《金匱要略方論》80講 P19 - 19 第三篇：狐惑病證治（１）

同學們好 上次課我們把百合病講完了 這個病是臨牀常變病 也可以說21世紀還有上升的趨勢 所以要引起重視 通過第一條原文的分析 它是百合病的走綱 包括了病因定期的分析 臨牀表現兩組症候 一組是神志不寧症 一組就是精神恍惚症 那麼從物質裏面給你提示 政治法應該是自陰清熱 養心安神 謹記汗塗下巴 在第二段落裏面比較有爭議 我們從中把頭疼頭懸和吸染者 給它提煉出來 補充了它的臨牀表現 仍然沒有離開陰虛 肝火或者說肝陽偏旺 而出現的頭疼頭懸 而吸染者正是那種 如寒無寒 如熱無熱的異常感覺 所以並不矛盾 關於它20日浴40日浴 還是60日浴 病程的長短 並不取決於排尿時的半發症狀 它們兩者之間並沒有內在的聯繫 只是說明病程可長可短 但是臨牀我們看到 相遇的快的人 基本上說病程短病程輕 或者他對這個疾病有信心 和醫生能夠合作 那麼通過思想開導心理調製 就好得快 如果從張仲景的發病學的觀點來看 那就是正氣抗邪 那麼就相遇的快 如果正氣虛弱無力抗邪 病情就前沿 我覺得第二段 我們從這個角度分析 好像有臨牀的實際意義 供給大家參考 也有同學問我 說老師舉的臨牀的體會 都是情之不遂 五致化火是主要病因 那麼其中熱病後期 餘熱未輕 怎麼樣 能不能給我們舉個例子 實際上這些年來 傳染病少了 感染性疾患能夠及時被控制 因此這個病例相對減少 而大部分情之不遂爲多見 這個是當前的臨牀的實際情況 但是在20年前 我曾經看過了一個非常典型的病人 我到現在還記憶猶新 他是化能性腦炎恢復階段 住在神經內科進行康復治療 這個病人我們去 實際上他不是說是爲了讓我們用中藥來治療 而是我們主動地到哈伊大醫院 市五院這樣的一些西醫院 診斷治療水平比較高的話 我們有意識地去充實自己 專門找一些哪些病症的臨牀表現 符合我們金貴藥量裏面所描述的 因此在神經內科就看到這樣一個病人 就是屬於熱病後期餘熱未輕 是一個年輕的小夥 化能性腦門炎的感染竈已經治癒了 但是神經的症狀還仍然表現 瘟症的過程中他們跟我說 你看那白牆上有三隻黑羊在跑 然後我們說哪有黑羊 他又重複一遍 是黑羊在跑 這是一種什麼呢 就是幻視 幻視的感覺 所以這就是餘熱未輕 我們就向那位他的主任 也是咱們西醫中班早期的畢業生 跟他說這個就按照咱們講的百合病 餘熱未輕給他治癒 所以用了一些養陰藥 這個還是能看到的 也就是說他說的這病因不是現在見不到 如果我這麼想 到腦神經科的後期調復 就是你要進行調理的治療 咱們這個方子還是有借鑑的 特別是在治療大法上 我看咱們講意義上所引證的一些方式裏面 他也提到養陰藥 包括花粉 玄身 生地之母 這都是常用藥的 從你講意義上引這個醫案舉例 大家可以閱讀一下 就能夠把我所講的病例的 不夠全面細緻的地方 通過這個病例記載分析能夠做到補充 百合病就講到這裏 今天進入胡貨病 胡貨病一共是四個條文 兩個內服的方劑 兩個外用的方劑 這個四個條文238個字 卻比土耳其的皮膚科醫生白賽斯 報道早了18個世紀 