癌症病人腎功能突然變差?醫師教你怎麼判斷原因

腫瘤科吳教恩醫師
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🎥 癌症病人定期抽血,若發現肌酸酐偏高、腎功能異常,該怎麼判斷?需要立刻處理嗎?會不會代表腎衰竭?這支影片由腫瘤科吳教恩醫師,從臨床經驗出發,帶你深入解析腎功能異常的常見原因與鑑別診斷方法!
📌 本集重點內容
✅ 肌酸酐升高代表什麼?什麼時候需要擔心?
✅ 腎功能變差是否會有立即生命危險?
✅ 打完顯影劑、化療藥、止痛藥,是否可能影響腎功能?
✅ 腫瘤壓迫導致的腎水腫怎麼診斷?如何處理?
✅ 哪些檢查能幫助釐清腎功能變化的原因?
✅ 癌症病患該如何追蹤與預防腎功能惡化?
📢 你曾經遇過檢查後腎功能異常的情況嗎?歡迎留言分享你的經驗或疑問!
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我們定期會幫病患在門診的時候抽血檢查
到底臨牀醫師會抽什麼血
其實我們常常會看病患的血球、肝腎功能
以及病人的死亡日常
特別是腎功能的部分
因為這對我們未來的治療跟藥物的使用
有非常重要的影響
腎功能我們常看的就是脊栓肝
這個指數越高表示它腎功能越差
當然還有一個過濾速度
這個可以去估算大概腎功能剩下多少
所以我們的腎功能脊栓肝這個指數
常常大部分病患都是正常的
但偶爾在抽血追蹤中
發現它的指數稍微高一點或高非常多
這時候臨牀上我們該怎麼去思考
第一個當然要判斷說這樣子的情況
代表它腎功能不好有沒有立即的危險性
通常有什麼立即的危險性需要馬上處理
例如說它的電解質出現異常
例如說它的鉀離子明顯的上升
這就是有危險的情況
因為鉀離子上升有可能立即的會影響到心律不整
會有生命的危險
第二個就是它的血液中酸的情況是不是有增加
它如果出現酸血
血中值比較酸的
pH值比較偏低
也是一個不好的徵兆
所以在這樣的情況之下
我們要先知道說這樣的腎功能上升
是不是有立即的危險
第二個我們要判斷的就是
這樣上升是一個持續的上升
還是暫時上升到某個程度
可以慢慢的改善或者是維持穩定
所以我們還是要定期的追蹤
來知道說到底這個腎功能的異常是什麼樣的問題
是一個急性突然發生然後就改善
還是越來越糟
這個是臨牀上定期追蹤很重要的一點
那我們常常去判斷說
腎功能以前在學生的時候
我們會教腎前腎臟跟腎後三個不同可能的原因
這是教醫學生一定要會知道的部分
可是在臨牀上如果我的病患出現那樣的症狀
其實我要考慮的有幾點
第一個最常遇到腎功能上升的原因
我在臨牀上最常遇到的就是
他可能剛打了腺癮劑
他可能住的電腦斷層
所以我會看說他在抽血的前一兩週
有沒有去做電腦斷層的檢查
尤其是電腦斷層有沒有打腺癮劑
因為有一些人他的腎功能可能比較差的情況
暫時的電腦斷層腺癮劑的注射檢查之後
腎功能會稍微的上升
但後來就會慢慢的恢復到正常的情況
所以精酸肝雖然上升了
但是這只是一個暫時的情況
很少會一直上升到急性腎衰竭
所以這是第一個要去看看
病患在最近有沒有做電腦斷層的檢查
第二個要去考慮的就是
有沒有使用到某一些藥物會影響到腎功能
在臨牀上我們非常重要的藥物就是某一些止痛藥
這些止痛藥有可能會影響到病患的腎功能
當然某一些化療藥物也會影響到病患的腎功能上升
例如白金類的順勃
就有可能會影響到腎功能的上升
所以這個腎功能
我說腎功能上升是指說
急酸肝這個指數上升
表示腎功能是變差的情況
那一旦我看到這個指數上升
就要去看我們有沒有可能用了一些藥物
這時候也要問病患在外面有沒有拿一些藥物
因為有時候他在其他的醫院或診所拿了一些止痛藥
這些止痛藥都有可能造成腎功能的增加
也有可能他去吃了一些中草藥
一些萊木不明的藥物都有可能會造成這個指數的上升
那當這兩個可能都沒有問題的時候
第三個要考慮的是有沒有可能腫瘤的惡化
腫瘤的惡化如果腫瘤壓迫到輸尿管
壓迫到膀胱小便解不出來
這個都有可能會引起腎功能的上升
所以我們要去照超音波的檢查
看看他有沒有水腎有沒有腎水腫的情況
有沒有被阻塞到
如果有的話可能要放引流管或者支架的方式來做引流
維持他腎臟的暢通
為他可以順利的把這小便排出來
所以這個腫瘤造成阻塞也是臨牀上需要考慮
但是還是要跟腫瘤的類型
如果肚子裡面腫瘤比較容易會有這樣的情況
但如果是肺癌或其他部位的腫瘤
大概發生的機會就不是那麼大
但是我們還是會去做一個腎上超音波去檢查
