《金匱要略方論》80講 P37 - 37 第八篇：奔豚氣病證治

同學們好 我們現在開始上課 上一次課我們把第七篇 肺炎 肺氧 咳嗽上氣講完了 關於咳嗽上氣的部分 我們做一下簡要的回顧 咳嗽上氣這部分我開始講了 它病情比較複雜 上下表裏含熱虛實皆有 當然通過條文分析的話 首先說脈門東湯 我們是按照虛熱肺圍給大家介紹的 那麼它實際上在咳嗽上氣裏面 也可以說治療虛塑 也就是說在虛症裏面 除了虛塑 脈門東湯組織以外 還有虛喘 虛喘那個症就是在三四條 虛實兩種不同病情當中 有腎不拉氣的虛喘 沒有處方 那麼根據我們看金貴藥略 張仲景的原意的話 適合於金貴腎氣丸 做基礎方 家用啊 像人蔘啊 胡桃啊 白果啊 還有一些比方說定喘的一些藥 補胃子了 補股脂了 這是虛喘 那麼昨天所講的那些內容 大體上是屬於實證範疇 實證範疇有痰和癮的不同 痰就是第七條那個造假丸症 我已經說過了 在當時它沒有從肺系吐出的有形之痰 沒有這個痰的概念 而是吐啄 像造假丸講的是時時吐啄 但做不得免 所以那個我們講的是痰啄雍盛 用造假丸來清理痰啄 這個是痰的概念 剩下的那些所說的肺障 是一種以隱邪 素有隱邪又富感外邪 有的外感風寒之邪 有的外感風熱之邪 因此有隱邪 夾熱 有熱輕熱重之別 有隱重隱輕之別 所以這一部分請大家注意 爲什麼一定有小青龍 這個湯劑做底方 就是因爲它屬於雙解 表裏雙解的方劑 因此我們首先介紹了 肺障的一種顆上氣喉中水積生爲特點的 那叫含隱淤肺 涉肝麻黃糖組織 那個加減法就在小青龍基礎上 針對表症爲輕 去掉了什麼呢 去掉了桂枝 氯氣隱邪 化出不力的話 去掉了少藥肝腸 那麼用大棗來喝中 關鍵是出喉中痰明的話 是誰呢 涉肝 同時配合了紫苑 冬花來止素 所以涉肝麻黃糖一定得考慮 而且是喉嚨痰明這樣的特徵 再一個我們講了後喉麻黃糖這個方子 也是小青龍糖發財 它僅僅在原本里面提到了什麼呢 脈浮的問題 這個殼上氣肺障的當中 我請大家自學 就是在遷音 脈經這方面做一下補充 但關鍵請你注意的是 後喉配麻黃 這種定喘這個作用非常好 而且吸取了小青龍湯的四個藥 我說是兩個藥對 迎合了肺的生理功能 是不是這樣 那麼如果是甲熱氫的 隱重而熱氫可喘病重 就是誰呢 小青龍加石膏湯 是石膏二療 那麼特別請注意的話 就是麻黃配石膏 麻黃縱慾石膏是個什麼作用 而月壁加半夏湯 石膏縱慾麻黃 我們叫月壁加半夏湯 將來在14天的水期裏面 還能夠學到什麼月壁湯 月壁加豬湯 那麼也就是說麻黃配石膏 石膏量重的話 一定是熱邪 隱邪 這樣一個互解的情況 要通過發熱水氣 先清理熱 所以在這個方子裏面 它仍然是體現的是一個價錢法的問題 所以請同學們課後複習 再一個我們講到 澤西湯這個方子 對肺癌的治療有臨牀意義 時間關係我們就複習到這裏 今天所講的課 就是以第八篇半吞氣病 一個學識 用兩個學識進入第九篇 講胸肌心痛 所以這兩個病也是目前臨牀 能夠見到的 或者說運用縱井的理法方藥作爲指導 很有實用價值 首先來看第八篇 《奔吞氣病脈症治》 作爲中醫大學生 可能從講中醫基礎理論的時候 就已經涉及到什麼叫奔吞氣病 但是隻講症狀特點 關於他的怎樣的病因病跡 爲什麼會出現這樣一個臨牀特徵 如何治法 在《傷害論》裏面有兩個條文設計了 