而且他當時報道的僅是口眼生殖器的 外在臨牀表現 並沒有提出病因或者說病理的原因 這個情況或者是治法 沒有 現在我們來看張重景 給我們提供的寶貴的原始資料 第10條是論述胡貨病的臨牀表現 和內服主方 下面我們來分析一下 首先讀一下原文 這個講義 因爲他自己把片名胡貨改成胡鬱了 因此原文他就唸胡鬱之未病了 我們現在仍然說 贊成胡貨之未病 胡貨之未病撞入傷寒 默默欲眠 默不得閉 臥起不安 食慾猴爲貨 食慾陰爲狐 不欲飲食 勿聞食臭 其面目 乍持 乍黑 乍白 食慾上部則生液 甘草細心湯煮之 那麼現在首先說胡貨之未病 就是說得了胡貨病的病人 臨牀是一種什麼表現呢 我們首先看他說 撞入傷寒 撞入就是從外在的表現 從病人的狀態上看 好像得了傷寒 實際上如傷寒 是不是傷寒呢 儘管它與熱病有關 但這個地方它不是傷寒 那麼他爲什麼要和傷寒聯繫起來呢 因爲傷寒 它的表現有發熱 有惡寒這樣的一些情況 那麼這個地方的話 它有發熱 有沒有惡寒呢 病人情況不一樣 但是從我臨牀所看的話 因爲我們已經知道了 這個病因病跡我昨天給概括了 是什麼呢 溼熱內孕 蟲毒感染 是不是 也可以說是溼熱孕毒 溼熱生蟲 總的來說和溼熱相關 那麼作爲溼熱制邪 中醫基礎理論裏面 溼熱爲患 這個邪氣的特點是什麼呢 發熱是個什麼形呢 溼熱不陽 是吧 溼熱不陽 往兩回頭呢 熱度怎麼樣呢 會不會像傷寒那樣高熱 不可能 發熱是一種低熱 低熱 但是這種低熱比較持續 比較纏綿 因爲溼熱制邪 纏綿病程也長 熱度又不高 所以按照溼熱制邪的特性 我們分析了它有發熱的情況 這個一定要體現 不陽 不願意退 再一個呢 偏低 體溫偏低 就是稍微熱一點 是吧 37度2 是吧 高了也可以37度8 合併感染也可以38度 那就是特殊情況 就是它發起的時候 出現的發熱 就這樣 再一個呢 病程上 比較纏綿 這就是它發熱的特徵 顯然是有 不同於一般的熱邪 是和溼邪交錯在一起的溼熱 實際臨牀上有的病人根本就不發熱 更談不上無寒 所以這個熱情因人而異 再一個往下來說 就是默默欲眠 默不得閉 臥起不安 和我昨天講的百合病有沒有相似 常默默 他提到也是默默 精神上也是恍惚不定的 那個說欲臥不能臥 欲行不能行 起居行動失常 這個地方他也是 欲眠 想睡 但是怎麼樣啊 默不得閉 睡不着 完了回頭睡不着的話又怎麼樣呢 臥起不安 這個是默默欲眠 默默 完了的話焦慮不安 失眠 甚至於煩躁 和我昨天講的那個精神恍惚不定的症狀 那個另一系列症狀是一樣的 但是在病因上不一樣 那個講的是心肺陰虛 對不對 心肺陰虛 它特別是心陰虛擾寂心神 神不守舍 它是那麼樣 這個地方我們講的它主要是 失熱燻肝經上擾下住 這個和肝經病變有關 所以它也要默默 和肝有關 那麼它也影響到心 也行 所以說這個是失熱之邪 失熱內孕的結果 一個是影響到肝 作爲胡貨病的臨牀表現 它是一個全身性的疾病 全身性的疾病從臟腑經絡辯證來說 是以肝心病變爲主的 因此這個精神恍惚不定 儘管在表現上和百合病很相似 但是病因病跡舉然 對不對 這就是需要我們進行鑑別診斷 