《中醫基礎理論》遼寧中醫藥大學 P18 - P20 藏象的基本概念與藏象學說的形成

今天我們講第三章 藏象 藏象學說是研究 藏象的概念 藏虎形態結構 生理 病理以及 藏虎之間 藏虎與形體關竅 精 氣 血 精 液 神 以及藏虎與外界 環境之間相互關係的學說 這是我們綜藝理論的核心內容 藏象學說的內容非常豐富 包括藏虎的形態結構 生理功能 病理變化 以及藏虎之間的關係 藏虎與形體關竅的關係 藏虎與人體內在的基本物質 精 氣 血 精液的關係 以及神的關係 還有包括藏虎與外界 環境之間的關係 這個理論相當豐富 我們講的藏象學說 是經過綜藝幾千年形成的 那麼第一節我們講 藏象學說概論 藏象學說是如何構建的呢 綜藝的藏象學說的構建基礎 一方面是由古代的解剖學 另一方面還通過整體的觀察方法 所把握的宏觀的生命規律 其實在這兩個基礎當中 更重要的是對人體生理活動 病理現象觀察的整體把握 這是綜藝藏象學說 最主要的基礎 藏象學說裏邊藏虎的概念是什麼呢 藏虎 它不僅僅是一個解剖學的概念 更重要的涵蓋了人體多種生理 病理學的概念 那麼我們通過後面的講解 對這句話會有深刻的理解 首先我們看藏象的基本概念 綜藝寫的這個藏象這個藏字呢 和常字是同音字 這個藏 又可以寫成現在簡化的 這個藏字 所以藏象又作這個藏象 那麼古人之所以 用這個常字同音的這個藏 主要是指人體的內藏 隱藏於體內 有隱藏的這方面的含義 藏象的這個概念首載於 《黃帝內經》這本書 那麼大家都知道《黃帝內經》是 綜藝第一本醫學專著 《素問六解藏象論》裏提到了藏象 《內經》藏象類 對藏象作這樣的註解 說象形象也 藏象這個象是指的形象 藏居於內 形現於外 故曰藏象 那麼大家對藏象這個名稱的含義 就有了一定的瞭解 是說 藏 人體的內藏 隱藏於體內 我們不容易看得見 但是我們通過它外表的真相 形象 可以推測另一邊的藏物 所以藏和象是不可以分割的 它是有機聯繫的 所以合稱叫藏象 所以我們對藏象的含義做這樣的解釋 藏 指隱藏於人體內的 藏骨器官 即內藏 那麼我們同學知道 我們人體內有哪些內藏嗎 有哪些內藏 請說一下 五臟六腑 心肝脾肺腎 胃 大腸小腸等 好 請說 我們人體的內藏包括 五臟 六腑 還有一種叫齊橫之腑 這可能我們大家不太常見 不太知道 後面我們要講 人體內藏包括五臟 六腑 和齊橫之腑 其中以五臟爲核心 也就是心肝脾肺腎 這是人體生命活動的核心 相 有兩個含義 一個是指臟腑表現於外的 生理 病理現象 也就是說我們的內藏 它的生理活動一定在外有所表現 這就是它的生理現象 那麼到內藏功能失常的時候 那麼它也會在外表現出一些 病理的變化 出現一些症狀等等 那麼我們就通過這個生理的表現 和病理的現象推測臟腑的功能狀態 這就是相的第一層含義 那麼第二層含義呢是說 臟腑與外界事物或現象的 比相 人與外界息息相通 自然界各類物質它都有內在的聯繫 那麼五臟呢它也有 和外界一些事物現象 相通相似的地方 那麼它和外界事物也有相類比的 比如說用五行 用五行的特性來類比臟腑 那麼木火土金水自然界的這些現象 和我們心肝脾肺腎它的一些現象 有聯繫 那麼它們會表現出五行的特性 五行的特性 那麼綜儀是其外應以至內藏 用這種思想以相來測證 所以髒相是人體 內臟腑的生理功能活動 和病理變化反應於外的真相 這就是髒相的概念 大家要記住 什麼叫髒相呢 髒相是人體內臟腑生理功能 和病理變化反應於外的真相 髒是綜醫學裏邊特有的概念 它與心醫的臟器的概念是不一樣的 它們有區別 那麼我們先看 綜醫的髒它的概念是一個功能單位 綜醫的髒是一個功能單位 