《傷寒雜病論》郝萬山 P25 - 郝萬山講傷寒論25-心陽虛證

大家好,我們上課 太陽辯證的第一組證後熱證 我們上次課講了熱擾胸隔證 講了邪熱雍肺證 講了邪熱力的葛根勤聯湯證 下面我們接著講第四個證後 簡易的第51頁,原文的第172條 太陽與紹陽合併 自下力者與黃芪湯 若歐者黃芪加半夏生薑湯組織 這裡所說的太陽與紹陽合併 是指的太陽和紹陽病同時出現 它的臨牀表現 除了太陽病的特徵 紹陽病的特徵以外 最突出的是有一個自下力 那麼這個自下力 它的病跡是什麼 應當是紹陽膽熱內魄陽明未長 紹陽膽熱內魄陽明未長 紹陽病涉及到紹陽經和紹陽膽腑 以及三焦 紹陽受邪以後 它有個特點 常常是經腑同病 這一點我們到紹陽病篇的時候 講紹陽病的特點 第一個就是經腑同病 太陽病經表受邪和太陽病的腑症 它是分開的 陽明病 以後我們講陽明病的時候 陽明病的經症熱症和陽明病的理石症 腑症也是分開的 紹陽病比較特殊 常常經腑同病 所以這裡的172條的太陽與紹陽合併 是有太陽表症 同時又有紹陽經腑同病的臨牀特徵 紹陽腑就是紹陽膽 膽熱就特別容易內破陽明未長 如果膽熱犯胃的話 那就是我們通常所說的 紹陽病喜嘔多嘔的問題 如果膽熱下破腸道的話 就是這裡所說的自下令 對於紹陽病來說 是禁用漢法的 因為紹陽是個小陽 是個弱陽 如果用漢法 用吐法 用下法 對於紹陽的邪氣不能起到驅除的作用 只能白白的耗傷紹陽的正氣 所以當我們講紹陽病的時候 大家就知道 紹陽有三禁 禁漢 禁吐 禁下 現在太陽與紹陽合併 明顯的是紹陽邪氣重 膽熱 內破而出現了下令 言外之意 太陽邪氣比較輕 那你單獨用漢法解太陽表邪 就違反了紹陽的禁漢 所以在治療上 重景用黃芹湯 以清膽熱為主 清膽熱治熱力為主 這就是他用黃芹湯的道理 剛才我們說膽熱內破胃腸 膽熱破腸的話可以下令 膽熱破胃的話可以出現嘔吐 所以若歐者黃芹加半夏生薑湯組織 如果膽熱破胃 胃氣上逆見到嘔吐的 那就在黃芹湯的基礎上 加半夏和生薑 合胃降逆止歐 這就是黃芹加半夏生薑湯的方義 應當說黃芹湯這張方子 我們今天用的不是太多 因為它的藥物組成 只有黃芹 芍藥 甘草 大棗 黃芹清膽熱 芍藥緩激解經致腹痛 再加甘草和大棗 甘緩閤中調和豬藥 所以這個方子呢 藥少力弱 今天用的很少 但是用黃芹用芍藥 特別是用芍藥來治療熱力 這是重景宮提供的一個很重要的經驗 後世章節古有一個芍藥湯 他以芍藥湯來命名 言外之意就是以芍藥為主要藥物 來治療熱力 我們在方界裡學過芍藥湯 來治療熱力 那是有很好的效果的 以上我們講了 太陽變正中的熱症 其中之子齒湯 這類的症候 其中麻性石肝湯 這類的症候 在臨牀上都是非常常見的 還有葛根禽聯湯 治療瀝肌或者腸炎的初期 臨熱下瀝兼有表症 這個症候也是非常常見的 應當是我們學習的重點 太陽變正 或寒或熱或虛或濕 或在臟或在腑 變化多端 錯綜複雜 舉完熱症的例子以後 下面就舉虛寒症的例子 虛寒症 我們先從上交的 心陽虛的症候談起 請大家打開講義 第52頁 看原文64條 發汗過多 其人插手自冒心 心下既欲得暗者 歸之肝草湯組織 這個冒字 大家要查詞源 要查康熙字典 應當查什麼部首 冒字查什麼部首啊 