就是爲什麼你說這是失熱 而不是心內陰心內熱呢 那麼就是在主症的特徵方面 現在張忠寧把它說出來了 叫做失與喉 一個失字 我們昨天在定義上概念上已經明確 一個失字把胡貨病的臨牀特徵 也可以說是主症點出來了 失爛的部位在上部用喉字 實際上在上部的失爛發展到咽喉就已經很深重了 我說最初期的話它表現在舌尖舌邊最多 有的是表現在脣黏膜上或者是口頰的黏膜上 最常見的最輕微的就是舌尖 舌尖小的初期可能就是像小米粒那麼大 再大點高粱米粒大 有的時候它轉了好長時間了 來找你綜藝看的時候 你經常看到的是黃豆粒那麼大 一伸舌頭你一看怎麼樣呢 上面有一層膜 有的是灰白色的 有的它就是因爲感染了就偏黃 但是它周圍有一個很清晰的紅色的紅韻 鼻盤有的它就是平坦 有的它就凹陷 這個就是病程表現 病程長的它就比較深重 而且恢復非常慢 所以它說話飲食非常受影響 但是有的慢性病人十幾年了它都不在乎了 所以它說話吃飯它都適應了 就這樣 這個很痛苦的 潰瘍它有的時候不是說一個 有的時候是兩三處 這是口腔咱們見到的 再嚴重就是齒銀 就是口腔的黏膜包括齒銀也有這樣的事了 嚴重到晚期就是後期的時候 它就表現爲聲音嘶啞 發音就困難了沙啞 我們後面要講咽喉的問題 所以用喉它首先表現爲整個上部口腔的病變 而眼目的病變它放在下一條裏說 也是很有道理的 病因病跡 就是溼熱毒邪 也就是溼熱蟲毒也可以這麼說 這種病邪循着肝經傾應 那麼上擾則上部溼爛 下注則二陰溼爛 二陰溼爛的情況也是這樣 它潰爛的面積大小也是因人而異 和病蟲緊密相關 甚至有滲出 因爲它也是要經常摩擦 所以它有的時候就是滲出 而且表現的潰瘍面積就是比較大 邊界就不像口腔那麼清晰 就是一片有的時候 潰瘍面它邊緣不是很整齊的 是這樣的 這是原文裏面還有一個說明問題 就是光溼爛在上部下部它不足以說明問題 必須是上下聯合性病變才稱其爲活潑病 也就是說單獨的上部溼爛叫做活 單獨的二陰溼爛叫做活 所以必須活上下聯合病變 這一點的認識是很了不起的 我先說到這兒 然後下面又說不欲飲食 勿聞食臭 這個地方這個字一定要念成臭 是食物的氣味 我們上次課講百合病的有關飲食方面的改變 叫不欲飲食 勿聞食臭 欲飲食或有美食或有不欲聞食臭 它用八個字概括的情況和那個一樣不一樣 不欲飲食 勿聞食臭一樣的 但是這個它就不是由於心神莫可名狀 不能夠正確表達或者是脾雲不見 現在這個就是溼熱孕脾的結果 溼熱內孕結果就困脾 困脾影響脾運 脾運不見了 所以它飲食上也有變化 下面說其面目乍吃乍黑乍白 我們講意義上首先說這個乍字當突然的講 突然的意思 我們乍一見面你給我留下什麼印象 初次謀面 冷不丁呢 突然的叫乍 現在要說這個面目的顏色 突然的紅了 突然的黑了 突然的白了 你說這也咋也不能像霓虹燈啊 這麼變色不可能 不符合臨場實例 我們教研室和衣骨文教研室的老師們研究 說這個乍字除了當突然的意思講 也可以當做或字講 選擇連詞 就是這個面目有的時候表現爲偏赤 我們看到一個非常典型的病人 就是當他溼熱 因爲溼熱是膠着在一起的 當熱邪偏勝的時候 