《傷寒雜病論》郝萬山 P8 - 郝萬山講傷寒論8-太陽病的分類提綱

東漢末年,著名醫學家張仲敬尋求古訓博採中方,系統總結漢代以前的醫學成就,結合自己的醫療實踐,撰寫出了《傷寒雜病問》一書,該書容理法方要於一體,奠定了中醫辯證論治的理論基礎。 被後世譽爲方書之祖。 張仲敬也被尊稱爲醫聖。 唐宋以後,《傷寒雜病論》分爲了《傷寒論》和《金潰要略》兩部書。 那麼上節課我們談了太陽病的提綱,談了太陽病分類提綱的太陽重風症。 太陽重風症,脈腹頭像降痛而無寒,我們把它作爲整個太陽病的提綱。 因爲這三個症狀同時出現,它提示了太陽機表受攜所表現的臨牀特徵。 它提示了太陽病主要是表徵,所以我們把它作爲太陽病的提綱。 以後只要見到太陽病這三個字,它都應當包括脈腹頭像降痛和無寒這三個臨牀症狀。 由於人體的體質有不同,也由於感受邪氣的性質有差異,所以對於太陽病來說就可能出現了不同的類型。 我們上次課談到了太陽病,發熱,汗出,誤風,慢緩者,名爲重風。 我們分析了它的每一個症狀的定基,最後得出的結論是太陽重風症的病因定基是風邪息表,胃腔盈弱,盈未適合。 那麼我們今天接着講太陽病的分類的第二個症候,太陽傷寒。 原文第三條,太陽病或已發熱或未發熱,避無寒,體痛,嘔膩,脈陰陽聚緊者,名爲傷寒。 那麼太陽傷寒是寒邪傷表陽的症狀,寒是陰邪,它最容易傷陽氣。 所以寒傷陽氣傷得最重,激表陽氣,太陽的陽氣被傷,溫序失思。 所以霧寒這個症狀必然最先出現,而且也最重,寒爲陰邪,最容易傷人陽氣。 寒傷太陽,霧寒這個症狀必然先出現,而且霧寒這個表現也必然最重。 所以原文說或已發熱或未發熱,避霧寒,強調了霧寒這個症狀先出現。 那麼什麼叫或已發熱或未發熱呢? 就是有的病人或就是有的,有的病人來找你看病的時候已經出現了發熱,有的病人來找你看病的時候還沒有出現發熱。 這是怎麼回事? 這是因爲太陽傷寒的發熱,是寒邪避遇陽氣,陽氣預計到一定程度之後才能夠表現發熱。 寒邪避遇陽氣,陽氣預計到一定程度以後才能夠出現發熱。 它不像中風,中風呢,風爲陽邪,扇形而朔變,風邪傷胃陽,很快就引發胃陽出現了一種病理性的亢奮。 這就像我們洗熱水澡,溫水澡,一洗我們身上就暖和了。 你要洗冷水澡的時候,常常趕緊衝啊,衝完了之後把身上擦了一大遍,過上一會兒,才覺得身上暖和。 所以太陽傷寒,這個陽氣寒邪傷表以後,陽氣預計到一定程度纔可以表現爲發熱。 因此這個發熱出現的時間,有的人就早一些,有的人就晚一些。 但是對於太陽傷寒症來說,遲早是要出現發熱的。 如果自始至終這個病就不出現發熱的話,那就不能夠診斷爲太陽傷寒,那就要考慮這可能是個哨陰傷寒。 下面一個症狀,體痛。 這個體痛在第35條描述的更多。 頭疼,身疼,腰痛,骨節疼痛,也就是說全身肌肉,全身關節,還有包括太陽經脈循行的部位都出現了疼痛的表現。 這是太陽傷寒症的一個特徵性的症狀。 這主要提示了是寒血傷表,因爲寒是主受盈的,寒是主疼痛的。 那麼寒血傷表是肌腑的氣血色質,因爲寒是主受盈的。 寒血傷表是肌腑的氣血色質,不通它就疼。 另外是肌腑骨節的經脈俱亂,那麼俱亂它也疼。 寒傷肌表是肌腑的氣血色質經脈俱亂,所以就出現了那麼多的疼痛的症狀。 我們說太陽中風症的特徵性症狀之一是汗出,我們要掌握太陽中風症汗出的病情。 太陽傷寒症突出的症狀之一是身體痛,我們要熟悉掌握太陽傷寒體痛的病情。 下一個症狀,嘔膩,嘔膩是胃氣上膩的表現,那麼這個嘔膩是不是寒血傷胃,胃氣上膩呢? 如果是寒血傷胃的話,我們在治療太陽傷寒的過程中,應當不應當加溫胃降逆止嘔的藥呢? 