《方劑學》快速瞭解及常用方（一） P6 - 06-解表劑-辛溫解表-桂枝湯

在整個商漢論中的地位上來說,桂枝湯它是屬於老大,這是No.1,從解表發汗的角度上來說,它不及麻黃湯,但是從它的崇高的地位上來說,如果我們推崇,就是張仲景,張仲景叫一聖,他的書叫方書之祖,對吧,上午我們這麼說的,他是方書之祖, 那麼整個這個方書裏邊,我們最推崇的一個方計,那就是桂枝湯了,因爲桂枝湯它在臨牀運用的時候,它體現的這個大法就是調和陰陽,那麼我們給它定位,定位在最崇高的地位,叫仲景群芳之冠, 滋陰和陽,調和陰畏,解積發表之總方也,它是仲景群芳之冠,那麼在仲景的所有的這些方子裏邊,我們說它是滋陰和陽的,或者是調和陰畏的這個總方,那麼它既可以解表,又可以治療理症,又可以治療理症,就是說我們完全可以不把桂枝湯, 放在解表計裏講,我們可以把桂枝湯放在補益計或和解計裏去講,這是它的地位,就是說它是跨界的,它也是三西,你可以把它放在解表計,可以把它放在和解計,也可以把它放在補益計,爲什麼給它這麼一個定位呢? 那我們再講完這張方子,你就有體會了,它實際上這張方子在陰陽並補,既補陰又補陽,這是它的核心,這些藥大家幾乎都見過,生薑見過吧,大棗都見過吧,甘草差不多是不是,甘草片你們見過,甘草呢, 也是我們都常用的,如果你沒見過桂枝那個枝的話,肉桂,桂皮都見過,咱們燉肉的時候擱點桂皮,那麼稍微生一點的就是芍藥,那麼在這個方子裏面用白芍,所以這張方子實際上我們可以把桂枝湯做菜,煮煲湯也沒問題,桂枝湯是可以煲湯用的, 它這個味兒也是酸辣口的,桂枝是辣的,芍藥是酸的,也是酸辣口的,大家可以試一試把它煲湯,那麼這張方子裏頭從劑量上來說,桂枝和芍藥是等比例的,如果你桂枝開了6克的話,那麼你的芍藥也要開6克,它一定是等比例的, 那在商漢論裏頭有一些方子它特別強調比例,這些比例我會給你標註出來,就是說我們在開方的時候一定要注意的,有些不太強調,就是根據病情你自己去改變去是可以的,那麼這個是必須是1比1的比例, 那麼對於芍藥我們選什麼芍,這個其實大家心裏應該有個瞭解,就是說在東漢時期,張仲景時期,他只有他都寫的是芍藥,他沒分赤芍和白芍,現在我們藥店裏面拿的話,你必須得標上你是赤芍還是白芍,對吧,包括芍藥白芍的話,你是生的,你是炒的,還是酒的,對不對,你都得標的很清楚,要不然藥方不知道怎麼拿, 那麼就是在商漢論時期是他都是寫的芍藥,而在後世呢,到孫司邈,唐代,孫司邈的時候,他在這個千金祕籍千金藥方裏邊,他就給你區分開了,他說呢,赤者爲謝,白者爲補,這個赤的紅色的,它是入血份的,紅不是血嗎,血的顏色呀,中醫都是相似爲啊,紅色炒,這個赤的紅色的,它是入血份的,紅色炒,這個赤的紅色的,它是入血份的,紅色炒,這個赤的紅色的,它是入血份的,紅色炒,這個赤的紅色的,它是入血份的,紅色炒, 這個赤的紅色的,它是入血的,它可以活血,所以我們在學中藥的時候學了啊,赤芍可以活血,對不對,而白呢,白色,白者爲補,赤者爲謝,白者爲補,所以呢,當我們用白芍的時候,它就是益陰斂盈,益陰斂盈,益就是補的作用吧,補,益就是補嘛,很有必益,益就是補, 所以呢,白芍它一定是補陰血的,斂陰陰的,對吧,所以白芍是養的,是補的,而赤芍是謝的,那麼在這張方子裏頭,就得靠大家去判斷了,你是用赤芍藥啊,還是用白芍藥啊, 我說這個桂枝湯,它是一個補益劑,它是在調和陰陽,它在補陰,在補陽,所以在這個時候,我們選用的這個芍藥,一定是白芍,對,一定是白芍,而不是赤芍,這是我們通過它的製法,它的作用,去反推它的藥物去,它用的是白芍,並且和桂枝呢,等量, 另外有些這個,有些主任下來就說了,那個劑量,你得講講吧,這個劑量呢,咱們要是學原汁原味的傷寒論的話,我建議大家呀,就背它原來那個劑量,比如說它各三兩,桂枝芍藥各三兩,那你就記它原來這個三兩,嗯,我們凡是任何一個課本,它括弧幾克幾克的那個,嗯, 這是兩個原則,第一個原則是參考原方原量的比例,這是第一個原則,第二個原則是依據個人經驗了,所以有的時候你去看,哎,你你這個它的原量,比如說是三兩,那你下邊是幾克,那邊三兩又對應了另一個科數,嗯,比如說這個這個藥物的三兩對應的六克,那個藥物的三兩對應了十克,哎,怎麼不一樣啊? 