骨頭轉移如何控制?醫師解析骨針使用重點與注意事項How to Manage Bone Metastases in Cancer? 關注
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0:02 癌症骨轉移的常見類型與臨床診斷考量 3:18 骨保護針(骨針)的臨床應用與牙齒風險管理 7:30 骨針的療效、使用便利性與患者長期照護建議
我們癌症病患如果發生骨頭轉移之後的一些相關的處理
特別是使用保護骨頭的針
我們所謂的骨骨針
或者是排骨這樣的藥物在臉牀上的使用
那今天來分享的就是
其實癌症的病患滿大的比例都會發生骨頭轉移的特徵
特別是在某一些特定的癌症
例如乳癌 例如攝護腺癌 或者是肺癌的情況
這幾個癌症正在臨牀上很容易發生骨頭轉移
那也有可能因為這些癌症的病患數比較多
它發生骨頭轉移的機會比較高
相對來說一些未嚐到的腫瘤
發生骨頭轉移的機會就沒有那麼高
那這可能跟腫瘤的特性有關
那在臨牀上其實大部分骨頭轉移的病患
很多情況下都是已經發現了癌症之後才轉移到骨頭
但是也有一些個案他一開始來的時候就是骨頭轉移
然後他找不到他哪裡有問題
最後才發現原來他是原發是在肺
在攝護腺或者是乳癌
乳癌的部分比較少
為什麼乳癌的部分比較少
因為乳癌是在外面大部分可以觸摸得到
所以乳癌長了一個腫塊
大部分你都會先發現乳房出了腫塊
那這時候你做一些檢查已經確認乳癌了
比較少說已經跑到骨頭了
但乳房卻沒有發現他有癌症
所以乳癌的部分相對來說比較少會是這樣的表現
但如果一個人他骨頭轉移的話
他的肺癌跟攝護腺癌都有機會
因為肺癌在肺的腫瘤不是很大的時候
他就有可能擴散轉移
那肺的腫瘤不大
這些病患是沒有什麼呼吸道的症狀
除非你做低劑量電腦斷層或者X光的篩檢
不然的話這些病人是沒有辦法
沒有辦法在一開始就找到早期的肺癌
所以病患可能沒有什麼症狀就已經跑到骨頭去
那再來的話如果攝護腺癌
因為他可能是泌尿方面的問題
那他的症狀可能就小病比較困難
或是夜尿、頻尿這些症狀
這些症狀在老人家很常見
那很多人就不以為意
所以沒想到他發生的時候
就變成了攝護腺癌轉移到骨頭去
所以這部分的話
臨牀上如果以骨頭轉移為表現的話
常見的還是肺癌跟攝護腺癌
所以臨牀上如果是一個可能七、八十歲的男性
他一開始發現骨頭轉移
這時候我第一個想的就是攝護腺癌
第二名就是肺癌
其他的部分就會放在比較後面的考慮
但如果說是一個女性
一個女性產生了骨頭轉移
我第一個想的其實是肺癌而不是乳癌
因為乳房其實大部分來說
剛纔有解釋過
乳癌的話一開始比較少
一開始就轉移的出現
大部分還是以原發的部位為主
所以肺癌是考慮
但乳癌還是要納入我們的間諜診斷跟思考的部分
所以我們會做全身的檢查
然後來確定毒患到底是什麼樣的問題
來診斷他的癌症
常常如果一個病患骨頭轉移的話
我下一步確定他什麼癌症
我就會請他去看牙科
為什麼要看牙科
因為我要準備幫他打骨頭症
骨頭症的好處是可以延緩骨頭的病變
那我常常跟病患說
我們來保護你的骨頭
讓癌細胞不要去繼續侵蝕你的骨頭
接下來的話就是可以讓原來的骨頭
可能被癌細胞破壞掉了
他可以長得更健康
這樣的話比較不容易發生骨折
他的支撐力會更好
將來去做手術產生一些併發的機會會下降
所以我就考慮要幫病人打一些骨頭症
在打骨頭症之前
我們知道說有一個很重要的副作用
就是牙齒的牙牀骨頭的壞死
其實在臨牀上真的真的非常的常見
也因此我們需要去做好一個預防性的檢查
先去檢查說骨頭沒有問題了
我們再來打這樣骨頭症
不然骨頭有問題的時候
我覺得打這骨頭症的危險性真的很大
打了下去之後
他的半衰期很久
因為他一個月打一次
所以真的萬一出現問題要停藥
大概也要三個月六個月才會真的完全的恢復
這時間也要拖得比較久的時間
所以我們臨牀上要打這骨頭症
都要非常的小心
我在病人評估的時候
有時候也很困難
因為有些病人的牙齒
其實有蠻多蛀牙或蠻爛的牙齒
這時候牙醫教他說的牙齒都要拔掉
病人寧願不要打骨頭症
也不願意把他的牙齒拔掉
這也沒辦法
這是一個取捨
因為拔掉牙齒病人就沒辦法吃東西
營養就不好
所以這時候只能做一個取捨
那就不要打骨頭症
骨頭症對病人的生活品質
對他疼痛控制
對他骨頭保護
是有臨牀試驗證實它的效果
但是對存活率部分
有一些研究是說
也可以增加病人的存活率