應當說這不是寒血傷胃,那麼這是怎麼回事呢? 因爲我們人是一個有機的整體,當體表受挾以後,正氣就要抗挾於表,正氣就要抗挾於表。 然後呢,它就不能夠互惠於理,這個時候常常可以出現理氣升降失調,出現理氣升降失調。 那麼出現理氣升降失調,從臨牀表下來看,那麼可以是最輕的食慾不振,一般得了感冒之後,吃的吃飯不像平常那麼有味道,那麼有滋味,吃的少了。 這是正氣抗挾於表在理的消化機能低下的一種表現。 有可能出現嘔逆,還有可能出現下溺,還有可能出現不大便,這是不同體質的人,他的表現不一樣。 容易導致胃氣上溺的,那就出現嘔逆,容易導致脾氣不能升清,就可以出現下溺。 那麼有的人得了表症之後,正氣抗挾於表,整個胃腸機能薄弱,所以胃腸不如動,那可能兩天三天四天,得了感冒以後三天四天不大便,這也是可能的。 所以從食慾不振到不大便,從嘔逆到下溺,這都可能是在外感病的病程中所導致的理氣升降失調的一種反應,但是他們絕不是邪氣,已經內入胃腸。 有一次一個年輕的媽媽帶着她的三歲的兒子找我看病,這個孩子發燒一個禮拜,高燒不退。 是一個冬天,給孩子包的很多,進到診室之後就把包着的布包一打開,哎呦,這孩子放屁特臭。 冬天我們屋子裏的窗戶都關得很嚴實,學生都在這兒執山火。 我就一知道這孩子肯定是停止了,說你這孩子怎麼回事,帶我們這孩子感冒了。 開始高燒,然後我就想,這個孩子感冒了發高燒,那一定要增強抵抗力才能夠使病好得快呀,我就給他燉鮮魚湯,燉烏雞湯。 然後沒想到越喝燒越高,然後吃了好多西藥也不好,說你來看看怎麼回事。 高燒不退,蛇紅胎黃蜜,而且還怕冷包那麼厚。 那麼我就給他在病歷上寫,招涼停食,方得外散表寒,內化實質。 我說就開兩副藥,我說吃完了大體燒就能夠退,回去之後果然是這樣,吃了一副藥燒就退了。 過了三個月以後,這個媽媽又帶着孩子來了,這已經是春天了,說我們的孩子又發燒了。 說這次幼兒園人家其他孩子都沒有感冒,就我們這孩子感冒,又是發高燒,又是不退。 我說這次是怎麼回事啊? 她說大夫,我爲什麼來找你啊? 上次就吃了你那兩副藥以後,我這孩子不僅發燒退了,食慾特別好。 你想想我用了內化實質的藥,感冒好了之後這孩子的胃腸功能恢復很快,然後他食慾特別好,他吃得特別多,我就每天給他吃,每天給他吃。 所以媽媽總希望自己的孩子多吃點。 沒想到現在我們幼兒園的其他孩子都還沒有感冒,就是那天溫度稍稍降了一點點,我給他穿的少了一點點,結果我們的孩子就高燒不退。 我就給他寫病歷,停食,招涼。 方藥呢,還是開外散表含內化實質的藥。 這個媽媽拿着這個方子就走了。 過了一會兒她又回來了,她還沒去拿藥呢。 她說大夫啊,我看了您寫的這個病歷和您開的這個方子,三個月前呢,您寫的是招涼、停食,用的也是這幾個藥。 那麼現在呢,您寫的是停食、招涼,用的也是這幾個藥。 那兩次的診斷不一樣,我說怎麼不一樣? 你看一個招涼停食,一個停食招涼,可不診斷不一樣? 怎麼用的藥都是一樣的呀? 我說你還適合學醫,我說你怎麼這麼細心呢? 我這個時候就跟他講了,我說人體是一個有機的整體。 我說第一次,你知道你那孩子爲什麼感冒了高燒不退嗎? 感冒了以後,正氣抗血一表,理氣相對的它就不足,消化能力它就低下,這個時候應該飲食清淡。 你不能給他說,你想着要增強抵抗力,你又是燉鮮魚湯,又是燉烏雞湯。 那麼這樣的話,孩子就消化不了。 人體的正氣是顧得着在表抗表邪呀,還是顧得着在裏消化飲食呀? 所以兩頭顧不着,招涼導致的停食,內外都受到了,把正氣都給牽扯住了,所以這孩子就高燒不退。 