看看是不是因為阻塞造成的
這種阻塞不單純是腫瘤阻塞
也有可能是一些石頭造成阻塞
甚至有些人是攝護腺肥大
他膀胱的解尿並不是很順
造成阻塞也有可能會造成他腎功能的影響
所以這幾個是在臨牀上我會第一個優先
應該不是第一個
前三個優先會想到的可能原因
希望這可能原因想到之後
再來的話就是再來看病患喝水的情況
病患的水分攝取是不是最近有減少
有沒有脫水的情況
這個都有可能會影響到他的腎功能的影響
再來就會評估比較其他稍微比較少見的一些可能性
就是剛才講說常見
其實剛才評估完以後
大部分的原因都可以找到他可能發生的原因
那其他比較少見的原因的話
可能就要慢慢的抽絲剝繭去評估
那我覺得最重要的就是要定期的追蹤
可能每週或者一週兩三次定期的追蹤腎功能
看他腎功能這個基酸肝的指數是越來越高
還是維持平等還是有下降的情況
這個都很重要
會影響到我們未來對於這個病人的一個判斷
所以其實臨牀上我們真的是滿常遇到病患
稍微的指數這個基酸肝稍微的高一點點
但是高一點點
大部分遇到就暫時的
他可能是某一些原因
可能暫時吃得不好啊
使用了某一些藥物啊
或者是他打了線機啊
這些引起了暫時腎功能的偏高
但是如果說他長期的一個問題的話
就有可能需要再去釐清說到底什麼情況
那偶爾的情況就是我可能也找不到原因
就會請腎臟科的醫師來幫忙做評估
但大部分來說好像也沒有辦法確確找出原因
就只能定期的追蹤給予一些症狀的控制
那剛纔有提到的避免出現酸血的情況
還有甲乙質偏高的情況
這個在臨牀上相對來說是比較危險
那同時要評估病人小病量的情況
是不是有減少
會不會有一些水腫的情況
這都是腎功能變差需要去評估的東西
所以這一些就是在臨牀上特別針對於我的病患
癌症病患
如果在抽血中出現腎功能變高的情況
要特別小心的情形
那另外還有一個非常重要的就是
剛才講說做腺影劑
其實腺影劑我們打腺影劑的電腦斷層
在使用腺影劑之前都會抽血
確認病患的腎功能是OK的
這樣情況下在暗性的打腺影劑
幾乎我很少遇到他腎功能就是因為打腺影劑
真的變得很糟的情形
但是如果你本身有糖尿病
在吃糖尿病的藥物
這時候要小心不要停藥
因為在糖尿病藥物再加上打腺影劑
就有可能會加重腎功能的惡化
這是臨牀上非常重要要注意的
像我們打腺影劑
都會提醒糖尿病病患要暫時的休息
停止藥物的兩三天的使用
這個非常的重要
在這邊跟大家做個提醒
那其實正常情況下
我的腎臟其實是非常非常非常完善
很難說就是稍微的一些問題
就影響到你的腎功能
所以我們腎臟有兩顆
我們知道有些人只有一顆腎臟
就有辦法活得下來
所以兩顆腎臟當然是一個很好的調解
應該說是緩衝
就是可能腎功能稍微差一點
還是有辦法存活下來
那再來的話
其實在臺灣最常遇到腎功能慢慢變差
我該講的是
之前我講的是急速變差
可能前一個禮拜正常
後一個禮拜變差的
其實就是急性的一些腎功能異常
或者急性的腎損傷
那如果說慢性的話
通常跟我們的慢性的一些糖尿病
一些慢性的疾病是有關
那臺灣其實腎功能變差
最常見的原因還是糖尿病這個原因
那當然年紀大老化這些
也是一些可能的因素
所以我們還是要定期的追蹤
來知道說到底這樣的變化
是一個穩定的變差
還是一個持續的越來越差
這樣才知道說
臨牀上該怎麼樣來判斷
以及要怎麼樣來去找到原因
與及相關的預防
那今天就稍微的跟大家分享三點
我覺得很重要
需要去釐清或排除的問題
第一個
病患最近有沒有做過電腦斷層的仙人劑
那打了仙人劑有可能會稍微的變差
第二個
有沒有什麼藥物會引起這樣的問題
任何的藥物都有可能
但最常見的止痛藥
或者是某一些
一些染入不明的藥物
中草這些都有可能
那甚至化療的藥物也會
但不是每個都會
有些化療藥物可能會造成這樣的問題
那第三點的話
就是腫瘤惡化
它可能壓迫到輸尿管
壓迫到膀胱
引起了腎水腫
這個也是在臨牀上
需要特別注意
小心的部分
其他就是要
慢慢的抽絲剝繭
排除這常見的原因
其他原因就慢慢的來找
找到一個可能的原因
去解決這個原因
或者是治療他的情況
那今天就稍微的跟大家分享
如果肌酸肝稍微上升
在我的看法
到底要怎麼樣來做一個
鑑別診斷
或來處理
以及一些可能的原因
在這裡跟大家分享
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或用了一些藥物之後
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