P16 - 方劑學-遼寧中醫藥大學(國家精品課) P16 17_補益劑3—補陰

同學們好 我們今天這一次課呢 學習譜印記 首先呢我們介紹 非常有名的一首方記 《六位帝皇丸》 《六位帝皇丸》這首方記是 宋代非常有名的兒科專家 錢乙 他所創作的一首方記 載入於 錢乙所編著的 《小兒要正直覺》這部書當中 《六位帝皇丸》 這首方子呢 從方面我們可以看出 它是由酸苦甘辛鹹淡 這六位組成 方記呢是以帝皇爲軍藥 記形是丸記 叫做《六位帝皇丸》 《六位帝皇丸》 可謂是千古名方 那麼自溫室以後 經過千百年來 在臨牀實踐當中 已經確認爲 療效非常的顯著 到目前爲止 依然在臨牀廣爲使用 下面我們對於 這個《六位帝皇丸》 這首方子組織的病症呢 加以介紹 《六位帝皇丸》 是用於腎陰虛症 我們知道腎足骨生髓 腰爲腎之腹 腎陰不足 腰腹撕癢 所以我們可以見到 腰肌衰遠 足跟做痛 那麼由於腎足骨生髓 腦爲髓之海 髓海空虛 那麼不能夠上陽清空 所以又出現了血韻 耳鳴耳聾等症狀 《六位帝皇丸》 所治療的耳鳴耳聾 它主要是用於 漸進性的耳聾 一般多用於老年人 所出現的耳鳴耳聾 如果是在青壯年 由於一個突發的誘音 平時我們俗稱上火 而形成的突發性耳聾 不可以使用《六位帝皇丸》 那在前期 我們曾經介紹過 龍膽蟹肝糖 龍膽蟹肝糖一般來說 主要是用於突發性耳聾 而《六位帝皇丸》 一般是用了上了年紀的人 漸進性耳聾 我們說常常會用到 《六位帝皇丸》 《六位帝皇丸》這首方子 除了用於一般的 腎陰虛症以外 在目前的臨牀上 也常常用於糖尿病的治療 所以在古方當中 也明確指出 《六位帝皇丸》 可以治療消渴 下面我們對於 《六位帝皇丸》這首方子 我們從藥上再進一步分析 首先我們說 《六位帝皇丸》 因爲它是出自於 小兒藥症直覺 賢尹在創作 這首方子的時候 它主要是針對兒科的疾病 那麼用於兒科 哪方面疾病 主要是用於小兒的五詞 也就是說 小兒的生長發育遲緩 比如說話比較晚 走路比較晚 毛髮生的比較晚 信門閉合的比較晚等等 這樣的一些 生長發育遲緩的症狀 我們用《六位帝皇丸》 那麼在當下來說 《六位帝皇丸》 更普遍用於哪些疾病呢 主要用於一些老年性疾病 尤其是用於抗衰老 所以下面我們對 這首方子的藥物的構成 進行分析 由於《六位帝皇丸》 它主要是用於腎陰虛 陰虛產生內熱 所以我們在治療的過程當中 要滋陰清熱 《六位帝皇丸》 由以下六位藥組成 其中熟帝皇 山芋肉 山藥 稱爲山補 折蟹 丹皮 茯苓 稱爲散蟹 下面我們對這六位藥 做一簡要的介紹 熟帝皇它入腎 具有滋補腎陰的作用 由於熟帝皇這味藥 它具有肝悶滋性 大補腎陰 天經易學 所以它補育的力量比較好 那在本方當中 由於它所治療的病症是腎陰虛 那麼至言就用熟帝皇滋補腎陰 但是由於本方所治療的病症 是腎陰虛內熱 對於肝悶的熟帝來說 不利於疾病的治療 那麼在這種情況下 我們又搭配了折蟹 折蟹這味藥是肝寒的藥物 那麼用它的寒涼滋性 來制約熟帝的溫性 避免了住熱 而且熟帝這味藥 滋膩滋性又比較強 在滋補咽咽的同時 