有人說查目部 目部的話 在康熙字單裡沒有冒字 在詞源裡也沒有冒字 還查什麼部首 有查約部 約部的話 康熙字典和詞源裡也沒有冒字 想想還能查什麼部首啊 應當查名部 說文解字這個字怎麼寫的呢 是這樣寫的 冒字是這麼寫的 所以說文解字 它怎麼解釋這個字呢 說文 冒蒙耳前也 就是頭上蓋一個頭巾 連眼睛都蒙上 摸著呵 像我們小時候捉迷藏一樣 摸著呵往前找東西 蒙耳前 蒙上頭 蒙上眼睛 摸著呵往前走 因此它就可以隱身為 矇蔽 隱身為遮蓋 隱身為暗壓 這都是從蒙耳前的 這個本意 隱身而來的 隱身為矇蔽 隱身為遮蓋 隱身為暗壓 在《山河論》中 其人苦玄冒 玄冒 就是頭暈目玄 因為頭暈目玄而感到痛苦 這就是指的 腦袋上像蓋這個東西一樣 遮蓋這個東西一樣 矇蔽這個東西一樣 你蒙上腦袋讓你去轉圈 讓你摸著往前走 有的人一會兒就頭暈了 因為他平衡感失調以後 他就會頭暈 所以這個冒就是當頭暈目玄來講 那麼在這裡 其人叉手自冒心 就是兩個手交叉 暗互暗壓在心前去 所以這個冒 就是暗互暗壓的意思 發汗太多 傷了心陽 為什麼不傷脾陽 不傷腎陽 這和他的身體素質有關 這個病人平素就心陽不足 所以汗多就傷了心陽 心陽不足 動力不足 心臟失衝 心臟失去了動力的充盈 一個心臟的正常功能 既需要心陰滋陽 也需要心陽來充陽 動力不充 他就出現了心慌心跳的症狀 正因為這是個虛性的症狀 所以這個病人 兩個手交叉 暗壓在心前去 動都不敢動 所以其人叉手自冒心 心下既欲得暗 這描述的是一個心臟病 心慌心跳突然發作的 一個被動的症狀 我們經常有時候看到一些老年人 一看到公共汽車來了 他就追車 還沒有走到車站呢 反正一站手就暗壓在這 這就是個被動體位 是個心臟病的突然發作 虛則喜暗 懼則懼暗 那麼現在兩個手交叉 他暗壓在心前去 這也提示了是個虛症 用桂枝甘草湯來治療 桂枝甘草湯只有兩個藥 它的藥物組成是 桂枝四兩六十克 甘草二兩三十克 要注意這個方子 善二胃一水三生 築取一生去滯 頓服一次吃下去 這個量用的是夠足的 夠猛的 為什麼用這麼大的量 一次吃 他是為了急救心陽 是救急的 救急的方子 藥少利專 量大利猛 為什麼不能常吃呢 你老給他吃這麼大的量行嗎 不行先讓他心臟 給他跳起來 然後後面慢慢的減量 應用給他善後 心肝化陽 心肝化陽是我們在講桂枝湯的時候 已經引用了皇帝內經的話 說心肝合化為陽 所以桂枝甘草湯 這兩個藥 組合起來在這裡 它不是解表 不是用桂枝解表的功能 而是用的補心陽 溫通心陽 用它的這個功能 我們補心陽用桂枝甘草 補脾陽用甘草甘漿 補腎陽用 父子甘漿 如果肝胃兩寒 散肝胃的寒邪 用什麼 肝胃兩寒 散肝胃的寒邪用什麼 用烏珠魚和生薑 所以不同 不同臟腑的陽虛寒盛 我們用藥是不同的 桂枝甘草湯 兩個藥相合 這是補心陽的最基本的方法 這是我們第一次 遇到頓服的方子 以後我們要特別注意 還有哪個方子是頓服 我們看看重頸頓服 是在什麼情況下 這個方子煮完了 一次吃下去 然後我們來找出它的規律 下面我們看 53頁的 還是52頁的最後一行 火逆下之 因燒真煩躁者 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 