P5 - 中醫內科主治-專業知識和專業實踐能力 P7 08.第2章第1講心悸

好 同學們 那麼愉快的結束了肺系疾病之後 我們來看看第二個系統疾病 心繫疾病 心繫疾病呢 它相對來說比肺系疾病要少一些啊 肺系疾病這種中西結合的模式講下來 讓人心生憔悴啊 真正按照系統來說的話 心繫疾病本來在西的角度來說 比肺系疾病要難 但是在中醫的這個內科範疇內啊 我們因爲肺系疾病較多啊 我這種情況下學起來 中醫有西醫有就比較麻煩 而心繫疾病呢 病種相對較少啊 重點的疾病這麼幾個 包括腸病心肌胸病 不昧啊 等等這些病啊 那來看第一個心繫病 我們叫誰叫心肌 什麼叫心肌呢 當然我們要注意醫學術語跟患者俗語之間的一些對比 患者來了會不會告訴你醫生我心肌啊 他不會 他這樣說你自己的心肌了啊 所以心肌指的是患者自覺心中悸動 驚慌不安 所以說心肌就是誰就是心慌不安啊 就叫心肌 不能自主的一種病症 我們統稱爲心肌 臨牀呢 一般呈振發性啊 多發作性啊 不能沒人情志啊 勞累啊 所發作 而且患者一般伴隨心繫的共有症狀 什麼症狀 胸悶氣短 失眠健忘 眩暈耳鳴等症狀 病情較輕的叫心肌 病情較重的叫症蟲 這個考試要記住啊 經濟和症蟲同屬什麼叫心肌 只不過呢 考試問你經濟和症蟲的鑑別要點是誰 在這A星題要記住啊 首要鑑別要點一定要看病情的輕重 以及有沒有情緒的誘發 沒情緒誘發 病情較輕的叫經濟 有沒有情緒都可以誘發 病情較重的是叫症蟲 所以經濟和症蟲的區別要看病情輕重 以及呢 誘引啊誘引 情緒誘引來鑑別 概念啊 概述中要掌握心肌的病名 首見於張仲基的經維要劣啊 和傷痕啊 傷痕的病異 吃根湯作爲心肌的常用方式啊 直到現在我們知道心肌依然要首選吃根湯 而丹心心法政策提出心肌的必要病 主要至於虛核痰 那虛核痰 這一看每個內科病 心法都有誰的影子呀 注丹心的影子啊 而作爲一點改錯 王清潤的一點改錯 這都是你需要掌握的一家啊 王清潤一點改錯 搞臨牀的對吧 這本書一定要好好讀讀啊 你老是要讀的書太多了 一點改錯這本書啊 他非常的薄啊 這個一聽薄 同學立馬感興趣了啊 因爲以前寫書都寫的比較厚 而一點改錯非常薄 這是王清潤一輩子的經驗積累 是他自己的所得 他寫上不是他自己他不寫啊 所以說他只是自己個人的所得 那麼一點改錯偏執於什麼理論啊 淤血理論 這個在當下非常適用 因爲我們現在的老年病 多少多一些淤血爲主啊 循環系統疾病都是淤血爲主 你會看淤血 那你就會看很多病啊 好多病33人在淤血導致各種各樣的當代這些疾病啊 疾病 而淤血第一人誰 王清潤 我們想想我們在方濟學 在內科學 復科學 兒科學所學到淤血活血化液的方濟 什麼方濟啊 什麼血腑煮魚湯 河下煮魚湯 通孝活血湯啊 通孝活血湯還有什麼方呢 還有啊 這個不癢荒謬湯啊 荒謬湯以及生動主義湯 癲狂夢醒湯 這種活血化液的方濟通通出的一本書 一點改錯 所以你要想會看淤血 那麼選擇這本書絕對沒錯啊 一點改錯 聽名字知道他是糾正誰啊 我們以前錯誤 因爲王清潤生活在清朝 清代啊 清代這時候吸血已經逐漸影響到中醫的各方面啊 王清潤就對比西醫的觀念和中醫的一些傳統觀念 發現呢 中醫在某些點的描述是不正確的啊 或者說又是有問題的啊 問題的他就去改 但是他改的也是不對的啊 所以說以前我們有人說一點改錯叫越改越錯 這是絕對絕不對的啊 這種說法 一點改錯也改錯 這種說法是抹黑王清潤的啊 王清潤的這個學說理論不在於理論在一些而在於應用 他的各種煮魚湯啊 臨牀效果是極好的啊 最出名的兩個湯 一個學乎之魚湯 一個誰呀 一個牧羊皇后湯 這對於治療心腦修養疾病而言 那是超好用的啊 所以說別聽別人說的啊 而不學一點改做越改越錯 那是錯的 之所以越改越錯 因爲他關於解剖的描述是有時代影響 王清潤是中醫歷史上第一個有懷疑精神的一家 我們中醫就缺這樣就缺懷疑 我們一般都講是繼承閒閒 因爲中醫我們不光中醫不光各個行業在一起啊 都講什麼閒啊 閒閒 聖人是孔子 孔子之下無聖人 對吧 那我們要遵循先賢的理論 先賢說的都是對的 在以前人兩個人兩個這個乳生去辯駁的話 都以誰的理論者都以啊 你不能說我說怎麼樣 一定說孔子云怎麼着啊 怎麼着 借這個影響到我們國家的各個方面啊 方面 所以到了王清潤 我那時候一家還都遵循誰遵循黃帝內經啊 經維要略啊 山寒論啊 那麼一定給作爲王清潤是第一個就懷疑精神的 他認爲內經難經中描述的解剖有的是錯誤的 他要自己去改 怎麼怎麼改呢 於老師這解剖怎麼辦 找個活人解剖一下嗎 對不起 我們以前呢 不能去解剖屍體 以前叫入土而安 你去私自解剖屍體 就需要犯砍頭罪的啊 在王清潤呢 就沒有機會去解剖 那怎麼去驗證這個古中國古代解剖是不是對呢 他就晚上去亂髒崗 什麼叫亂髒崗 你看過電視就知道啊 