嗯,那是容裏邊融入了寫書的人,他自己的經驗用量了,所以那個不靠譜,幾克幾克那個不靠譜,你要想學原汁原味的啊,這個方子怎麼怎麼配物的劑量,還是看原書的量,去看他原書的幾兩幾兩去啊,那麼多就是說,嗯,宋代,嗯,往前就是咱們經常看的傷寒論,咱還說這個漢代吧,漢代的這個金兩和咱們現在這個金兩,嗯,咱們經常看的傷寒論,咱還說這個漢代吧,漢代的這個金兩和咱們現在這個金兩,嗯,咱們經常看的傷寒論,咱還說這個漢代吧,嗯, 漢代的這個金兩,你現在看這個課的這個轉化比例是不是有了解,應該有了解吧,差不多,比如說,啊,我們最常見的,哎,這個這個事差不多能成半斤八兩,對不對?半斤八兩,那就是說,在漢代的時候一斤是多少兩?對,一斤是十六兩啊,這是他的一個換算,那麼到下邊的錢就不是十斤位了,啊,不錯了,就不是十六斤位了,就是十斤八,那麼到下邊的錢就不是十斤位了,啊,不錯了,就不是十六斤位了,就是十斤八了。 它只有斤和兩之間是16斤位 其他的都是10斤位 所以現在呢 我們說一錢等於多少克呀 一般約等於三克是吧 它標準的那個算法是3.125 3.125 那麼我們就約等於三克了 一錢等於三克 那麼一兩呢 應該是等於31.25克 是吧 我們就平常就約了一下 就等於30克了 這是一個常規的這個換算 就是從兩怎麼到咱們現在的克的呀 就按這個比例換的 好的 那麼接下來呢 我們就要說它的主制正 它的主制正和麻黃湯正就差一個字 哎 對就是虛字 就差這一個字 那麼就是說同樣 一個是林黛玉 坐在這了 再找一個體質壯實的 比如誰呢 武松 最近看電影看的那什麼是吧 我不是潘金蓮 咱們就隨便找一個人吧 比如說武松 他體質應該壯實 坐在這 那麼林黛玉坐在這 這個時候咱們把窗戶一打開 譁 一陣風吹過來了 於是林黛玉是怎麼了 感冒了 武松也感冒了 林黛玉就開始出汗 是吧 霧寒呀 發熱呀 他那個燒也燒不了太高 然後就身上就開始出汗了 然後武松這個人呢 就是肌肉非常的壯實 然後就開始高熱 渾身疼痛 一點汗都沒有 對吧 所以這個時候武松得的這個是 實證 對 表實證 它的代表方計就是麻黃湯 對 就麻黃湯就給他 就發汗去吧 沒事 好 咱們現在就是來說這林黛玉了 林黛玉呢 他一定是一個身體虛弱的人 他陰不足 陽不足 是吧 氣不足 血不足 氣血陰陽肯定都不足 這個人 那這樣的人 他得一個感冒的時候 他除了這種和麻黃湯比較類似的 會有烏寒發熱病件 這種症狀之外 他氣陰外泄 他自己呢 hold不住 他氣固設不住 他hold不住 他就陰陰外泄 於是 他出現的這個症狀裏頭呢 症狀裏頭呢 叫汗出烏風 汗出烏風 所以麻黃湯和桂枝湯 典型的差別就是桂枝湯症 它用於的是有汗的 而麻黃湯症的用於是無汗的 好 那麼桂枝湯症 它除了這個出汗之外 這點和麻黃湯不一樣 另外呢 它傷及的部位和麻黃湯症是不一樣的 我們講麻黃湯的時候呢 我們說了 就是這個門的問題 它外頭是含毛孔 這是第一道大門 然後呢 有脂肪 有肌肉 麻黃湯症呢 它通過麻黃去結表 那麼它把這個湊裏啊 門這一塊去給它疏散開 而桂枝湯症 它對應的這個症 這個人不虛嗎 它虛啊 它的門是開着的 對吧 它的門是開着的 這個時候 邪氣通過汗毛孔 直接就到達了基層 它不僅僅有湊了 它到達了基層了 所以它的病變部位 不像麻黃湯在皮 而是呢 在肌 這是桂枝湯症的部位 不一樣 它是在肌肉層 所以桂枝 它的作用叫做什麼呀 它桂枝的作用永遠叫做解肌發表 對吧 它用詞非常的準確 叫做解肌 而麻黃湯呢 麻黃的作用叫做 麻黃的三大作用 發汗解表 宣沸平傳 瀝水消腫 所以呢 它治療的是皮 而桂枝治療的是肌 所以肌它從內臟來說 合的是脾胃 桂枝和勺藥 實際上調的是脾 調的是脾 就是從內臟來說 它的髒是完全不一樣的 這個是在肺 而這個是在脾 另外呢 它中間不還有脈呢嗎 那個是心 桂枝是可以溫鎮心陽的 對不對 桂枝是可以溫鎮心陽的 這個一定要記住 因爲在這裏面有一個方根 是桂枝甘草湯 它是治療心陽不鎮的那個心悸 最代表的方悸了 這個人心慌 這個遇到冷了以後 或者是就是天氣寒冷了 到了冬天心慌得就更厲害 典型的一個心陽不鎮的 就用桂枝甘草湯 這一個小方就可以 這個桂枝甘草湯呢 我已經把它打過來了 這個是胃氣失和 一會兒再給大家講一個例子 桂枝甘草湯的一個病例 那麼我們說到了 