火逆就是誤火 這個逆字 我們曾經幾次講過 引用了王雅書正的話 說逆 錯也亂也 逆亂也亂也 錯也 所以這個逆字是當錯誤的意思 火逆就是誤用火燎 火燎我們在第六條 曾經提到過 是指的像火真火韻火燻 火灸這類的 用火熱的療法 那麼這種火熱的療法 治療沉寒顧冷的肌患 治療頑固性的寒濕病症 那應當說 是有療效的 當然對一個外感病來說 有時候用火療 特別有熱的時候 用火療的方法來強迫發汗 那可能就會造成 不良的後果 下之是病人 經歷過卸下的方法 陰燒真 燒真是火療的方法之一 就是火真 結果通過 錯綜複雜的治療 導致了心陽被傷 心主血脈 是它的一個功能 心也主神智 那麼心的這種神智 是靠心陽 靠心陰 靠心氣來充陽的 《黃帝內經》就說過一句話 說陽氣者 精則養神,柔則養精 所以 人的精神狀況 需要由陰陽氣血 來充陽 現在心陽不足 那麼心神就不能夠淺練 潛水艇的潛 收斂的練 心陽不足,心神不能淺練 於是乎導致心神浮躍 心神浮躍 而出現了煩躁 這個煩躁就是心裡頭 一種空虛的 就是我們通常所說的 好像是 沒抓沒撈的一種感覺 心神浮躍的一種表現 這是心陽虛 心神失陽 心神浮躍 心神不能淺練所造成的 所以用桂枝甘草 龍骨牡蠣湯 這張方子裡頭 用桂枝甘草兩個藥 心肝化陽來補益心陽 再加龍骨和牡蠣 這兩個藥 來潛振安神 所以它的功能是 補益心陽 潛振安神 你看這個方子的用量 桂枝用了一兩 甘草用了二兩 牡蠣用了二兩 鵝實際上在這裡用的是段牡蠣 牡蠣不是炒嗎 用的是段牡蠣 龍骨用了二兩 上次為一水五生 就是一千毫升 逐取二生半 那就是逐取五百毫升 去滯 溫浮八格 這是幾次治療量啊 三次治療量 所以如果摺合成今天的量的話 桂枝一次才用了五克 甘草一次用了十克 牡蠣一次才用了十克 龍骨一次才用了十克 所以這個症候是很輕的一個症候 只是心陽虛 心神不能前練 有點沒招沒料的 一種注意力不能集中的 這麼一種現象 或者說它是個神經衰弱 這樣來看 桂枝甘草湯症和 桂枝龍骨牡蠣湯適應症 這兩個症候 哪個心陽虛子的程度嚴重呢 當然桂枝甘草湯症 虛存嚴重程度更嚴重一些 如果我們從今天的角度來看 這是兩個不同的什麼病呢 桂枝甘草湯症 是心臟病的急性發作 是心陽虛 心主血脈功能的失常 它是個心臟病的急性發作 桂枝甘草龍骨牡蠣湯症 它是一個 心主神智功能失調的一種表現 或者說是個輕度的神經衰弱 你看這個病 你給它治也行 你不治也沒大礙 所以一輕一重 一個是心主神智功能的失常 一個是心主血脈功能的失常 就把它區分的很清楚了 我們接著看 下面的112條 傷寒脈浮 易火破節肢 因為病人有脈浮 那是有表徵了 有表徵就會有發熱 所以醫生呢 就用火療的方法 來強迫病人出汗 他認為一出了汗了 這個病症熱就可以退 病情就可以緩解 因為用火療的方法 強迫病人發汗 結果就導致了亡羊 亡者傷也 失也 就造成了陽氣的損傷 心陽損傷以後 出現了什麼症狀呢 驚狂臥起不安 什麼叫驚狂 因為他臥起不安 在睡覺的過程中 突然大叫一聲 或者是一個噩夢 突然大叫一聲就做起來了 就是因驚而四狂 什麼叫驚狂 因驚而四狂 經常是處於一個 