它還容易擁置氣機 爲了克服熟帝滋膩滋性 擁置氣機這樣一個 對人體的不利影響 方法當中用折蟹 由於折蟹這味藥是腎膩的藥物 可以克服熟帝的滋膩滋性 避免導致機體內的氣機的擁置 由於這手方子它強調是腎陰虛 腎陰是一身咽咽的根本 那麼腎陰不足 一身咽咽虛虛 那我們在治療的過程當中 除了用熟帝滋補腎陰以外 我們又用到了山魚柚 山魚柚這味藥 它具有養肝血的作用 中醫學認爲肝腎同源 經血同源 對於腎陰不足的情況 我們常常要養肝血 血足可以轉化成腎經 也就是說肝血足可以轉化成腎經 那在這裏頭我們用山豬魚 山魚柚可以養肝血 來不斷地產生腎經 但是山魚柚這味藥 它是屬於酸溫的藥物 對於疾病的治療 也有它不利的一個方面 儘管山魚柚 具有非常好的養肝血作用 但是這手方子是屬於 陰虛內熱這樣一個病症 對於酸溫的藥物來說 不利於疾病的治療 所以在這種情況下 我們又配伍了牡丹皮 牡丹皮這味藥 它具有心良自性 心能善能行 藉助這個心味藥物 可以克服山魚柚的酸澀 擁置氣機的 這樣一個不利的影響 而且牡丹皮這味藥 同時還可以清 陰憤當中的虛火 所以在這裏頭 既可以制約山魚柚的酸溫自性 同時還可以清體內的虛火 下面我們又看到 還有一味藥 山藥 山藥這味藥 同學並不陌生 甚至都非常非常熟悉的一味藥 山藥這味藥 它具有補脾固腎的作用 既可以補脾因 又可以固腎 那這味藥主要的特點是 具有補脾的這個效果 爲什麼對於腎陰虛的患者 我們在方案當中 選用了一個補氣兼脾的藥物呢 因爲脾和腎之間的 這種密切的關係來決定的 因爲我們都知道 腎是先天之本 脾是後天之本 脾和腎是先後天的關係 那麼對於這手方 我們本身是腎陰不足 我們通過補益脾胃 那麼脾的功能增強 氣血化源充足 血足可以不斷地 來提供這種物質 使它轉化成腎經 從而達到 補腎陰的這樣一個目的 但是山藥這味藥呢 它同樣也是 那麼它這味藥的特點是 粘滯性比較強 那麼容易臃滯氣急 所以在這種情況下 我們也找了 與之相搭配的一味藥 就是茯苓 茯苓這味藥的特點 是腎粒的藥物 它具有健脾的作用 一方面它與山藥合用 加強健脾的功能 同時茯苓的腎粒滋性 又克服了山藥的滋膩滋性 克服了山藥的這種粘滯 臃滯氣急的這樣一個因素 那麼這兩者合用 既可以達到補益脾胃 又克服了山藥本身的粘滯滋性 所以這手方 雖然是治療腎陰虛的 但是是從腎 脾 肝 這三髒進行治療 也就是說通過養肝血 來轉化成腎經 通過補脾使氣血化源充足 從而達到補益腎陰的 這樣一個目的 那麼正是由於六味地黃丸 它的藥物的構成 體現了補血病用 因爲如此 所以我們在臨牀使用的時候 那麼有一些人在服用 六味地黃丸的時候 可以服用相當長一段時間 如果我們同學試想一下 這手方是一派的滋陰的藥物 那麼我們在臨牀上使用的時候 應該要特別注意 如果這手方都是滋陰的藥物 由於滋陰的藥物 它的滋膩滋性比較強 服用一段時間以後 有的人就會感覺到 胸丸 體悶 丸腹 髒脈 會擁置氣急 而六味地黃丸這手方 是補血病用 底下這三味瀉藥 會克服上述的三味補藥 對於人體的一些影響 