臨床診斷的秘密:醫師如何綜合運用病史、理學檢查和相關檢驗 The Secrets of Clinical Diagnosis 關注
1 次觀看 · 2026年2月12日
這支影片將深入揭示臨床診斷的核心要素,解析醫師在診斷疾病時是如何巧妙運用病患的病史、進行理學檢查,以及評估相關檢驗結果的過程。觀眾將得知在醫學領域中,醫師是如何透過這三個關鍵步驟進行全面的病情評估,並最終制定診斷方案。影片將帶領觀眾深入探討臨床診斷的神秘面向,揭開醫學診斷的幕後運作,豐富觀眾對於醫療流程的了解。 This video unveils the secrets of clinical diagnosis, unraveling how physicians skillfully integrate a patient's medical history, conduct physical examinations, and assess relevant test results in the diagnostic process. Viewers will gain insights into how doctors comprehensively evaluate medical conditions through these three crucial steps, ultimately formulating a diagnosis. The video takes the audience on a deep dive into the mysterious aspects of clinical diagnosis, uncovering the behind-the-scenes workings of medical diagnostics and enriching their understanding of the healthcare process.
評論 文字稿
大家好,我是吳教練醫師
今天來跟大家分享
臨牀醫師是不是真的那麼厲害
可以診斷出所有的疾病
我們平常在跟病患解釋的時候
真的是那麼明確的診斷嗎?
很多病患一直以為說醫師很厲害
什麼都要知道
那我們需要去跟病患
還有他的家屬解釋
病人發生什麼事情
那病患他本身也很期待醫師跟他說
我到底發生了什麼事情
但是臨牀上
我們真的有辦法去明確的知道
病人發生什麼事情嗎?
其實我們在臨牀上的判斷
有一系列的處置跟檢查
還有最後的診斷
通常我們是先詢問病史
病史問得仔細之後
來知道他的理學檢查
再來可能會安排一些檢查檢驗
最後纔能夠診斷一個疾病
但是常常我們在臨牀上
在門診的時候
或者在病房
病人就跟你說一個症狀
發生了什麼事情
我們可能就只能夠
用一些問答的方式做一些評估
這些評估只是給我們證據
去支持我們的想法
或者是去排除我們的想法
例如說病患會頭痛
那我們就想說在我的想法
病人一個癌症病人出了頭痛
我最擔心什麼事情
我最擔心是不是腦轉移
所以我就問了一下他的症狀
像不像腦部轉移
如果不是
OK 跟腫瘤沒有關係
那我就比較放心
那我再慢慢的去找其他的原因
但是有時候覺得可能是良心的問題
就會可能歸納到某個原因
但其實我們並沒有辦法
百分之百確認或是診斷
他為什麼會頭痛
那我們是經驗上的判斷說
他可能頭痛的原因是什麼
那我們是不是給予一些藥物
或者一些方式
來緩解他的頭痛
同時我們可能會排一些檢查
來排除一些危險的情況
那另外一個常見的