他臉就怎麼樣呢 就偏紅 如果溼邪偏勝 他怎麼樣呢 就灰暗 是不是 所以能不能說是就乍黑 就偏暗了 相對來說紅與暗 是溼熱之邪 他怎麼樣 溼熱起湖 他這個邪氣也有孰輕孰重的時候 他表現不一樣 特別我們說溼熱之邪 在什麼時候他就重了呢 日不鎖 在傍晚的時候 他自然他就往上熱 所以這個地方也等於溼熱的熱型要進行明確 就是也有日不鎖的傢俱的特徵 所以他有時候就紅了 上午早上起來可能挺好的 頂多表現爲可能也許是溼邪突出的情況 他就灰暗 到下午熱溼光上升高的時候 臉紅撲撲的了 燦白 那就說病邪他因爲他有起伏的問題 當他病情穩定或者是好轉的時候 可能面色上就不顯著 是不是可以理解成面色還算可以吧 是不是 這是一種認識 絕對不能像蔣毅說的那個 就是面色變來變去 我們說還是和溼熱毒邪溼熱重毒的起伏相關 第二種認識工作參考 這就是我們在教學過程中覺得這一條 它畢竟講的是上下聯合病變才成其糊塗 那麼作爲面目是一個偏正詞組的話 它是突出看面目呢還是看眼目呢 對偏正詞組的話應該看目 因爲你的眼睛是長在臉上的 突出要看目 因此這樣的話這個條文就不是單純來說 咽喉是上部病變也看到了眼目的變化 這個眼目的變化就是啥呢 石頭當給傘那個13條提前來看一下 就是眼目的變化叫做 初得知三四日目癡如久遠 七八日目似自黑 三四日七八日和我剛纔講百合病那個 什麼二十日四十日六十日都是一種約略詞 就大約末就這麼個日期來表示 那麼在這個胡活病早期階段 就是三四日來表示它的早期階段 目癡如久遠 眼目是什麼色呀 看看早期就是直色 等到它要釀濃了的話 四字黑是那眼角吧 兩隻眼睛的四個眼角叫四字 裏邊是內字外面是外字加起來四字 四字就變啥了呢 變黑了 在第一天的時候我說色黑爲牢 是他原文講的往滅色 色黑爲牢是虛牢的表現 牢病的表現 還有一個是說啥呢 淤血的表現 所以它要釀濃的話 一定和進入血分 這種失色進入血分以後完了肉脯成濃 所以進入血分以後要釀濃的時候它變黑了 和淤血相關 當成濃的時候 實際上我們嚴格來說 眼科的成濃是在前方 前方激濃 外觀上不一定看到色白 那個時候它也沒有那些什麼檢查眼科的高精尖儀器 但是我們就說作爲參考 是個成濃以後爲色白 我覺得這一條就不單一地去考慮溼熱 叢毒的起伏 來看面色的什麼赤啊黑啊白啊 現在從網目複合臨牀實際 也是疾病發展過程 從早期到晚期它有一個顏色上的變化 這個借用參考 這個任何講義上沒有 我這仍然是從啥呢 紋理和衣理的結合 以衣理爲主 眼目的變化也確實有這樣的規律可循 還回到第十條 最後一句話 這個句號完了 這就是講那什麼呢 不過病的臨牀表現 是不是我說的兩組症狀呢 一組是時爛 上下時爛爲它的主要臨牀特徵 半發的症狀是什麼呀 精神恍惚不定 這種精神恍惚不定 一定要落實在什麼呀 溼熱叢毒所致 影響到哪呢 肝和心 同時還有什麼呢 脾 肝的問題特別是肝經 肝經的循行部位 這個經絡走向 大家能不能記得 這個講義上在這個也簡單回顧一下 我現在說肝經的循行部位 它起於足的哪個呢 大趾 就是它偏於外側 完了呢 燕州的足背也是內側圓 