我說第一次是不是這樣?第一次是這樣。 我說你第二次呢,孩子食慾好,你應當保證他三分雞七分寶就可以了,孩子要多少你就給他多少,你先導致的停食。 停食了之後正氣趨向體內來消化這些飲食,他的表氣就不足,水還沒有什麼風吹草動,幼兒園的孩子其他都沒有得感冒,你的孩子最先得。 我就是給他吃得很好,孩子這幾日子體重長得也很快,個子長得也很快,他怎麼到先感冒了呀? 我說先飲食停滯,正氣趨向體內來消化這些飲食,體表的正氣就不足,所以這就叫停食而後招涼,可以聽有道理。 那我今後帶孩子怎麼辦呀? 我說今後你要保證孩子三分寒七分暖三分雞七分寶,這樣養的孩子就少得病。 所以我們這裏的歐逆不是風寒邪氣,枝芥傾翻未長,而就是正氣抗虛表而不能顧灰理的一種表現。 在臨牀上可以有這麼四種情況,都屬於這種病跡。 因此歐逆不是太陽傷寒的一個主症,而是一個副症或者說是一個兼症。 這個陽脈是指的寸脈,這個陰脈是指的尺脈。 實際上陰陽就是指的寸官尺三部脈,它在太陽病這三個字的前提下講緊,那就應當是說寸官尺三部脈都服緊。 緊主寒邪聖,因爲寒是主受影的,寒傷肌表使肌腑的氣圈設置筋脈菌卵,血管也屬於筋脈之一。 那麼血管菌卵緊張度增高,所以脈摸起來就是緊張度很高的。 所以緊主寒邪聖,服主邪在表。 以後我們學習了之後就會知道,在傷寒論中出現脈陰陽聚緊的有兩個症候。 一個是太陽病,太陽傷寒,一個是紹陰病,紹陰傷寒。 當寒邪聖傷紹陰理陽的時候,也可以出現脈陰陽聚緊。 只不過紹陰病的脈陰陽聚緊是寸棺齒三部脈都沉緊,而太陽病的脈陰陽聚緊是寸棺齒三部脈都浮緊。 爲什麼特別強調寸棺齒三部脈都浮緊呢? 如果只是寸脈浮緊,棺脈浮緊,而齒脈不浮緊的話, 比方說齒脈沉,那可能伴有紹陰的理陽需。 所以如果要想診斷爲單純的典型的太陽傷寒屌絲症的話,一定是寸棺齒三部脈都浮緊。 上述的症候我們可以得出一個結論,這是個寒邪必表,未必盈鬱的症候。 未必,未陽被避鬱。 它的臨牀特徵,一個是未鬱以後出現的發熱,一個是未必以後表現的無汗。 在這一條裏沒有提無汗這個症狀。 而在第35條裏提到了無汗而喘,這叫想以後而略以前。 在傷寒論中經常有這種情況,或者想以前而略以後,或者想以後而略以前。 所以我們在讀傷寒的時候,常常要前後對比,相互補充,甚至還要從無字據處探求它的含義。 以後我會提到的,從無字據處。 它文字表面並沒有寫出這個主症來,但是從它的字裏行間,從它的鑑別比較,你可以體會出它的主症在這裏並沒有用文字直接寫出來。 我們以後會學到桂枝二月比一湯,它的主症有心煩。 它原本並沒有,但是它的字裏行間,它和哨音並相鑑別,我們就知道它有主症有心煩。 所以這裏這一條雖然沒有提到無汗,但是它有胃陽避鬱的特徵,所以它是無汗的。 發熱無汗是胃避,身痛這是盈鬱的表現,所以太陽傷寒的病跡是胃避盈鬱。 當然這個無汗即使是胃避的表現也是盈鬱的特徵,盈雲抑制的特徵。 我們以上講了太陽病的中風和傷寒兩個症候。 那麼從病跡分析的角度,我們是從風邪和寒邪的性質來分析它的病跡的。 但是中醫對病因的認識,有這樣一段名言,說外邪感人受本難知。 如果他沒有發病的時候,你不知道感受到什麼邪氣,因發之受,發則可辨。 那麼西醫對病因的認識,比方說他所說的結核桿菌,他在試驗室裏可以找得到,可以培養它。 他所說的大腸桿菌,鏈球菌,在沒有感染人而發病的時候,他都可以在試驗室裏找到,中醫不行。 所以你拿風邪來給我看看,自然界的風就是風邪嗎?這是正常的氣候。 所以我們人不感受邪氣,或者人不發病的時候,我們很難判斷他受的是什麼邪氣。 