腫瘤科醫師如奇異博士：臨床經驗啟示多元治療可能性Oncologists as Dr. Stange:Clinical Experience Unveils Diverse Treatment

大家好,大家晚安 先來跟大家講講 之前我跟大家講過的事情就是 其實過去看到電影的時候 大家知道奇異博士 他有一個經典的名句 應該算是經典的一個臺詞吧 就是說他看得到多少種 數十種、數萬種 無限的可能性 然後找到一個可能性的機會 然後努力的去做到 因為他嘗試了很多很多不同的路 然後最後發現可能只有一條路可以走通 是唯一成功的機會 所以他就努力的去達成那樣子的一個方式 因為其實我覺得這個還蠻有感觸 其實我們人生就是在不斷不斷的抉擇 不斷不斷選擇 通常就是二選一、三選一的一個不同的選擇 那包括說你下一步要做什麼事情 你要做什麼決定 其實都是不斷的選擇 那選擇一個就會影響到後面的一些結果 這些都會連帶的受影響 所以在臨牀上其實 我們跟病人討論 病情的一些解釋、一些判斷、一些處置 其實每一個事情也是環環相扣的 就是我一旦做了這個決定之後 就會影響到他的一個結果 這結果就可能會影響到我們做了下一個決定 那通常每個結果我們都會去判斷說 那如果做了 假如說我們有三個決定 A、B、C 那做了A這個決定的時候 他的成功率是多少 那萬一成功了他就走了不同的路 他失敗了以後就會走了另外一條路 選擇B B的成功會走一條路 失敗又走另外一條路 那C是怎麼樣 那所以A、B、C有不同的一個分岔點 因為不一定做這些事情選擇了會成功 那如果成功的話那就繼續往下走 失敗的時候呢 就會有不同的一個選擇的一個方式 就是不同的抉擇點 可能又有D、又有E 又有其他的選擇 那不斷的一些挑戰 那有可能有一些選擇又會回到好的一個方向 那有些選擇可能雖然機會比較高是成功 但是有可能是不小心失敗的話就走到不好的情況 那其實在臨牀上比較困難的事情是 我們沒有辦法去預測哪一條路百分之百會成功 哪一條路一定不會成功 通常都是一個機率的問題 那這種機率的問題包括臨牀的建議 包括治療、藥物的選擇 其實很多很多都是機率 機率在於有效的機率是多少 它的一個危險性的機率是多少 那包括手術成功的機率是多少 手術不成功的機率 它產生併發症的機率是多少 都是一些機率的不斷不斷的一個挑戰 那所以其實一個治療的可能性是無限可能 可能有因為你每個機率走不同的路 都有無限的可能 那這時候我們就想辦法去走通這一條路 所以臨牀上我覺得我就像是奇異博士一樣 在不斷的去思考說每一條路要怎麼走才走得通 那哪一條路走下去纔不會是死路 那要怎麼走纔能夠走出比較好的一條路 但是每一條路其實有時候我會跟病人解釋 因為有時候真的病患的情況並不是非常的理想 我都會跟大家說我們的短期目標 中期目標跟長期目標 這些都經歷了我們纔有可能去改善目前的一個困境 應該這樣講 但是如果中間這個目標出了一些狀況 運氣不好、走不通 那就可能就沒有辦法改善 所以都會跟他說 那我們現在前面有三個關卡 第一個關卡我們要度過 那什麼樣的關卡 成功率多少、失敗率多少 要怎麼去度過 度過以後我們就有第二個關卡 第二個關卡該怎麼度過 那成功率多少、失敗率多少 那第三個關卡是什麼 所以就是我們的人生其實 不管是在疾病、在這個人生 其實都是這樣子不同的一個挑戰 那每個挑戰都有不同的一個抉擇跟成功率 那我們通常都會選擇一個 我們覺得成功率比較高的 因為如果他的一個結果是類似的話 我們會選擇一個成功率比較高的去選擇 