它的部位在肌 汗出乎風 另外它是鼻鳴肝嘔 大家體會一下鼻鳴肝嘔 鼻子不通氣 就是人感冒了以後 鼻子說話囊囊的 你一聽到你感冒了 是吧 就是那個聲就是鼻鳴肝嘔 爲什麼會嘔 對了它脾胃的問題 對吧 這個我們就理解了 它的定位一定在脾胃 所以會出現了鼻鳴和肝嘔 鼻鳴在表 它有一些 兼有一些表徵 它本來是洗表了 但是它並未在脾胃 所以它會嘔 好 這是它的主要症狀 那麼大家猜一猜 它的脈會是什麼脈 它會是那種緊實的嗎 不會 它的脈是緩慢 對 非常好 就是說它不一定有多浮 但它一定是個緩慢 緩慢呢 咱們都聽 你就從它這字面上去感覺 緩慢慢的 叫緩 是吧 緩 它沒那麼大勁 它跑不起來 它不就緩了嗎 明白了吧 勁不足 馬力不足 所以它跑不起來 脈就緩了 就這個意思 就OK了 所以它一定是一個緩慢 這後頭沒補上 那個書上有 它是一個緩慢 然後這個在傷寒論裏邊 不太提舌頭 很少提 很少我們見到一個傷寒論裏頭 說它舌指怎麼怎麼着了 然後就用什麼方 不那麼說 我們看傷寒論裏邊都是說 什麼脈陰陽聚緊者 這個此爲傷寒 脈拒服者此爲中風 然後什麼此爲風溫 這都是一個脈怎麼怎麼着 然後去給它定出一個病症來 對吧 這是傷寒論的特點 所以舌疹它是盛行於清代 在明清溫病學興盛的時候 它這舌疹才流行起來的 現在我們說病人來了 咱看個舌頭吧 或者咱網絡整個病 給你拍個舌苔就過來了 大夫你看個方子吧 這是舌頭 就是說咱們要真正的去 做一個比較重景 崇尚重景的這一類 好中醫大夫的話 咱們要看脈的 一定要看脈 那麼舌疹看吧看 它是四疹合摻裏邊 忘疹的一部分 但是它只是在我們近現代 到明清時代才被興盛起來的 在明清時代往前 這麼幾千年的時間 它都是在看脈 所以脈疹到現在 一定要被我們抓起來 要放鬆 說這個脈看不看的吧 那就會很多時候就一無病情了 下來我們就來看一下桂枝湯 從方解上來說 它有桂枝的芯散 桂枝它是通過它的芯味在外散 而芍藥是通過它的酸味 去往裏臉盈盈收斂 一個是芯散一個是收斂的 今天中午我在食堂吃飯的時候 我看咱們桌子上還放着一罐辣椒 一瓶醋 對吧 他就告訴你說 這叫調和陰陽 對吧 他給你調和陰陽 吃飯的時候要注意陰陽 陰陽的平衡 要調和陰陽 所以你來一勺辣椒再兌點醋 這就在調和陰陽 所以桂枝湯 我們在生活中無處不見 它是被推崇在最高的地位了 那麼這裏邊還含有 其實是若干張方子 咱們把這方根給它遞露出來 那就是桂枝和甘草的配物 還有芍藥和甘草的配物 桂枝和甘草的配物叫桂枝甘草湯 芍藥和甘草的配物叫芍藥甘草湯 好 桂枝甘草湯是治什麼的呢 心陽不振 咱們這不是PM2.5的事嗎 在2014年 是河北省的環保局的一個主要的負責人 然後他找李老看病了 當時是什麼 連續作戰熬夜 熬夜他總是降不下來 是吧 有人給他建議 是不是拿一個不堵的PM2.5的監測儀上 他那個數能下來點 但是那個是治標不治本的 堵上了他也下不來 那數就是那麼高 然後就是上面壓力很大 這個人他就又特別負責任 好 也吃住都在單位了 就一直在單位 好不容易這個數值下來一點了 他心裏邊有點放鬆 於是症狀就都出來了 人好多時候都在放鬆的時候 症狀就出來了 然後他開始心悸 心悸的就晚上也睡不着覺 他就找李老來看病 但是看病的時候 這個李老就給他摸脈 他這個脈就是上下徑下 就是他寸脈的這個部位 兩寸都很弱 都很沉弱 這個一看就是陽氣不足 心陽不穩 他出現了這種 於是李老說你吃個小方試試吧 就是給他用的桂枝甘草 各30克 就是桂枝30克 甘草30克 你回去拿這個就煮湯喝去 然後這個病人一去不復返了 他這個要走了 第二次也沒複診 怎麼也沒來 然後一個月後 然後就大包小包的 就盯着就來看李老師來了 特別感謝李老師說 沒想到就這兩個藥 吃了一個星期之後就緩解了 他就不那什麼了 就覺得不心急了好了 然後他自作主張也是 就接着吃去了 吃了這現在一個月 吃了以後就覺得特別舒服 就過來感謝李老來了 繼續用的這兩個藥 有時候真是小方 你這個方子很精良了 很多症狀是能解決的 不需要堆一大堆藥 咱們當一個大夫的話 我現在就提倡這樣 你當一個大夫 你用每一個藥 不是用藥如用兵 你派每一個大將出去 你都有他的目的 你不能說多多益善 還信用兵一樣 那是嘩嘩的一堆都堆上去了 就算病人好了 