12 次觀看·2026年2月10日
醫師的言論應該基於實證醫學,這是維護醫療信任和患者安全的基礎。沒有實證醫學的支撐,醫療界將陷入混亂。因此,醫師應該遵循以下原則:
有幾分證據說幾句話:根據現有的證據來做出醫療建議,不誇大或不實陳述。
不誇大不實:確保所說的每一句話都有科學研究的支持,不隨意猜測或誤導患者。
這段影片將探討實證醫學在臨床決策中的重要性,並分享一些實例,說明如何正確運用實證醫學來提升醫療質量和患者信任。
Doctors' statements should be based on evidence-based medicine, which is fundamental to maintaining trust in healthcare and ensuring patient safety. Without the support of evidence-based medicine, the medical field would fall into chaos. Therefore, doctors should adhere to the following principles:
Speak based on the evidence available: Make medical recommendations according to the existing evidence, without exaggeration or false statements.
Avoid exaggeration and falsehood: Ensure that every statement made is supported by scientific research, without speculating or misleading patients.
This video will explore the importance of evidence-based medicine in clinical decision-making and share some examples to illustrate how to correctly apply evidence-based medicine to improve healthcare quality and patient trust.
我要跟大家分享一個網路上有個聽眾
在我的YouTube上的一個聽眾
他的回覆
他的回覆我記得他是說
你身為醫師只是聽到一些批評
批評可能某些人講的話
提出一大堆批評
但是你卻提不出任何的方式
聽了以後等於白聽
我覺得我還是感謝他的評論
因為這讓我知道有些人的想法是這樣
那我在這裡我覺得要做一個澄清吧
我覺得澄清的意思就是說
因為我是醫師
所以我不會說誇大不實的話
我不會去炫耀誇大一些目前未知的東西
有很多東西是未知
這種未知我們是打個問號
但未知到底有效或者沒效
有幫忙或沒幫忙
在現今來說我只能跟你說它是未知
因為我很誠實地告訴你它是未知
我不會去鼓吹一些未知的東西說
你看這個未知的東西
那你就要這樣用
我也不會鼓吹說你一定要做一些事情
因為我們在過去其實受過非常非常嚴謹的訓練
我們叫做實證醫學的訓練
實證醫學就是什麼樣做的事情是正確的
什麼樣做的事情不是那麼正確
我們有實證醫學的等級
實證醫學最高等級的綜合分析
我們把過去所有的資料都拿出來做一個文獻回顧吧
然後得出一個比較好的結論
或用一些統計學的方式得到一個比較接近事實的東西