但是你這個部分的話
真的牙齒
如果萬一牙齒出了問題
到達了骨頭症
他們付出了併發症
他的併發症的代價其實也蠻大的
所以我在臨牀上的話
就會先評估他適不適合打
跟他解釋之後
他來決定要不要打這骨頭症
如果牙齒沒有問題
每個月來打一支骨頭症
對病患來說是比較方便的情況
在過去我們的骨頭症
就是用雙磷酸鹽類的藥物
那這一類的藥物的話
需要點滴打大概15到30分鐘
所以每次回診要打點滴
其實對病患來說有點麻煩
那新的藥物叫艾布娃
這藥物是皮下注射
所以病人回到門診之後
他就只要打一個皮下注射
就可以回家
相對來說快速很多
那病患也會比較方便
所以我後來就比較習慣
使用這樣的藥物
對病患的一個
就是臨牀上的幫忙也是比較大
那它也是比較方便
所以其實一旦有幫忙
在臨牀試驗中看起來是有幫忙
而且它的一個方便性
我覺得也很重要
那還是要注意
產生這個骨頭壞死的機會還是有
所以要盡量避免這樣子牙齒的問題
保護好牙齒的清潔
注意牙齒衛生
這是非常重要的情況
那在臨牀上我的經驗就是
真的打骨頭針之後
對骨頭保護真的蠻好的
常常有病人打了骨頭針之後
他的骨頭比較不容易出狀況
然後他骨頭保護力
他常常就是一開始有吃止痛藥
那到後來可能因為藥物的控制很好
就是抗癌的藥物控制不錯
加上他骨頭保護也不錯
他的止痛藥幾乎不用吃
那對於這疾病惡化來說
真的是避免了很多疾病惡化的原因
但是我個人經驗是
相對來說不能打骨頭針的這些人
將來出現骨頭惡化的機會還蠻高的
但是他還是真的沒有辦法打骨頭針
所以也沒有辦法去改善他的情況
因為我們的藥物
抗癌藥物常常轉移到骨頭之後
抗癌藥物都有它的侷限性
不是說治療一輩子都沒有事情
萬一抗癌藥物效果不好的時候
他骨頭出了狀況
這時候就已經闖上非常困難的問題
所以在這樣的情況之下
我們就希望透過骨頭針的方式
去保護病人骨頭
讓他更堅固
讓他可以更穩定去保護他骨頭
將來也比較不容易出狀況
所以骨頭針真的是有他非常大的一些好處
跟他的一個重要的情形
那我個人印象最深刻的就是
可能一個就是在肺癌
那肺癌的病人其實一個月回來一次
因為常常肺癌的病人有基因突變
一個月來拿一支標靶
所以一邊拿標靶
就每個月打骨頭針
那這是臨牀上比較方便的一個處置
那攝護腺癌也是
因為他可能需要做一些荷爾蒙的治療
也是一個月回來一次
那每個月回來的時候就打一支骨頭針
來幫助病人控制他的骨頭
那某一些疾病的話
其實除了剛剛講的這幾種癌症之外
其實在臨牀試驗中
他也有包含了其他常性的癌症
像是大腸癌 腎臟癌 骨臟癌
其他的癌症
其實都有包含在這裡面
那只是說這些癌症的話
就是相對來說的個案數並不是那麼多
所以就是放在一起做分析
他就沒有獨立的分析說
每個癌症的效果如何
但這些癌症看起來都會有幫忙
大概降低20%左右的骨頭不良反應
那他是跟什麼比
他不是跟安慰劑比
他是跟比較好的雙銀酸銀的藥物比
可以再降低接近20%他的骨頭不良反應
也因此在臨牀上
如果我們可以使用這樣的藥物的話
我還是鼓勵病人使用這樣的藥物
只是在臨牀上
常常有病人因為牙齒的問題
沒有辦法使用這樣的藥物
是蠻可惜的一個情況
那此外的話
我個人也是遇到幾個出現牙齒不好的
因為牙齒不好
出現了一些併發症的情況
那主要的原因是跟病患講了說
他不能去看牙醫
不能去動一些牙齒的手術
那病患可能因為
還是有些病人一開始是牙齒OK
但之後牙齒照顧比較有問題的時候
不小心可能產生了蛀牙
或者動了一些牙齒的手術去拔牙
那這樣的情況之下
就的確產生了很嚴重
因為他的牙齒拔了之後
他的骨頭啊
傷口就沒有辦法癒合
有出現這樣的情況
那這樣的情況
只能去停下骨頭症
讓他的傷口慢慢的癒合
那病人的生活品質
就受到很大的影響
他就不太能夠吃東西
只能吃一些流質的東西來替代
這是我自己遇到的一些情況
但是呢
如果你去好好的去照顧好你的牙齒
定期追蹤
那在牙科追蹤
我相信
可以好好的
受益於這個骨頭症
也避免的產生骨頭的一些副作用
那背後的這張圖看起來很可怕
這是
也是AI
但不是CHAR的GVT
它是另外一個AI做的
我覺得還蠻寫實的
在這邊放給大家
那主要是來介紹這個
我們打一支骨頭針啊
對病患的一個骨頭的控制
就會有一個不錯的效果
那今天就稍微的分享
我臨牀的經驗
就是講得有點雜啦
希望大家就是
對於臨牀的一些判斷
有不同的想法
今天就分享到這裡
謝謝大家 掰掰