這就是外邪感人受本難知,因發之受,發則可辨。 但是事實上,人一旦發病出現症狀之後,他所表現的這組症狀,不僅僅是治病因素所決定的,最主要的是機體的反應能力,機體的反應狀態所決定的。 所以我們所說的風也罷,寒也罷,中風也罷,傷寒也罷,主要是這個人平素體質,偏於胃陽不足的,他得病就容易多汗,容易得中風。 如果平素體質,胃陽比較偏勝,相對來說是偏勝的,他得了病之後就容易寒邪必表,就容易得傷寒,體質因素不一樣。 有一年,我記得那是前年還是大前年的冬天,北京流感流行。 流感流行,我們東直門醫院根據當時流感的特徵做了協定處方,在一樓大廳裏就排了一個排桌子,因爲流感的病人非常多,我們預先加班加點地把協定處方的藥煮好了,只要病人一來,每個人就給幾袋子煮好的藥。 所以我們那一個月的利潤大概就超過了半年的利潤。 有一天,也就在那次流感流行的時候,一對年輕夫婦找我看病,他們發燒大概有接近一個星期了。 這兩個人也是得了流感,開始吃了兩天西藥不退燒,然後就到我們東直門醫院去拿那個協定處方吃了,還是不退燒。 找我看病的時候,這個女的快言快語,說大夫,我是可以報銷的,她是不可以報銷的,說你開中藥的話,你就開我一個人的名字,把劑量加個大大的,然後我們回去省事,兩個人的藥一鍋煮,煮完了之後我喝一碗,她喝一碗。 我這個時候並沒有理她,我在問這兩個人的具體症狀,看這兩個人的脈象。 看完了之後我就說,您得的是風熱外感,你的丈夫得的是風寒外感。 她說不對,大夫,不瞞您說,我們倆剛結婚二十天,我們同住一間房,同睡一張牀,同吃一鍋飯,他怎麼受的是風寒,我怎麼受的是風熱。 我們有一些年輕的同學也很奇怪,他們倆的環境完全一樣,怎麼是一個風寒外感,一個風熱外感呢? 我跟這個女的說,我說你平素是個陰虛火旺的體質,做事是風風火火,容易心煩急躁。 我說你的丈夫是一個性格內向的,比較沉穩沉靜的,他平素是一個陽虛寒勝的,經常手腳涼涼的,不好說不好動的這樣一個性格,這樣一個體質。 這個女的說,大夫您會算命?我說我不是會算命,我說你看你進來只是聽你一個人說話,你丈夫到現在一句話還沒說呢,那這一看不就看出來了嗎? 所以我說你丈夫平素是一個陽虛的體質,所以得了外邪之後他就容易化寒,因此他只要一得感冒就容易全身疼痛,鼻流青涕,然後容易沒有汗。 她丈夫只點頭,我說你一得感冒就容易瘟邪上瘦,手先犯肺,咽喉腫痛,她說是,我從小就得扁刀腱炎,幾乎每個月就發一次燒,而她的丈夫是個風寒外戰。 我說你們兩個體質不一樣,現在得的症狀也不一樣,你看你是咽喉疼痛,咳嗽吐黃痰,你的丈夫是全身疼痛,鼻流青涕,發熱怕冷比你要嚴重得多。 我說你們兩個能吃一樣的藥嗎?她說這樣說來就不能吃一樣的藥,我說他需要用心溫解表藥,你需要用心涼的清解藥,我給你們一人開一副藥,咱們也不用多喝,你們兩個恐怕吃上一次,吃上兩次,燒就總能退。 我說要是說這一副藥退不了燒的話,那麼我明天晚上還有門診,你們再來找我的時候不用掛號。 我也是想讓同學看看這個病例。 第二天晚上,這兩人高高興興地來了,說大夫我們這次可不是看病,吃了你們的藥一次,我們全出了汗退了燒了。 我們變風寒變風熱並不是根據氣候環境,而是根據這個人的臨牀症狀,而這個人的臨牀症狀實際上包含了他的體質因素,包含了他集體對邪氣的反應狀況,反應能力在內。 所以中醫的辯證論治,它不僅僅是針對外來的致病因素的,它也針對人體的反應狀況在內。 所以它是一個種個體化的治療方案,而不是群體化的治療方案。 而這兩口子同時用一樣的西藥,這就是群體化的治療方案,同時用一樣的中藥,這也是群體化的治療方案。 