那些啊 無家無口的對吧 那些重罪的犯罪的人啊 砍了頭之後 沒人去收屍 直接扔在亂髒崗 讓野狗啊 吞噬天竈 野狗吞噬這個鳥獸啄食啊 所以王清潤呢 就晚上到亂髒崗去解剖屍體 這個人非常的膽大 對吧 解剖屍體啊 你老人那爲什麼他會錯呢 所以一則王清潤他本身沒有多少的解剖理論 第二個呢 這些被扔在亂髒崗的屍體呢 都一般不再是我們在解剖室看到的這些解剖 解剖這個屍體啊 屍體這些屍體呢 要麼就是被現在被這個狼啊 那種亂髒崗都是狼多啊 他們鳥獸多啊 都啄得七驚八散 所以王清潤觀察的並不正確 你比如他的學府理論 王清潤認爲 胸中是血腑 他把胸中一打開 發現胸中都是血 對吧 血 他認爲血腑是胸 這個理論他本來就一定錯誤 但創立的方計是有用的啊 有用的 所以說無論怎麼着 你要記住啊 要想學會醫學理論 王清潤的一點改錯是都必須讀的啊 在這也會考題 問你創立繼續血液理論 創立補養黃武堂一家誰 一定想學王清潤 根據本病的臨牀特徵 各種原因引起的心理失常 心理失常 以及密集綜合徵 還有心功能不全 心肌炎 低血糖 部分性的神經關能症 如果表現爲心肌爲主的 都可以參考本病來辯證論治 同時結合變病來處理 但主要針對心理失常 那來看病因祕籍 第一個心肌的病因 心臟發病是由體質虛弱 飲食勞健 氣情所傷 感受外系的藥食不當所有化 以致呢 心的氣血營養虧虛 心神失陽 心神火 心主觀啊 或者因爲痰與痰飲 那痰飲是火魚啊 火魚閉住心脈 擾亂心神也會導致心肌 丁老師這個病因中 他喊了兩個方面 對吧 一看喊兩個方面 一個就是要求心本身的物質基礎匱乏了 那會了 心的氣血營養虧虛了 心失索養 心神不寧了 第二個就是這些食邪組織 哪些食邪會導致這個心肌呢 四個邪氣 一個痰 一個飲 一個火 一個魚 這四種會擾動心神啊 也就是心肌的變症 要手變成虛實了 虛氣血營養虧虛 食痰飲火魚 記住啊 心臟手變虛實 那麼綜上所述心臟病因少不了一下幾點啊 第一個體質勞健 第二個氣身損傷 第三個人外系 第四個藥食不當 都會誘發食材心肌 拿來看第二個心肌的基本病跡和轉化 心肌 心肌並未在食材心 和誰有關呢 他的病位和肝脾腎肺都有關係 也就意味着他病位五臟俱全 你說老師這爲什麼五臟俱全呢 前面肺系疾病中沒有五臟 基本上沒有五臟俱全的啊 都基本上是兩三個三四個啊 三四個很少有五個的啊 不夠的 這爲什麼心繫疾病的第一個病就五臟俱全呢 在中醫基礎人咱講過這個原則啊 叫主不明則食而光爲 在心繫疾病啊 大多都是五臟俱全 那就是主不明則食而光爲啊 心肝肺腎啊 心肌的病例性質主要有虛實兩個方面 虛實之間可以相互轉化 時症日久 並且傷症可以兼具呢 氣血一樣的規序 而虛症也會也會因爲因虛致死 一旦氣虛之後無力推動 就會導致各種血淤啊 寒酌停止啊 陽虛會兼水液大水液 氣血不足往往兼氣血淤脂啊 所以說對心肌虛實兩端 雖然它分虛實 但也不是截然分開的啊 往往虛實過大 來看診斷和論驗比 心肌的指導要點 它是一個自覺症狀啊 就是患者自覺心中悸動彎心波異常或快或慢 因爲它相當於虛的心指舵嘛 心指舵分兩種快速的緩慢的兩種啊 兩種要麼快要慢或者忽跳忽止 或者跳動啊 跳動或中或者是呢 振發性持續性的一些不解啊 或者稱振發或者持續不解 神情呢 緊張患者出現心慌不安 不能自主 第二個往往會見一些特殊的脈象 什麼脈呢 最底下三個脈叫結、帶、粗啊 結帶粗三個脈象 其他的什麼朔脈啊 色脈啊 緩脈沉脈啊等等啊 第三個往往有興悶不舒 容易激動 心煩味差 汗粗疲乏 頭暈這些症狀 第四個 因什麼誘發 心慌啊 往往一則有情緒誘發啊 情緒誘發 一般患者生氣之後心慌啊 勞健勞累之後心慌啊 在心臟病患者大多體力勞動都下降 我們往往以體力勞動下降的程度來區分新功能嗎 這時候跟勞健有關啊 飲酒 喝完酒之後心跳快呢 快還是慢啊 快心慌了啊 飽食或者飢餓等等都會誘發 低血糖反應 第二個 內症界別 內症界別中 那麼經濟和症狀 那麼在概念中咱講過 現在要再次鑑別啊 心肌分兩種 經濟和誰 我們說過啊 首先從大腦標準的經濟和症狀的界別要點 你先記住 HP他往往同時也從病情的輕重 以及誰以及有情至誘發啊 有情至誘因來鑑別啊 經濟發病多於情緒因素有關啊 可有抱受驚恐 憂思惱怒 悲哀過度以及過度緊張左右發 成什麼性啊 振發性病來雖然比較速度 但是呢 病情一般較輕 時症居多 可以自行緩解 不發是一如常人 症衝呢 多有久病體虛 心臟受損所致 有沒有精神憂素都可以誘發 只要他有精神刺激的可以誘發 沒有精神刺激的也可以發作 患者常表現持續性心肌 一個振發一個持續啊 患者不能自控 活動或加重 病情呢 焦重 每成虛症或虛重加持 不發時也會見髒部虛存的變化啊 最終要記住 心肌日久不愈會轉爲症狀 