如果一個處置他成功率是七成 另外一個處置的話成功率只有三成 那一定會選擇七成的去挑戰 而不是選擇三成的去挑戰 大部分人都這樣選擇 所以我們的藥物選擇 還有一些手術、各種治療的選擇 也是透過這樣的方式 跟病患討論去做選擇 那希望是可以達到一個比較好的情況 那因為我們其實不管成功、失敗 只要有經驗的醫師 其實看久了以後 都會知道說如果成功了會怎麼樣 失敗了會怎麼樣 那我們下一步該怎麼做 所以久而久之 其實每個病患他未來會發生什麼事情 都在我們的腦海裡面 當他診斷一個癌症到我們的門診 大概未來的一個治療計畫 就有一個大概的一個想法 那不管是好或者不好 那都有一個不同的一個 叫做思考的一個模式吧 思考的想法 那當然我們希望說就是一切都順順利利的 一切都是往好的方向 但是真正來說 我假設啦簡單化好了 我們有三個關卡 那每個關卡的成功率是二分之一 那三個關卡要全部都對 全部都勝利的機會就是八分之一 所以我們有八分之一的機會 走到最好的這條路 那有八分之一的機會 走到最差的這條路 那可能另外有八分之三好一點 然後另外八分之三會再更好一點 所以其實我覺得有很多很多不同的可能性 那我們只能夠盡量去提供 一個好的一個治療的方式去幫助病患 那有時候真的會走到死衚衕 死衚衕的意思就是 不管做或不做都是不好的結果 或者走不通 那這時候呢 真的我們想不到好的方式 或走不通的時候 就是真的就是沒有辦法的時候 那真的會遇到這樣的情況 那之前其實有常常跟 就是跟一些年輕的學生講 因為年輕學生通常來 可能是跟一個禮拜 兩個禮拜 或者一個月 那他們有時候在病房看到的 就只是可能一個病人看到五六天 一個病人頂多看一個月的時間 那都看到一些很片段的事情 例如說他看到一個病患很嚴重 那可能沒有辦法再去做治療 那他就在做安寧的一些照顧 或症狀的控制 但是他其實並沒有看過病人 可能半年前一年前他很好的情況 他並沒有看到 所以他只看到最後一些比較辛苦的時間 那他也可能看到一個病人 他住院他身體狀況很好 住院可能就是打免疫治療 打化學治療 然後打完就出院 他覺得這樣病人就是進來打化療而已 他並不知道說 化療有效沒效之後會發生什麼事情 因為他只看到非常片面的東西 那他也可能看到有個病人 他可能肺部長一顆腫瘤 要住院做切片 那準備來評估要不要開刀 或者做什麼樣的治療 切片完病人可能就會回到門診 去後續的追蹤 他也接觸到切片這個過程 並沒有辦法把這個病患從頭看到尾 那從頭看到尾我之前的影片 有跟大家介紹 就是我們針對癌症病人 一開始懷疑他是腫瘤是癌症 我們要做切片 病理科醫師判斷 我們要做電腦斷層 正值掃描 做分歧 分歧決定他要做什麼樣的治療 治療之後呢 我們要看他的反應 決定不同的治療方式 那之前也跟大家討論過 第一線、第二線、第三線的治療 但這些就是有點像是我們一關一關 剛才前面有提到一關一關 那每一關都可能會改變我們的想法 例如說切片報告 是長這樣子 或長那樣子 確定什麼樣的癌症 是好的癌症、不好的癌症 這個都可能會發生 我們在得到答案前我們不知道 那做電腦斷層跟正值掃描 分歧的時候 我們不知道他是第幾期 可能第二期、第三期或第四期 那將來用藥 我們可能會做基因的檢測 可能會做一些染色 那將來試了什麼藥物 那他的一個治療效果如何 大概我們會有一個 大概的一些想法 但他其實可能有很多很多不同路 像基因檢測結果可能有數十種 那他走哪一條路 我們也不知道 那等出來以後 他再討論說第一線、第二線、第三線的治療 