臨床與病理診斷的結合:推翻診斷,獲得更佳治療的案例分享 Combining Clinical and Pathological Diagnosis – Case Study

腫瘤科吳教恩醫師
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15 次觀看·2026年2月8日
本影片將分享一個透過臨床判斷與病理診斷的深入合作,成功推翻初步診斷,並為病患帶來更佳治療結果的真實案例。我們將探討醫療團隊如何在初步診斷中發現疑點,並依靠病理科的詳細檢驗來修正診斷,從而選擇更適合的治療方式,幫助病患獲得最佳的醫療結果。這強調了臨床醫師與病理科合作的重要性,並展示了精確診斷對治療效果的關鍵影響。
This video presents a real case study where collaboration between clinical judgment and pathological diagnosis successfully overturned an initial diagnosis, leading to a more effective treatment plan for the patient. We will explore how the medical team identified discrepancies in the initial diagnosis and relied on detailed pathological analysis to adjust the diagnosis, allowing for more appropriate treatment options. This case highlights the importance of collaboration between clinicians and pathologists, emphasizing the crucial impact of accurate diagnosis on treatment outcomes.
AI 生成·可能包含錯誤
近年來分享有一個病患診斷肺癌跟後來翻盤的一個經驗
到底臨牀醫師要怎麼樣讓診斷肺癌的個案翻盤
今天來跟大家分享我個人的經歷
大家好,我是腫瘤科吳嘉英醫師
今天分享這個病患是我在前幾年遇到的一個個案
她本身是一個五十多歲的女性
她因為胸悶胸痛去外院做檢查
發現她在胸口這個中隔腔地方有個很大很大腫瘤
其他地方都很乾淨都沒事情
因為做電腦斷層只發現大概十公分左右
同時她壓迫到了這個上腔靜脈
所以她有一些眼腫、手腫的情況
她在外院做了切片檢查
跟她說她是肺腺癌
這時候她就做了基因檢測
常見的EGF、ALK都是陰性
就是都沒有變到任何的突變
也因此院外建議她接受化學治療
在這樣的情況之下,她就轉到我們醫院
希望說如果要做化學治療
希望在我們醫院做化學治療
所以她就來了我們醫院的急診
在急診就簽到我的病房
所以我第一次遇到她是在這樣的情況
在當時我看到她的影像學
其實並不是很像肺腺癌
首先我問她,她也沒有家族史
她家裡人並沒有肺腺癌的病史
再來她年輕、女性、不抽菸
她得到肺腺癌的確有可能
但沒有家族史
然後呢,再來她腫瘤很大一顆
肺腺癌病人很多是在旁邊
有一顆大概可能3公分、5公分
她就會擴散轉移
很少長到10公分那麼大
而且她都是在比較旁邊的位置
比較容易肺腺癌
在中心的位置的話
大部分來說是以小細胞肺癌或淋狀上皮癌為主
如果我看到那片子
我第一個猜如果真的是肺癌的話
應該是小細胞肺癌
可是這個女性
她看起來身體又沒有非常的嚴重
她也沒有呼吸喘的症狀
本身又沒有抽菸
她得到小細胞肺癌的機會
其實是非常低的一個情況
所以臨牀上在判斷的時候
我們不是隻看病例
不是隻看影像
其實要綜合的判斷
包括她的病史
有沒有這些危險因子
來判斷說她有沒有可能是這個問題
那無論如何
她在外院
她拿到病理報告
她是腺癌
肺腺癌
她電腦斷層的時候
她是肺癌
那所以呢
我就跟她討論說
那妳是女生
那有可能妳是一些罕見的基因突變
因為她的EGF
ALK
都沒有
所以我跟她說
那妳要不要做NGS
那好幾年前嘛
健保還沒有解決
就跟她討論
要不要做NGS
那因為組織
那時候的組織是在外院
如果妳要做組織的NGS的話
妳要先到外院去調片子
調片過來之後
大概一個禮拜左右的時間
然後呢
妳再做NGS
不一定會夠
那夠的話再做NGS
可能要花兩到三週的時間
所以大概前後要拖一個月的時間
才能做下一步的治療