都不知道他怎麼好的 你開一堆藥上去以後 你就納悶 怎麼好了 你就會很納悶 你一納悶了 你這一記就提高不上去 你就不知道以後 還怎麼對他這樣的病人了 所以你還是開小方 開小方 死都知道怎麼死的 壞都知道是怎麼壞的 所以你這種情況下 你才能很好的提高自己的一級 再給大家舉一個 就是說原來李老的例子 就是說李老在剛去 他是56年讀的北京中醫學院 就是62年的時候畢業 他們是六年制 62年畢業之後 直接就奔大慶去了 到大慶支援邊疆最苦的地 然後李老就擔任兒科的主任 去給大家去看兒科 好多的急症 就是麻疹 當時沒有麻疹疫苗 到處麻疹高熱 這一年那兒的孩子死亡 至少是500例 麻疹死亡的500例 所以李老看的都是危急重症 所以在李老的著作裏邊 他毫無避諱的說 我曾經致死了多少個麻疹的小孩 就是說那個孩子高熱虛胖 按這個溫病學 麻疹算是溫病嗎 瘟疫 按溫病學來說 給他清熱 就洗腳滴黃湯類的 出血了 吐牛發斑了 一派都是含涼藥 口含藥 一開始是按那個法去治的 所以治一例死一例 於是這個人 這個大夫一定很鬱悶 特別的鬱悶 這怎麼辦 然後李老就在翻中醫雜誌的時候 看到了一篇文章 說這種診應該是溫陽拓診 應該用父子 用肝漿 用肝草 用絲泥湯一類的去溫陽拓診去 於是李老就忽然是恍然大悟 是不是治翻了 然後他就去看小孩的脈 他是虛碩的 虛碩的 咱們應該有兒科大夫 這小孩子脈碩起來 你就數不清 本來他就是碩脈 小孩 他碩起來你數不清 他說後來護士教李老數這個脈 就是一分鐘得有200多次 按碩的那個程度 一般沒有經驗的人是數不清的 但是他是虛碩的 就是上午我告訴大家說的 關鍵看什麼 關鍵看晨取 重按下去以後他沒勁 你不管他多服碩 按下去以後沒勁 他一定是個虛症 他燒燒到40多度 虛胖 燒到40多度 就給他溫陽 結果就用麻腥婦一類的 沒有麻黃 就是婦子 甘草 甘姜這一類的 絲泥湯這些 這些方子 孩子吃了以後 體溫就給降下來了 就是這麼回事 所以咱們重視這個脈 該給他清熱的時候清熱 該給他溫陽的時候溫陽 所以治療表徵就是這樣的 不是說所有人發燒了以後 我都用VC陰峭片 我全都用蓮花清溫 我全都用 還有什麼感冒 不是感冒清熱顆粒 不是 它是那個經防敗毒的變方 現在反正就是那些 你看市面上去賣的 幾乎治療感冒發燒的 全都是陰花蓮峭類的 對吧 都是這種清熱解毒的 蒲公英 普蒂蘭 對不對 這些全都是清熱解毒的 咱們學完方濟之後 你要有一個全方位的認識 對於這種表徵 有的是寒的 你不必要給他用新涼的 有的是熱的 你就一定要用新涼的 有的還是虛的 你該給他補就給他補 是這樣的關係 那麼對於這種陽虛 在新陽不振的 我剛纔說新陽不振的 可以用桂枝 還有就是痞 痞不足的 也是用桂枝和甘草 那麼它會延伸出 我們後邊講到的 就是說 由於痞導致的中焦的 中焦的有陽虛 也有陰虛 中焦的陰陽兩虛 那麼它會引出來一張方子 叫做小建中湯 小建中湯 那它就是桂枝湯 備勺藥 備勺藥就是勺藥兩備 再加宜糖而成的 那麼在這裏邊 勺藥白勺 由原來的三兩變成了六兩 備勺藥 再加上宜糖 宜糖是什麼呢 宜糖就是麥芽糖 好多人小時候吃過是吧 麥芽糖 可能現在超市裏頭也有麥芽糖 但是現在我們入藥的宜糖 往往就把它煮成汁狀的 宜糖多少毫升 那麼宜糖肯定是什麼味的 甜的 它就加強了甘草的甘味的作用 甜的 甘的 甘緩 就是多了塊糖 加上白勺 它是酸的 所以酸肝 化陰 治療中焦的陰陽兩虛 所導致的腹痛 腹痛 對吧 所以咱們講到小健中湯的時候 你回過頭來 你一看 原來它從根上來說是桂枝湯 對不對 從根上來說是桂枝湯 所以桂枝湯 它從調理臟腑來說 它可以治療心繫統的疾病 可以調整脾系統的疾病 對吧 脾系統的 心繫統的 從它治療表障來說 它就是可以解表 因爲桂枝它擁有新溫 有解表的作用 那這個表它在於肌肉層 所以在這個時候我們就說了 你用叫有汗 不得用麻黃 它在有汗的時候 你完全沒有必要再給它把毛孔打開了 因爲它本身就是開着的 對吧 所以在桂枝湯一定不擱麻黃 而麻黃湯一定要擱桂枝 就明白了 是吧 就是這個道理 所以桂枝湯 它實際上從本質上來說 在補陰和補陽 其中桂枝和甘草叫做心肝 心肝化什麼 化陽 而芍藥和甘草叫做酸肝 酸肝化陰 酸肝化陰大家也常用這種方法 比如說夏天口渴 口渴 