使補醫的藥物充分地發揮作用 這是這手方的配物 這樣一個結構的特點 下面我們有幾個問題 需要同學進一步地去思考 我們都知道 對於腎咽虛的患者 尤其是咽虛的患者 本身體內咽液不足 爲什麼在方當中 加上瀝水的藥 折屑是一味瀝水的藥 一般在臨牀上我們說 體內有水溼的情況下 會用到折屑 對於六味地黃丸而言 他所治療的病症是腎咽虛 爲什麼還用到了折屑 這是需要我們同學 思考的一個問題 由於本方是腎咽虛 但是由於腎咽虛以後 影響了腎煮水的功能 體內有溼濁 會導致氣機運行失調 反而不利於補醫藥的正常發揮 那我們在這裏用了折屑 那麼腎粒能夠瀉腎濁 使溼濁從下而走 所以在這手方當中 我們在使用的時候 還應該要特別注意 儘管這手方目前有很多人在用 那麼尤其是一些 老年性疾病的患者經常在用 或者有一些人 爲了自我保健扛衰老 延緩衰老 也在服用六味地黃丸 那麼六味地黃丸在用的時候 我們一是 必須得是腎咽虛的患者 腎咽虛有熱可以使用 那麼對於脾虛 那麼出現便糖 那麼不可以使用這個方子 如果患者出現有脾虛便糖的情況下 我們就不要使用 對於六味地黃丸而言 它在後續的一些應用過程當中 那麼又有所發展 六味地黃丸悶溼以後 在後世醫家 在使用這個方子的過程當中 都有所發揮 下面我們看一下 以下一些方劑 在六味地黃丸的基礎上 加上了枸杞子和菊花 這個就是我們平時 大夥熟知的起菊地黃丸 起菊地黃丸這手方子 用於哪些疾病呢 那麼這個跟我們的日常生活 關係也是比較密切的 不僅僅臨牀大量的使用 我們日常的生活當中 有一些人也在用 那麼主要是用於兩目干涉 尤其是現在 電腦的普及 很多人在電腦前 待的時間比較長 那麼或者是說用氧過度 我們出現兩氧干涉 或者說有一些近視眼的同學 經常看書的時候 視力疲勞 那麼這種情況下 我們都是推薦起菊地黃丸 服用以後效果非常的好 那麼再有的話 在六味地黃丸的基礎上 我們加上了黃柏和枝母 叫做枝柏地黃丸 枝柏地黃丸這手方 它用於哪些病症呢 主要是用於腎咽虛火上炎 主要的表現爲五心煩熱 尤其是有一些患者 或者在日常的生活當中 也曾經遇到過這樣的人 那麼越是到晚上 手腳心熱得就難受 五心煩熱 以至於影響睡眠 那在這種情況下 我們推薦的就是枝柏地黃丸 所以枝柏地黃丸 也是臨牀上特別常用的一手方劑 其中的毒氣丸和麥味地黃丸 麥味地黃丸又稱爲八仙長壽丸 這兩手方主要是用於肺腎咽虛 而形成的可喘 我們在臨牀上也經常用到 所以說六味地黃丸 是治療腎咽虛的一個常用方子 那麼也是一個基礎方子 那麼經過適當的化材 可以形成許多的方劑 在臨牀廣爲使用 那麼基於這一點 要求我們同學 對於六味地黃丸這手方劑的構成 組織的病症的特點 都要認真地去體會 下面我們介紹與六味地黃丸 也是密切相關的一手方子 六味地黃丸是宋代兒科專家 錢乙所創制的一手方劑 那麼六味地黃丸 它是與張仲景的腎氣丸 關係是比較密切的 但是六味地黃丸問世以後 對後世的一家也有很大的影響 比如到了明代 也有一位非常偉大的一家 張景嶽 他所編著的書叫作《景嶽全書》 