根據每個人的具體臨牀表現不同,通過辯證開出的方子,這就叫個體化的治療方案。 它的療效最好,應當說它是一種優化的選擇。 第三條我們就講這麼多。 下面我們看第六條。 第六條原文比較長。 溫熱邪氣和風寒邪氣是不同性質的邪氣。 溫熱邪氣最容易傷人陰夜,所以溫熱邪氣傷人的開始就出現了陰夜不足的口渴。 溫熱邪氣傷人的開始就出現了陰夜不足的口渴。 溫熱邪氣是陽邪,陽邪傷表引發胃陽出現病理性的亢奮,所以發熱最先出現。 因此這個發熱和太陽中風的發熱病跡基本是一樣的。 溫熱邪氣傷肌表,人體的陽氣起而抗邪,而導致了胃陽的病理性亢奮,所以發熱這個症狀最先出現。 物寒這個症狀是寒邪傷人陽氣被傷溫血溼溼的表現。 對於溫熱邪氣傷人體表的陰夜來說,一般不存在着陽氣被傷的問題,所以它不物寒。 一般不存在着陽氣被傷的問題,所以它一般不物寒。 當然溫熱邪氣常常伴有風邪。 溫熱邪氣傷人肌表的初期階段如果加有風邪的話,也許病人有短暫的、輕度的、怕風的這種感覺。 所以這裏說發熱而可不物寒爲溫病。 現在我們就提出了這樣一個問題。 太陽病的提綱是說太陽之位病脈腑投向降痛而物寒。 而且我們還說以後凡是遇到太陽病這三個字都應當包含有這三個症狀。 可是現在遇到了太陽病這三個字,卻是不物寒。 我們怎麼解釋這個問題? 應當說傷寒論重點討論的是風寒邪氣傷人陽氣的病變。 張忠景儘管看到了溫熱邪氣傷人陰夜的這種症候, 比方說發熱而可不物寒爲溫病,他看到了這種症候, 但是對這種症候到底傷的是什麼? 應當怎麼樣去進行辯證分析辯證論治? 可是那個時候現於時代的緣故還沒有能夠認識清楚。 所以他暫時用太陽病這個名詞來命名。 從今天的角度來看, 這完全是一個溫邪上獸首先犯廢的守太陰溫病。 用太陽病這三個字就是不合適的, 因爲體表的陽氣是太陽所主, 而體表的陰夜是靠廢來疏布。 體表和上焦的陰夜是靠廢來疏布。 那麼風寒邪氣傷表陽,把它叫做太陽病, 完全可以理解, 溫熱邪氣傷了體表的陰夜,傷了上焦的陰夜, 我們就不能夠把它再叫太陽病, 而應當把它叫做廢位的症候, 把它叫做守太陰溫病。 這是我們對這段話的解釋, 對太陽病這三個字的解釋。 下面接着看, 若發汗以身灼熱者名風溫。 如果直接從原文來看, 我們的講義把風溫看成是 溫病霧用新溫發汗藥以後的變症。 把風溫看成是一個 溫病霧用新溫發汗藥以後所出現的變症。 但是傷寒論的傷寒力, 風溫、溫熱、瘟疫, 這些病名都是相互並列的。 它把風溫、它把溫熱、它把瘟疫, 這些病名都是相互並列的。 因此我倒覺得, 風溫就是一個獨立的病名。 它不一定是溫病霧用新溫發汗以後造成的變症, 因爲風溫它本身就是一個獨立的病名。 那麼風溫是一個獨立的病名的話, 我們怎麼理解若發汗以身灼熱呢? 也就是說高熱, 汗出而熱不退的這種症候, 我們就可以把它叫做風溫。 如果遇到一個汗後, 仍然是身灼熱的, 這種症候就叫風溫。 我們可以這樣來理解這句話。 所以它底下, 既然風溫是個獨立的病症, 所以底下才說風溫爲病, 說風溫這個病, 它的臨牀表現是什麼呢? 脈陰陽俱浮,寸棺齒三股脈都浮朔, 這個浮是主熱的。 那麼主熱的浮脈和主表的浮脈有什麼不同? 主表的浮脈, 它的病基是基表有邪, 正氣抗邪於表, 氣血浮勝於外, 在理是相對氣血不足的。 我們剛纔不是說正氣抗邪於表, 不能固乎於理嗎? 在理的氣血是相對不足的。 所以,它的脈象是清取積德, 重按少力, 舉之有餘,按之不足, 如水漂沐, 這是主表的浮脈。 主熱的浮脈是熱勝, 鼓動氣血, 氣血雍勝, 血管擴張。 