在睡眠狀態下精神 驚炸不寧 驚 豎心過來個北京的驚 炸豎心過來個昨天的昨 去掉日子旁 驚炸不寧 精神驚炸不寧 睡著睡著覺 似睡非睡的時候突然大喊一聲 大叫一聲等一下起來了 沒準開開門還跑出去 等他清醒了過來你問他幹嘛呢 他說我剛才做了個噩夢 因驚而四狂 實際上他不是狂 所以就把這種症候叫做驚狂 正因為他有驚狂 下面才說臥起不安 睡在那剛剛似睡非睡的時候 就被驚醒了纔有臥起不安的症候 他的病跡是什麼 是心癢 背傷心神失陽 這段話 和我們剛才桂枝甘草龍骨母離湯 適應症的那種 煩躁的病跡是一樣的 心神背傷 心神失陽 但是陽不足者 陰必乘之 當陽氣虛的時候 就容易 生痰 生水 生癮 所以痰水癮 這些陰邪 都是乘人體的陽氣虛的時候 氣化機能低下的時候 水液代謝就容易失調 或者生痰或者生水或者生癮 對於這一條來說 是心陽虛 而導致了 痰灼內生 痰灼擾心 痰灼內生痰灼擾心 就進而出現了精神症狀 出現了精戰不寧的 這種臨牀特徵 所以他不僅僅是 心陽虛心臟失陽 心神不能淺練 更有心陽虛之後 生痰 痰灼擾心 出現了精神精戰不寧 所以在治療上 單用桂枝甘草 龍骨牡蠣湯 就會感到力不從心 所以就用了桂枝去騷藥 加鼠漆 牡蠣龍骨咎膩湯 桂枝去騷藥湯 我們前面說過 去掉了酸臉 陰柔的騷藥 剩下的這四個藥 就是純心肝化陽的 是溫補心陽的基礎 加龍骨牡蠣 淺振安神 和桂枝甘草 龍骨牡蠣湯中的 龍骨牡蠣的作用是一樣的 很有意思的是 在這張方子裡加了一個鼠漆 鼠漆是什麼 鼠漆是常山的幼苗 常山是 治療瘧疾的一個藥 但常山又有除痰 化痰 抵痰的作用 由於現在 我們在藥房裡 沒有用常山幼苗入藥 藥房裡找不到鼠漆 所以這個方子 如果要確實用鼠漆的話 我們就用常山就是了 問題在於 鼠漆也罷 常山也罷 吃完了容易使人噁心 容易使人嘔吐 所以我們要選擇化痰藥的時候 今天也大多不再用它 不再用常山 那我們遇到心陽虛 心神失陽 心神浮躍 進一步導致 痰灼內生 痰灼擾心的 驚狂 獲起不安的症候 我們用這個方子的時候 不用常山用什麼 我們經常配合溫膽湯來治療 經常配合溫膽湯來治療 陳鼻 半夏 茯苓 方子裡就有甘草 如果你還覺得不夠的話 你可以加 瓜樓這裡的藥 這是治療一個精神症狀 精神精湛不寧 常用的一張方子 上述 我們談到的 桂枝去芍藥加鼠漆 龍骨牡蠣九泥糖 我們看看它的藥量 上七味 以水一斗二生 先煮鼠漆 減二生 納豬藥 煮取三生 去滋溫撫一生 可見上述它開的藥量 是三次治療量 那麼一次治療量是多少 桂枝是十五克 甘草是十克 生薑是十五克 大棗是四枚 牡蠣是二十五克 鼠漆是十五克 龍骨是二十克 這個量和我們今天的常用量 醫護藥的常用量 大體是相近的 上述我們所講的 三個 治療心陽虛的方症 最重的是 桂枝甘草湯症 它是心陽虛 心臟失衝 出現了心律 心晃心跳的急性發作 是心主血脈功能的失調 所以它用桂枝甘草 量重急間頓服 後面兩個方症 是心主神智功能的失調 一個就是一般的 注意力不能集中 坐臥不寧 煩躁 這種在臨牀上經常見得到 後面那個 就是睡覺的時候 精神驚詐不寧 應當說桂枝甘草 龍骨牡蠣湯症和桂枝去 芍藥加鼠漆龍骨牡蠣九泥湯症 這兩個都屬於精神神經 