這就代表了經濟停而症狀 第二個心肌和噴屯 屯是什麼呢 屯不是海豚啊 屯在古代是豬的一種 豬的一種 噴屯就代表誰 代表患者胸中像有一顆豬啊 豬噴屯發作時 患者也會見心中躁動 爲什麼呢 豬亂拱啊 《難經五十六難》啊 就說了 八語小部上至心下 若屯狀啊屯狀 或上或下無事啊 一軸豬在上下拱來拱去啊 稱爲啊稱爲噴屯啊噴屯 那麼經過藥律啊 經過噴屯器病脈症之中 說了噴屯起自誰啊 起自少父啊少父 上衝咽喉啊咽喉 發作於此復還啊復還之啊 皆由驚恐得之 故而本病和心肌的鑑別要點主要在部位啊 心肌心肌心中躁動官啊 發自於誰的心 而噴屯上下衝溺起自誰的少父 兩者主要發病部位 大家看西醫相關疾病 第一個那就是快速性心腸 因爲所謂心肌對應心腸 心肌上有兩種快速的緩慢的 快速性心腸啊 它含了很多病啊 這個病心肌這個病超麻煩啊麻煩 快速性心肌它包括誰 一則心動過速 心動過速 二則什麼不啊 早博 三則是防顫 四則是防哭 心防不動啊 心防顫就心防不動 而心動過速又分誰 始終性心動過速 早博又分什麼早 防性早博 始終早博 防是焦性早博 所以這個病含的 你要從大概要講下來六七個啊 六七個 所以快速性心腸症狀 咱先不說具體的 咱先說這個整體的症狀啊 症狀記住 所以心腸它的症狀不典型 無論快的無論慢的心腸症狀基本相似 都是這樣 都是心慌啊 心慌不安啊不安疲乏啊 疲乏 胸悶啊 胸悶 頭暈 乏力 所以作爲整個心律失常的症狀 一般症狀都見誰都見心肌 胸悶 頭暈 乏力 這些症狀啊 症狀都見這些症狀啊 症狀那有什麼不同呢 啊 不同呢 我們來看看啊 來看看對應的一些體徵啊 心臟體徵心率大多在一百到兩百五十次快嗎 正常性六十到一百對吧 是對吧 而在快劇上心率一般在一百到兩百五 那兩步同時如果有防傳導阻滯或者心房顫抖 心理可以不規則啊 第三個實驗室進行檢查 記住啊 作爲整個心腸的鑑別診斷啊 診斷要點啊 確診依據都要靠心電圖啊 都要靠心電圖啊 心電圖中咱來大致學學啊 這個學心細疾病啊 一定少不了心靈圖 而心電圖主要集中在誰 主要集中在心肌腫胎就心腸腫胎啊 先說第一個正反射 真是這個史上行動過速啊 能夠做 史上行動過速的這個心動心電圖要點主要有三點啊 第一個心率快而規則 心率快而規則啊 規則振發將現在史上行動過最後分兩種振發和這樣分陣法 所以他比較麻煩啊 先說你看這個同事老師 這我抓不住要點啊 咱給大家歷歷啊 歷歷先說心動過速 心動過速啊 心動過速 他分分爲史上行動 和使心的 啊 是史上行動和使心的啊 而史上行動分兩種叫誰叫振發和非振發 和非振發 非振發 一般來說 我們在臨牀中所見的史上行動過速啊 史上行動過速 你記住一個史上行動和一個使心啊 史上行動和史上行動 一般來說的話 振發性通過點非振發的就少見 我們教材上講的振發和非振發的區別就在心率上有區別啊 記住點啊 那麼在振發性心動過速的話心率多在誰啊 多在一百六到二百二特別快啊 他是除了防戰之外第二快的心率啊 一百六到二百二 那麼在非振發性的心率 大多在七十到一百分啊 這是第一個啊 心率跨人規則啊 規則第二個 闢波形態與動性不同 出現在克雅圖波之後啊 之後所謂仿似交接性的心動過速啊 當心率過快時 闢波往外一停 闢波融合無法辨識 故而統稱爲史上行動過速 那什麼意思呀 他的闢波有異常 我們要要掌握心電圖 無論是圖的 當然現代網不管圖都是教材都是文字啊 你要記住以下變性的基本方法啊 闢波就代表是新防新防波 所以一般新防有問題都看誰都看闢 第二個QRS波 QRS波新始波 所以新事有問題啊 問題要看誰要看QRS波啊 新始波 而作爲QRPR間期 P是新防 R是新事 代表誰代表仿似 仿似傳導啊 所以ST段能反映心肌缺血的程度啊 程度啊 能反映缺血 啊 缺血這個你大致瞭解一下的要點啊 要點P波代表新防波 QRS波代表新始波 那麼PR代表仿似傳導 而作爲ST段 那代表是心肌缺血的這個預估啊 預估心缺血啊 缺血還是壞死啊 那所以說 但凡史上新始新防波速 史上新始之上 那就是新防啊 所以說史上新防波速 它的P波是有異常的啊 異常的 而作爲QRS波群 作爲史上性 那史上性什麼意思 QRS波群大多是正常的啊 偶爾會出現增寬起性啊 大多是正常的啊 第四個ST段 我以T波沒有改變啊 沒改變 沒有改變就不說了啊 再概括起來 史上新始新防波速啊 它的啊 特徵有以下幾點啊 心率快而規則 那規則第二個呢 P波與鬥星不同 那不同往往呢 無法辨識P波啊 因爲P體融化了 無法辨識啊 辨識這個P波啊 P波第三個是QRS波群大多形態正常 大多形態正常 偶爾有誰啊 有增寬起性的改變啊 李老師呢 究竟什麼的心電圖叫史上新防波速呢 你要看啊 心電圖中 換成正常心動應該是一個誰啊 一個P波 然後呢 