所以脈清靜地一摸就摸到了, 但是重按滑朔有力, 這是主熱的浮脈。 但是主熱的這種脈象, 後世不再把它叫浮, 但是在商漢論裏仍然叫浮。 所以這裏的脈陰陽俱浮, 是理熱勝鼓動氣血, 氣勝血雍, 血管擴張, 而導致的脈清取積德的一種表現。 彈陰的陰陽, 寸觀齒三五脈, 都浮而滑朔。 自汗出, 是理熱逼迫精液外熱的表現。 自汗出, 是理熱逼迫精液外熱的表現。 理由熱, 集體叫散熱, 散熱常常以汗出的形式。 所以這個自汗出, 就是理熱逼迫精液外熱。 身重是熱血擁制氣機, 熱血是擁制氣機。 我們人之所以有輕巧靈活的運動, 這仰仗於人體的氣機流暢。 所以熱血勝擁制氣機, 這個病人翻身都翻不動。 你看我們見到一些高熱的病人, 非常疲勞地躺在炕上, 翻身都翻不動。 這就是熱血擁制氣機的表現。 這個在《山寒論》中, 有多處身重的病跡, 都是熱血擁制氣機。 底下多眠睡, 鼻息低憨, 語言難出。 這是熱饒心神, 熱勝神昏的特徵。 這個瘟病在傳遍的過程中, 瘟邪上授, 首先犯罪, 逆傳心包。 實際上這裏的多眠睡, 鼻息低憨, 語言難出。 這就爲後世瘟病學家 在提出逆傳心包的一個依據。 你看這裏雖然講的是 實驗室山寒論, 實際上它揭示了一種逆傳心包的 這種瘟病傳遍途徑的 一個特徵症狀。 這樣的一個症候, 一看脈又滑又碩, 一看又有熱勝神昏, 你以爲是禮時熱已成, 若被下者, 如果用歇下的方法的話, 就會出現小便不利。 這裏的小便不利, 是因爲誤下以後下焦陰傷, 下焦陰傷, 下焦陰傷化緣不足, 化緣不足, 歇也不足了, 化緣不足了, 它當然就小便少。 這個小便不利, 不是指得尿道色痛, 而是指得尿少。 直視, 就是兩個眼睛呆滯, 凝視無神, 這是下焦乾腎陰傷的表現, 下焦乾腎陰傷的表現。 小便不利, 小便少, 是金傷, 陰傷, 金傷, 那麼直視是下焦真陰已經耗傷, 幹腎陰傷, 木精失陽, 纔出現了兩個眼睛呆滯凝視而沒有神。 失手, 這個手字是三點水旁, 單說這個手, 它就指的大, 就是指的小便, 單說這個手, 就是指的小便。 那麼手字在什麼情況下可以指大便呢? 前面必須加一個修飾詞, 比方說後手可以指大便, 大手可以指大便, 如果前面不加這個後字, 不加這個大字, 單說這個手字的話, 它就是指的小便。 所以這裏的失手, 沒有說失後手, 失大手, 它不能夠包括大便失禁, 它只是指的小便失禁。 那麼爲什麼有的教材, 包括我們的這個五板教材, 要把這個手說成是大小便? 大便, 它就是覺得, 怎麼前面有小便不利, 後面又有小便失禁, 這不是矛盾嗎? 它想不通。 事實上, 前面的小便不利, 是指的尿少, 後面的失手, 是指的小便失禁。 尿儘管很少, 就是一點點, 它也失禁。 小便失禁呢, 是熱勝神昏, 彈光失約的緣故。 熱勝神昏, 彈光失約的緣故。 這個病在這個程度, 還達不到大便失禁的這種症狀, 出現不了大便失禁的這種症狀。 所以這一點, 我們應當把小便不利和失手分清楚。 小便不利是指的尿少, 陰也不足, 化炎枯竭, 那麼只有這麼一點點尿, 它也可能會出現尿失禁, 熱勝神昏嘛。 所以這個手絕不是指的大便, 所以我們今天要特別注意。 如果大便一失禁, 這個人常常是臨終的一種表現。 若被火者, 被火是指的物用火療, 那麼火療包括哪些療法呢? 包括火灸, 包括火針, 火灸,火針, 火運, 火燻, 這是《山寒論》中涉及到的火療法。 那麼火針, 在古代沒有酒精燈, 就拿這個針, 粘上棉花, 棉花粘上棉油, 點燃燒令通氣, 來刺到穴位裏。 