不舒服了 可以進行辯證論治服中藥 如果只有一個彈合不紅 一點紅的感覺都沒有 我們認爲是彈石阻結 用化彈散結法 用化鹼二層攤 如果有一點熱像 或者他的攝像脈像有一點熱像 或者他的眼睛微微的有一點紅 我們認爲是彈熱孕結 輕熱化彈散結 用輕微散 在這兩種藥裏邊 都喜歡加軟肩散結的藥 比如說玄蔘 比如說折貝 比如說蝦骨草 軟肩散結 可以進行溼熱敷 如果這個彈殼比較大 影響美觀了 可以把它取掉 可以把它摘除掉 我們給大家放一個手術 剪板線囊腫的摘除術 診斷 右上剪剪板線囊腫 手術指針 囊腫腫大 皮膚明顯隆起 翻轉圓剪 在結膜面可見一個 圓形紫灰色侷限性並造 消毒 局部浸潤麻醉 用剪板線囊腫夾住囊腫 翻轉圓剪 倒入剪結膜 在囊腫中央 以尖銳刀尖 與剪圓垂直做切口 分離囊腫囊壁並切除 考慮到有殘存囊壁 用棉籤沾點酒塗抹囊腫一區 酒精脫點 用等勝生理鹽水沖洗乾淨 結膜囊塗抗菌素眼膏 眼墊包蓋 眼墊包墊