再一個QRS波 然後呢 後面有一個誰啊 有一個SP波 有一個T波啊 T波 如果伴隨這樣的波段出完之後 換成出現什麼波呢 出現這種啊 這種啊 這種波的啊 心率特別快 PR間距在兩格啊 兩格兩格以內啊 兩個以內兩個一般小於兩格啊 兩格 那麼我們這種情況下都叫誰 心特別快啊 對不對 PT呢 基本上看到P波了 P跟T波融合了啊 融合了這種情況下 我們大多而且這波形基本相似啊 波形基本相同 我們就叫振發性史上性新防波速啊 第二個你無論怎麼着 你記住啊 在史上新防波速 我們要把握的心電圖要點 這三個啊 心率快而規則啊 規則第二個P波與鬥性不同 第三個QRS波型大多正常啊 正常規則啊 規則時常性的啊 那麼雖然史上性新防波速 他的症狀也有要點啊 要點如果你無法辨識 你可以從他症狀辨別啊 所以史上新防波速 他因爲他振發性更多件 所以說他的症狀叫振發性心慌 突發肚子 振發性心慌 突發肚子啊 只要提到振發性心慌 突發肚子了 然後心率快了多快啊 一百六到二百二對吧 一百六到二百二 然後把這P波形態與鬥性不同啊 往往與PT融合了啊 融合了 然後伴隨QRS波型呢 基本正常啊 那就叫史上性新防波速 第二個叫鬥性新防波速 鬥性新防波速就代表誰啊 心率是鬥性的啊 鬥性的 因爲我們正常心率的鬥性的啊 就是心臟的起搏點是正常的鬥性心率 但是心動過速就代表他心率跳的快 我們正常的心率在六十到一百到一百 那很明顯 只要心率超過誰超過一百 那一百而起作用鬥性心率 我們就叫誰就叫鬥性心率 那作爲鬥性心動過速 他心率一般都在每分鐘一百五到二百二十次 超過一百次 鬥性心動過速啊 第三個心防顫動 防顫防顫的心動格局 我們叫誰叫防顫P波看不見小F波型臉稱他啊 他一般是什麼消失P波消失啊 消失代之解代之易 大小不等形態不同 間隔不勻的防顫波也稱爲什麼波小F波 肥率在多少 三百五到六百 他基本上是最壞的一個心電圖啊 粗粗粗粗非常快啊 非常快 您記住心防顫動 我們說過只要心防波都在什麼異常 只要心防異常都在什麼波表現啊 P波表現啊 所以我們正常的心動應該是這樣的 對吧 一個P波 IP波 然後呢 往後邊啊 往後邊往後邊發展的話 一個QRS波 一個T波 這樣啊 這樣 但如果說啊 如果說往後走表現的防顫波呢 叫這種 這種 你可以看到啊 他的前面就是QRS波T波 這基本都正常 但是表現出這樣 表現出在該有P波的位置沒P了 而表現出一系列抖的波 抖的形態一樣不一樣 不一樣 大小一樣不一樣 間距一樣不一樣 不一樣 這種就是也就叫防顫波啊 防顫波啊 防顫波 所以說只要P波消失了 帶着一大小啊 大小在QRS波之前出現這種亂顫的波啊 叫防顫波啊 防顫波 大小形態間距不一樣 也叫小F波啊 小F波 頻率大致在 特別快啊 特別快 在350到600之間 以23AVF尤其V1V2導電能作爲明顯啊 第二個QRS波T波形態與時長頻基本正常 也就是QRS波T波基本正常啊 正常啊 正常 那麼這是關於防顫啊 叫防顫 P波看不見 P波消失了 小F波形也成串啊 成串 下一個心防波動 心防波動了 那很明顯 那也是這樣 心防波的問題 心防波都是什麼波 什麼波一場 P波一場 P波消失 帶着一連續性鋸齒樣的這個波動波 叫什麼 叫大F波 大F波 胳膊的大小形態基本相同 規則相同 一般頻率在二百五到三百 記住啊 二五三五 三五六零 二百五到三百五 心防波動 三百五到六百 心防顫動 防波防顫的這個心 這個這個這個跳的心力 要記住啊 一個防波的心力啊 是二百五到三百五 防顫的啊 防顫的 這個心防率是多少 是三百五到六百 這兩個 這個啊 各波的頻率要掌握啊 掌握好 心防顫動 我當然瞭解了 對吧 這種大小形態兼具不一的小F波 我記住了啊 那到底 他說的形態兼具相應的 具質上的F波 到底什麼意思 就這種啊 正常的 對吧 正常的 訓練圖是這樣的啊 一個P波 一個QS波 一個T波 T波 如果往後走啊 走啊 往後走 防波呢就這種啊 這種 啊 這種 然後就這樣啊 往後走 啊 你可以看到啊 它出現這種一連串的波段 那波段 這種波段呢成具質上 而且大小形態都是一樣的啊 就這種 他不是P波啊 不是P波 但是呢 看都是連串的啊 QS波群和T波都基本正常 但是在P波的位置 出現這種具質上的啊 大小形態兼具相同的波 這叫什麼啊 這叫防波 所以說 你可以看到 對防顫波 它的這個距離是比較近的啊 防顫波 那麼距離在心跳上 距離越近就代表心跳越快 而在防波波 它都是這種啊 具質上的形態大小兼具都相同的啊 同的 所以它相對比較慢 頻率在250到300啊 300 啊300 所以這是關於新防波 新防波和新 這個防波和防顫波 要記住這個對應的特徵啊 這前面講的快速行程啊 要你掌握 史上行動過速 