就是桂枝加桂湯 靈桂幹棗湯 他把《傷害論》的兩個條文 齊在這個篇章裏了 使這個內容就顯得怎麼樣呢 比較完整一些 就是在理法方藥脈炎症治上 有它的獨立性了 因此我們對這個篇的 篇意概述 首先做一下介紹 首先從命名來看 命名 他實際奔吞氣病 首見於 靈書的邪氣臟腑病今天 後來的話 像外臺 在這個字的問題上 它不完全是照咱們說的奔吞氣 外臺是寫成這樣的奔 奔吞 音譯是一樣的 再就是病原 住病原後論 這地方它又寫成 那麼這個奔字 實際上和奔吐的意思是一樣的 一樣的 就形容它快跑 急遲 速度快 快跑 而我們這個奔是奔吐之一 書文解字對這個屯字 說屯 這個字念勢 小勢 這個農家的術語 叫雞犬勢牛馬羊 那勢就是什麼呢 是豬的意思 如果加上月幼 就是小豬的意思 所以形容這個病發作的時候 就像有小豬在奔吐 是這樣 可不是肚子裏真有個小豬在跑 有時候學生用卷子打題 就寫着腹部有小豬在奔吐 實際它是形容 這種突發性的一種發作性的疾病 症狀特徵 猶如 小豬在奔吐一樣 是一種形象比喻 就在命名上 所以是症狀命名 那麼奔吐的意思也是提示了一種 充其上意之勢 提示了一種充其上意之勢 所以是一個症狀命名 那麼有關的概念 它實際上是完全依靠自覺症狀來說的 自覺症狀 所以指病人自覺 奔吐氣的概念 指病人自覺氣從上腹上從胸煙 從原文上有說從上腹上從心胸 完了有的直接說以至咽喉 所以這是兩個部位 心胸咽喉 猶如小豬奔吐之狀 這是剛纔已經講過了 發作於此腹環指爲特徵的發作性疾病 在第一條的第一段是講病因問題 第二段實際上就是把奔吐氣的命名 把症狀特徵拿出來 現在我要在這裏再給大家說一下這個環子 到條文的時候就不說了 發作的時候病人極短的痛苦 不堪忍受 所以有一種像遇死的程度 我覺得還不能像胸病那麼嚴重 不是一種拼死的感覺 就是極短痛苦難以忍受 不堪忍受這種狀態 那麼它因爲是一個發作性的疾患 當他這種衝氣迅速的從心去 從上腹上從心胸有的到咽喉 但是很快的就是怎麼的 或者經過治療以後很快的返回 就是衝氣又返回到下面 包括臍下或者上腹這個部位 這個叫復還止也是返回之意 返回之意 如果把這個字念成宣第一 當什麼講呢 是個時間復辭 立即怎麼樣變怎麼樣 實際上還是形容怎麼樣 當這種衝氣返回以後 立即就是時間復辭 立即就怎麼樣呢 平就是平靜下來 衝氣靜的就是停止了 一如常人 我想不管是念復還止還是復宣止 都是講這種發作性疾患 當發作起來怎麼樣 病人極短痛苦 但是當衝氣恢復 平靜下來的時候 一如常人 這是兩種的不同念法 意思我覺得沒有指的區別 下面來做一下 就是鑑別 有關疾病的病症鑑別 一個就是和衝氣的鑑別 衝氣的鑑別 這個應該是則意之於腎 腎之衝氣 它在發作的時候 不一定起包塊 也不疼痛 這個有相近的地方 但是屬於腎之衝氣 第二就是衝殺 這是我們講義上提出來的 一個要和衝殺鑑別 一個要和腎脊崩囤 鑑別 衝殺的問題 這個就是腎痛的爲主 以腎痛爲主 有的時候衝氣和衝殺來區別的話 他認爲這個是腎氣的絕逆 講腎氣絕逆爲主 叫做腎之衝氣 現在衝殺的話 這個是素問的股控論 對沖繩怎麼樣的衝殺是怎麼說的 說此生病 從上骨上衝心而痛 也是發病的部位一樣 從上骨 但是儘管部位相同 但是它有疼痛 