我跟大家報告就是
舉例來說好了
有個病患他發燒
然後他發燒的時候
我們就問他有沒有什麼症狀
小便排尿會不會不順
會不會小便會疼痛
有灼熱感
他就說有有有
有這樣不舒服
最近小便
小便解尿比較不順
會痛痛的感覺
這時候
如果你是一位醫師
大部分就會下一個
泌尿道感染的診斷
然後可能就會開抗生素給病人吃
但是你要怎麼確定病患
真的有泌尿道感染
那當然你就可能
去做一個小便的檢查
看他裡面有沒有看到細菌
有沒有看到白血球升高
那甚至做了細菌培養
來確定說他是不是
真的有泌尿道感染
通常這樣問起來
有時候病患他的小便
真的是有這樣的一個發炎的情況
我們確定他是泌尿道感染
但是還有一個蠻有趣
其實臨牀上很重要的問題就是
他的這個泌尿道感染
跟發燒就有直接的關係嗎
他有沒有可能得到COVID
他有沒有可能得到肺炎
他有沒有可能得到其他的疾病
他其實發燒不一定是
小便感染造成的
所以在這樣情況之下
我們給病患
抗生素治療之後
他有可能還是持續發燒
那有些情況下
就持續發燒之後
我就會做其他的檢查
發現說原來他感染
有其他的原因
引起他發燒
甚至有些人
他是因為癌症引起的發燒
因為他抵抗力太差了
那小便感染
雖然小便會不舒服
會疼痛
雖然小便檢查是陽性
但是他不一定是泌尿道感染
引起的發燒
所以他的確有泌尿道感染
但發燒又是其他的原因
所以在臨牀上
我們有時候判斷時候
並沒有辦法百分之百的
去判斷做一個好的診斷
知道你為什麼會發生這樣症狀
不知道你為什麼
為什麼會發生這樣症狀
那我們臨牀上
該怎麼做治療
這部分有時候
並不是那麼的百分之百確認
那尤其是
病患的身體的變化
絕對不是那麼的單純
他有時候同時會合併
好多種不同的症狀
他可能跟你說頭痛
他可能跟你說拉肚子
他可能跟你說發燒
他可能跟你說怕冷
他可能跟你說食慾不好
每個症狀都有很多的可能性
那我們就會把這些症狀
做一些整理之後
找出一個最有可能的
一個我們叫做臆測
或者推斷或評估
來告訴來解釋病患說
他為什麼會有這些症狀
那這情況下是診斷嗎
其實嚴格說起來
他並不是一個真正的診斷
那說到這裡
我就跟大家來分享一下
以前剛當醫學生的時候
第一次進入臨牀
我們臨牀要寫病歷
其實在住院病歷
我們最後評估完之後
有個地方要寫的是
impression
就是臆測 臆斷 推斷
那這時候就在想說
為什麼我們寫的不是診斷呢
為什麼不是寫診斷
那現在才慢慢理解說
我們當下的判斷
其實很多都是根據不完整的資料
做一個評估得到結果
所以這個結果當然不能夠診斷
因為我們還沒有確認
病人發生了什麼事情
我可以懷疑病人可能是癌症
可能是肺炎
可能是感染
可能是什麼原因
但是我們沒有辦法百分之百
確認他什麼樣的原因
因為一開始剛住院
有很多檢查沒做
還沒有安排
我們沒辦法確認
這時候我們能寫的
就不是診斷
那再來的話
我們在寫
我們的每天的住院病歷的時候
也是一樣
我們會寫說一個評估
評估病人他的症狀
為什麼會發生
要怎麼做處理
但我們也是用評估assessment
但是我們並不會寫診斷
為什麼不寫診斷
因為我們還是不能夠確定
病患發生了什麼事情
那到出院的時候
我們大概把檢查做完了
知道病人發生什麼事情
我們在出院的時候
才會有一個出院診斷
來確認說
病人最後發生了什麼事情
但是臨牀上有很多的診斷
也不是那麼百分之百的肯定
那這些診斷
有些是靠臨牀的一些判斷
來下一個診斷
但這樣的診斷
其實也不是那麼的準確
因為除非
除非我們去看了一個病理切片
那我們確認說