對吧 以及防顫防波這三個 它剩下的幾個不讓你掌握 早波它沒讓你掌握 這個就不說了啊 第二個叫緩冰日常 緩冰日常包括誰 包括竇性心動過緩 以及防室傳導組織啊 那麼作爲很明顯 心率是60到100的100次 那如果快100 那叫心動過速啊 如果小於60 如果說心率不足60的 叫竇性神經過緩啊 一般沒有症狀 心率小54每分 患者會出現頭暈 乏力啊 這個竇防傳導組織 緩冰日常組織的患者 會出現心悸 乏力停泊感 嚴重的會有胸悶 胸痛 如果組織次數多啊 組織次數多 間歇比較長的患者 會有眼前黑蒙 暈厥症嚴重狀 一度防室傳導組織的患者 因爲防室傳導組織 叫一度二度三度 三度四行嘛 二度有分 二度一行和二度二行 在一度防室傳導組織 患者大多沒有這些症狀 二度一行的傳統組織 偶爾可以出現心肌乏力 那麼重度的 就從二度二行開始啊 二度二行的防室傳導組織 防室傳導組織 可以出現頭暈 乏力 胸悶氣短 以及暈厥 和心功能下降的症狀 這三度那就最終了 患者這個傳導組織的症狀 較爲明顯 患者會出現暈厥 猝死 發生急性沸騰 和心臟休克這些症狀啊 只是關於緩慢心臟 總而言之 他的心率大多小於多少次啊 小於五十次 成爲緩慢性心臟 至於緩慢心臟 除了竇性心臟 除了防室傳導組織之外 還有一個叫病毒綜合徵 這個病毒綜合徵呢 你就記住啊 它會出現什麼典型的正常體徵 叫心動過緩 心動過速綜合徵 你的心跳啊 心跳要麼快 要麼誰要麼慢啊 那心跳過緩 心跳過速啊 就是心動過緩 心動過速綜合徵 就叫病毒綜合徵啊 病態綜合徵 體徵中心臟聽診 心率呢 規則心率多在四十到六十次 可以伴隨一些竇性心律不齊 嚴重過緩時可以出現躁波 第三個實驗室檢查 心電圖二小內心電圖 以及動運動平板心電圖等等 都有對間別啊 那麼在緩慢尋常各種心臟的特徵之下 第一個咱先說竇性心動過緩 竇性心動過緩的患者 心電圖竇性心律 心律在多少次啊 四十到六十次每分鐘 也就是在起搏點之上 但維度心律慢 就叫竇性心動過緩啊 心律在四十到六十 二六十 第二個防室傳導組織 這個心臟要大家瞭解啊 我們大概大家預告了 防室傳導組織分爲三度啊 三度四行啊 三度那麼三四行一度二度一行 還有些二度二行 以及三度啊 三度 防室傳導組織就像過夾夾啊 過夾夾 防室防波 P波 室波R波 所以說防室傳導組織 要同時要從P2-7來算啊 P2-7來算啊 P2-7 那麼有問題的 那就大多是代表防室傳導組織啊 怎麼有問題呢 來看第一個 記住 作爲一度防室傳導組織 輕還重啊 一度二度三度 由輕到重啊 一度最輕 那我們設想啊 P波是誰 是男 是女同志 克亞斯波是誰 是男同志 啊 男同志 就代表啊 P波是心防波 女同志啊 心是克亞斯波 心是波 男同志啊 就像一個過夾夾的男女雙方啊 當一度的時候 傳導組織了 也就男同志 女同志溝通出現 作爲一個家庭 男女同志溝通出了問題 鬧沒鬧矛盾 鬧矛盾 這時候男女同志的距離拉開沒拉開啊 兩個人不說話 心靈之間的距離就拉開了 P2-7延長了 大約多少秒啊 0.20秒 因爲正常P2-7 0.12秒啊 大約20 大約20.20秒了 也就是距離拉遠了 拉遠之後 男同志回不回家呀 你其實他少了一句 但是矛盾還沒到誰啊 沒到極限 男同志照常回家的啊 就是每個P波後面 他雖然男女同志積極拉開了 但每個P波後面都有快速波 沒有脫落啊 所以說只要是P2-7延長 沒有快速波脫落的 叫誰啊 叫一度方程的組織 所以各就叫一度無脫落啊脫落 一度無脫落 P2-7大約0.2 這就叫一度啊 二度一行和二度二行 二度一行啊 二度一行 P2-7呢延長了 啊延長了 叫P2-7逐漸延長 R2-7逐漸縮短 什麼意思呢 P2-7延長就代表這個矛盾在不斷加大 啊加大 所以說矛盾加大 有一天終於男同志忍受不了了 直至快速波脫落 啊脫落 所以記住啊 P2-7不斷延長 不斷延長 直到脫落了 P波後面再也沒有快速波了 這叫二度什麼情啊 一行 記住啊 你就想想啊 夫妻兩口子 P2-7啊 如果P2-7延長 沒有脫落 一行 如果P2-7不斷不斷延長 直到P波後面不再加快速波了 二度誰啊 二度一行 那一行 二度二行 一來那這都已經P2後面啊 P波後面沒有快速波了 那二度二行怎麼鑑別啊 你要記住 二度二行是P2-7固定 你老是固定好啊 這個固定不一定好啊 往往這個P2-7可能正常也可能已經固定化了啊 已經延長 已經固定化了 也就意味着是矛盾已經固定化了 矛盾固定化之後 他不像二度一行之外 二度一行的至少有一個P2-7不斷延長 直到快速波脫落了啊 而二度二行矛盾已經成常態了 男女同志這個鬧矛盾成常態之後 心靈再也沒法想在一起了啊 一起了 所以P波呢 這個突然不能下船啊 可能沒人想脫落就脫落了 