那麼漢代的火針, 從出土文物來看, 有的那個針是很粗的, 好像比我們現在的26自行車的 發條細不了多少。 你說拿這麼一個針要扎人的話, 燒令通氣, 你說這個人臉緊張, 帶害怕,帶針刺的這種刺激, 他會不會嚇一身汗呀? 這一身汗一出, 就要燒了。 所以這種火針就具有一種威懾作用。 所以張仲景治療詐病, 治療詐病他怎麼治呀? 你比方說家裏的人說, 我們家裏有了什麼重病了, 大夫你再去看看吧。 結果大夫一到家裏頭, 這個病人一聽大夫來了, 面壁而臥, 不理大夫, 那麼張仲景就知道, 這不用問,一定是詐病。 如果他要是真病的話, 大夫一來, 他肯定要跟大夫說話, 說這是詐病。 他摸摸脈就說了, 這個病很重很重, 非得用火針紮上幾百處, 用艾膠燒上幾百處就好了。 這個病人一聽, 哦,我沒病,我沒病。 用火針也是治詐病的一種方法。 山河裏原本就有這條, 這是火針。 那麼火膠, 在漢代的膠, 常常是指的斑痕膠。 這個斑痕膠用這個艾絨, 我不知道我們在座的會不會做, 艾葉裏頭有許多纖維素, 那麼把一大堆艾葉放在木板上搗。 搗完了之後, 把艾絨拿過來, 把渣子扔掉, 再搗。 反覆搗上多遍以後, 把艾葉中的纖維素完全去掉了。 這個艾絨是非常軟綿綿的, 你捏成它什麼形狀, 就是什麼形狀。 那麼你就把它做成小麥粒那麼大, 小綠豆粒那麼大, 一個小小的艾柱, 不要太大。 然後放在要揪的穴位上, 拿一個箱, 輕輕地一碰, 把它點着了。 你會發現, 找找找, 找到一定程度的時候, 這個被揪的人喊, 疼疼, 咿呀, 壓滅了。 沒關係, 燒不着手的。 把這灰輕輕地吹掉, 然後再放一個小艾柱, 再點。 它又讓疼, 快燒到皮膚的時候, 你再給它壓, 壓滅了。 那麼再放上第三柱, 你會驚奇地發現, 等它燒完了, 病人也沒讓疼, 怎麼回事呢? 神經末梢已經燒焦了。 它只是感到熱, 它不感到疼了。 你再放一個艾柱, 再揪, 再放一個艾柱, 即使保健揪, 也需要揪上漆狀。 揪上漆狀。 揪上漆狀以後, 局部恐怕是 二度以上, 或者三度的燙傷。 然後留一個大膠夾, 這個時候你讓病人 吃生蔥, 生蒜, 生辣椒, 吃羊肉, 吃海鮮, 讓它發, 使這個夾膠下, 有許多滲出物, 千萬別把這個夾給K掉, 不要讓它洗澡。 那麼這樣的話, 局部有這樣的一個創傷, 機體就調動了全身的力量 來修復這個創傷, 那麼機體的免疫能力就提高了。 也許就藉着這個機會 治好其他的許多的疾病。 所以這個揪法很有意思的, 提高免疫技能。 那麼大體這種揪療 可以保證有兩個星期左右的療效, 而且有些很疑難的病症, 沒準就通過幾次斑痕揪 就可以得到一種徹底的治癒, 例如說一些過敏性的疾病。 但是這種揪的方法 要留一個終生的斑痕, 所以不要在面部揪, 喜歡穿裙子的女孩子 也不要在人家腿部揪, 在不暴露的地方來揪。 我發現現在暴露的地方越來越多, 原來你說揪丹田吧, 問題不大, 可是現在在大馬路上 你就看到把丹田都露出來的人了。 當然我們現在格物揪 和其他許多揪法的改進 不用再有這種斑痕了, 但是古代的這種斑痕揪 也確實是一種很好的治療方法。 日本有一個長壽村, 那個村的村民 每一個村民到18歲以後, 每年的歷春這一天 都在珠三里穴上做斑痕揪。 他們那個村的平均年齡 在90多歲吧, 接近100歲。 當然這個村的長壽 可能和其他許多因素有關, 但是用斑痕揪法, 年年都揪一次珠三里, 這對提高免疫機能是很有療效的。 