還有就是二便的問題 不得前後 不得前後是指的 二便不能 大小便不那麼通利 叫做什麼 衝殺 名爲衝殺 這是素問的股控論 這個地方請大家注意 儘管發病部位一樣 但是它有什麼 有肩有疼痛 同時不得二便 腎脊崩囤 這個是難經提出來的 56難 發作起來 和我們要講的 奔騰器 在表象上一樣 但是它這個是由什麼所致 是腎脊由肌塊所致 因此發作起來的時候 肌塊依然存在 預緩值以後 復緩值 肌塊怎麼樣 依然存在 所以這地方三者 包括和奔騰器之間 明顯的區別 這是我們講醫前言的話 也提到 要和這些相關疾病 要進行鑑別 時間的關係 病因病跡這方面 我想結合原文分析 來給大家概括 請大家看第一條原文 詩曰 病有奔騰 有土濃 有精不 有火邪 此四部病 皆從經發得知 詩曰 奔騰病 從上腹起 上衝咽喉 發作欲死 復緩值 皆從經孔得知 所以這個條文的話 實際上在 前面皆從經發得知 後面又提到 皆從經孔得知 提示了奔騰病的病因 我現在還想重複一下什麼 我覺得 片名說的比較準確 是氣質爲病 因爲原文裏面 比方提到奔騰 包括上漢論裏面條文 也是奔騰 現在我們講 自覺症狀 是一種氣從上腹 上衝胸咽 因此片名非常準確 它這個題要裏面說 論述奔騰病 不如說奔騰氣病 所以說論 症狀 也就是它的症候特徵了 剛纔我們已經說過了 有它的自己的特徵 現在我們按照講義說的 論述了奔騰病的病因症狀 具體來說 講奔騰氣病 爲什麼又並列出來 什麼土農 金布 還有火鞋 此四部病 皆從經發得知 比如說因經而致病 皆從經發得知 皆從經孔得知 上下兩句話 有點不一樣 但是總體來說 這什麼刺激 精神刺激的結果 精神刺激 精神刺激的話 按照中醫的理論 精則怎麼樣 精則氣亂 精則傷心 現在我們說 那經孔得知 又多出了一個孔字 孔則怎麼樣 孔則氣下 孔則傷哪 傷腎 這是本條文所提示的 皆從經發得知 皆從經孔得知 精神刺激這方面 我們說到這裏 現在我想要回答的問題 是什麼 奔騰氣病 肯定是這個原因了 那麼土農 和經和孔 有什麼關係 比較費解 這個地方 我想把目前 的認識情況 向大家說一下 時間的關係 我只能簡單的提示 三種 第一種認識 土農的問題 有一點 比方說 伊東經界爲代表的 認爲 是不是條文有缺文 講不通 這是一種認識 第二種的話 有幾個代表 住家 比方說 虛榮可的論著 他認爲 就是說 隨聞產發 人家張東寧怎麼講 我儘量把他 按照我的意思 把他理解了 解釋成什麼 儘管這個病 好幾種 和經相關 那麼就證明了 他的 不管是在心 還是在腎 是有區別的 他說這四種病 就是說 都從經發得知 但是有在心 在腎之別 並未不同 那麼再有 就是第一個 就是說 給 經費做助力 是 明來的 後來清代的 周陽俊 怎麼樣 在他的基礎上 做補助 之後變成了二助 二助周陽俊怎麼說 他說 既然都是由經得知 那麼他就應該是怎麼樣 並未在肝目 不管是土農 還是火鞋 還是奔騰器 經濟 他認爲都應該 從肝目來考慮 這種認識好像 太牽強 是不是這樣 現在我想介紹的 就是我在前言 曾經說過 結病病主的筆法 是吧 一個是黃膽片裏面 把虛老提出來 把虛老 把虛黃 尾黃 和黃膽病 放在一片裏面 那是結病病主 要強調黃膽病的 現在把這四種病 聯合起來 