它不僅僅是一個解剖學的概念 更重要的是人體的生理病理學的概念 比如說心 那麼如果是現代醫學講的心 那麼我們馬上想到的是在胸腔裏邊 這個解剖形態的心 而講到綜醫的心 它不僅僅是這個解剖形態的心 它更主要的反映是它的生理功能 比如說它阻血脈 阻神志 這就是綜醫所說的心 它是一個生理功能 病理變化的一個功能性的單位 那麼現代醫學的臟器 它是一個形態學的概念 剛纔說了是以結構實體性的臟器爲基礎的 那麼功能的認識呢 也是通過對臟器的直接解剖分析而獲得的 比如說我們打開西醫 那麼打開這個胸腔看到這個心臟 它有幾個 有兩個心室 兩個心房 然後它連接哪個血管 那麼它收縮的時候是血液往哪運行 它的功能和它這個結構是密切聯繫的 功能是建立它的結構基礎之上的 這就是綜醫的髒相和西醫的臟器的本質區別 那麼綜醫髒相學說的形成 既然綜醫這個髒是通過外表的真相來反映的 那麼它的形成呢 與解剖有一定基礎 但是更重要的是通過一些長期的生理現象的觀察 和臨牀經驗的總結得來的 所以綜醫髒相學說的形成 與以下四個方面有關 一 古代解剖學的認識 二 長期生活實踐的觀察 三 古代哲學思想的滲透 四 醫療實踐經驗的積累 古代解剖學的認識 那麼雖然中國古代對解剖學的認識還很粗淺 但是在黃帝內經時代 對人體的解剖學呢 有了一定的認識 比方在《靈書經水篇》說 七死可解剖而試之 其障之尖脆 譜之大小 譜之多少 脈之長短 血之輕拙 皆有大數 就是說人體死了以後呢 可以解剖看看裏面的內障 其障之尖脆 五障 它的尖脆 譜的大小 谷的多少 就是肌肉的縫隙 脈長短 血的輕拙等等 皆有大數 也就是有個大概的認識 當然中醫的解剖學 不像現代解剖學那樣豐富和完善 但是呢 在兩千年前 也已經有了解剖這個概念 《難經》對丈夫的形態 重量容量 色折等 更有詳細的描述 如腸胃 反腸 五障 八齒 四寸 這是對腸胃的長度 進行了一個解剖的衡量 再有呢 它記述了腎有兩眉 提出有兩個腎 左右各一在腰部 這也是對人體丈夫的大致解剖形態的描述 那麼中醫的丈夫的生理功能呢 在形態學基礎上 建立起來的 比方說 心主血脈 心主血脈呢 從解剖學打開看 心臟在胸腔裏邊 它和血脈相連 那麼當它的波動呢 血液 促進了血液在脈內流動 所以得到了心主血脈 這個生理功能的認識 所以這也是在解剖學基礎上 認識到了髒相的功能 胃主呼吸 胃主受納輔熟 大腸主傳話招迫等等 這些都與解剖學知識有關 第二方面 就是長期生活實踐的觀察 除了解剖學知識之外呢 中醫更重要的是在長期生活實踐當中 積累了豐富的經驗 古人基於有諸內必行諸外的原理 採取視其外應 以知其內障 也就是以表知理 視外揣內 以及取向比類的思維方法 來認識和推測臟腑的機能 比如 肺主呼吸 這是已知的肺的功能 那麼後來發現呢 體表受寒 比如說我們穿衣服穿的少了 外面很冷 一出去受寒了 那體表受寒呢 然後就會出現鼻塞 噴嚏 咳嗽 等症狀 那麼長期這些生活經驗的總結 最後推斷出 肺主皮毛 肺開竅於鼻 從此就豐富和發展了肺的上向理論 肺和皮毛有關係 因爲皮腑一受寒 影響到肺的呼吸 那麼影響到了肺的呼吸 然後出現了鼻塞 噴嚏 咳嗽等等 肺有病和皮膚有關係 而且還和鼻竅 對呼吸功能有關 所以它們是一個系統的 往往通過這樣長期的生活實踐 對上向的理論更加豐富起來了 再比如說 皮主硬化 也就是皮對飲食物進行消化吸收 這是皮的功能 那麼當人體進食不足 或者是幾天不進食 這樣皮的暈化功能減弱 不能正常的消化飲食物了 就會出現視肢消瘦乏力等等這些症狀 那麼皮的消化吸收功能 和肌肉的壯實與否 視肢是不是強勁有力 建立起來了關係 所以推斷出皮組肌肉視肢 