癌症骨轉移:如何處理與改善患者生活品質 Cancer Bone Metastases: Management and Improving Quality of Life 關注
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評論 文字稿
癌症的骨轉移
其實之前講過很多癌症相關的議題
有講過不同地方的轉移
但是好像都沒有講過骨轉移的事情
其實癌症骨轉移在癌症中非常常見
特別是某一些癌症
它非常容易發生
像是攝護腺癌
像是乳癌
或者是肺癌
都很常出現骨轉移的情況
到底臨牀上骨轉移對我們癌症治療會有什麼影響
以及要怎麼處理
臨牀上要怎麼樣看待
請來跟大家做一個分享
大家好
我是吳嘉瑩醫師
今天來分享癌症骨轉移
癌症病患大概有兩成到三成個案會發生骨轉移
但是在某一些特定的癌症
它很容易發生
特別是攝護腺癌
攝護腺癌好像幾乎每一個轉移的病患
都是跑到骨頭
跑到其他器官的相對來說少非常多
所以癌症的攝護腺癌
或者是乳癌
或者是肺癌
很多病患一開始他沒有任何的癌症發現
但是他就發生了骨轉移
他發生骨轉移
因為骨頭疼痛並移心骨折
所以他就來就醫
發現原來他是癌症
有些人他第一次發生骨頭的斷裂
他骨折了
他可能走路走一走
突然沒有任何的外力
他的腳就突然斷掉
或者手臂一舉重物就斷掉
結果發現他是病理性骨折
病理性骨折
這個是一個非常特別的名詞
它跟一般的骨折不一樣
它主要是因為癌細胞跑到骨頭之後
骨頭比較脆弱
所以它發生了骨折的情況
所以我們有個特別的名詞
叫做病理性骨折
所以病理性骨折
一定是癌症轉移的情況
它有特殊的樣子
臨牀上也有特別的一些表現
所以癌症病患
他如果癌細胞跑到骨頭中的話
它就會破壞我們的骨頭
造成骨頭比較脆弱
容易產生疼痛的情況
在臨牀上有幾個重要的因素
其第一個部分就是
不斷產生的骨折
疼痛
它就會需要用一些止痛藥
你可以想像
疼痛的話
病人的生活品質就會受到影響
通常這些病人
他的生活品質受到影響之後
他就需要他的活動力
行動能力就會受到影響
我們針對病理性骨折
或者骨轉移
或者是有需要做手術
做放射線治療
這些個案
他的醫療支出也會增加
在這樣的情況之下
我們也可以想像
他之後的存活也會受到影響
如果他的骨轉移沒有控制好
將來他的存活率也會下降
因為一個人行動不好了
行動能力變差
他的癒後也會變得比較不理想
也因此我們希望說
早點發現骨轉移的問題
早點來做處理
希望可以去改善病人的癒後
骨轉移的病人
如果真的一開始來的話
一個病患他的骨頭非常痛
或者是很痛的情況的話
當然止痛藥的給予是必要的
先給病人止痛
這是最要緊的部分
第二部分是找到他到底什麼癌症
臨牀上有兩種情況
一個是他不知道哪裡癌症
他就發生了骨轉移
他來急診之後
或者是他住院中
我們來幫他找他到底什麼癌症
另外一種的話
他已經有個癌症
他可能在治療中
突然骨頭痛
發生了骨轉移
他原本都沒有骨轉移的情況
他發生了骨轉移
也有一種可能性是
他有骨轉移
但是他控制得很好
或者沒有症狀
但是因為癌症惡化之後
他產生了症狀
但是這情況就是
他已經知道他是某一種癌症
在臨牀上我剛才講說
最常見的是攝護腺癌
乳癌
以及肺癌
其他癌症不是說都不會發生
發生比例真的不是那麼高
像是胃癌
胰臟癌
膽管癌
這個真的
這發生率實在是太低了
但是還是有人會發生骨轉移的情況
我印象深刻之前有個病患
他是胃癌的病人
他開完刀之後
十年
最終十年都沒有事情
但沒想到後來發現
他腫瘤指數上升
幾乎電腦斷層
都沒有找到任何的問題
這時候幫他去做了骨頭的掃描
才發現說他有骨轉移的情況
幫他做切片檢查
因為骨轉移
當時想說胃癌開了十年的刀
再發生骨轉移的機會不高
而且胃癌也不太容易跑到骨頭
沒想到幫他做切片結果
還是確認他是胃癌的骨轉移
所以胃癌發生骨轉移
真的也會發生
在臨牀上發生個案並不是很多
大部分胃癌跑到其他地方
病患就已經很辛苦了
跑到骨頭當然日後就更差
所以跑到骨轉移之後
不只會增加疼痛
讓病人活動力下降
生活品質下降
增加醫療支出
最後病患的存活率也會下降
所以臨牀上發生骨轉移的時候
還是要根據病人的情況來決定
他要做什麼治療
該說很痛
那我們就先給予止痛藥
如果真的給了止痛藥