所以說一二度一行的話 快速波至少有原因的吧 是因爲P2-7逐漸逐漸延長 直到P波後面不再接快速波了 而二度二行呢 P2-7固定 快速波想脫落就脫落了啊 脫落了 那就叫二度二行 記住啊 二度一行 二度二行都伴隨誰 都伴隨快速波脫落 啊 快速波脫落啊 快速波脫落 如果說P2-7逐個延長的 那叫二度一行 P2-7固定的 那叫二度二行 這三度呢 很明顯 那P波跟快速波沒有關係了 P波跟快速波沒有固定關係了 什麼男女同志都離婚了呀 你老兒P波跟快速波怎麼沒有關係了 過日子過不到一塊了 對吧 兩者離婚之後各顧各的了 那麼你老兒怎麼看出各顧各 新房率跟新勢力不對等了 新房率快於新勢力 啊 快於新勢力 你老兒怎麼看出房率 怎麼記住房率大於新勢力呢 你記住 每個人家的房子大於臥室 所以房率大於勢力 就這樣記住啊 所以P波跟快速波沒有固定關係 新房率大於新勢力 就叫三度 對於病毒綜合徵 你要記住啊 它會出現什麼 會出現啊 心膿過緩 心膿過速綜合徵 記住這一點就夠了啊 只要提到心臟過緩 心臟過速綜合徵 病毒綜合徵 病態綜合徵 我們來看第二組 鮮卑診斷 鮮卑診斷中 第一個讓你區別 史上性心臟過速和痘性心臟過速 所以史上性過速 心率多在一百六十分鐘以上啊 一百六到誰啊 到二百二 二百二 而痘性心臟過速呢 則較少超過一百六的啊 一百六的 一般痘性過速 超過是超過一百啊 一百 所以史上 這是第一個 從心律師來說的話 史上性心 史上性心臟 它是非常快的啊 第二個 史上性心律 心律上的心臟過速呢 腸胃突然發作 突然中止 叫時發時止 時發時止 如果是自然止住了更好 如果沒止住 所以正方時長速 你可以壓迫誰 靜動脈 也可以誰啊 也可以啊 這個壓舌 舌頭 舌頭都可以是誰啊 壓眼球 按眼球 都可以是這個心律減慢啊 壓眼球 對吧 以及按摩靜動脈 都可以啊 絕大多數患者的心律規則 而對痘性心臟過速呢 皆爲逐漸期至啊 而且在短期內 頻率呢 常波動 用興奮迷走神經的方法 史上性心臟過速 可以中止或無影響啊 中止無影響 而作爲痘性心臟過速呢 就逐漸減慢啊 減慢 就是關於史上性心臟過速 和痘性心臟過速的區別啊 第二個生理性的痘性心臟過速 心臟過緩 以及病態痘房間的過程 運動實驗 如果說心律達到90次 90次 每分以上 表明啊 痘房功能正常 如果達不到90次 每分 可做阿託威實驗 如果阿託威實驗 仍然達不到90分 每次 90分 94每分 可進一步做食道調撥實驗 如果痘房間恢復時間 大於20秒 或者痘房傳導時間 大於120秒 這所謂病態痘房間過程啊 過程 實驗心臟過緩 和痘房間綜合症的間別啊 那來看看中醫的辯論之啊 心肌的辯論之 心肌的辯論之啊 辯論之 手辯是虛實 心肌的辯論之 手辯是A型 虛的什麼虛 心的氣血營養虧虛 實的什麼實 彈引淤血火血啊 彈引火淤 發病血氣啊 第二個病病危 心肌病危在心 但會涉及誰啊 五臟肝心脾胚腎都會受影響啊 肝心啊 肝肺脾腎都會影響啊 影響 第二個心肌的症原則 那麼心肌的辯證手辯 其實在治療中呢 虛實是不一樣的啊 虛的因爲氣血營養都可以虧虛 那虛的就補氣補血 補陰補陽 實的是因爲彈引 淤火是吧 彈就驅彈 淤引就化引 火就清火 淤就行淤 這個你只要知道定機了 治療萬物 對病就治療啊 但是這個病呢 發病啊 虛實挫雜 則更爲多見 而且虛實的主次患疾各有不同 應當呢 相互兼顧啊 兼顧同時 因爲心肌均有心神不正的病理特徵 在對陰治療的情況下 還應該酌情 加以安神 寧心或者振心 比如說三導兒啊 比如說硃砂啊 比如說琥珀啊 在治療心肌中都有起效啊 你不能光說老兒補氣補血 養陰啊 溫陽啊 去彈啊 去淤啊 你要加一些這些寧心安神 或者是振心安神 那來看看心肌對應的症候 心肌的症候是相對較多的啊 在心肌病中是不少的啊 第一個叫心虛膽怯 特殊症候 特殊症候啊 別的症候很少見啊 特殊症候 這種特殊症候呢 都要做重點來提及啊 特殊症候啊 特殊症候中心虛膽怯 心肌不寧 很明顯 以心肌爲主症 併爲誰啊 併爲心肌啊 心肌 那麼膽有毛病 膽怯怎麼看出來 很明顯 膽怯的話 我們講在中醫基礎診斷 膽圖診斷 只要患者出現 腎經一孔這個因素 腎經一孔 騷經急發 鱷文聲響 邦邦邦 有人敲門 我們正常過去 開門就行了 他吃溜 鑽桌子底下了 捂着胸口 不能肆意了啊 肆意了 這就叫什麼氣啊 膽怯 心虛膽怯症 所以患者 只要心肌加腎經一孔 鱷文聲響 再伴隨胎毛白啊 脈象細啊 這些症候 叫心虛膽怯症 治法叫真經定治 養仙神 代表方全 安神什麼玩意啊 安神定轉 心氣虛的一種表現啊 安神定轉 第二個叫心血不足 這個症要明白啊 我們在內科所講的血虛 事實上 絕大多數都是氣血兩虛 你老是那就沒有氣血兩虛嗎 有 