在這部書當中 有一手著名的方劑 左龜丸 左龜丸也是在臨牀廣爲使用 那麼我們同學如果到藥店去看一下 六味地黃丸也好 左龜丸也好 直白地黃丸和起菊地黃丸 都在藥店裏頭有銷售 而且用的這個量 每天這個銷售量 都是非常大的 左龜丸它所治療的病症 是腎陰不足 那麼我們說真陰不足 這一手方子與六味地黃丸的不同點 在哪呢 就是六味地黃丸用於腎陰虛 陰虛有熱 那麼對於左龜丸來說 它主要用於一般的真陰不足 熱象不是很明顯的這種情況下 我們使用 那麼從藥物的構成方面來說 左龜丸是在六味地黃丸的基礎上 化材而來的 那它是把六味地黃丸中的 散味瀉藥去掉 剛剛我們介紹 六味地黃丸是由散味補藥和散味瀉藥 組合而成 那麼左龜丸是把六味地黃丸中的 散味瀉藥去掉 然後又加上了一些補益的藥物 其中在這個補益藥物當中 比如說像牛洗 灰板膠 鹿角膠 等等的這樣一些藥物 還有枸杞子 兔食指 這樣一些藥物的基礎上 當中有一味鹿角膠 鹿角膠這味藥 它既可以補腎經 又可以補腎陽 那麼在大隊的補腎陰的藥物當中 加上一味補腎陽的藥物 其目的是什麼呢 陽中求陰 那麼對於左龜丸這手方子 它主要是一派補益的藥物組合而成 那麼在用藥上 它體現的一個特點是 純補無瀉 我們說六味地黃丸是 有補有瀉 補瀉並用 而左龜丸呢 是純補無瀉 對於純補無瀉的這樣一手方子 在臨牀我們使用的時候應該注意 雖然它補益的力量比較強 但是方子當中 大隊的補益的這個藥物呢 容易阻礙這個機體內的氣機的流通 所以我們說不能長期地去用 尤其是對於一些脾虛 失勝 有便糖的 大便不成型 便糖 我們在這種情況下 左龜丸呢 在使用的時候 都應該要慎重使用 下面我們隆重地推出 大補陰丸 大補陰丸這手方子 從方名上我們就可以推測 這手方子呢 它具有補陰的這樣一個作用 而且補陰的力量又非常強 這手方子是金元時期 金元是大家之一 朱丹熙的方子 那麼也是千古名方 大補陰丸這手方子呢 在臨牀上也經常用到 大補陰丸它所治療的這個病症 是陰虛火旺 肝腎陰虛 向火網洞 所形成的一系列的這個症狀 比如說我們常常見到的是 骨震潮熱 倒汗移精 由於這個肝腎陰虛 虛火內咬 患者表現爲心煩意怒 那麼向火網洞以後呢 向火行經 出現了咳嗽 卡血等等這樣一些體徵 那麼由於這手方子呢 它所治療的病症是 肝腎陰虛以後 我們都知道 心所藏之火叫做軍火 肝腎所藏之火叫做向火 由於肝腎陰虛導致了向火網洞 那麼向火行經會出現咳嗽 卡血 另外這個向火內咬呢 出現了骨震潮熱 倒汗移精等這樣一些症狀 那麼針對這樣一個病症 我們在治療的過程當中 既要滋陰改善肌體內的煙液的不足 又要泄向火 使向火網洞這個狀態得以解除 那在具體用藥的過程當中 我們採用了滋陰降火的 這樣一些治療的方法 這手方子當中具體的藥物是比較簡單的 有這樣幾個藥物 其中這個熟地和硅板 這兩個藥滋陰的力量比較強 剛剛我們說大補陰丸 從方名上我們知道 它補陰的力量比較好 它主要是用於肝腎陰虛 那麼對於陰虛肝腎的陰液不足 我們選用了熟地和硅板 熟地剛剛我們介紹過 它是滋補力量非常強的一個藥物 