他的肺部真的有發炎
才能下肺炎
但通常我們會發現說
可能我們做了病人發燒
咳嗽有痰
X光看起來肺部有發炎
我們就會下一個肺炎的診斷
那甚至病人痰
痰液中有細菌
我們就會寫說病人是有肺炎
但實際上
病人真的有肺炎嗎
肺炎真的那麼嚴重嗎
其實百分之百的診斷
可能還是要一些病理的檢查
但是我不可能讓病人去做切片檢查
確定他肺部有發炎
所以通常我們只能用一些
間接的一些檢查的方式
來確認病患
真的是有肺炎的情形
那其實在一些教科書上
他寫的也非常的模糊
他就告訴你說
病人肺部有發炎
這就是診斷肺炎
但是並沒有告訴你
真的要用什麼方式來
百分之百診斷肺炎
所以你很難的真的去理解
他就寫了很多可能的一些
發生的表現
還有發生的一些症狀
還有做哪些檢查
會看到哪些東西
但他沒有告訴你哪一個檢查
可以百分之百的確認
他有肺部肺炎的問題
那但是癌症就比較簡單了
癌症為什麼比較簡單
我們還是需要病理報告
來確定病人是不是癌症
切變檢查來判斷
病人是不是有癌症
那這個也是非常重要的
因為癌症是一個
非常嚴重的疾病
我們不能隨便說
臨牀上判斷病人癌症
就是癌症
病人肚子痛 體重下降
然後吃不下 食慾不好
我就說他有癌症
可是實際上我做完檢查
可能找不到癌症在哪裡
或者沒有辦法發現癌症在哪裡
這時候我們就不能說他有癌症
除非我們真的找到一顆腫瘤
做了切變檢查
病理報告告訴我有癌細胞
這時候我纔能夠說
這個病患有癌症
在臨牀上我常常被轉介
就是有些病患來我門診
因為其他科醫師發現
病人腫瘤指數高
體重下降
找不到原因
他甚至電腦斷層
大腸鏡胃鏡都做了
都沒事
因為腫瘤指數高
跟體重下降來找我
那其實很多情況下
病患體重下降的原因
都不一定跟癌症有關
可能是其他心理的因素
或是身體的狀況
所以我反而是要像柯南一樣
找到一些蛛絲馬跡
來找說病人到底發生了什麼事情
腫瘤指數高
但是他並沒有高很多
那在追蹤中一直都很穩定
他可能原本就是那麼高
所以在這樣情況之下
他也不一定真的是癌症
所以這些東西
都只是間接的一些證據
那這些證據的話
如果假設
假設一個疾病
有十種症狀或十種表現
這十種都符合
他是這個疾病的機會就很高
但這十種裡面只有五個符合
五個不符合的時候
那可能就會覺得說
可能是可能不是
完全不符合的時候
可能就是完全排除
但是每個症狀
每個檢查
他佔的比重不一樣
每個臨牀醫師
他的判斷的一個標準也不一樣
他的嚴謹程度也不一樣
所以要下一個診斷
真的是非常困難的事情
也不是說三言兩語
問一個症狀
你就可以知道他發生什麼事情
大概問的症狀的話
我可以做一個排列
就是排序
大概從問診中
我就知道說
百分之八十是什麼樣的問題
那剩下兩成可能是其他的問題
那因為八成我會猜對
所以大家會以為說
我就是靠問診
就可以知道病人發生什麼事情
其實真正在臨牀上
除了問診之外
我們還要做很多很多的檢查
纔能夠確認
他是什麼樣的問題
那甚至有些檢查之間
互相的矛盾
不符合
不像
這時候還需要更進一步的評估
纔能夠確認
到底病人發生什麼事情
大家不要以為說癌症就很簡單
就是切片了
看到癌細胞就是
其實在癌症
在胃腸道腫瘤
其實也很困難
因為在肚子裡面長了一顆腫瘤
這個腫瘤切片起來
就告訴你說他是癌症
但是他到底是膽管癌
還是胰臟癌
還是胃癌
還是轉移性癌症
有時候分不出來喔
我們分不出來
那這時候我們還是要找一個位置
來做診斷
那這時候要怎麼辦
我們需要做更多的檢查
去判斷他到底從哪裡來的
所以在臨牀上
不是說我切片看到癌症就是癌症
我們還需要知道說