所以這個症候是比較模糊的啊 按理說 血虛 氣虛 血兩虛是截然不同的 當然我們在中醫內科中所講的血虛 絕大多數都是既有血虛又有氣虛啊 你看這個症候就非常明顯啊 患者症狀中 見到啊 見到心肌爲主症 病患是心肌 心肌氣短了 乏力了 你說什麼虛 這不是氣虛嗎 而患者面色無華 舌淡 脈氣又有什麼需要血虛 氣血兩虛 但這裏邊只能叫血血不足 這個症候啊 心血不足 治法你看他怎麼治 不血 一體 養心安神 所以他就知道他是血兩虛 但名字叫心血不足 在這個症候啊 你看 患者心肌呢 病患在心 而見到啊 見到症狀 那在舌 但是在脾 又有血兩虛 有心 有脾 有血兩虛 所以這個症 本來應該叫誰 叫心脾兩虛 所以這個症 如果進行心脾兩虛 更爲合適啊 但這就是 爲難你的啊 他故意叫心血不足 啊不足 顯方切誰 歸脾湯 可不就切 就心脾兩虛嗎 歸脾湯啊 所以進入這個症候 叫心血不足症 顯方切誰 歸脾湯 但本質就是一個心脾 血兩虛症啊 歸脾湯 我們在房裏講了 對吧 它是一個 氣血雙部 心脾同橋的房脊啊 房脊 那麼氣血堅固 這裏邊補血用的當歸 補血當歸 啊不歸當 黃氣當歸 補氣呢 思君子 人身百住 不靈甘草 不靈甘草啊 甘草 所以說 作爲貴賓呢 素雞 我們給大家講過啊 叫思君歸其躁 遠之龍眼強啊 龍眼柔 遠之啊 遠之思君歸其躁 歸當歸 其黃氣 思君就不再說了啊 人身百住 不靈甘草 歸其躁 歸其歸 是誰啊 當歸 其什麼氣啊 黃氣 躁什麼躁 三躁而 遠之龍眼強 遠之就是遠之龍眼 就是龍眼柔 強就是百慕強 思君歸其躁 遠之龍眼強 很快就激怒了 歸不上啊 第三個叫陰虛火往 陰虛火往 換成哪陰虛啊 心陰虛 心機爲主政 必爲心機 同學老師又易經了 這是心機膽氣 不是的啊 你別被易經 啊 易經 真正的心虛膽氣 真的那是 善驚異恐 惡惡生想 伴隨舌彈脈系 這些症候啊 他沒有明顯熱像啊 易經火往 除了心機易經之外 他伴隨五心 反熱 道漢 舌紅 掃臺 脈象去說 記住啊 辯證啊辯證 一定要綜合考量 別從一個症狀辯啊 他老是 善驚異恐 一定是心虛膽氣 那不一定啊 不一定 你要綜合考量啊 這是一個明顯的 易經火往症啊 火往症 治法叫滋陰降火 養健身 代表方切 天王補清丹 和尚誅殺 對吧 這兩方都能滋陰養血 清熱啊 清熱 所以說天王補清丹 和尚誅殺 方計學都學過 這兩方計啊 天王補清丹 有三身 什麼身 人身 單身 全身 三身 有二東 什麼東 天東 脈東 二有二東 二人 二人什麼人 三島人 脖子 二東 二人三身 二而三 至於硃砂安生丸 李東元的方計 硃砂趕到皇帝 我就不再重複了 這兩個方計 我們在方計學中的重點方 因爲安生就三計 天王補清丹 三棗而湯 硃砂安生丸 在這三個方 一定要學會 第四個 小牀不振 叫心陽不振 心陽不振 患者見心脊不安 胸悶氣短 動則什麼身 動則有身 心脊爲主張 病危險 心脊 怎麼看出心陽不振呢 後面很明顯 有心寒什麼了 吃了 陽區的真相 對吧 心陽不振就是向下 啊 陽區就是加含鄉嗎 啊 氣虛含鄉 無力爲氣虛 只能爲含鄉 心陽不振 治法教 溫補心陽 安神定機 所有相序到優先考慮的方計 叫桂枝甘草 龍骨什麼 他龍骨 桂幹 龍木堂 和尚身 人身 不子 來 意氣文雅 安文陽 心陽不振 桂枝甘草 龍骨 和尚身 啊 第五個叫水靈 水影靈心 現場特殊 對心脊有兩個特殊症 啊 一個一個心虛膽怯 一個水影 靈心 啊 靈心 患者以心脊爲主症 定位下心脊 水影在哪 水影在下肢 下肢 是下肢 是陰水所導致的 啊 陰水都是什麼區 陽區 他原因什麼原因 匹身陽區 啊 陽區不能溫化水 水泛了 水泛之後下肢浮腫 那水 除了下水症狀 還會引起 還會引起水泛一上 出現心悸啊 咳嗽啊 頭暈啊 這些症狀 所以叫水影靈心 水影上泛了啊 上泛了 水影靈心 胎白滑 脈象滑都代表水影啊 水影 是吧 這種叫振奮心陽 化氣行水 您先生代表方 是譚逸的一方 靈貴 心貴藥料的方濟啊 靈貴 那叫redoublot 想病痰益者 當以溫藥喝止 貴汁 溫陽化氣 易化水影 只要譚逸就會合適啊 第六個 叫欲堵心脈 欲堵心脈 所謂整個心繫疾病 都少不了欲血 爲什麼 因爲講心主血脈 所以一旦心病了 那欲血是必然有的啊 所以說無論心悸 無論胸病 都有欲血癥啊 欲堵心脈 患者心肌不安爲主症 病危險 心悸 然後伴隨痛如針刺 純甲子胺 藻甲精子 蛇子子胺有淤斑 這都代表是淤血 淤血的典型特徵就是刺痛 以及淤斑淤點 親子暗黑這種顏色改變都是淤血 這些症候動的這條體內有淤血 製法教活捷化醫 禮器動物代表方 桃仁 紅花精 和尚 桂枝 甘草 龍骨 牡丹 在這裏邊用的桃仁 紅花來活捷化醫 桃仁 紅花精和桂枝 甘草 龍骨 牡丹 第七個叫彈活繞氣 心悸時發時止 告訴你病是什麼病啊 