實際上就是什麼 三個病 其他三個病都爲病 而主要突出奔騰器病 這叫結病病主 所以黃樹增 他寫的是金氏 是貴陽的 貴陽中醫學院的 老先生 金貴藥的金氏 我覺得他有好多的論點 寫的非常全 而且和咱們近代的 臨牀實踐 結合的好 可惜這位老人 在文革期間 車禍去世了 他留下的這本金氏 寫的非常通俗易懂 而且臨牀的 積累非常的厚 非常厚 所以請大家去看 他對這個問題 他認爲是一種 結病病主的說法 而且他認爲 無論是肝氣奔騰 還是腎氣奔騰 都不離乎心 因此我們的講義 也認爲奔騰器病 與心肝腎 包括蔥脈關係密切 他這種認識 是可以幫助我們 來理解奔騰器病 病因病跡的 而且在文法上 他認爲是符合 張正敬的寫作特點的 這個算作一個觀點 提供給大家認識 總的來說 從臨牀實踐意義上看 土農是由於驚恐 得的 於理難通 所以我們抱着第三種觀點 就是能講通多少 講通多少 講不通的地方 咱放在這 是不是 現在我認爲 至少因爲驚恐 結果造成的經濟病 在16篇我們要介紹的 這個是存在的 奔騰器病肯定了 對不對 那麼關於火邪的問題 上漢論有兩條 已經說過了 一定的是啥 因爲火邪而致精 不是因精而致火邪 那麼下面講的奔騰病 從上浮起 也就是說奔騰器病 氣從上浮 把這個氣省略了 我想是因爲片名已經明確 是奔騰器病 所以奔騰器病 氣從上浮 或者說從上浮起 上衝咽喉 爲什麼說也能夠上衝心胸 主要是第二條裏面提到了 奔騰器上衝胸 看見了嗎 奔騰器上衝胸 所以輕了的話 就可以到這心胸這個位置 嚴重的話就怎麼樣 直接到達咽喉 爲什麼 這個地方的話 剛纔講過了 一個是和衝脈相關 衝脈的起始點 它的雄心部位 現在咱們做一個複習 有的時候我在本科教學的時候 我爲了省事 我就說 因爲衝脈起於拋中 或者和學位相關的話 就是氣階 那麼當肝氣奔騰 身體奔騰的發作 它就隨着衝脈怎麼樣 上溺了 現在我們來說一下 衝脈關係 十四經發揮 講了衝脈者起於拋中 起於拋中 那麼上燻肌理 後背那個地方 但是其伏於外者 這條燻行它就是 燻着腑上行 衝脈者起於拋中 上燻肌理 其伏於外者 燻腑上行 會於咽喉 靈書七經八脈考 寫的是燻口 但是十四經發揮還有一句 就是剛纔我說的 起於氣階的問題 那就是衝脈者 起於氣階 夾其上行 夾其正好是什麼部位 扶至兩側上呼 那麼至胸中而散 就到心胸這地方 所以此爲病 令人意氣裏急 就是像奔騰氣發作以後 氣急胸滿 而且非常困頓欲死 難以忍受 痛苦萬分 所以這個地方 我把奔騰氣病和衝脈的關係 按照它的尋行路線 所達的部位 恰恰是我們剛纔說到的 就是氣衝上腹 上衝胸炎 而且發作 欲死復還之 這麼一個情況 那麼幹氣奔騰也好 腎氣奔騰也好 或者說叫 幹氣奔騰叫熱性奔騰 腎氣奔騰叫寒性奔騰 它都是隨着上衝之氣 衝逆 然後再返回 返回於下 那麼它這種情況 所以它發作的時候 你看到很痛苦 但是恢復的時候 易如常人 這個就是本條原文 把它整個的症狀 或者說臨牀特點 特徵拿出來了 那麼再一次重複 皆從驚恐得知 這個病因 第一條實際上提示的是精神刺激 精神刺激 第二條 論幹氣奔騰 這是補出的一個新的條文 對幹氣奔騰 它是怎麼樣的一個發病原因 是不是 那麼用什麼方來治療 請大家看一下條文 奔騰氣上衝胸 