然後上哪呢 上頸 就是頸頸 頸前部的這個地方 然後經過膝蓋 然後怎麼樣呢 上行呢 繞陰氣 所以它首先影響到肛陰 是因爲肝經循行部位就經過這地方 迪紹夫以後 然後再上哪來了呢 鼠肝落膽 所以肝膽這個病變爲什麼也鼠肝鼠膽 這個地方和它的經絡循行有關 然後再上行的話 到哪了呢 循咽喉 上行咽喉 從胸斜到咽喉 咽喉以後肝開竅目 老說肝開竅一目 爲什麼呀 它就是連目系 連目系以後再跑到哪去了呢 跑到顛頂了 到頭頂那一塊 所以這個地方它和肚脈就相連了 肝經循行部位 因爲有一段時間我專門研究肝經 這個和咱們中醫基礎到底什麼關係 我現在爲什麼要注意肝 因爲它有不合三天的內容 再一個 這是咱們開始講 禽質病 百合病和胡沃病聯繫到精神恍惚 我今天說的食爛的問題和肝經循行部位有關 所有的內科雜病理 神志病 包括婦科理解菌和肝的關係非常密切 它是有循行的部位 你現在這麼想 繞音器和生殖系統相關 迪紹夫和男女的生殖泌尿系統也有關係 而且到什麼地方呢 肝膽的這個地方咱們講肝主輸瀉 和肝器預知功能性的病變有關係 特別是到心結這塊 心骨柄這地方有什麼呀 循線 到咽喉這塊有甲狀腺 到顛頂的這塊 就是催體 下清腦 在腦子這些部位 恰恰就和我們要講的什麼內分泌系統的持條 像包括男女的生長發育過程 這些生理變化以及病理表現密切相關 特別是和神經系統 我說的這個是不是大家一直回想 所以中西醫在疾病的認識上 它就有很多接近的地方了 但是在治療上 咱們如果從中醫藥上來尋求 那麼這就是一個很好的一些資料 給你提供科研資料 時間關係我就是做這樣的啓示 這就是把臨牀症候說完了 下面說時於上部則生意 實際有的版本叫小暈轉杆 肯定是杆了 這是第三陰了 現在可能是第一陰 但是這三個都是來形容生因 斯亞 咽喉溼爛到一定程度怎麼樣 發音出現問題 所以咱們現在這個字寫的和單 你不能念成和 念成意 那麼這兩個字意思也是生因 斯亞 發音出現麻煩了 現在我要說的話就是咽喉也好 兩目也好 包括二陰這都屬於人身的九竅 在九竅範圍裏 爲什麼這個地方它容易溼爛 儘管是絕陰肝經循行部位 爲什麼溼熱從顱就潛伴這地方呢 中醫來怎麼解釋 中醫怎麼解釋 我覺得這個部位它都是官竅所通 都是官竅所過的地方 軍業滋潤之處 所以蟲毒它往往就容易在這地方發生溼爛 還有我們說喉爲生之門 所以當它出現溼熱從顱在這起溢 不去的時候 局部就要發生 會有氧會爛了這樣的病變 他說甘草細心湯組織 爲什麼把食慾上部用生焉來描述呢 就是說氫的話就是食慾喉 這塊咽喉怎麼樣啊 肝臟不利不舒服或者疼痛 但是一旦發展到生陰私氧 這就是生門受到影響了 發陰受到影響 因此是表示溼爛的程度加重了 就不能看它說只有上部生焉的時候才用甘草細心湯 我們說從整個條文它所描述的臨牀表現完全涵蓋了 上部咽喉包括我剛纔又給大家加的那個也包括眼目 再下的話二陰溼爛 已經是上下聯合性病變了 所以這個也是審聞 再一個強調計劃發展到生陰私氧的程度 甘草細心湯是內服的主方 我現在按照我們這個病因病跡分析 講它爲什麼要用甘草細心湯 