夏天經常渴 幹 你們願意喝點什麼湯 酸梅湯 是吧 酸梅湯 怎麼做酸梅湯 拿酸梅汁一衝 如果自己做一個純環保 純污染的自己做的酸梅湯怎麼做 咱們自己做的時候可以這麼做 你就拿無黴 可以拿藥店裏邊無黴 因爲超市裏無黴 我都覺得添加劑添太多了有點 你可以拿藥店裏邊的 咱們醫院裏邊這種無黴 然後和冰糖一塊煮一下 盛出來那就是酸梅湯 那個就是原汁原味的 無添加劑無污染的 酸肝化陰 冰糖是乾的 污梅是酸的是吧 叫酸肝化陰 喝了以後是清熱解暑 想喝了嗎 對它是清熱解暑的 所以夏天的時候要養陰液 怎麼養 就用這個去養就可以了 所以在夏天的時候 我們更注重的是補中間 因爲上午給大家畫了一個圖 就是說從地球的四季的人 地球的陽氣來說 在夏天的時候是浮躍在機表的 在冬天的時候是往地層裏頭鑽的 這是地球的陽氣 人體的陽氣是和地球的陽氣 是一樣的規律 就是說天人相應 在人體在夏天的時候 你的熱都跑到外頭去了 要散熱 你的熱都在外頭 所以穿的衣服就少 所以夏天的時候 人體的中交是虛的 中交陽氣更虛的 比如說吃一個冰棍 你在夏天時候吃一個冰棍容易拉肚子 還是在冬天的時候吃一個冰棍容易拉肚子 一定是在夏天 夏天特別容易胃腸疾病發生 就是因爲夏天你中交的陽氣是虛的 中交不足 那你隨着旱初陰液也不足了 所以我們都說冬令進補 一到冬天了 當歸生薑羊肉湯就出來了 大家都補 到秋天貼秋標 就開始補上了 實際上你更虛的時候是在夏天 夏天是中間虛 外面看着熱 裏邊是虛的 所以愛鬧胃腸疾病 而到了冬天 經常的家裏暖氣都足了 好多人挺熱的 然後怎麼辦 大冬天吃個雪糕 所以在哈爾濱 哈爾濱裏頭有八怪 其中有一怪就是大下雪天 吃冰棍 叼着冰棍 他們走在中央大街上 就馬蹄兒冰棍 大冬天就來一個 吃了以後感覺倍爽 特別好 因爲它中交的陽氣是足的 它外邊又靠着衣服什麼 去給它溫續這個陽氣去 是這個道理 所以我們更需要補一中交的季節 實際上是在夏天 這個是新肝化陽和酸肝化陰 好那麼桂枝它重在解積 少要是養盈陰的 凡是酸味的 它都是收斂的 酸是收斂的 加上肝味就化陰了 好生薑和大棗幹什麼呢 叫調和盈胃 生薑是可以幫助核胃氣的 生薑首先是入胃經 對不對 生薑作爲中藥來說 大家一定要把生薑這味藥學好了 它不僅炒菜做飯什麼的 它入藥的時候 有的時候你這個方子裏頭多一味生薑 它是事半功倍的 效果非常的明顯 生薑它通過這種辛辣 它可以幫助解表 它通過溫胃 生薑首先是入胃的 所以它纔在桂枝湯裏邊擱生薑 麻花湯不擱對吧 那是皮 那是在肺 那麼在生薑 生薑一定是入胃的 所以它可以核胃氣 因爲主症裏頭有一個肝藕 對不對 肝藕 所以生薑我們給它一個綽號 叫什麼聖藥 生薑 什麼聖藥 太棒了 藕加聖藥 對 所以生薑是屬於藕加聖藥 所以這個人 藕 蚵 像肝藕 中焦 陽氣不虛 什麼時候人愛打個 着涼了 吸口涼氣愛打個 是吧 藕也是這樣 屬於這種寒症的 那你就給它擱生薑 它就降下去了 所以一個人頻繁打個 要告訴他說喝點姜棗水就行了 生薑和大棗 熬點水下去 它就不打個了 所以它是核胃氣 降胃氣的 關鍵是在桂枝湯是在調脾胃 大棗 它是 健脾 養血的 健脾氣可以養血 還是在脾胃 歸根到底還是往脾胃這靠 所以它可以健脾 養血 可以益氣 這個就是大棗和生薑的作用 那麼什麼時候用肝姜 什麼時候用蠔姜 什麼時候用胃姜 我不告訴你了 一說太多你就暈了 先記住這用生薑 後邊我們講到溫理劑的時候 再用肝姜 好 這是生薑 記住結表 核胃 就用生薑 這個速度不快吧 好 吃甘草 酸甘 化陰 好 那整個這張方子 我們要記住兩點 這張方子 所有我們要記住的就兩點 第一點 你要使用這張方子 一定是桂枝和勺要等量 等比 那個是幾克 這個也是幾克 這是第一點要記住的 等比例 第二點 就要記住它 在治理不管是外感的疾病 還是內傷的疾病 它體現的大法 就是酸甘 化陰和心甘 化陽 這個大法 你要記住這個大法 這是第二點要記住的 叫心甘是化陽的 酸甘是化陰的 能記住了吧 一定要記住它 這個爲什麼叫大法呢 就是說我們實際上在臨牀用的時候 這個腥味的藥不侷限在桂枝上 甘味的藥不侷限在甘草上 比如說我們多加一點腥味的藥 你們可以想到的一些腥味的藥 絲泥湯什麼的那些也屬於腥味的 你就去想吧 甚至現代人我們也常用的 像槍活 