腹痛 往來寒熱 奔騰糖阻滯 首先重複了它氣上衝胸 這樣一個主證 說氣上衝胸 不等於不往咽喉衝逆 拿氣上衝胸 來證明奔騰氣病的一個主證 一個主證 點出來了 現在我要回答的就是腹痛的問題 他剛纔說了幹氣奔騰 屬於熱性奔騰 怎麼來的 幹氣淤解 幹氣淤解之後怎麼樣 淤熱化火 或者淤熱化熱 因爲氣有餘便是火 所以五致化火 都是由幹氣淤解造成的 那麼化熱以後它就要怎麼樣 剛纔說了隨着衝氣而上溺 所以它就出現氣上衝胸 甚至大大咽喉 這是一個原因 第二個我想說的 它這個就是幹氣淤解 還有一個什麼問題 不管是化熱還可能怎麼樣 橫溺 橫溺最容易怎麼樣 犯胃 因此腹痛是幹氣犯胃所致 衝氣上溺 它就氣上衝胸了 當幹氣橫溺犯胃的時候 出現肝胃不合 腹痛 所以第二個病因 從這一條裏面 我們可以做補充了 是什麼 情志不遂 在情志不遂的問題上 幹氣淤解我們說了 實際上就是憂思氣解 因此憂思氣解 幹淤的話 幹淤氣質傷哪 傷肝 因此心肝腎以及什麼的衝脈 這本層氣病 就和這些關係非常密切 關係非常密切的 下面我再說一個症狀 就是往來寒熱 往來寒熱 什麼症 上陽症 因爲我們已經說了 幹氣淤解 情志不遂 幹氣淤解 氣節怎麼樣 傷肝 肝和膽互爲表裏 所以從上陽來說歸屬 是從理論上這麼講 但是臨牀我們說 奔騰氣發病的時候 往來寒熱的情況 很少見 有時候能發現什麼 比方這個病人可能 由於情志不遂時間比較久了 完了突發奔騰氣以後 就像咱們講的什麼 玉爾掛火 他可能有個發熱的表現 但是不是往來寒熱 不是上陽 不是上陽病 就是說從理論上能講得通 肝膽基於上陽 應該是這樣 我認爲張仲景說這往來寒熱 他也是提示什麼 這是幹氣奔騰 病位 涉及病位 是這樣的意思 並不是臨牀所見之症 提供大家參考 這個是這樣 下面來講 奔騰湯組織的意思 爲什麼叫做奔騰湯 顯然張仲景爲幹氣奔騰 提出來的主方 奔騰湯 而且從他這個奔騰湯的擬定之後 向外臺能排出了一系列的奔騰湯 以奔騰 里根白皮爲主要的方式 來組織奔騰氣病 當然里根白皮爲主要的問題 藥物 那是從別錄上也有記載 說里根白皮 大寒 主消渴 當然了寒能除熱 主消渴 止心煩膩 奔騰氣 里根白皮有什麼功效呢 因爲其性大寒 寒涼之性就有很好的清熱作用 因此我也說 儘管往來寒熱這個症沒有 但是至少它有發熱 還有什麼呢 干預氣解 這種化熱 化熱的情況 化火的情況 因此它的寒性能夠清火清熱 這個爲主要 症和醫藥相對應 特別是別錄裏面直接說 它就是主奔騰氣病 而且能夠除心煩膩 就是說 不光是氣衝上腹 上衝心胸 這個病人氣急 心煩 而且 十分痛苦 那麼作爲里根白皮 恰恰都能夠組織 什麼叫里根白皮 裏子樹根 裏子樹的樹根 把外邊那個黑的那個栓皮扒掉 露出來的白皮 就是其主要 但是咱們現在的藥局裏 很少提供這個藥 誰能爲了你的藥材 得破壞裏子樹 那得少產多少果 是不是 那個沒人提供 那把那個編了燒了能有 但是它畢竟藥源有限 拿什麼 就根據我所說的這個 藥性和它的組織作用 既然是幹氣分屯 反正臨牀上我是這麼辦 要取其寒性 就桑白皮 桑白皮 那麼要是說爲了這個疏肝解瘀 川聯子寒性 寒糧之性川聯子 所以你沒有里根白皮開不出來 你也得想招 因爲必須得喝切中病基 是不是 才能符合 