然後我們再回顧上剛剛那甘草細心湯是怎麼個道理 和它有什麼區別 甘草細心湯的處方 首先說大家看甘草是什麼甘草 生甘草 而且用量是怎麼樣呢 所以生甘草是主要 生甘草和制甘草的區別取生甘草的清熱解毒作用 這個方子裏的核心不是在生甘草這個主要的一個藥物作用上 當然它針對的方向一定是取生甘草的清熱解毒作用 因爲咱們反覆強調的是它是熱毒 溼熱 溼熱孕毒 溼熱蟲毒的意思 所以清熱解毒就是肯定 那麼核心的地方是兩個藥盾 心開苦瀉法 心開 心溫的藥物 心散 那麼這個地方它取的誰呢 因爲苦味的藥 苦味的藥 它能瀉 能清 能降 苦瀉的作用 包括它清熱解毒 清熱造溼 清熱瀉火就是它的苦降作用 所以這裏面 這兩個藥 苦味的藥 包括它對溼熱的作用 清熱解毒 清熱造溼 清熱瀉火 全還在其中 包括蟲毒它也能夠起作用 現在說是肝 肩和半下的心開作用 取它什麼作用 心能散 能行 那個就有利於什麼呀 溫能夠化溼 所以心散化溼 關於心開苦瀉法 這個一會兒我放在暗語裏面給大家分析一下 現在咱們繼續來說 我說這個心開苦瀉法 除了生甘草爲菌以外 它是作爲服藥 但實際上在這個芳農的作用 大家一看 針對病菌 是不是 輔助甘草增強什麼作用呢 清熱解毒之力 爲了化溼 其中也有 苦寒藥配合 心溫的 或者說 因爲它溫燥之性比較強 特別它選用的不是生薑 而是甘姜 甘姜配心溫的半下 溫燥之力非常強 心散之力又很強 因此化溼力高 黃蓮和黃芹 黃芹是三兩 黃蓮是一兩 加起來是多少呢 四兩 甘姜三兩半下是半生 這個就是說 整個心態哭泣法原則上 現在我們研究 一定以苦味爲主 心溫爲主 應該是這樣才叫心態哭泣法 在這個量上我們沒有看出來 但是如果把張仲景的五繫心腸 分類起來看 那麼心態哭泣法 它應當具備的 不是藥量的分配上 儘管都是服藥 那麼這裏面 它一定是以苦味爲主 往往心味爲主 不是等量器官的 關於它的作用一會兒我再講 那麼下面的話 除了甘草以外 還有什麼呢 人蔘大棗 對不對 人蔘大棗的作用 現在看來是甘聞不宜 不宜誰呀 不宜脾氣 剛纔已經講了 不宜飲食 勿聞食嗅 已經這種乾淨的溼熱 內運勤應 對脾胃已經有影響 請大家注意 有的參考書上 把這種溼熱內運 說病危在脾胃 那麼你要說 內運在脾胃 是先發生在肝經 還是先發生在脾胃 這個地方認識不完全一樣 有的認爲是 先有溼熱內運在脾胃 然後又影響到肝丸 心肝精在上擾 晚了下肚 才發生了骨骼病 這個就關於病危的問題 我們說有內運與脾胃的問題 所以它影響了 溼熱我剛纔講 溼熱怎麼樣 內運以後困脾了 溼熱困脾影響了什麼了呢 脾的運化 因此人蔘大棗 包括我如果用質肝草的話 是不是增加補醫脾胃的作用 補醫脾胃實際上就能安中化失 我爲什麼要寫安中化失呢 請大家注意 一定得是補醫脾胃 使脾運恢復了 纔有利於怎麼樣化失 比方說咱們經常講的白豬和倉豬之間的關係 白豬是啥呢 補脾藥 叫做健脾以祛溼 倉豬放在祛風溼藥裏面 而且是第一個 溫造之心最強的 叫做什麼 造溼以健脾 現在我們選用的藥一定是什麼呀 沒用白豬 但是人蔘大棗 如果我再用質肝草的話 