所以其實這個是一個蠻複雜的過程 那對於年輕醫師來說 或者我以前年輕的時候 其實都只看到非常片面、片段 有點像是瞎子摸象 只有看到某一種結局 或者某一種的過程 並沒有看到全面 那這時候呢 其實真的是理解不是那麼多 那當了主治醫師之後 有機會照顧病人 從他的診斷 照顧到他的最後 那累積了一個病人的經驗 那再來又出現第二個病人 從診斷到最後 那第三個 因為每個病人病程一定都不一樣 所以就慢慢的會瞭解 也學習到說 不同的疾病發展 會長什麼樣子 會往哪個方向走 會出現什麼事情 那這時候呢 就會慢慢的累積這些經驗 慢慢的來幫助我 去增加我的一些想法跟看法 那也慢慢的就讓這臨牀經驗 會變得更豐富 那也慢慢的知道說 原來腫瘤科在做什麼樣的事情 那這對我來說 是好也不是很好 好的意思就是說 其實你就更瞭解這個病情的過程 但是呢 不好就是 其實不好就是 我其實有時候看到 病人的一開始的時候 我就開始預測他最後會變怎樣 那當然我不希望那樣子發生 但是最好的情況 最壞的情況 其實我都已經想過了 那還有最有可能 應該說最好最差 但其實大部分就發生最有可能的情況 那最有可能的情況長得什麼樣子 其實我大概都可以看得見 我也會知道預測未來會發生什麼事情 所以呢 我們就知道這整個病程 所以大概知道說 未來有一天 這個人會面對什麼樣的事情 那可能會面對一些不好的事情 那在什麼時間點 該做什麼樣的處理 那之前我跟大家講過 安寧的一個觀念 在什麼時間點該介入 在什麼時間點 就是需要少一點 這部分 也會隨著病人的病況做些調整 所以大概就是 這個腫瘤科訓練 就慢慢的變成這個樣子 那以前老師說 就是腫瘤科 其實要學習的不是癌症的治療 腫瘤科醫師 要學習的是病程 一個疾病的病程 就是它的過程 長什麼樣子 那以前年輕的時候不懂 完全聽不到老師 我想說 腫瘤科醫師 不是就是在學怎麼樣治療癌症嗎 那怎麼樣叫做學習病程 那其實在 腫瘤醫師在學生的時候還是不懂 因為你看到病人只能看一個月 看到很片段 你一直到從頭到尾照顧一個病人 你才知道什麼叫做疾病的病程 我相信每一科的醫師 都是一樣 就是在學生時候都看到片段 只要你從頭到尾負責一個病患之後 你才會瞭解 什麼叫做病程 要怎麼照顧病人 要怎麼樣做決定 這也是最困難的時間 因為要幫病患做決定 或給病患建議的決定 那要怎麼走 我們有很多可能性 怎麼走才走得通 也是一個最困難的決定 那今天就分享到這裡 就是突然有感而發 就跟大家分享 那主要是 我想之前有分享過這點 就是有點像是 那個電影中的奇異博士 就是有看到無限的可能性 那最後有一點 兩點可以走通 那其實病牀有點像這樣子 就是我們看很多 那相信很多有經驗的人 他其實在社會上歷練多了 也是一樣 就是看過很多 什麼事情都看過 那當然也會有 一樣的一個經驗 對於事情的判斷 這個就是 我覺得這種東西是 經驗是很重要的 是無法被取代的 一定要有這樣的經驗 有看過去體會過 纔有辦法知道 就是 該怎麼去預測 反應 面對這些事情 那這部分的話 今天就稍微跟大家先講 就輕鬆一點 講一下我自己的想法 那這個部分就 我自己的經驗 希望大家可以理解 不會說 我說的太困難 大家不瞭解這樣的情況 希望大家就是 稍微知道說 我自己的一些 當總留科醫師的想法 那今天晚上就 希望大家過得 快快樂樂 平平安安 那就 大家就在螢幕上看到我 不要真的來掛我門診 因為掛我門診 通通不是很好的事情 好 那就今天到這裡 謝謝大家 晚安 掰掰