病人需要 才能取得臨牀藥效 這個桑白皮也好 川聯子也好 20克就行 我們那塊 四五 就是20克 是4000 這塊就得多了 是不是 三四 12才12克 我說的是4000 20克就這樣的量 給它就來盯這個里根白皮的主要作用 爲了好記 我乾脆把我記的方格 我教教給大家 就是奔騰湯用里根白皮 主要就是里根白皮了 是不是 那麼龜熊勺 就素湯裏爲什麼不用地黃呢 它怕滋膩 就龜熊勺齊調肝血 所謂婦科病裏面 好多就是龜熊勺配物 就是女子以肝爲主 所以龜熊勺齊調肝血 生薑拌下能降膩 是吧 因爲它這個不僅有充膩之氣 而且還有腹痛肝胃不合 所以生薑拌下能降膩 芹葛就是黃芹和葛根 芹葛清熱 草緩急 奔騰湯用里根白皮 這就是里根白皮爲主要 要沒有的話 可以用桑白皮串鏈子來帶 那麼我再說龜熊勺齊調肝血 從肝而至 肝體陰而用陽 那麼生薑拌下能降膩 這個降膩也是爲了達到瓶中的作用 也爲了解決肝胃不合的這種 腹痛甚至嘔嘔 芹葛清熱 草緩急 用甘草來緩急 當然如果是甘草和白勺配合 更是取張縱穎的 勺甘草湯的緩急止痛的作用 對不對 那麼甘草和拌下配合 也是和生薑拌下 生薑拌下和甘草配合 也是爲了降膩合胃 我要說把這個方 按照我編的方格來說 分別來解釋 里根麥皮清熱降氣 而且是奔騰器的專藥 組織奔騰器的專藥 那麼黃芹葛根清潔肝膽愈熱 如果配上川煉子 那不就是更對肝膽的疏解有利了嗎 是不是 現在我請大家考慮 既然是肝病 是肝氣鬱結所致的奔騰 爲什麼不用小柴胡湯 小柴胡湯不和解上陽嗎 不更正正好好對往來寒熱有治療作用嗎 爲什麼張忠寧還特意膩了一個奔騰湯 而不提小柴胡呢 小柴胡湯的主要一定的是柴胡配黃芹 和解上陽對不對 裏面當然也有拌下 還有什麼 有生薑這些 爲什麼要用奔騰湯而不用小柴胡 我想我上次爲了講 葛根的生陽作用 鼓舞胃氣的作用 曾經說過 柴胡是個生陽作用 對不對 生陽作用對於衝氣上膩來說 那不是火上澆油嗎 是不是 那不是更加往上衝膩了嗎 所以他絕對不用柴胡 我用黃芹 用拌下 用生薑 照小柴胡說肝草 我就不用柴胡 但是他也考慮了 就是用的葛根 葛根的作用我已經說了 就是一個鼓舞胃陽的作用 而且有非常好的什麼作用呢 起因器是生菌 生菌的作用 是不是 我已經講過了 所以在這個方藥的配物上 對於肝氣奔騰來說 的確 還有它的含義的 大家慢慢的來體會 所以肝氣奔騰的奔騰湯 它的功效是什麼 我們講義上說 養血平肝 我剛纔說了 龜胸腸祈調肝血 養其肝血 那麼平肝 核胃降逆 就說這八個字 我覺得呢 不管是肝氣奔騰 還是腎氣奔騰 我們後來講的 桂枝加桂 或者靈桂幹棗湯 實際都是以平充降逆爲 治本治好 你怎麼也得是 把這個充氣降逆下來 所以呢 這個 養血平肝 核胃降逆 最終得是平充 所以我認爲這個方子 應該加上平充二字 不能說桂枝加桂 是平充降逆的方子 這個奔騰湯 爲肝氣奔騰所設 而且這個方譯裏面 體現了從肝 解淤清熱這方面 是很有獨到之處的 這個地方 我覺得它這個配物 能體現縱井經方的 這個配物 非常的原則和靈活 好時間的關係 我就把這個 它這個講義上說的 八個字的方譯 給請大家加上兩個字 平衝 這是第二條 就說到這了 病因我給增加了一個什麼 就是情志不遂 第三 因爲三四條原文 是《商漢論》 