因為可能有些研究它比較正向
有些研究它是負向
我們把所有都挑出來
沒有一個遺漏的挑出來之後去做一個分析
是最高等級的
那還有第二個的話就是隨機分配的臨牀試驗
那隨機分配前瞻性的臨牀試驗
這個也是蠻高等級的
那再來的話就可能是一些回顧性的分析
或者是一些有對照組的分析
但它並不是隨機分配
它可能就是一個控制組跟對照組
做一個match這樣的方式的一個分析
那還有一種的話它是叫橫段式的分析
或回顧性分析
那這一種不論是如何分析
它都是一種證據醫學
如果沒有好的一個臨牀試驗的時候
你還是可以做這樣的一個分析
那你知道最弱的是什麼嗎
在證據等級最弱的叫專家意見
專家意見
這是一個證據等級最弱的部分
但是現在民眾相信的是什麼
現在民眾最相信的就是專家意見
什麼叫專家意見
就是專家說什麼我就相信
之前有一些網友或者是一些聽眾吧
他就跟我說某一個理論
然後我就說是誰說的
哪裡看到的是有什麼文獻
他說某某醫師說的
可是某某醫師說的他就只是一個專家意見
如果他沒有說出是一個臨牀試驗的結果
或者觀察型的東西
它就是證據等級最低的部分
就是他的推論嘛
他的想法
他的意見
他自己的經驗
但是並沒有任何的根據
我舉例來說
在早期我們有EGF的突變
開完刀之後
有人就覺得說
我們因為開完刀
就要吃標靶115來預防它的復發
當時只有第一代的標靶15
那當時就想說
那我們就試試看第一代標靶15
來試試看能不能預防病人的復發
那當時有些專家就認為可以
可以的話他就直接開給病人吃
那大家聽起來很合理嘛
我有EGF突變
我開他的標靶15給你吃
就是艾瑞莎嘛
開給病人吃
很合理
當然很合理
但是開完刀之後
後來做了臨牀試驗
證實什麼
證實沒有幫忙
所以有些東西我們覺得很合理的
才會做臨牀試驗
我們覺得不合理就不用做臨牀試驗
因為很合理
所以我們去做臨牀試驗
結果發現
發現什麼事情
發現沒有幫忙
所以我們就不會開艾瑞莎給病人吃
所以慢慢的我們就比較保守
我們比較保守就是說
也許標靶15沒有那麼有效嘛
那後來有第三代的藥物
我們還是做臨牀試驗
因為後來大家就不相信說
我們可以吃藥就可以控制
讓病人復發改善
所以一直到第三代的時候
就有臨牀試驗去做這樣的臨牀試驗
那後來的臨牀試驗也成功了
第三代的藥物在開完刀之後
可以幫助病人延緩復發
增加病患的存活率
所以之前影片有跟大家介紹過
所以在這個概念之下
大家其實不是所有人喔
有一些醫師就開始買單
覺得說應該要建議病人吃藥
但是還是有些醫師覺得不應該吃藥
因為他覺得幫忙不是那麼大
所以就算是一個成功的臨牀試驗
都還有不同的想法
可是在早期呢
大家就會有個概念
那可能大家會怕吧
會怕說因為之前都失敗了
那我現在這個藥物算好一點
但他看起來幫忙好像不是那麼大
也不完全是買單
所以還是有人會覺得說
可能就是不應該要這樣子做
應該說不應該馬上就給病人吃藥
所以儘管經過嚴謹的臨牀試驗
他的結果是成功的
都有那麼多爭議
更何況是沒有成功臨牀試驗呢
那沒有做過臨牀試驗的東西
不是更很難說嗎
大家就是賭博嘛
就丟銅板
甚至他的銅板的機會更低
所以沒有做過臨牀試驗的東西
那你要怎麼去相信他
有很多東西
他沒有做過臨牀試驗
他也沒有做過回過心分析
他也沒有做過這個個案對照的分析
都沒有
他只有一些老鼠啊
或者細胞的實驗啊
就有一些概念
他可能覺得說這樣子就會有效
我舉例來說好了
我發現某個藥物啊
在老鼠身上真的可以殺死癌細胞
那我真的有這樣那麼好的藥物
把老鼠上的癌細胞都殺死了
但是我自己都不敢說
他在人體上就一定有用
我們要很多的評估
才能決定他能不能做臨牀試驗
能不能在人體上使用
這是大家都知道的事情