那麼硅板也是 滋補腎陰的力量也很強 那熟地和硅板合用的話 具有非常好的滋補肝腎之陰的作用 那麼由於陰虛內搖以後 出現向火網動 那麼這個向火網動 我們說在治療上應該怎麼治呢 那我們在這裏頭 同學可能會產生一些疑問 也就是說 對於陰虛內熱的情況 尤其是體內有陰虛的情況 我們曾經給同學介紹過 也就是說 對於陰虛的患者而言 不可以使用苦寒的藥 而黃百合之母都是苦寒的藥 因爲苦寒的藥容易傷陰 那麼所以說 對於死火抗腎的情況下 我們會用到苦寒的藥 而對於虛火內搖的時候 我們往往是用到幹寒之品 來滋陰清熱 那麼爲什麼在本方當中 它需要用苦寒的藥呢 因爲大補陰丸所治療的病症 不是一般意義上的陰虛內熱 由於這手方子是肝腎陰虛以後 使得向火網動 對於向火網動的這樣一種狀態 需要泄向火 那麼什麼樣的藥物可以泄向火呢 黃百合之母合用 黃百可以泄向火 黃百之母合用 可以達到泄向火的這樣一個目的 那麼在這裏頭 我們說熟地歸百 黃百和之母 這是兩種藥物合用的話 那麼就達到了陪本清元的目的 熟地歸百側重在滋陰 黃百和之母來泄向火 那麼由於這手方子它是丸劑 在做丸劑的時候 又添加了一些輔助的一些藥物 比如說一個是豬脊髓 所以爲什麼要加上豬脊髓呢 那麼我們都知道 腎陰不足 那腎足補生髓呀 那腎陰不足就是水海空虛 那我們用豬脊髓 就是以水補水 用豬脊髓來補充 腎的精髓不足的這樣一個作用 那麼做成這個丸劑 用這個蜂蜜 蜂蜜是肝韌的藥物 由於黃百和之母是苦燥的 苦燥容易傷陰 那我們在這裏用了蜂蜜 用它的肝韌之性來減緩 黃百和之母的苦燥之性 避免出現傷陰 對於這手方子 它所治療的病症 肝腎陰虛 向火網洞所出現的骨針 潮熱 盜汗 我們用這手方子比較好理解 但是在臨牀當中 我們還見到一種情況 就是出現咳嗽 咳血的時候 也會用到這手方子 爲什麼可以用到這手方劑呢 就是說肝腎陰虛 向火網洞以後 向火行經會出現咳嗽 卡血 我們用本方進行治療 但是在這裏頭有一個問題 同學們會感覺 如果說一個咳嗽 咳血的患者 到你面前的時候 大概在我們將來的臨牀當中 或者是在你第一時間反應出來 應該是用止咳藥或止血藥 但朱丹琪並不是說 見到咳嗽 咳血的時候 用止咳藥或止血藥 而是找出咳嗽 咳血的原因 那麼對於這個患者而言 他的咳嗽 咳血的原因 是在於向火網洞 所以說我們在這裏頭 用了傾瀉向火的藥 是什麼原因導致向火網洞 是肝腎陰虛 又加上了蜀地 龜板來滋陰 所以這手方當中 並沒有止咳的藥 也沒有止血的藥 但同樣它可以治療咳嗽和咳血 這手方在目前臨牀當中 它主要用於哪些疾病 主要用於解咳 比如說肺解咳 那麼還用於骨解咳等等 那麼也可以用於甲狀腺功能 亢進所形成的這樣一個病症 只要是符合肝腎陰虛 向火網洞 我們就可以使用大補陰丸 這手方進行治療 大補陰丸與六味地黃丸 這兩手方劑 那麼在臨牀也都比較常用 而且都用於腎陰虛所形成的病症 但是六味地黃丸 用於腎陰虛有虛火 這個火不是特別重 因爲腎陰虛內熱有火 但不是特別重 而對於大補陰丸而言 它所治療的這個病症 