重複的條文 我請大家看熟悉 複習一下條文 第三條 發汗後燒針令其汗 針處被寒 合起而赤者必發奔騰 七宗少輔尚之心 九七和尚各一樁 於桂枝家閨堂 主之 第四條 發汗後其下濟者 欲作奔騰 弗林桂枝甘草大棗堂 主之 這兩個條文 從字面上 我們一下就能發現 什麼問題呢 第三條 發汗後 是不是 燒針令其汗 汗的本身象徵什麼呀 信仰 而且這個 是屬於必發奔騰 桂枝家桂 我們前面講了 好多桂枝的配物 桂枝本身 就具備什麼作用呢 通心養 和 貧窮降低的作用 所以桂枝家桂湯的問題 首先提到 在桂枝的基礎上 加到幾兩 原來桂枝三兩 現在 變成五兩了 就是原方加的是桂枝 把桂枝的用量加大 取它什麼作用呢 信仰被傷 通其心養 而且要怎麼樣 貧窮降低 這個就體現了 這個主要製法 一定要圍繞着貧窮降低 這個 第四條的話 是 欲作奔騰 和必發奔騰 有沒有點區別 有區別 那個是信仰被傷以後 是吧 又再汗 復發其汗 結果針出被汗了 有外邪的問題 所以桂枝湯 打基礎 加重了桂枝的用量 是一種的必然性 一定要發作 要發作奔騰的 而這個呢 靈桂甘藻湯 我覺得靈桂劑群 我上次已經提到 桂枝配茯苓的作用是啥呀 化氣 瀝水 是吧 來通陽 也是這樣的作用 所以仍然用桂枝 還是取它 通陽 那麼化氣 包括 這個貧窮降低 這個靈桂劑群 除了我們學過的五靈散 到談影片裏 要學靈桂豬肝湯 天下化隱第一方 現在呢 首先見到什麼呢 靈桂甘藻湯 沒有白豬有大棗 是不是 這個呢 病因的話呢 也是有這個什麼呢 它關鍵是素體上有陽虛 完了下膠呢 有什麼呢 含水內瓶 是吧 這個也是誤汗 因此呢 第三原因 污脂裏面 特別是污汗 汗爲心之液 陽氣被傷 這個病因 一個是呢 素體的陽虛 一汗再汗 是吧 完了呢 針處又被寒 這個我就不細寫了 這是一種 是加針加燒針被寒 第四條呢 它所反映的呢 就是素體呢 就是素有水癮 在下膠 這是根據三四條的原文 我們給總結 誤汗以後 所導致的病跡是什麼呢 就是損傷陽氣 引動充氣 這樣的病跡 因此 不管是必發奔騰 還是愈作奔騰 肯定的 這是呢 有關四條原文 總結奔騰器的 病因和病跡 關於這兩個方 桂枝加桂湯 是什麼功效啊 靈桂幹棗湯 是什麼功效啊 按照我們講義 所說的那樣 桂枝加桂湯 桂枝湯調和陰陽 然後呢 又加上桂枝的用量 我剛纔已經說了 什麼作用啊 平衝降逆 對吧 平衝降逆 或者降逆平衝都行 第四條靈桂幹棗湯 通陽 降逆 陪妥 治水 因爲它下膠水寒 對吧 陽虛 所以用靈桂幹棗湯 仍然是靈桂劑群 但對水癮 對下膠的水癮 要有治療作用 奔騰氣病呢 就這麼四條 實際新講的呢 就是前兩條 對不對 後兩條呢 我們是作爲傷寒複習 另外呢 也使這個獨立撐片的 這個奔騰氣病片怎麼樣了 內容完整 對於病因病跡也好 對於變成失智的內容 確實 有一個完整的 說明 論述 而且呢 有指導作用 如果和現代醫學呢 溝通的話 這個病 我覺得呢 就是特別是 看到一些這個 神經方面的 就是神經關燈症的病人 植物神經功能紊亂的病人 你看有時候急診來的 家人呼呼拉拉 都跟着來了 檢查了半天 還沒等着檢查完呢 他消停了 啥事沒有了 那西醫馬上說 一病 歇斯底里發作 就這麼診斷 咱們怎麼看 奔騰氣病 我曾經看過一個 