大家想是不是 首先是安中先補醫脾氣了 完了達到安中的作用 纔有利於化失率的增長 所以講一總結 肝草細心湯的功效說成是 清熱解毒化失安中 把這個意思就顛倒了 一定得通過我們的藥物的作用 達到治療目的 解決了它脾運不健的問題 是不是 那麼也可以說 也通過化失使它健脾 健脾更有利於化失 這裏面關於它造溼的作用 也可以依靠誰呢 肝疆賣疆 所以這是既造溼又健脾 健脾又有利於怎麼樣啊 化失 關於這個方子 我要說 它一定是胡沃病整個的 不要把眼目盯在上 必須是食慾上目爲主 我才能夠開肝草細心湯 它是胡沃病的內服的 代表主方 爲什麼 因爲不管臨牀表現的描述上那麼完整 而且在製法上方藥的配物上 切中病心 是不是這樣 第十條呢 講到這 下面我想說一下這個 暗語 第一就是我剛纔講的這個 是臨牀上常用的 治療胡沃病的內服主方 這是第一條 第二條 有的胡沃病病人 溼熱矯盛 但是不宜用新造的藥物 就是肝疆啊 瓣下啊 不適合 這個就是體制因素 我已經把體制的問題在前面 給大家寫下定義了 所以凡是涉及體制 你就想它爲什麼有易感性啊 就那些原因 我不說了 體制的不同 有的病人儘管是溼熱矯盛 溼熱內液 但是呢 它又不適合呢 用一些這個新造 特別是肝疆與瓣下的配物 悶躁之心特別強 那怎麼辦呢 可以選用千金孫思邈的胡沃湯 胡沃湯呢 它就是選用了黃連 比方說我們這裏面已經用黃連了 它進一步告訴你 還是從胃來解決這個溼熱之邪 黃連配什麼呢 配芳香化溼藥 配蘭 特別是食胎啊 要是厚啊 膩啊 有時候呢 配合什麼呢 配合火香 效果比配蘭還好 就是火香配白蔻 對於它這個化溼力更爲好 但是這種法則或者是醫藥的道理 還是通過什麼呢 清白吐瀉法 有這個 這是我要說的第二點 第三點呢 就是想介紹一下 就是北京早年六十年代初 有王子河老先生 他在中醫雜誌上首先發表了 他治療胡沃病 對臨牀經驗 那麼呢 就是剛纔我提到的 甘草作爲主藥 他認爲呢 儘管量增加到四兩 他認爲應該是生治各半 既取生甘草的清熱解毒力 又要取其治甘草補益脾胃的作用 來配合人蔘和大棗 所以我認爲呢 他這種臨牀經驗非常可取 實用性很大 我現在要看的病人 我就首先提理生治甘草 各半 各半的話呢 也可以是各十五顆 各二十顆 而不是我們通常的五顆十顆那種用法 爲什麼 就是既要解毒 又要健體 兩用了 這是一 黃子河老先生還有一個經驗就是什麼呢 關於黃連的問題 因爲呢你這個病程長 他不是說短期幾副藥就能好的 那麼黃連的苦寒之性 對脾胃也得考慮 因爲時時故故未盡 他選用馬黃連 馬尾連 而且的量呢 要隨着症狀的輕重加減 最多就是十五顆 經常是一錢 一錢半 二錢 是這樣的量 他並不是說你苦瀉 應該爲主是心肝苦瀉吧 但是他的量相對來說 重的話 他也就是十五顆 不是很多 還有呢 就比方說口腔黏膜的這個溼爛 特別是齒癮 他選用紫胃池 但是這個藥源呢 近幾年在我們黑龍江呢就很少見 我不知道北京 這個供應的情況怎麼樣 紫胃池 它這也是涼肝的作用 還有呢 比方說肛陰的溼爛 特別是肛門的溼爛 因爲我剛纔說了 腎出分泌物特別多 