那連臨牀試驗都沒有做
只是一些理論
大家就希望說
啊你就相信他
怎麼可能
所以我拍影片的目的是
希望大家去思考
思考一些東西
不要片面的被某些事情給矇蔽了
那大家也可以對我講的東西
提出任何的質疑
或者判斷
或者是評論
因為我講的也可能沒有那麼全面
沒有那麼完整
可能還是有缺失
只要是人
在思考上就會有侷限
不像AI
AI也會犯錯
人也會犯錯
有時候可能會稍微的
沒有想得那麼清楚
那我承認我也可能會想不清楚
但我盡量把我覺得
最可靠的東西傳達給大家
那這時候就說
為什麼我沒有提出解決的方式
因為根據我沒有解決的方式
為什麼沒有解決的方式
我就需要提出
醫師的角度是
給你好有效的東西
而不是給你一個夢想
不是給你一個夢想
說你有可能會好
但是機會不大
給你一個夢
但是夢
連臨牀試驗都沒有做過夢
我都不知道它成功率多少夢
就給你一個夢
就是說
我來用用看這個藥物
你可能會好
那我覺得這非常的不切實際
所以醫師
因為是醫師
所以我們要更小心的去做我們處置
例如說好了
有個刀
它是開刀
它的手術是非常新的手術
但是沒有做過臨牀試驗
我只想說
我發明瞭一個術式
開刀方式
它可以完全的把腫瘤切除
不會復發
但是沒有做過臨牀試驗
然後也沒有任何人開過這刀
也不知道這開刀成功率多少
你會讓這樣的手術去開刀嗎
你可能沒有想過
但我現在告訴你說
如果有個人發明新的手術方式
但是沒有做過任何的研究
你會想去嘗試嗎
這部分我也不知道啦
那當然有些可能手術
它後來改良之後就成功
那有些手術可能改良之後呢
它沒有成功
我舉例來說
早期開刀乳癌嘛
可能要做乳房的全切除
那希望開的範圍越大越好
那後來因為有好的化療之後
它可以做乳房保留手術
可是乳房保留手術開刀的範圍更小
你覺得一定安全嗎
會不會很容易復發
復發以後病人的存活會不會變短
那如果你要保留你的乳房
但是你的存活卻下降的情況下
你願意接受這樣的風險去做這事情嗎
所以這也是要臨牀試驗去支持
去看到這樣的臨牀試驗
纔能夠告訴我說
到底適不適合這樣做嗎
所以最後的臨牀試驗告訴我說
不會改善病人的癒後
而且可以增加乳房保留的機會
才會有這樣的臨牀試驗
去證實這樣的想法
大家才會去做
但如果只是說一個猜測
我猜測這樣會比較好
就去做了
其實是個很危險的事情
那我舉例另外的例子
我今天舉了好多例子
那舉例來說
我最常講的是合併治療
A藥加B藥都有效
A加B一定會比A來得好嗎
其實這也不一定
之前我有影片拍過合併治療
如果大家可以去搜尋合併治療
我有很多影片在介紹合併治療
不一定會比較好
因為合併治療之後
我們就沒有藥物的選擇了
合併治療本身
副作用更高
花費更高
效果不一定更好
存貨可能是差不多的
這時候你要那麼辛苦去做合併治療嗎
這個也是因人而異
所以有太多太多的類似的情況
就是你不能夠用假設去
主導醫療該怎麼做
我們所有的醫療的處置
都是有醫學研究跟實證醫學
然後才能做這樣的處置
除非情況已經沒有任何的研究了
我們可能會用經驗上來治療
但如果有一個標準的治療方式
我們不可能去推薦病人去嘗試新的治療選擇
我另外一個舉例好了
大家聽過細胞治療好了
那我們知道在很多癌症的標準治療
可能是花療加免疫
這時候我就想說
那我加細胞治療會不會更好
也許有可能更好
也許不會
不知道
但這時候病人需要自費好幾百萬
這時候跟病人說
反正這個你就試試看嘛
你就去試試看
理論上會更好
我也覺得理論上會更好
到底好多少
沒有臨牀試驗
我也不知道會好多少
但是我感覺會更好
那這樣的情況之下
我是不是可以去做
這地方我要打一個問號
但是又考慮要花錢的時候
你會不會去做呢