毒活 防風 腥味的 不侷限在桂枝上 而甘味的藥我們說可以用魚湯 可以用蜂蜜 這都是甘味的 而酸味的藥也不侷限在白勺上 我們有的時候還會用到山芋肉 有的時候會用到烏梅 這些是常用的酸味的 所以心甘化陽和酸甘化陰是大法 桂枝湯就是告訴你這個大法了 所以咱們平常吃麪條的時候也是這麼吃的 調和營味調和脾胃 我們在運用它的時候有很多種典型的情況 林黛玉感冒了這是一種典型情況 我們用桂枝湯用原方就OK 還有典型情況就是產後誤封 產後誤封 我們產後有三什麼 三義有好多三神三男 有產後一個是意外感 容易外感 一下湊不齊了 還有什麼產後三病 病大變難 產後腹中痛什麼的 其中產後容易受封 就是因爲生孩子它是一個對氣血大虧的一個過程 它自己生孩子過程中用勁耗氣出汗傷筋失血傷血 所以它的氣血盈陰都是一種虧虛狀態 所以這個時候它容易感受外邪 感受外邪它或者有的人它保護的也挺好的 沒出什麼風怎麼就老這麼出汗 產後有一個正常的入汗 七天左右是正常的入汗 但是有的人他一個月了還這麼出 坐月子之前一直在出汗 並且有人從他身邊一過他就一陣冷 見過那樣的吧 有人從他身邊一過 你走慢一點 你帶着風呢 就冷到這種程度 所以對於這種產後的怕風冷出汗自汗 我們也可以用桂枝湯去調和去 還有一種情況是小孩的 小孩出汗的情況也挺多的 因爲小孩他本身稍微一活動 他代謝高 代謝率比較高 他稍微一活動他就出汗是吧 但是有一些孩子出汗出的太過了 因爲我在門診看兒科看的比較多 有那個孩子就是他媽就跟着他在後頭拿塊毛巾 那小孩尤其是夏天的時候滿頭大汗 身上溼漉漉的就過來了 我說你幹嘛去了 這跑800米了 沒有 沒怎麼活動 就這個一上來就這麼大汗 就是孩子常年都這樣 但你要一看他的脈也是那種和緩的 那你就用桂枝湯爲底方 我的經驗就是桂枝湯再加上玉瓶風散 黃芪防風白珠 玉瓶風散 玉瓶風散再補一劑 固色 固色的時候我們還會再講 你加上玉瓶風 用桂枝湯和玉瓶風 他正氣衣充足了 他就不老出汗了 這幾種就是臨牀上很常見的 其他的時候也挺多 只要他的病跡相符了 我們就可以用這張方子 這個就是重複了他的汗法 就是說我們說整個汗法 它是根源於哪 根源於桂枝湯的服用方法 這是它的總根 包括今天中午你們骨科的老師跟我說的 他們就用汗法治療骨關節病 說正好咱們有共同語言 說得特別好 那麼這個汗法 那麼它達到一個什麼標準 這個汗法也是都是從桂枝湯上來的 叫變身折折 微似有汗者一家 必不可如汗流離 並必不除 他出了大汗了 王陽王陰 並必不除 所以煮了以後要給他溫婦出汗 然後另外就是搓熱粥 搓熱粥搓什麼熱粥 其實喝每一種粥也是有所講究的 不知道大家講究的那麼細不細 比如說他想一脾胃的話 見脾氣 可以喝什麼米粥 小米粥 你就想 你用最簡單的思維 終於是個相思維 脾它是在五色裏頭是黃的 所以你就從這五穀雜糧裏頭 找一個比較黃色的米 小米是吧 你拿小米 它是養胃氣的 熬的爛爛的小米 所以咱們北方一代婦女生完孩子之後 你說送點什麼 小米雞蛋紅棗 對不對 他就知道了 他胃氣不充盛 吃點小米粥 沒有說給他送點麥子 送點什麼大米 不送這個吧 不送大米 不送什麼麥子高粱什麼的 這些都不送 就送小米粥 所以它是養胃氣的 什麼時候用大米呢 大米又叫粳米 我們上漢論裏頭有用粳米的 我們去超市去買盤錦粳米 是吧 看到粳米了 不要讀粳 讀粳那是錯誤的 粳 一個米一個粳念粳 粳米 大家去超市肯定都買過粳米 粳米是幹嘛的 吃的 吃了以後幹什麼 你猜 粳米什麼色的 白的入什麼 入粳 入粳它可以清肺熱 它可以清肺熱 粳米 所以你要早上喝一碗大米粥的話 它有點清熱的作用 所以我們在講白虎湯的時候 白虎湯 白虎叫石膏芝麻甘草精 白虎膏芝麻甘草精 它有石膏有芝麻 它用甘草一定裏頭放一把大米 所以我開方的時候 有時候一看胃熱特別盛的 我又想起那癢癢胃陰 我告訴他說你熬藥的時候 擱把大米 於是他們有的帶煎的 還扛了一點大米就去藥房了 那是我開的 讓他擱大米 擱大米它有清熱的作用 想清熱清肺 那麼我們還有安神的時候 就用粟米 用粟米是可以安神的 對班下粟米湯 今天上午講的 除了這個還有好多 咱們吃的都入藥 比如說雞蛋黃 拿那個分擔器是幹什麼的 以前我不會用 我不知道 你好標準用分擔器幹嘛 一下腳裏都吃去了 