中醫正骨整脊門派與手法(全）-董有康 P64 - 中醫正骨。董有康。 P64 64、正位、側位

X光或者ZT還有何次呢 現在用的還是特別常見 特別多 可以說醫院裏面的話都常拍了 所以我們現在從醫院裏面常用的這個開始 頸椎的話呢 我們一般來說就是系列片 頸椎的系列片就包括了頸椎的七張片子 總共的話是有一張張嘴的片子 再加上六張 一個正側位 一個正位 一個側位 一個雙斜 還有的話呢 前須後身位 所以我們把它叫做頸椎的系列片 六加一 非常六加一的這個六加一 大家這樣記就好記一些 頸椎的張口爲片 這就是我們日常生活當中頸椎的系列片 頸椎的系列片的話拍下來 醫院裏面的稅費應該是兩百多塊一次 兩百四左右 兩百四左右 一般對頸椎的這些骨質是非常有必要的 一般年輕的 非常年輕的可以不拍 但是年紀大一點的最好還是拍一下 第一個叫做頸椎的正位片 我們的片子的話呢 這邊有個R就表示右側的意思 那顧名思義這邊指的是左邊 現在片子跟人是相反的 就像我們照鏡子照鏡子 跟你的人是相反的 上面的話是個代碼 所以大家看片子 首先你要看一下它是什麼時候拍的 因爲有些患者來看病的時候 他帶的片子可能是三年前 五年前乃至十年前 所以你不用拿着他的片子在那評論半天 而忽略他的日期 所以一定要看日期的 日期上面2013年5月25號 表示是2013年拍的 如果是現在來看病 那顯然覺得這個片子太老舊了 這個是正側位 我們的正位片 首先正位片前面的話就是一個 小個小個的我們看得到的地方 就是我們的脊椎 脊椎就是我們用手可以摸到的地方 所以光那麼一投射 他的脊椎就成一個 正常的脊椎排列成一條直線 所以的話理論上講 它應該是排成一條直線的 這就是脊椎的正位片 正位片的話患者往往照的時候 都是站得比較直 所以會把它的頸一二椎給遮了 能照到的就是頸三左右 到下面的脊椎胸椎一系列 那我們一般看什麼結構呢 我們可以看一個兩側 兩側的LASK關節 又叫鉤椎關節 鉤椎關節是在我們椎體的兩側 兩側是個凸起 就是說椎體和椎體的邊上的兩邊 就有一個向上的凸起 這個凸起就叫上下椎體的鉤凸 它構成一個LASK關節 又叫鉤椎關節 它就像個鉤一樣把它鉤起來 它有什麼用呢 鉤椎關節是增加了我們椎體的穩定性 有鉤椎關節的存在 我們中間盤就不容易發生滑移 但是鉤椎關節呢 它就相當於我們的一個邊防哨 就相當於我們的所謂祖國邊疆的一些戰士 所以壓力很大 經常經歷一些風霜 所以經常會發生骨質增生 所以在我們的鉤椎關節的邊緣 經常會發現一些縫隙的狹窄 或者高密度隱隱 這就是骨質增生的必然結果 這就是我們的正位片 我們這樣來看 這張片子比較清晰一些 甚至在正位片呢 我們看到了椎間隙 椎體和椎體之間的縫隙 我們稱之爲椎間隙 看椎間隙最好的話 是看我們的側位片 其實不是看正位片 但正位片呢 依然也可以看 我們怎麼來判斷胸椎和頸椎呢 尤其是在我們的第七頸椎和我們的胸椎的交界處 怎麼來判斷呢 就是通過觀察它兩側的一個頸肋 只要長着這種 像戴着一個項鍊一樣的這樣的 那就到了胸椎了 那肯定是胸一 那再往上的就是我們的頸七 就是第七頸椎 再往上就七六五四三二一 所以往往第一二椎我們看不見 所以呢 數頸椎一個原則就是從下往上數 勾肢關節拉死個關節 它是個椎體筋的一個關節 它的一個意義呢 就是穩定我們的椎體 穩定我們的椎體 但是呢 非常容易發生骨質增生 這呢就是一些結構了 比較綠色的呢 就是幾突 這個比較好理解 就不再耽擱了 側位片了 我們的側位片呢 我們頸椎有個曲度啊 我們這個曲度把它叫做 整頸椎的生理曲度 簡稱爲頸曲 我們的頸曲相當於像我們的手一樣的 大概那麼一個弧形 每個人都是一樣的 左右都是一樣的 都是一樣 無論從哪個方向拍 你從左邊拍也好 從右邊拍也好 怎麼拍它都是一個 這麼一個弧度 所以頸椎的頸曲是要存在的 頸椎的頸曲存在 那我們的頸曲啊 其實它有個測算值 我們的臨牀當中有一個方法 叫波登值 那現在呢 這個呢大家不用去過度的廣談 知道這個東西就行了 怎麼測波登值呢 就往前緣 第一頸椎的前緣 跟第七頸椎的前緣 做一條弧線 順着椎體的做一條弧線 再跟它拉一條垂直線 來量它的距離 一般來說呢 十二加頸五 就是它的一個頸曲值 那就是七到十七 七就是太直 十七就是太挖 就那個距離太長 就是太挖太挖 那就有些人是不是頸椎非常凹啊 有這種人啊 測位片我們看一下什麼問題呢 我們看一下 依然是右側 從右側的角度來看 首先我們看一下椎體啊 大家注意 我們頸椎呢 從上往下 依然看得很清楚 你看從測位片上看 表面上看呢 我們的第一頸椎 好像有擊突了 是吧 