系統的疾病 它都屬於心主神智功能的失常 而桂枝甘草龍骨牡蠣湯 適應症更輕一些 桂枝去芍藥加鼠漆龍骨牡蠣九泥湯症 它的心陽虛的情況 更重一些 更何況它又兼有彈灼擾心 這樣我們就容易區別了 關於心陽虛 還有一個方針 這就是117條 打開講義的54頁 燒真令漢 真處被寒 合其而赤者 必發奔囤 氣從紹府 上沖心者 糾氣和尚各一壯 與桂枝加桂湯 更加貴二兩也 燒真就是火真 我們前面曾經說到過 古代用金屬針 纏上棉花 棉花沾上棉油 點燃以後燒令通赤 把這個針燒得通紅 有的書上特別說 如果針燒得不紅的話 那會害人 真的燒得紅的話它刺進去 那麼扎得也快拔得也快 這個它局部不會感染 如果燒得不紅的話 那簡直是上刑 你講講是不是這樣 那簡直是上刑 所以它會害人 也容易導致感染 燒真令其漢 你看一看這個病人 有發燒不出汗 用火真連針刺的這個刺激 再加上讓人一看見這個針 以後就害怕 所以人連精神上的恐懼 在針的這個作用 病人就出了汗了 結果造成了兩個併發症 一個併發症是 每一個扎針孔的地方都被感染了 針處被寒 我們在前面說過 為邪而為寒 蓋古意也 還記得吧 所以寒就是代表邪 針處被寒呢 就是針處被邪毒所感染 針處被邪毒所感染 看一下它這個火真 燒得不夠紅 表現是什麼呢 合起而赤 合起就是腫起來了 有個硬結 赤這不就是紅腫熱痛的表現嗎 紮了多少針 從後面的治療來看 揪起合上各一撞 那麼說明它紮了好幾針 每一針都給感染了 所以才講到揪起合上各一撞 它不是紮了一個部位 所以對於這種 針處被感染 出現紅腫熱痛的現象 重慶怎麼處理的呢 他用揪法 揪起合上各一撞 把這個小愛柱放在這裡 點著就得了 既然是用火真 導致的紅腫熱痛 再用揪法 是不是違背常理呀 我們前面講揪法的時候 曾經給大家提到 古代的揪法 即使是保健揪 最少也得揪七撞 因為要一直把皮膚燒成一個焦焦 焦焦下面 有增生 有滲出 有我們今天所說的炎性反應 這樣纔能夠刺激機體的免疫機能 調動機體的免疫能力 調整機體的健康狀況 其實保健揪 也需要揪七撞 如果是治病揪的話 會揪二七十四 三七二十一 四七二十八 要揪那麼多 現在僅僅是揪一撞 所以這個揪法 充其量是一個熱敷 這是重症處理 局部被感染以後 出現紅腫熱痛的 一種方法 我們今天遇到這種情況 不有時候也用熱敷的方法嗎 熱敷利於 紅腫熱痛的消散 因為改善了周圍的血液循環 利於炎症的吸收 利於消散 所以這個在臨牀上 大家要注意 有時候它實在局部太熱了 太疼了 我們臨時用一點冷敷是可以的 但是不能常用冷敷 冷敷常常導致炎症 包括不容易吸收 不容易消散 而用熱敷容易吸收 容易消散容易消退 這是第一個併發症 每一個針孔處都被感染了 重症採取了熱敷的一種方法 第二個併發症 由於用火針 強迫病人出汗 再加上火針本身 帶有一種精神的 恐嚇和威脅 所以汗多就容易傷心陽 心陽被傷 下焦寒氣上衝 心陽被傷 下焦寒氣上衝 就引發了奔臀 奔臀是古代的一個病名 臀是什麼 臀是專指小豬 你在解釋臀的時候 必須註稱是小豬 大豬不能叫臀 大豬叫致 你註釋的必須是小豬 有一個書上說 臀就是豬 那註釋是不對的 臀是專指小豬 這是病人的一個自覺症狀 