這個 老太太啊 大概是六十多歲 退休在家生閒氣 跟兒子媳婦什麼 就是嘔氣 完了呢 她是個山東老太太 我記得她說的非常形象 她說呀 哎呀 我要一難受啊 這個肚臍子跟前 這塊就骨包啊 往上衝啊 衝了一大嗓子眼啊 就好像心臟這地方跳出來 簡直沒咒念呢 她說 那個心跳加快不說 就在這嗓子眼堵着 所以我覺得有的奔騰氣病 好像和黴和氣病同時發作 是不是啊 西醫那個 他說那個黴和氣是疫病球 我剛纔說那病人 給遮的那夠嗆 最後他那塊削就沒事了吧 但是到他痛苦的時候 他的確他說好像活不了了 像那個老太太說 那就心臟啊 就像要從嗓子眼蹦出來了 那簡直就不行了 所以這個地方的話呢 現在醫學的溝通啊 研究呢 我覺得我們學校的綜藝基礎理論的學科帶頭人啊 領着肝移氣質的這個這個這個課題組的研究 他們呢 認爲和這個西醫的理論的 如果是溝通的話 認爲包括奔騰氣 黴和氣在內的啊 就是都屬於肝移氣質的症狀 而且大部分是屬於這種這個個體 就是容易生悶氣啊 有事想不開啊 性格比較內向的人是這樣的啊 就是人科特徵上傾向於這種是肝移氣質型 在這個基礎上發病 那麼臨牀觀察證後分析的結果呢 認爲是第一下丘腦啊 第二呢 植物神經功能調節失常 交感神經功能偏亢 還有呢 就是腹腔從神經機能紊亂或者病損 還有呢 就是皮層內抑制過程減退 肩腦釋放所致 所以我看復科病人的時候 比方咱們復科三篇裏面雜病也提到什麼髒躁啊 是不是啊 還有黴和氣啊 我想的就是這類人群 特別是這個盆腔疾患往往散發着交感神經的這個病情 所以他就有時候一哭啊 有時候面部烘熱呀 有時候多汗呢 是不是焦慮啊 都屬於這類性病 因此呢 有關神志方面的疾病 我們現在除了百合病以外 學了什麼呢 虛勞 虛煩 不得眠的酸棗兒湯 那麼今天又學了呢 奔騰氣病都是一類 都是一類 但是從中醫變病和變症相結合的話呢 百合地方湯 百合之母湯必須是什麼呀 心因虛爲主 對吧 心因虛爲主 而這個酸棗兒湯呢 是肝因虛爲主 現在我們現在講的這個啥呢 肝硬化火 完了呢 隨着充氣上膩 出現了一個情況 因此呢 這些方子呢 我再向大家介紹 就是奔騰湯 可以配合喧譁帶着食湯 來幫助重症降膩 當然如果說呢 脾胃不虛的話 你把那一期藥 比方人蔘啊 甘草精米啊 什麼大棗啊 這個可以減掉 加強疏肝解瘀的藥 臨牀效果好 因爲這樣的病人吧 你需要在短時間內 把他這種的瘀擠的情況迅速緩解 要不然他就在那個幾日裏頭 他總是趨向發病 這玩意發病了 他有什麼特點 我可以歸納有這麼幾個 不能疾病發作特點 第一怎麼樣啊 呈發作性 但是呢 和精神刺激有關 沒有什麼固定時間或者規律可行 他自己也不知道怎麼就發作起來了 非常的啊 第二呢 就是什麼呢 這個典型症狀 一定是一種自覺症狀 是吧 你別看他像是哎呀 像編的似的 他是一種自覺症狀 你說客觀找隱喻找不着 第三呢 就是當他這個充氣恢復返回 返回的話 那怎麼樣啊 一如常人 啥事沒有 是吧 第四的話呢 我覺得呢 就是他這個發作的時候 那個情勢極重 情勢極重 發作於此那種難以忍受的痛苦情狀 情狀 我們作爲醫生呢 應該給予什麼呢 同情 除了藥物治療以外 一定給予思想開刀 心理的調製 才能更快的取消 而且防止他疾病的發展或頻道 好了 這堂課說到這裏