這我也不知道
有可能會更好
有可能會更差
會不會影響到藥物效果
有可能啊
可能讓它效果更差
所以這時候不一定會更好
有可能會更差
這要怎麼去做
還是要臨牀試驗
去告訴我們說
它的一個結果是如何嘛
所以今天講那麼多
我覺得為什麼
我不會有提出一個好的方式
因為本來就沒有更好的方式
現在我們在努力治療癌症的病患
就是有侷限
所以病人有一天還是會治療沒效
還是會離開
我們只是提供了目前最好
最佳的選擇給病患
但老實說
我們還是有很多無能為力的地方
有很多事情我們就是沒有辦法
沒有辦法我們承認我們沒辦法
因為我們本來就不是完美
我們不是說什麼病就有辦法解決
我們也不是可以解決任何事情
但我們希望可以提供現在最好的醫療
給我們的病患
那這樣子的話
他纔不會去錯過
好的藥物的治療
錯過一些治療的黃金時機吧
我應該這樣講
所以呢今天就稍微的講一下
就是
為什麼我的相對比較保守
因為我亂講話我要負責的
所以我不能夠隨便的亂講話
就跟他說
吃這個東西就不會復發
吃這個東西癌症一定不會復發
曾經看過某一個影片吧
有朋友傳給我說
那個也是某個醫師的影片
他就在介紹說吃某個產品
就癌症就絕對不會復發
他就說可以這樣講嗎
我也不知道耶
因為我也沒有看到他的研究
但我相信應該是不可能的
如果他可能的話
他就已經得諾貝爾獎了
他發生什麼事情說治療後絕對不會復發
如果有這種治療
早就得諾貝爾獎了
你可以想像嘛
但就沒有嘛
所以我絕對不能夠
以醫師的角度去講這樣的東西
但是呢
一般人當然就可以講啊
因為一般人他沒有醫師執照
他沒有職業
他講出來的話
就他的意見嘛
那我只能說他可能是專家意見
如果他是專家
真的是這領域的專家
那我可以說他的意見
還可以拿來參考
但如果說他不是這個領域的專家
那可能什麼證據等級都沒有
他根本就不算是專家
他只是一個路人
路人獎
路人獎的話
你會相信嗎
這個我就不知道了
舉例來說我是醫生
但是我只對醫療的方面比較熟悉
但我對很多不惜醫療的方面
我完全不懂
我可能對修車完全不懂
那如果你要去修車
你跟我一起去修車
你要相信修車技師的技術
他的說法
還是你要相信我的說法
你應該要相信他的說法吧
他說哪裡壞掉
應該是哪裡壞掉
我完全不懂啊
所以我是一個旁觀者
就算我是一個個人意見
那也不算是專家意見
那完全沒有證據的
人家是專家
我完全不是專家嘛
所以你要聽我的意見
當然就感謝你
如果你想聽我的意見啦
但有時候我還是會有一些意見
那意見就是
如果某一些說法解釋不合理的時候
我就會追根究底去瞭解
就瞭解一下
那其實就是一個判斷
去瞭解一下
但我大概也沒有辦法提出什麼
更多專業的意見
但有時候就是
真的很困難
我覺得醫學是一個非常複雜的東西
很多人都不懂
那都要請教這些東西
真的非常困難
那我也是盡量的回答
每一位病患
或者每一位民眾
當你線上問診
我真的很難回答你的問題
因為我沒有辦法隔空看診
因為我講的話需要負責
我沒有辦法憑空就知道說
你的情況如何
然後跟你好好的解釋
因為你問的東西
我真的不是那麼瞭解
所以在這裡很抱歉
我沒有辦法回答
任何有關於醫療特別的狀況
我只能針對我影片的題目
做出回答
好
那今天還是稍微的聊一下
我對於我之前拍的影片
有些人的回覆
做一個解釋吧
那不知道大家對於我的解釋滿不滿意
可能還會再提出更多的問題
歡迎大家提出問題
我覺得
有一個講法叫真理越辯越明
只要是一個正向的
不是吵架
不是為了爭吵而爭吵
是一個合理的一個講法的話
我都很歡迎大家提出來
讓更多的一些討論
可能我有些盲點
我也希望透過這樣的討論
讓這些盲點可以獲得改善
今天分享到這裡
謝謝大家
拜拜