病人自覺 有氣 從上腹 上衝咽喉 發作欲死 復緩止 這是奔臀這個病的臨牀表現 病人自覺 有氣從上腹 上衝咽喉 氣從上腹向上衝 衝到胃腕部的時候 他會胃腕部有障瞞 有噁心的感覺 衝到胸部的時候 他會胸悶憋氣心慌心跳 衝到咽喉部的時候 他會感到窒息欲死 就好像有人掐住了他的脖子 窒息欲死 還有幾個別的病人 衝到頭部的時候 他就出現了突然的昏厥 不省人事 但這種情況不是太多 所以每次發作的時候 人就非常恐怖 可是發作時間不長 這個氣有回歸本位 他什麼感覺都沒有了 復緩止 好如常人 到醫院去做各種檢查 沒有任何異常發現 所以西醫認為 這就是一種神經關能症 朱醫就把它叫做奔臀 朱醫為什麼把它叫做奔臀 我想了很長時間 在《商汗論》和《金歸藥律》裡 導致奔臀的病跡 一個是下焦寒氣上衝 心陽背傷 下焦寒氣上衝 還有一個我們後面會提到 是心陽不足 水邪上衝 再來是在《金歸藥律》裡 可以提到的 肝氣欲竭 慾火上衝 寒氣上衝 水邪上衝 慾火上衝 這是《商汗論》和《金歸藥律》裡 關於奔臀的成因 或者病跡的分類 其中 水邪上衝 而導致奔臀的最多件 水邪上衝 用靈桂劑 慾火上衝 用奔臀湯 而寒氣上衝 用我們現在講到的桂枝加桂湯 由於水邪上衝 導致的奔臀 在臨牀上最常見 而在五行的歸類中 為什麼他用臀來命名 這種症候呢 在五行的歸類中 臀屬於水畜 不是有五種動物嗎 五畜嗎 五行就把 自然界的所有的事物 都分為五大類 就是這些家禽 家畜也分為五大類 其中這個臀 在五行中屬於水 因為奔臀這種症候 水邪上衝最多件 所以把它命名為奔臀 我想是從病機的角度來命名 另外他用這個臀 小豬奔跑的時候 常常是一跳一跳的 大豬走路的時候 常常是一步一步地走 走一步 哼三哼 所以我在農村遇到一個奔臀的病人 他說他有氣 從上腹向上衝 衝到咽喉他又覺得他活不了了 過上一會兒氣下去了他又好了 我說你這個氣往上衝的時候 是勻速直線運動啊 還是不勻速啊 他說 那我明白你的意思 你是說這個氣往上衝的時候 是不是走得均勻 說不均勻 一拱一拱一拱一拱 我心想這正像小豬奔跑的時候 一跳一跳一起一伏的這種狀態 所以這恐怕也是 把他叫做奔臀的一個原因 我後來又想 我說你這個氣的感覺 是細細的一條線啊 還是佔滿了整個肚子啊 他說既不是細細的一條線 也沒有佔滿了一個肚子 那麼就像這麼粗吧 你看這麼粗的話 這不就像我們茶杯那麼粗嗎 一股氣 嗯嗯嗯 拱上來了 拱到這兒我這兒憋得不得了 拱到這兒我就覺得我停止了呼吸 停止了心跳 實際上他心率在加快了 拱到咽喉就覺得把我給憋死了 他就這麼個感覺 我想想那個小豬的肚子 也就是這麼粗吧 那個小不點小豬的肚子也就這麼粗吧 所以他用臀來命名 你不能用大豬來命名 他的肚子沉不下 我想正是因為在病機上 水邪上沖居多 他用臀屬於水類的水處 用奔臀來命名 另外他上沖的這個節律 像小豬奔跑的形態 另外這個氣的寬度 像小豬的腰部那麼粗 因此綜合起來 這是我的推測 古人沒有說 把它叫做奔臀 奔臀這種病 今天西醫不知道它是什麼病 所以把它叫做神經關能症 在這裡治療奔臀怎麼治呢 以桂枝加桂湯 在桂枝湯中 把桂枝的量 由三兩加到五兩 加重桂枝 