後來我在講大定風珠的時候 我就突然悟到了 張仲景說了 人只用雞蛋黃 所以這雞蛋清要給它分開 所以分擔器是幹這個的 所以有時候開方的時候 我就告訴他說了 你這張方子裏頭 要打一個雞蛋 只用蛋黃 給它攪在裏頭 所以他吃藥的時候 還要擱雞蛋黃 所以那個是大定風珠 你就想把五穀雜糧的 我原來想寫一篇文章了 柴米油鹽醬醋茶 全都是方季的必要的成分 柴米油鹽醬醋茶 你像那個竈芯黃土燒柴火 竈芯黃土 那個不就是中藥嗎 是不是 學了竈芯黃土了吧 竈芯黃土就是扶龍杆 燒的爐子 就是燒柴火用的那種 大竈芯裏頭摳出來那個土 那個叫竈芯黃土 它是溫痞陽止血的 那個茶 你看茶葉 我們有川雄茶調散 有些人說 那個大夫 我喝藥期間是不是忌茶 不能喝茶 我說有的忌有的不忌 有的那個方子 你還得擱茶葉呢 必須得擱茶葉 川雄茶調散裏邊 就要擱茶葉的 說這麼多 就是說方濟離我們實在是太近了 實際上就是舌尖上的方濟 對 好 接下來我們要回答一個問題 這個人本身就出着汗 你幹嘛還用發汗的方法 去治療這種汗症 怎麼去回答呢 這上面沒寫 我跟大家說 他本身出的汗叫什麼汗 虛汗 邪汗 是不是 他本身出的不是一個正常的汗 他叫邪汗 你看咱們要給他出汗 他也得 叫欲加其罪何患無辭 咱們就給他來個罪名 他叫邪汗 而我們給他吃藥出的汗叫正汗 這倆汗有什麼不一樣 他這個人會不會出着出着汗 慢慢就給出好了 如果出好了 你還吃藥幹嘛 你就讓他出去 比如說產後那個人就出汗 他是不是出出出汗 就把正氣給出足了 就好了 他肯定不會 所以這種邪汗 它最後導致的結果 就是越出汗越虛 越虛越出汗 它形成了一個惡性循環 它永遠都好不了 是不是 它是持續不斷的這種傷正氣 而正汗就不是這樣了 你通過輔助正氣 把這個邪氣一股腦子 就給它推出來了 好 他身體壯實了 他就不會再出汗了 正汗出完正汗的結果 叫做脈靜身涼 出完正汗之後 他就不再出汗了 這就叫正汗 是不是 這就是正汗和邪汗 它的結果是不一樣的 它產生的激勵是不一樣的 所以我們一定要讓病人 出出正汗來 把這個邪汗它就趕走了 好 那麼我們在治療表徵的時候 經常有一個加解 我告訴大家 可以記這個 這個 向背強 這就可能叫唧唧 就是我們在上學的時候 讀做書書 姜 這個強是通甲字 通姜硬的姜 就是單立人 一橫一個田 再一橫那個 姜 它是姜硬的意思 就是我們經常會遇到 感冒了以後 脖子發硬 是不是 其實你不感冒的 有一些高血壓的人 脖子也發硬 對不對 高血壓的人 脖子發硬 還有頸椎病的人 脖子也發硬 那麼這種發硬 向背姜疏疏 這個其實算一個經驗用藥了 往往就要加葛根 加葛根 那麼在解除表徵裏邊 他的向背姜疏疏 或者叫唧唧 我們後來說讀唧唧 更符合仲景的原意 因爲張仲景他是河南人 中不中 他是河南人 河南人他的方言裏頭有一個 這個人出汗筋筋的 他老是出汗 身上都汗筋筋的 所以他說脖子姜硬的 他就是說姜筋筋的 他實際上是一個口語 他就是說脖子姜筋筋的 這個就是脖子硬的原因 那他這個脖子硬 我們往往就用葛根 葛根去給他疏解經疏去 讓他這個經疏不利 現在經疏就利了 他脖子就好了 你像一些高血壓的病人 高血壓的病人 往往給他用葛根 加就是他的原方 辯證了之後 他的原方 再加上葛根30克 他的脖子就會覺得很舒服 不那麼硬了 所以葛根的提取物 從西藥來說 葛根的提取物是什麼 不是葛根的提取物製成的藥片 或者膠囊現在也有 它製成的那個叫 玉豐寧鑫 聽說過吧 你們是不是還開呢 它是葛根的提取物 所以你看治療心腦血管的 它也用葛根 那和這個桂枝湯症裏面 心和脾 有時候咱們這個關係 它的確是五臟相關 好像是就真是 它有非常複雜的 密切的關係在裏邊 就像現在我們做科研 我們醫院肯定也會報 好多國自然之類的 是吧 是各市級省級的課題都在報 現在咱們報國自然非常熱門的 就近兩年 包括奧巴馬 他們不是精準醫學 也都在提什麼呢 腸道益生菌 對不對 腸道菌群 很多都和腸道菌群有關係 比如說這個人抑鬱 抑鬱 這個孤僻 自閉 他這個人爲什麼會自閉呢 後來科學家反覆的驗證 發現他的腸道菌群不對勁了 是由於腸道菌群 導致了他神經系統的抑鬱 是這樣的 所以在提倡腸道菌群之前 那有個腦腸肘 腦腸肘 就是說你的腸 什麼決定你的腦 腸決定你的腦 奇怪吧 不奇怪了 