而且有味 這病人也是很恐怖的 用水洗他並不行 因爲他疼痛啊 摩擦啊 這個時候呢 就是給槐花 槐米 槐米就是我們通常說的果實啊 叫槐角 是吧 槐角 它就寫槐米 槐花呢 就是他的那個花蕾 配呢 地魚或者地魚湯 這個呢 對肛門的這個病變 有特效藥 特效作用 的確 就有點像直達病索 那麼止血呀 對不對 減少分泌呀 它這樣的作用 另外從臨牀觀察呢 包括痔瘡的病人 我們覺得呢 他應該提倡什麼呢 就是便後 要及時洗 清洗 清洗不要用熱水去洗 涼水 有人說 哎呀 那涼水不乾淨啊 或者說這涼水呢 那是不是有害啊 現在觀察涼水是不是有那個收縮血管的作用 也能幫助他呢 減少這個分泌的 所以原來咱們小時候講衛生習慣叫 飯前便後要洗手 對不對 那麼這個便後呢 也要洗 清洗這個肛門 現在你像那個電池高級的話 直接就怎麼樣啊 就給你用噴住式的那個清洗 咽要涼水就涼水 咽溫水溫水 要熱也有熱水 這個呢都是有這個非常好的道理的 對於這個病啊 疾病需要 那麼對於防止這個痔瘡的發生 除了從飲食上 即食辛辣 那個或者適當的 使那個飲用啊 或者是食用辛辣食物 就是刺激性食物非常有害 這肛移的實案呢 再就是從婦女的這個患者來看呢 也是在她的月經期月經前 這個呢 下肚的病狀呢 就比較明顯 月經後或者中段 這個症狀呢 就減輕 所以這個地方呢 需要局部的保護 這個護理做的 護理要跟上 那麼關於他的外洗藥啊 一會兒我們講到的話 是一個很好用的 很好用 臨牀很有意義 這是配合內服方啊 要這樣 王子和老先生 他還有一個 就是比方說眼部化膿 剛纔我講到前防肌膿的問題 他建議用靈陽粉 浸水 平服 400位第一個 一句話就是叫做什麼 膝角清湖清熱 靈陽清內幹 剛纔說了肝開竅一幕 他不選膝角 選靈陽就是怎麼樣啊 清乾熱 這個靈陽呢 你從藥局來買的話呢 買來的是什麼樣呢 一種是綁的片 那綁的片 有的呢就是絲條的 有的呢就是呢 給綁成沫的 是不是啊 是膠紙的那個 膠紙的東西 完了你熬 那熬出來的水吧 就是乳白色 你就是買它三分到五分 那就根據你病人的體質和年齡 和你病竈的情況 來決定到底給多少 實際上一般呢 就買五分 就能平服好多次 就喝那個 確實 小孩的肺熱口腔 可能不有靈陽清理咋嘛 但我們這塊呢 是爲了解決什麼呀 剛開敲一木 清洗乾熱 選靈陽了 所以你這湯藥吧 你這個價值昂貴 你怎麼辦呢 幹炒杏仁湯 熬着喝湯藥 這個呢 就熬着水 就大水平和 所以呢 有利於病竈的 這個修復 減輕它的這個 這個這個潰瘍面 這個這一條呢 我這個介紹的是 王子河老先生的這個經驗 下面我集中想說一下呢 就關於辛楷苦瀉法的問題 辛楷苦瀉法呢 它這個 我剛纔說這個配五方法 應該是始創於張仲景 而且後來在咱們北京 就是施金默老先生 他作爲御醫 他首先從張仲景的《商漢和金貴書》裏面 提出了好多好多藥對 配五 這個呢 到現在咱們有好多的這個臨牀醫生啊 非常喜歡用 他非常喜歡用 關於這個治法的 他這個配五 我剛纔已經說了 在用量上一定要以苦爲主 以辛爲富 那麼以治是什麼 我呢休息以後再給大家講