在這裡有兩個作用 一個是加強溫補心陽的效果 有時候 我們也說 溫通心陽 另外桂枝本身 也有降逆平沖的作用 桂枝本身也有降逆平沖的作用 所以桂枝加桂湯裡的 桂枝的作用不是解表 而是溫通心陽 降逆平沖 這樣桂枝湯在《山寒論》中 有幾種用法呢 首先是解表邪 在桂枝湯裡 在麻黃湯裡 在大笑青龍湯裡 在葛根湯裡 用桂枝湯都是解表邪的 那麼其次是補心陽 在桂枝甘草湯裡 桂枝甘草龍躬牡蠣湯裡 桂枝去芍藥加暑氣 龍躬牡蠣揪逆湯裡 桂枝去芍藥湯裡 以及桂枝加桂湯裡 都用它來補心陽 再一個是用它降沖氣 桂枝加桂湯裡 除了用桂枝補心陽之外 還用它平沖降逆來降沖氣 桂枝還有一個作用 就是開潔氣 哪一個方子用桂枝開潔氣呢 就是我們前幾次講到的 桃河乘氣湯 是治療太陽表脊 入裡化熱和血 介於下膠的太陽虛血癥 它的那個症候 是熱血和下膠的淤血出竭 熱血重而且急 淤血剛剛形成淤熱不竭 所以桃河乘氣湯 它以調味乘氣湯為底方 以泄熱為先導 加桃仁來化淤 但是它畢竟有血熱護潔 在一派寒涼藥之中 用了一個溫通的桂枝 來開血熱凝結之氣 利於活血化淤 這是我們已經講到的方劑中 桂枝就有這麼多的作用 潔表脊補心陽 降沖氣開潔氣 以上我們談完了 關於心陽虛的臨牀症治 實際上涉及到了四個方症 桂枝甘草湯的適應症 桂枝甘草龍宮牡蠣湯症 桂枝去燒藥加暑氣龍宮牡蠣揪膩湯症 和桂枝加桂湯症 這四個方症都是治療心陽虛的 只不過桂枝甘草湯適應症 它治療的心陽虛是一個心臟病 是一個心中血脈功能的失調 而後邊這三個方症 它所治療的心陽虛 它涉及到的是心中神智功能的失調 都屬於神經關門症 神經衰弱一類 這我們在臨牀上應當能夠區別清楚 心陽虛的症候我們就談完了 下面我們就談一談 關於陽虛兼水氣的症候 我們先給陽虛兼水氣的症候開一個頭 在生理情況下 下焦是一個水液代謝的重要場所 下焦是水液代謝的重要場所 所以要腎陽的溫序功能正常 腎陽的溫序功能正常 那麼下焦的水液就能夠正常的氣化 正常的參與水液代謝 它就不至於產生水邪 所以水液的代謝需要有腎陽的溫序功能正常 還需要有脾陽的震懾功能 脾陽的蘊化功能正常 脾主蘊化 既蘊化水谷經微 也蘊化水濕 所以脾在水液代謝過程中 中焦的脾陽它也是具有重要作用的 所以古人把脾比作蘭河的大壩 只要脾陽不虛 下焦就不會有水邪 即使有水邪的話 由於脾陽這個蘭河大壩的阻攔 也不會導致水邪的上沖 在《山河論》中 關於水液代謝失調的還涉及到了心 強調心陽的震懾功能 下焦是水液代謝的重要場所 水液要參與正常的代謝 需要心陽心火的 在上焦的震懾 這是在《中醫基礎》裡 沒有提到的 也就是說心陽不虛 對水液代謝起著一種震懾的作用 下焦的水邪就不能夠上沖 一旦心陽虛震懾無力 下焦就會有水邪上沖 一旦脾陽虛蘊化無力 下焦的水邪也會上溺 一旦腎陽虛溫虛功能失調 下焦的也會產生水邪 然後水邪就會氾濫 所以我們以下要講的水氣病 那麼涉及到了 從正確的角度就涉及到了心陽虛的病 心陽虛的 脾陽虛的和腎陽虛的 心脾腎三臟陽氣虛衰所導致的水氣病 我們在臨牀治療上用方式不一樣的 各有其方 那麼這些具體內容我們下次課再講 今天的課時間到了 我們就上到這裡 謝謝大家