現在大家都接受這個觀點了 是腸決定你的腦 所以中醫早就告訴你說了 五臟藏神 肝藏魂 心藏神 脾藏意 腎藏智 是吧 肺藏魄 五臟都藏神 你的腸道藏着神呢 一定是這樣 那現在的西方也都開始研究這個 他比咱們晚了這麼幾千年 但是呢 這個 革命不分先後 他現在既然加入到我們的行列了 咱們就吸收他吧 這是五臟藏神 都是這樣的 那你項面強輸出 這是一個經驗 大家可以這樣去試一試 加30克 一定要大量的 10克20克不頂用 好 其他的就不多說了 病案也不講了 這個 這個呢 其實這個方根啊 有的時候呢 咱們有一個小竅門 就是說草姜棗 我們經常用三去概括 因爲方子裏頭加草姜棗的特別多 好多都擱甘草生薑大棗 是不是啊 所以我們呢 就是用這個三去概括草姜棗 所以桂枝湯呢 我們用幾個字去代表它的藥物呢 叫做桂枝三藥 桂枝前頭是桂枝 後頭是芍藥 中間加一個三 三 叫桂枝三藥 三 不僅在桂枝湯裏面稱爲三 在後邊很多這個組成裏面 三代表的是草姜棗 就跟我們一提國老說的就是甘草一樣 好桂枝三藥 那爲什麼又出來個太陽中風 出來太陽中風呢 這是和商漢論原文有關係 就是在商漢論裏邊 他管外感風寒表時症叫做太陽傷寒 他管外感風寒表虛症叫做太陽中風 因爲風性 怎麼着 風什麼特性 扇形朔遍 一席陽衛 風性開瀉走串 開瀉 風性是開瀉的 風一來窗戶就推開了 風一來就把門推開了 窗簾就動了 樹葉就搖了 對不對 所以風性開瀉 風一來了以後 喊毛孔就打開了 其實也不都是風 它本身就虛 所以喊毛孔打開了 但是我們給它歸結爲 這是風症 所以叫做太陽中風 是吧 就這樣給它歸結 用風去概括它的喊毛孔打開的狀態 開瀉的狀態 門開着呢 是因爲這是風來了 一定要喝小米粥 其實它在服藥的過程 這是我們中藥服藥過程 非常重要的一點 就是說在治療外感病的時候 一定要注意我們用藥的時間 間隔以及服藥的過程 因爲現在我們在臨牀上 去開湯藥的時候 基本上就是給你開完了以後 大夫什麼都不說 拿回去吃去吧 怎麼吃 一樓藥房就告訴你說了 這個煮兩遍 兩遍兌一塊 早上喝一回 晚上喝一回 拿回家就喝去了 是這樣嗎 現在都這樣看 但是對於這種解表的 讓你迅速出汗的這種 你堅決不能這麼喝 你這麼喝就是糟蹋藥 對吧 那你糟蹋藥呢 怎麼才能不糟蹋藥呢 你得按傷害論理的這種說法 那就是先把它熬好了之後 熬好之後 先喝了藥之後 一定要趁溫熱 叫溫服 趁着熱先把藥 比如說割了一半 剩一半把這藥喝了 喝了以後 服以須臾 搓熱吸週一碗 過上那麼一會兒 咱們現在約麼着 須臾可以在一個小時左右 這一個小時左右 你再喝一點熱吸周 搓熱吸週一碗 以助藥力 因爲你剛喝了藥之後 身上肯定還是熱乎乎的 我自己就喝過 我有這個感覺 所以中醫大夫好多都試藥 我們都試藥 沒事自己嘗一嘗吃一吃 喝完了以後 身上的確熱乎乎的 但是可能不出汗 也可能出汗 如果不出汗的話 過一會兒 你就喝一碗熱吸周 小米粥 不要喝太稠 熬一碗稠稠的粥就上來了 稀稀的小米粥就可以了 喝些粥去 喝了粥之後 其實你喝完藥以後 就已經蓋上被子了 喝完粥之後 也是蓋着被子 穿着厚厚的衣服 你就在被窩裏頭 凡事告訴他治療表證 告訴他上午別上班去了 家裏發汗去 蓋上衣服 然後他就開始出汗 一直出到變深褶褶了爲主 這樣爲好 如果不出汗怎麼辦 基本上就過了有兩個小時了 過兩個小時左右了以後 再喝另半碗 趕緊就把另半碗就續上 續上了 過了一會兒再喝一碗熱粥 接着發汗 所以反覆循環這個過程 就相當於每兩個小時喝一次藥 這是治感冒的 你要是隔上那麼長時間了 它早就熱氣散沒了 所以你把這個藥 讓它熱氣一直都在身體裏邊積聚着 一直讓它慢慢的出汗 汗出透了 熱也都退下去了 脈靜深涼了 這個時候就可以停止服藥了 叫不必儘儘 不必完全盡是盡 盡是儘量的盡 不必把剩下的藥都喝了 你只要達到了變深褶褶有汗 脈靜深涼 剩下的藥就可以不喝了 就擱在一邊 就這個病就治好了 就OK了 它的這個表徵就解除了 它是這樣去喝藥的 所以這種連服溫服 搓皺再蓋被子 通過這麼多動作 去達到一個目的 讓它儘快的把表徵解除 千萬不能拖着 你說你拿回去慢慢喝去 不行 所以說我們要注意肩幅的方法 這個也是讓你事半功倍的 你做到了 那你很快表徵就解除了 做不到的話 那就開始牽延 出現變症壞症了