至於火燻法, 從文獻記載來看, 有的在地裏挖一個大坑, 然後放許多木柴, 給它燃燒之後, 把大坑周圍的地烤得很熱, 然後鋪上一些植物的葉子, 芳香藥物的葉子, 然後灑上些水。 人躺在上面, 上面蓋上被子, 這不類似於我們今天的桑拿嗎? 還有拿一個大鍋, 放上些芳香的藥物, 給它燒開了之後, 然後凳上結實的木板, 然後把人放上去, 一定要結實, 別給漏到鍋裏頭。 然後再蓋上被子。 所以我們今天的發展, 桑拿就是火燻方法的進一步發展。 所以這些火療的方法, 對呈寒顧冷的疾病, 在治療上是有療效的, 但是對一個溫熱病來說, 那就等於火上加油, 以火制火。 微發黃色, 輕的就會出現發黃。 這個發黃的病跡是熱傷, 熱傷盈血,盈氣不步。 我們正常的人面色紅潤, 而不是那種蒼黃, 不是那種僞黃, 這是我們的盈血能夠疏步的一種表現。 火熱內傷盈血以後, 正常的盈氣不能夠疏步, 就導致了發黃。 所以近來有些人說, 這種發黃是一種溶血性的黃膽, 是毒熱破壞了紅血球之後, 造成了血紅蛋白釋放入血液中的一種溶血性黃膽。 這個只供大家參考。 但是我們說, 這是熱傷盈血,盈氣不步, 所造成的發黃。 巨則如驚鹹石赤縱。 縱是肢體的伸展, 赤是肢體的收盈。 赤縱就是肢體一收一伸, 這不就是抽觸嗎? 這是熱勝凍風的表現。 熱勝凍風出現了抽觸, 就像驚症和鹹症一樣, 小兒的抽觸的病叫驚症, 成年人的抽觸的病叫鹹症。 抽風的病, 小兒越驚,成人越鹹, 就是癲鹹,成人越鹹。 所以嚴重的就出現了熱勝凍風, 出現了一陣一陣的抽觸, 就像兒童的驚風症, 成年人的癲鹹病一樣。 這體現了溫熱血氣傷人, 容易發黃,容易凍風的特徵。 若火燻之,一逆上隱日, 再逆出命期。 我把這個若火燻之, 把它斷到下一句。 如果你再用火燻的方法, 一逆,逆者錯也,不也。 逆字在這裏, 是當錯字講,當不字講。 如果一次錯誤,兩次錯誤, 病人還可以多活幾天, 再逆,一而再,再而三地 去進行錯誤的治療, 出命期, 你只能縮短病人的生命, 你只能縮短病人的生命。 也就是你一而再, 再而三地錯誤地治療, 那就能促進病人的死亡。 好,這一條, 在風溫病的一系列 錯誤治療的基礎上, 出現了溫邪上獸 首先犯被逆傳心包的問題, 出現了溫熱血氣容易下傷 肝腎之陰的問題, 出現了溫熱病容易發黃的問題, 容易動風的問題。 因此,爲後世溫病學家 來研究探討溫病學的發病規律, 溫病學的傳病規律的時候, 給予了很多的啓示。 所以這第六條就把溫熱病的一些特徵 都給描述出來了。 我們學傷寒,第六條並不重要, 但是學溫病, 第六條倒是很重要的。 我們研究生入學考試, 溫病專業的研究生入學考試, 常常把傷寒論作爲他的專業基礎課。 我們出題的時候, 常常出傷寒論中的和溫病學有關的題目。 像第六條, 這個題在溫病研究生入學的專業基礎題中 就常常出現。 上述我們講了太陽病的分類, 有太陽中風,有太陽傷寒, 有太陽溫病,有風溫。 我們現在不把它叫做太陽溫病, 我們就把它叫做溫病和風溫, 這是四個症候。 這四個症候有一個共同的特徵, 都是以發熱爲主要特徵的。 發熱,汗出,霧風,慢幅緩的, 這是太陽中風。 發熱,霧寒爲主, 霧寒發熱,無汗,身疼痛的, 這是太陽傷寒。 發熱而可不霧寒的, 這是太陽溫病。 高熱,汗出而熱不退的, 這是風溫。 這四個症候都屬於外感病的初級階段。 前兩個屬於風寒外感, 後兩個屬於溫熱外感。 張重景把廣義傷寒的風寒和溫熱這兩大類的臨牀表現分得清清楚楚, 我們可以把它看成是太陽病的分類題材。 好,我們今天的課就到這裏,下課。