他是從哪裡來的癌症
因為胃癌
膽管癌
胰臟癌
各種的癌症
治療方式不太一樣
我不知道他什麼癌症
我就沒有辦法
給予他最好的治療方式
所以呢
我需要再做進一步
那我們之前說可以做染色
但是這些染色
其實沒有辦法去區別這三種癌症
其實都很相近
他沒有辦法百分之百區別
他是哪一種癌症
所以病理也不是百分之百準確
那這時候要怎麼辦
我知道他是癌症
不知道從哪裡來
我們只能從臨牀上的症狀
他的腫瘤指數
他的影像學的表現
電腦斷層
核磁共振
等等的來推測
他可能是從哪裡來的
這時候就很困難
需要大家
各個專科醫師
集思廣益
來看看他到底是什麼癌
他到底是什麼癌症
要歸類在哪個癌症
該怎麼治療
這也是要大家討論的
所以臨牀上只有那個疾病
不是那麼簡單
不是三言兩語就可以解決
就可以知道疾病
到底發生什麼事情
也因此
也因此我不喜歡
回答網路上的一些問題
因為網路上一些問題
我真的很難去判斷是什麼問題
就算我知道
你八成是這個問題
但是還是有兩成是錯的
那萬一這兩成錯的
我運氣不好猜錯怎麼辦
那我要負責嗎
因為我回答你的問題
所以我要負責
因為我診斷錯誤
還會發生醫療糾紛
那對我來說
我又沒收錢
那你就諮詢我
對我來說會有什麼好處
我一點好處都沒有
那為什麼我要對你的疾病負責
你的主治醫師
看到你問了更多問題
做了那麼多檢查
他是不是應該更瞭解你的情況
那我怎麼可能三言兩語
就會瞭解你的狀況呢
所以當然是不可能的
所以大家就是
希望大家對於這個疾病
會有診斷上會有不同的概念
以前我學生的時候都在想說
診斷疾病很簡單
書上就這麼寫
超級簡單
甚至在臨牀上發現說超級困難
我們有時候判斷的時候
其實並不是那麼明確知道
他是發生什麼疾病
我們只能懷疑
去猜測他發生什麼疾病
我們有時候是過度的把
病患的疾病簡單化
可是實際上
病患的情況是非常複雜的
所以我們需要好好的判斷
纔能夠知道
確認病患得了什麼疾病
有時候判斷時間可能很長
可能半個月一個月的時間
有些病患會很沒耐心
一直在抱怨說
為什麼你還不知道什麼原因
他一轉陰就會知道結果
那當然啦
因為他已經快診斷出來了
一轉院
人家看了這些資料以後
再做一兩項檢查就診斷出來
所以有時候
有從其他醫院轉過來的病患
他說他在其他醫院
診斷了一個月找不到原因
過來這邊一下就找到
其實也不是我很厲害
因為我們就只差了一點點
我們把這檢查做完了
我就知道什麼原因
那前面過程
其他醫院幫我做完了
我就不需要再重做
不需要再重新來開始
所以不是我特別厲害
也不是我們真的有多厲害
可以去提早發現或診斷
我們有些想法
有些判斷
我們可以知道說
可能是哪幾種原因
但是真正要診斷
還是有很多很多的檢查
要確認
那今天分享到這裡
希望這個跟大家來講說
其實醫師
在做臨牀上判斷的時候
很多都臨牀判斷
並不是真正診斷
其實真正診斷疾病
非常的複雜
非常的困難
那不是那麼簡單說
一點點問答
就可以知道你發生什麼事情
當然經驗上
大概會猜得到啦
但是實際上就是
還是要確認的話
纔能夠治療不會錯誤嘛
我們不能用猜的
我們還是需要確認診斷
所以時間會花得比較長一點
比較肯定一點
纔能夠確認
你到底發生什麼樣的疾病
那今天分享到這裡
那希望大家對於
臨牀的醫師
判斷你的病情
有不同的想法
那歡迎大家
把你的經驗啊
或你之前看病的一些情況
在底下留言
然後分享給大家
那希望大家可以繼續的
關注
按讚
留言
訂閱
甚至開啟小鈴鐺
那以後有新片的時候
會提醒你
來觀賞我的新片
今天分享到這裡
謝謝大家
掰掰