肝腎陰虛虛火內網 這個向火 這個虛火表現得比較突出 在這種情況下 我們用的是大補陰丸 所以這兩手方 希望同學要特別地弄清楚 因爲我們有的時候在臨牀 都是診斷的時候 都肝腎陰虛 陰虛內熱 到時候大補陰丸 還是用這個六味地黃丸 所以說我們一定要把這兩個方子 它們之間的相關性和不同點搞清楚 以便在臨牀上能夠合理地應用 我們上面講了大補陰丸 六味地黃丸和左龜丸 對於這三手方劑 做了一個簡要的一個回顧 六味地黃丸 剛剛我們說 是補血並用的 藥力比較平和 組織腎陰虛虛熱 表現比較輕的一種情況 我們可以用六味地黃丸 對於左龜丸來說 它的用藥的特點是純補無瀉的 在臨牀上 主要用於一般的腎陰不足症 而對於大補陰丸 它強調的是陰虛火旺 在用藥上 是滋陰和降火兩個方面的組合 主要用於陰虛火旺 所以這三手方劑既有聯繫 又有不同 我們同學課後認真地去複習 下面我們再給同學介紹一手 非常非常有名的方子 一貫結 一貫結這手方子 在臨牀上也是用到了上百年 是魏柳州的 蓄明一類案當中的一手方劑 這手方子在目前的臨牀上 主要用於哪些疾病呢 比如說慢性肝炎 慢性胃炎等等這樣一些病症 這手方子 在治療疾病的過程當中 我們說這手方子藥物構成 也是非常有特點的 下面我把這手方子組織的病症 這個方面給大家做一下介紹 在魏柳州 它大量的臨牀實踐的過程當中 發現有一些胃腕疼痛的患者 經常反覆地去應用一些 芳香禮器的藥物 來緩解胃腕疼痛 這樣的患者在當時來說 有一部分人取消了 那麼有一部分患者來說 並沒有得到有效的治療 也就是說對於胃腕疼痛的患者 以往都是用一些 芳香禮器的藥物 患者取得了一定療效 那麼魏柳州它發現 有一部分患者 服用了芳香禮器的藥物 這個胃腕疼痛並沒有緩解 那麼後來 它也是經過臨牀實踐發現 那麼有一部分患者 之所以沒有獲得療效 是因爲反覆長期 大量地去應用 芳香禮器的藥物 已經消耗體內的煙液 那麼導致了煙液的不足 同時還有氣質 所以既有煙虛 還有氣質 那麼這種情況下 所出現的胸腕斜痛 吞酸吐苦情況 我們就可以使用胰冠肩 那麼胰冠肩 它所治療的這個病症 當前的集體狀態 是用於肝腎煙虛 肝氣不舒 肝腎煙虛 肝氣不舒 從臟腑上來看 涉及到兩個臟腑 肝和腎 但它主要是以肝爲主 那麼肝的陰血不足 肝氣不舒 由於肝的經脈 分佈於兩斜 所以肝氣不舒 表現爲胸腕的斜痛 肝氣不舒 肝氣橫逆犯胃 患者又出現了 吞酸吐苦的這樣一些表現 體內有肝腎煙虛 煙液的不足 所以我們在臨牀當中 見到這樣一部分人 有煙肝 口罩 這樣一些表現 蛇虹少態 這時候是表示 體內經驗不足 那麼對於這樣一個患者來說 既有煙虛 還有氣質 在治療的過程當中 就相對來說比較棘手 爲什麼說比較棘手呢 因爲煙虛的情況下 我們是不可以 用一些芳香裏氣的藥 而對於氣質的情況下 一般我們來說 是不用一些支菸的藥 避免人肉之品 阻礙了氣體的流通 那麼當前這個患者 出現的這個狀態 就相對來說 有矛盾的這樣一個地方 煙虛支菸 那麼對於支菸的時候 我們要顧忌它還有氣質 那麼我們要是理氣的話 