還是沒辦法緩解的時候
有時候我們會考慮做
局部的放射線治療
這個也是緩解疼痛的一個重要的方式
這個還有看他的癌症治療
因為癌症治療是最重要
如果他的癌症治療剛開始
因為還不知道什麼癌症
正要進行的話
一個有效的癌症治療很重要
如果他的藥物都已經沒效的時候
這時候症狀控制也是很重要的
那手術還是要看情況
如果病患接受了放療
接受了藥物治療還是很痛
或者是他有一些骨頭的
像骨折、斷裂
或者甚至壓不到神經
他產生了一些危險的情況
一些腫瘤的急症的時候
我們是建議盡早做手術的處理
對病患的預後是比較好
因為越早的手術的話
他的一些神經的傷害
可能會降到最低
那這時候可以快速的緩解
病人的一些相關的症狀
放療的話
他的反應雖然也快
但反應力還是不如開刀來得那麼的急迫
所以其實如果開刀可以的話
其實評估手術對病患也是有幫忙
所以臨牀上還是會根據這些
不同的點來決定說
病患到底要接受什麼樣的治療
那放療的話
其實放療一個部位只能做一次放射
如果大範圍的開刀沒有辦法執行的時候
也許放療是另外的選擇
那這些治療方式都是來控制癌細胞
在骨頭裡面的癌細胞
讓他不要產生病患一些相關的後遺症
希望病患的活動能力之後可以保持
再繼續接受全身性的藥物治療
但如果全身性藥物治療效果不理想的時候
其實這些緩和性的一些治療方式
只能是暫時的改善病人症狀
對病患長期來說並不是那麼的理想
那我們在臨牀上對於骨轉移的病患
其實有幾個重要的我們叫做骨頭相關的事件
那包含說你去開刀啊
你去做放療
你造成骨折
或者是你造成脊椎的壓迫
這些都叫做骨髓不良事件
那這些骨髓又是叫骨髓骨骼不良事件
骨骼不良事件在這樣的情況之下
都是一個相對來說不好的情況
代表說它腫瘤在惡化
所以在臨牀上我們有一些藥物
我們叫做保護骨頭的藥物
那早期的雙磷酸鹽的藥物
以及現在我們有這個骨骨針
那或者叫做Igua這樣的藥物
其實可以幫助我們降低這些骨頭不良的反應
那我們在癌症治療病患
在如果他有骨轉移的情況之下
我們可以知道說
其實如果他越早出現這些骨頭不良事件的話
他的預後就會越差
一旦出現了
表示他的腫瘤在惡化
那再來的話
他的生活能力就會受到影響
所以病患的症狀就會跑出來
在治療過程中
我們不只追求的是病患的一個整體的存活率
我們還要追求好的生活品質
所以好的生活品質的維持
對我們的病患也是相當重要的
也因此這些骨頭針
這些骨骨針
其實對我們的病患
如果有骨頭轉移的確會有一些幫忙
它可以延緩產生這些骨頭不良事件的發生
那有一些癌症也證實
可以增加病患的存活率
但這藥物其實也要注意
有一些副作用
臨牀上需要注意的
那其實最在意的藥物的副作用
就是牙齒的骨頭的壞死
那牙牀的骨頭壞死
或下顎骨頭壞死
這個其實是一個非常困擾的問題
主要是因為它在這個藥物的作用中
它可能會去影響到照顧細胞的一些功能
如果你牙齒不好
牙齒不好的話
你的骨頭就容易有一些細菌
一些病菌跑進去
那這骨頭就牙牀的部分
就沒有辦法好好的修復
就造成了壞死的情況
那臨牀上大概發生率在5%上下
那其實每一篇報導不太一樣
那時間用得越長
它的發生率就越高
所以臨牀上有時候病患
儘管他的腫瘤控制很好
但是因為使用上的藥物而產生
相對來說比較困難的一些併發症
那這樣的併發症其實
有時候稍微比較輕微一點
就是用一些止痛藥
比較嚴重的話
需要牙科醫師去做清創手術
真的是比較困難的情況
所以這個我也不希望發生
那其實會發生
也代表他使用的時間夠久
病患的癒後已經拖了很久的時間
他也比較容易會發生這樣的併發症
所以在研究中
它是一個累積的發生
使用時間越長
它發生的機會越高
也因此我在臨牀上
都會請病患去看牙醫
去確認他有沒有這樣的問題
如果沒有問題
我們可以好好的放心的來打針
那如果有問題的話
就要請病患解決他牙齒的問題
不然的話
你打針的危險性就會高出很多
那今天就稍微的跟大家分享
就是有關於病患骨轉移的情況
以及針對這種骨轉移的病患
我們有一些藥物
可以做一個保護
降低病患發生一些骨骼不良事件
那這樣是我們常見的一些
就是處理的方式
也稍微的跟大家做一些分享
今天就分享到這裡
謝謝大家
掰掰
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