那麼我們就可以通過 視肢肌肉的發達與否 視肢是不是強勁有力 可以推測內在的 脾臟的運化功能是否正常 第三方面 是古代哲學思想的滲透 在中國古代 有很多哲學思想 當然有唯心的也有唯物的 我們中醫學用古代的 唯物辯證法的思想 指導着我們 當然哲學它是任何自然科學的指導 是所有自然科學的指導 中醫學就採用了當時的 唯物辯證法的思想 作爲我們的指導思想 那麼同學們知不知道 中國古代的哲學思想都有什麼呢 你回答一下 中國古代的學說有 五心學說 陰陽學說 還有精氣學說 好 請說 中國古代的唯物論和辯證法思想 有精氣學說 陰陽學說 和五行學說 這在當時是非常先進的 雖然我們現在看起來 是屬於樸素的唯物辯證法思想 那麼這三種哲學思想 它的統一性 它相同的地方 就是都是認爲自然界宇宙 是由物質構成的 並且物質在不斷的運動發展變化 構成了大天世界 那麼精氣學說 更加註重了宇宙的本源 是一種物質 精氣 那麼精氣是構成宇宙的本源 宇宙萬物都是由它構成的 那我們人體呢 也是宇宙萬物之一 當然人也是由精氣構成的 天地合氣命之曰人 那麼人體最重要的部分 臟腑 人體的內臟 當然也是由精氣構成 也是由精氣構成 所以我們經常說 腎經 心氣等等 這些都是建立在精氣學說基礎之上的 那麼精氣學說 爲中醫的臟腑學說奠定了基礎 陰陽學說 也是古代樸素的唯物辯證法思想 它是講自然界相互關聯 又相互對立的雙方 可以用陰陽來概括 那麼宇宙萬物 凡是相互關聯的 又相互對立的 那麼就可以歸屬爲陰陽 人體呢 也是陰陽二氣構成 當然臟腑也不例外 所以我們的臟腑都有陰陽 比如說心陰心陽 腎陰腎陽 這個大家經常聽說過 這就是陰陽學說 奠定了髒相學說的基礎 五行學說 五行學說呢 是指整個宇宙 整個自然界 是由木 火 土 金 水 五類物質運動 這五類物質構成 這五類物質呢 又是不斷的運動和變化的 所以叫五行 那麼人體當然也是由五行構成的 尤其是五臟 肝 心 脾 肺 腎 那麼它分別屬 木 火 土 金 水 它帶有五行的特性 帶有五行的性質 所以這也是我們髒相學說的基礎 除了五臟有五行特性之外 又配合六腑 還有形體關竅等等 構成了一個有機的體育整體 這就是古代哲學思想 不斷的滲透到中醫學裏面 構建了我們中醫的髒相學說 第四方面 醫療實踐經驗的積累 長期的臨牀實踐 積累了豐富的經驗 那麼這些經驗呢 我們古人把它上升到理性 感性認識上升到理性認識 臨牀療效又進一步反饋 不斷的補充完善修正着中醫的基本理論 使中醫的基本理論更加完善 比方說 食用動物的肝臟可以治療夜盲 這是我們古人在長期的生活實踐和醫療實踐當中 看到的一種現象 夜盲症的時候 吃動物的肝臟有助於治療 那麼通過這個現象 就得出了 以髒補髒的這種觀念 從而呢也佐證了 肝再竅爲目的理論 後邊我們要講 肝和形體官竅的關係 那麼官竅和臟腑一一對應 目呢對應的是肝 肝的功能正常 肝的陰血充足 目的視覺才能正常 那麼我們補肝能夠治療眼睛的疾病 說明肝和眼睛有一定的聯繫 所以肝開竅爲目 當然不僅僅是這個理論構建的 這個實踐經驗還有很多很多 生理的病理的現象的觀察 得到的這個肝開竅爲目的理論 再有就是補腎的藥物促進骨折的癒合 那我們吃補腎的藥物 能夠幫助骨折癒合 這個現象呢 對於腎阻骨的理論的形成奠定基礎 那麼腎阻骨 那我們在補腎藥物治療骨的疾病的同時 我們還發現 用補腎撞骨的藥物能夠緩解耳鳴耳聾 能夠緩解耳鳴耳聾 那麼說明腎和耳有密切的聯繫 剛纔說到肝和目 那麼這個理論呢 這個實踐活動我們看到 腎和耳有一定的聯繫 逐漸的經驗越積累越多 豐富起來 形成了中醫的腎開竅與耳的理論