我們要顧忌 它體內還有煙燒 那麼怎麼樣能把二者 有機的結合起來 那麼我們就學一下 魏柳州給我們帶來的 一種寶貴的用藥的經驗 那麼對於肝腎煙虛 肝氣不舒 這樣一個病症的狀態 我們採用的是支菸舒肝 那麼具體的藥物 有以下一些藥物 對於煙虛來說 肝腎煙虛 前面我們講過 比如說像六味地黃丸也好 大補陰丸也好 這樣的肝腎煙虛的病症來說 它都用到了熟地 而我們這手方子 同樣是肝腎煙虛 是不可以用熟地的 因爲熟地呢 滋補的力量強 同時呢 它滋逆的作用也強 滋逆的作用強 就意味着容易阻礙氣機的流通 那麼對於生地黃而言 生地黃 雖然滋煙的力量不如熟地黃 但它沒有滋逆滋性 它不會去阻礙氣機的流通 那我們在這裏用到了生地黃 那麼用生地黃來滋煙 改善腎煙的不足 肛硅和枸杞子 肛硅我們都知道 它是一個養肝血的藥物 那麼對於肝腎煙虛來說 我們用肛硅養肝血 用枸杞子也是補肝腎 肝血充足 可以轉化成腎經 因爲肝腎同源 經血同源 對於肝腎不足 肝腎煙虛的患者來說 我們在本方當中 用到了肛硅和枸杞子 這兩個藥來補一肝腎 那麼其中在這手方當中 對於同學們而言 相對來說 難以理解的就是殺繩和脈冬 那麼有一同學說 這手方治療什麼病啊 肝腎煙虛 我用到肛硅 枸杞子 甚至生地黃 對於我來說 不難理解 因爲肝腎煙虛 那我養肝血 腎煙虛 我這個滋腎煙 那麼爲什麼在方案當中 加上一味這個 加上殺繩和脈冬 殺繩和脈冬這兩個藥 我們都知道 它具有什麼樣的作用呢 具有補肺胃的作用 能夠補一肺胃之盈 補肺盈和益胃盈 那麼有一同學說了 這手方不是治療肝腎煙虛嗎 爲什麼用殺繩脈冬 來補一肺胃之盈呢 那麼我們知道 肺和腎是什麼關係 肺腎那叫金水相生 所以說腎盈不足 我們通過養肺盈 那麼使腎盈得到補充 因爲肺腎 你是金和水 從五行上來看 那是金水 是這種關係 所以肺腎是金水相生的關係 那麼對於腎盈不足 我們通過養肺盈 使腎盈得到補充 那麼這兩個藥 同時它還可以益胃盈 那麼對於肝腎盈虛的患者來說 那麼我們說當前 患者又出現了肝氣不舒 不僅僅肝腎盈虛 還出現肝氣不舒 那麼肝氣不舒的時候 我們都知道 肝和脾胃是什麼關係呢 那從五行上來看 肝屬木 脾胃屬土 那麼當下肝氣不舒 它表明 肝是相對有益的狀態 肝一旦處在 相對有益的狀態的條件下 它容易去磕翻土 所以說 從症狀上來看 我們已經看到了 肝氣不舒影響到胃氣失和 所以說木磕土的症狀 已經出現了 那麼我們在這裏頭 通過養胃盈 因爲脾爲陰土 胃爲陽土 那麼我們通過益胃盈 使胃土的功能增強 那麼這樣的話 來防止肝木對於 土的磕蹭 避免再加重脾胃的功能 的受損 所以在這裏頭 我們就從用藥上就體會到了 這手放着呢 它因爲是肝腎盈虛 肝氣不舒 從臨牀的表現上來看 圖圖是以肝爲主 所以我們用生地 滋腎盈來使得 肝氣有餘狀態得以緩解 就是說滋水寒木 那麼腎水充足 肝的營血補充 肝的體用平衡得到恢復 所以它起到的是滋水寒木 那麼對於這個 沙塵和脈冬 通過補肺盈 這個就叫做清筋滯木 那麼通過清筋滯木 來制約肝木的這種有餘狀態 那麼又可以益胃盈 