心悸 然後伴隨什麼症狀 患者伴隨煩躁了 大病逆劫了 頭苦了 小病短治了 舌紅了 都代表誰有熱 那要彈呢 在後面 胎逆 脈滑代表誰有彈溼 有彈有火 彈活繞氣 製法中叫輕化彈熱 明先稱代表方 黃連溫暖腸 黃連清心熱 那麼溫暖腸 能不曬能化彈 彈活繞氣 黃連溫暖腸 那來看看關於心悸的相關西醫的疾病治療 如果快心腎 史上性心動過速 史上性心理腎 如果沒有明顯症狀 不需要有治療 心悸這個病啊 如果不影響到患者的生活工作 你不需要治療啊 如果頻繁發作 症狀明顯會帶有七成心臟病的導播 那應該及其治療病因和右翼病對症處理 必要時應該選擇一些抗心律上的藥物 什麼藥物啊 普洱帕酮啊 貝拉帕米啊 貝塔氏組織劑啊 羊蒂黃都可以 第二個史上性心動過速 有意思的是 我們前面沒講史上性心動過速的症狀 沒講他的心電特徵 而治療中提到了啊 史上性心動過速呢 如果沒有七成心臟病的 發生這個非持續的十足 十足 如果沒有症狀 或者因加發作 無需治療 如果有七成心臟病的 非持續性的考慮治療 如果持續性的十足 無論有沒有七成心臟病 都應該給予治療 記住啊 這裏邊需要治療都是持續性的十足啊 那麼藥物治療中作爲十足 發作是沒有明顯起來改變的啊 改變了可以專門選擇安甸酮啊 利多卡因啊 貝塔氏組織劑啊 那麼第二個可以選擇持久電負力 您老師什麼情況下選這個藥物 什麼時候選持久電負力呢 持久電負力主要因爲這個特徵叫取得動性異常 取得動性異常什麼症狀 主要是患者改變血壓 血壓下降 休克心絞痛 創傷心理衰竭 如果有這些伴隨心理失控過速的話 一定要選擇持久電負力啊 如果可以藥物治療無效啊 應該迅速電負力啊 陽帝王中毒引起的十足不易電負力 應該藥物負力 第三個 防顫提升防顫之上 明顯的應該迅速可以下降 第一個快速控制啊 控制快速性 因爲他心率多快啊 300到600啊 心跳飛起來呀啊 心臟飛起來呀 那麼快速控制心齒率用什麼藥物 一則貝塔式手機 一則是一則陽帝皇位 這兩個都能是也都能減半心率啊 第二個藥物或電擊補力啊 第三個防顫轉服後應該儘可能維持多種心理 選擇奎尼定案 安迪童啊 都有一定的預防作用啊 第二個慢性防顫的話 應該根據防顫發作的狀況給予對應的處理啊 如果正犯病防顫常能自行終止啊 終止膽發的頻繁或者是有明顯症狀的啊 可以口服普洛帕童或者安迪童啊 那種減少發作次數和這些事件 第二個 如果持續性的防顫應該給予複利啊 如果永久的防顫啊 防顫啊 防顫經複利和維持多種心理治療無效 應該呢 治療中止在控制過的過快的心水啊 你求降爲低高心可以單獨應用 以及核酸和βG毒劑 以及鈣解抗劑 那倆要合用啊 低高心首選的啊 就選擇治療防顫 首選低高心啊 第三個 如果發作頻繁甚至持久發作的啊 發作藥物治療無效心理很快的患者可以考慮射擊求助 第四個預防栓塞與病發症啊 就有栓塞病史嚴重半毛病 比如說二氧化碳狹窄 高血壓 糖尿病 優先方肥膽啊 肥膽以及冠狀病 這種硬化心臟病 你老年患者等高位因素的話 應該抗命治療 防顫加栓塞了可了不得啊 防顫影響心跳特別快啊 一旦有栓子 那會隨着啊 這塊的心理把它挑把它推到全身各處啊 以及腦栓塞 肺栓塞 肝栓塞啊 對吧 等等下肢栓塞啊 等等這些症狀啊 這如果預防栓塞 因爲防顫最容易引起這個防顫最容易引起栓塞啊 所以一定要給發病啊 肝素啊 這些抗命治療啊 第二個緩慢性心腸 旁邊上一度和二度一型的防顫細胞組織呢 一般不太需要治療啊 一般不需要治療啊 二度二型以上二度二型及三度的再考慮啊 考慮給什麼治療 一般呢 要增快心力 我們可以選擇誰啊 可以選擇阿託比啊 阿託比以及誰以及永久的心臟起搏器啊 咱們談考慮 現在各項不屬於心肌病理因素的有誰 心理病因素主要有四種 這些叫痰 淤 水癮 以及氣質等等啊 等等 但沒有明確的那些含義 氣質 痰灼啊 痰灼 血淤 水癮 這四個啊 第二個下列各項中屬於經濟和症衝見面要點是誰 經濟和症衝見面要點是誰 經濟爲持續性 症衝爲振發性 對不對 我對這事不顛倒了 經濟爲振發性 症衝爲持續性啊 第二個症衝日久不愈 可以找一個經濟是不是發來啊 經濟日久不愈可以找一個症衝 第三個症衝上下衝溢發自哨部 對不對 不對 那是分團 經濟不能自控 活動後加重 不對 那是症衝 一經濟發作 每一情緒有關 而症衝沒有情緒刺激也可以發作 對不對 對 正確的實驗實驗 第三 來看一下病案 林某女性40歲 平素膽小易經 兩隻鉗又受到驚嚇而致 心肌不寧 坐臥不寧 多不寐多夢 惡聞生巧 遲少納呆 舌太薄 脈象虛缺 是按該說像什麼 看到膽小易經 惡聞生巧 受到驚嚇了 現在就叫心虛膽怯 對象是誰 安神定轉 答案像誰一樣 A 安神定轉 好 那麼同學們 作爲心細疾病的第一個心細疾病 咱們就講完了 那麼大家稍等休息