那這時候跟她討論之後
她決定要抽血
因為抽血大概七到十天就會有報告
那我跟她說
如果抽血沒有報告
當時廠商會願意去再幫她的組織調出來做NGS
所以我們可以先抽血
有驗到
那就可以直接用藥
沒有驗到我們在做組織的
跟她討論完之後
她決定接受這樣的方案
所以她就抽血做了這個NGS的檢測
同時我也跟她討論說
那我要不要做個切片
萬一她真的沒有驗到我們切片的報告啊
出來之後
我們也可以用這個切片的方式
我們就不用去跟其他醫院調這個片子過來
重新做切片
跟她討論的時候
她也覺得OK
因為她覺得重新做切片也比較安心
她想要知道她到底發生什麼問題
那其實當時她生活都還好
所以我們同時抽血
接著切片檢查
結果抽血出來
她什麼都沒有驗到
應該不是說什麼
她有驗到一些基因
那些基因並不是我們肺癌常見的驅動基因
沒有辦法幫助我們使用藥物
所以沒有驗到這些驅動基因的時候
我們就會幫她做組織的切片
組織的基因檢測
所以她在切片出來的時候
她跟她說
可能這樣子我們還是要做組織
可能如果真的比較急迫
我們會先幫你打化療
如果症狀不明顯
我們就可以先等等
那其實她在當時住院中
同時做了放射線治療
我剛才講說她有上腸肌蠻壓迫的
腫瘤在這個地方
所以她壓迫到血管
當時有幫她做局部的照射
並且給予類固醇
所以她症狀有稍微的改善
那再過了一天
我們院內的報告
切片報告出來
說她是淋巴癌
她是淋巴癌
她是二腺淋巴癌
她並不是肺腺癌
她是淋巴癌
我就想說奇怪
因為我真的沒有看到
她之前外緣病子
難道淋巴癌跟肺腺癌
兩個長得那麼
差很多的癌症
你怎麼會判斷出
這個我也不確定
那我也沒有去調她的辮子來看
說是不是真的容易看錯
那不論如何
我相信我們醫院裡面的診斷
因為她有做了一大堆的染色
這些染色都支持她是淋巴癌
所以這病情報告是比較可信的
這是第一點
第二點這病人她長的位置
就不像是肺腺癌
所以我一開始就懷疑
她可能不是肺腺癌
所以呢
第二個部分
她是淋巴癌的機會就大增
因為綜合腔長的淋巴癌
是很合理的情況
那第三個
她也沒有什麼家族史
也沒有什麼危險的因子
她長那麼大顆
也沒有抽菸
所以她是淋巴癌的機會
又是更高
那所以在影像學
病理報告
病史
各方面都一致的情況下
我覺得淋巴癌的機會
就是
就確認了
那相對來說
如果她是肺腺癌的話
她其實並不是
百分之百符合肺腺癌的表現
所以其實病理報告
非常重要
它可以決定我們
未來的治療方式
也可以決定我們
未來用什麼樣的藥物治療
但是如果病理上面
出錯了之後
我們其實有時候
用錯藥物
病人效果不好
那後來就轉給我們
血液科同仁
因為在我們醫院
淋巴癌是血液科醫師
或者我們就不治療淋巴癌的部分
但相對來說
淋巴癌的癒合是比較好
我要怎麼跟病人解釋
我只跟他說
就是在這樣情況之下
有可能這兩個癌症
非常的像
所以一開始
因為她的位置
誤會她是肺腺癌
但我們的醫師
經過詳細的分析
一些染色之後
他確認她是淋巴癌
那淋巴癌的治療效果
會比這種肺腺癌來得更好
那也希望
她的未來治療
會一切順利
因為她的癒合
相對來說好很多的
那第二個部分的話
就是
在這個治療上面
假設我們有切片
假設我們有做切片
我們就用她的
這個病理報告
還有這個病理的組織
又去做了一些基因檢測
發現又沒有
那最後我們會用什麼治療
我們會用化療加服務
化療加免疫對淋巴癌
可能會有點效果
但效果可能就只是暫時效果
效果也不會很好
那再來的話
她的疾病還是有可能會惡化
惡化之後
可能後面再打了化療
有些有效又惡化
那最後病人就有可能
因為這個疾病而離開
在她離開的時候
她永遠不知道
原來她得到的不是肺癌
她永遠會
她的家人或她自己都覺得說
我是死於肺癌
但她從來不知道說
原來她的正確診斷
是淋巴癌
她是死於淋巴癌
所以其實
在這裡只是跟大家強調
病理切片的重要性
同時要強調另外一點
臨牀上的一些判斷認知
也很重要
你要知道她的病史
她的一個臨牀的表現
還有她腫瘤大小
各方面的因素去評估
她像不像這個疾病
如果各方面評估
就覺得說
她就沒問題
就這樣疾病
那當然很好
但萬一如果各方面的評估
是有問題的時候
其實你還是要做一個
好的妥善的判斷
說她到底是不是淋巴癌
今天就透過這樣的分享
來跟大家來聊聊這個題目
希望大家對於這樣的題目
這樣的案例分享
會有一些新的想法
或者不一樣的想法
也歡迎大家在底下留言
來討論對於這樣的案例
從外院診斷肺腺癌
翻盤變成淋巴癌的一些想法
或者你的意見
那我覺得
病理上的診斷非常重要
但是我們臨牀判斷也很重要
大家一起合作
才能幫病人找到最適合的診斷
以及最適合的治療方式
今天到這裡謝謝大家
掰掰