益胃盈就是說 培土永木 具有培土永木的這樣一個特點 就是說上述一些藥物 對於肌體的盈虛狀態 具有非常好的改善的 這樣一個作用 那麼對於以上一些藥物 雖然它能夠改善 體內的盈液不足 間接地可以改善肝氣不舒的 這種狀態 但是這個力量就比較弱 比如說我通過滋水寒木也好 清筋滯木也好 培土永木也好 它使得肝木有餘的這種狀態 在一定程度上有所得到治療 但是並不能夠有效地 解除肝氣有餘 肝氣不舒的狀態 所以我們還得需要配上一味 針對肝的輸瀉 調達失止 進行治療的一味藥 就是穿鏈子 穿鏈子這味藥是屬於苦寒的藥物 它具有疏肝止痛的作用 它疏肝理氣的效果是非常好的 在臨牀上我們是常用的一味藥 那麼這味藥 雖然疏肝理氣止痛 但是苦寒的藥物 不利於應需 這個病症的治療 那麼上述的 以上的這些藥物它能夠滋陰 那麼這些滋陰的藥物 屬於一些肝潤的藥物 質地比較柔韌 可以制約穿鏈子的苦躁之性 在這裏頭我們會看到 穿鏈子 配在大隊的滋陰的藥物當中 苦躁之性得到制約 但是並沒有影響 它疏肝理氣止痛的這樣一個作用 那麼這手方子 通過這樣的藥物的搭配 它們體現了 以下幾種治法 一是滋水寒目 二是清筋治目 三是培土永目 那麼也就是說 這手方子其目的 還是在於 緩解肝氣不舒這樣一個狀態 既能夠滋陰 又能夠緩解肝氣不舒 那麼通過這手方子的學習 我們同學一定要理解 這手方子主要的作用在 什麼地方呢 主要的作用還是滋陰 滋陰然後疏肝 我們說它是補陰劑的 補陰的一個方子 所以它主要的作用是補陰 那麼滋陰疏肝 在這裏我們就學了 這樣一種治療的方法 如果我們在臨牀當中 遇到一個患者比如說他有慢性胃炎 那麼他的臨牀呈現出來的 既有陰傷又有氣質 既有肝腎陰虛 又有肝氣不舒 那麼我們在用藥的時候 如果我們自己很難把握 我選用哪些藥 那麼不妨選用胰冠結 那麼胰冠結這手方就是 從這個陰虛氣質 兩個方面入手來進行治療 合理地用了滋陰的藥 和疏肝的藥這種搭配 那麼在疏肝的時候 不傷胰 滋陰的時候 又不會導致氣基的 這個庸痣 所以這手方 在臨牀上主要是用於 這個慢性胃炎 慢性肝炎等等 這樣一些病症效果 也是相當不錯的 說到胰冠結 那我們在這裏頭 主要就是回顧一下 胰冠結和逍遙散 胰冠結和逍遙散這兩手方劑 都具有疏肝的作用 臨牀表現 都有肝氣不舒的 這樣一個特點 但是逍遙散是用於 肝瘀 脾虛 血虛 而胰冠結是用於 陰虛 肝腎陰虛 也就是說都有肝氣不舒 那麼逍遙散有 脾虛和血虛的一些體徵 而對於胰冠結而言 它是有肝腎陰虛的 這樣一個體徵 這兩者之間呢 在臨牀使用的過程當中 我們要特別注意把握 有的時候我們辨別不準確 且要阻方的過程當中 有可能就要用錯了 所以在什麼情況下 用到胰冠結呢 是肝腎陰虛 肝氣不舒的情況 對於肝氣瘀滯 脾虛 血虛的情況下 我們用的是逍遙散 這兩者之間還有着明顯的不同 希望同學課後呢 把這兩種方法 認真地去複習 來聯繫從臨牀 從以前所學過的一些 內容上來看 來比較這兩種方法 到底有哪些不同 有哪些相同點 那麼今天這一課就到這 謝謝大家