第一頸椎它是沒有擊突的 你不要誤認爲 它也有擊突 它沒有擊突的 第一個頸椎它沒有椎體 另外的話呢 第一頸椎它比較短 所以你用手摸的時候 第一頸椎它是凹進去的 豐富啞門 啞門這個位置 第一頸椎它是挖進去的 第一頸椎挖 但是第二頸椎呢 就有點大了 所以我們會摸到兩個大 第一個呢 就是第二頸椎的擊突非常粗大 第三呢 就是第七頸椎的擊突比較粗大 是吧 所以就兩個大的突起 我們可以摸得到 大家怎麼摸呢 首先從後緣摸到你的枕腕龍突 把枕腕龍突 手往下滑 是不是到凹陷處 凹陷處這個地方就是豐富啞門了嘛 一箇中指 這個呢 豐富啞門 到啞門下呢 下來一個地方 凹陷 再往下走有點高的位置 就是第二頸椎了 這就擊突 第二頸椎擊突 就這兒 我們的頸椎呢 因爲第一椎體它沒有椎筋旁嘛 它沒有椎體 顧名思義沒有椎筋旁 所以我們頸椎的椎筋旁 是從第二三開始的 那就二三三四四五五六六七 就不叫七八了 就到七跟什麼 胸一 所以我們的頸椎的椎筋旁 就是二三三四四五五六六七 整個頸椎有五個椎筋旁 這就是它的一個情況 所以你是怎麼定位呢 你比如說你看到這個患者 是這個地方非常窄了 你就要會數了嘛 對吧 非常窄 你要定位 你去看片子 發現這個地方非常窄 非常增生 非常明顯 人家說你這個地基頸椎 你就數一下 所以臨牀當中呢 頸椎最容易發生蛻變的椎筋旁 就是頸四五 剛好是高點 你想你低頭的時候 最高點是什麼位置啊 就頸四五的位置 頸四五是最高點 頸四五最高點 也就是說我們低頭跟仰頭 你的最高點是頸四五 頸四五呢 它是活動度最大的 也是它用的最多的 所以最容易發生骨質增生 最容易發生蛻變 就頸四五了 就這個位置了 就在頸四五這個地方呢 發出個神經 再往下 有一條分支叫 肩甲上神經 不知道大家還有沒有印象 肩甲上神經 所以爲什麼頸椎痛的患者 會引起肩膀痠痛呢 就是因爲頸三的一部分 頸四頸五的前支 還有的話呢 形成一個什麼呢 它往下的一個支配的神經 最後匯合形成了肩甲上神經 肩甲上神經 也就是說有一條小的神經 支配了整個肩膀 它不是B重在前面 支配了整個肩膀 所以你會覺得整個肩部不舒服 所以你只要這種患者 只要你知道這塊不舒服 肩甲上肩甲杆上 這個地方不舒服 你大致從神經定位可以推斷到 頸四頸五 頸三四五這個階段的問題 粗略判斷 當然具體的可能要看片子 這就是我們頸椎的一個情況了 頸椎的珠金旁 頸椎的珠金旁的話 每個頸椎的珠金旁 大概高度都是差不多的 都那麼厚 都是相似的 也就是說每個珠體的珠金旁 它的縫隙 它不會太窄 也不會太寬的 它大致是相等的 所以你就要看 你只要看哪個特別窄 哪個是不是就出問題了 因爲它裏面它不是空的 它有珠金旁 那就可能珠金旁退化了 缺失了 等等突出了 膨出了 至於是哪種情況 要照CT或者核磁才知道 這就是它的一個珠體 這是珠體 頸椎珠體 再往後就是我們的上關節突了 一旦頸椎的珠體 珠金旁發生了蛻變以後 它的距離是不是就縮小 它距離就會縮短 所以你在頸椎的側位平常你會看到 我們的縫隙是不是就狹窄了 後緣一狹窄的話 它的珠金系一狹窄 後緣它的距離是不是就縮短了 就會相互摩擦了 一摩擦這個地方就會發生高密度引 骨質增生就很多了 所以很多人的話 這個地方就發生僵硬難受等等 更有甚者時間長了 這個地方就有下韌帶就會發生一些鈣化 等等這個情況 所以我們這個頸椎 側位偏非常重要 一般來說側位偏 看觀察患者的頸須 已經成爲判斷患者 會不會得頸椎病的一個前期的一個指標了 可以這樣來說 我們的頸椎病 我們那天講頸椎病的時候提到 一個是骨質增生 一個是豬頸盤的蛻變 一個是頸部軟組織的損傷 一般叫佔有這三條 佔有這三條 你可以確定爲頸椎病 但是目前很多患者 絕大部分還是先表現爲頸部的肌肉的痠痛 不是腦損 所以很多小孩子 家裏面有孩子的人要注意 手機的話就小孩就少讓他玩了 肯定要少讓他玩 你不能就電話扔在那 就給他一直低着頭 小孩子他是不知道的 他只會低着頭玩 那如果你父母也是在低着頭看電話 你不管你在做作業也好 給人看 給小孩的感覺還是在玩手機 那就用低頭 所以時間長了 小孩就容易發生痠痛了 所以我們病房裏面已經發 已經收過很多很多小孩子來住院的情況 就這些痠痛 這些地方特別酸 所以我們的頸椎 首先肌肉 肌肉的腦損 我們把它稱之爲頸肌 頸肌的一個腦損 接下來因爲低頭 本來頸椎這個樣子的 你經常低頭是不是變直了呀 它就變直了 第三慢慢時間再長了 它就發生了頸椎金盤的一個退化 所以三條都脹了以後 頸椎病就沒什麼正義了 當然還有症狀加體徵 側面我們放大一點 就這樣 後面大家可以看到一些增生的情況 增生的情況