《零起點中醫基礎理論》徐雅教授 P45 - 45病機學說 3

在講下一個病情之前呢 那麼咱們看一個百姓身邊事 那麼可能有的人非常納悶了 說 哎 吃羊肉 桂圓 紅棗這些東西吃多了 為什麼人會上火 那麼有的人吃綠豆 吃西瓜 為什麼會出現腐蟹呢 其實上述這些食品主要就是引動了我們肌體 它的陰陽的偏升和偏衰 那麼下面就進入我們的第二個基本病基 那就是陰陽失調 陰陽失調病基啊 我主要是從兩個角度給大家來講 一講它的概念 二講它的主要內容 首先我們來看陰陽失調的概念 那麼什麼是陰陽失調呢 所謂陰陽失調是指在疾病的發生發展過程當中 由於各種致病因素的影響 導致我們肌體的陰陽雙方失去相對的協調和平衡 從而出現了像陰陽偏升 陰陽偏衰 陰陽互損 陰陽割據 陰陽亡失 陰陽轉化等一系列病理變化 我們就稱之為叫陰陽失調 而這裡所說的陰陽失調主要它和我們症候性質的寒熱密切相關 因此概括總結為一句話 叫陰陽失調定寒熱 大家這裡注意一下 我們的陰陽失調呢 它有廣義和狹義兩種 這裡頭跟寒熱有關的這個陰陽失調 其實是我們的狹義的陰陽失調 在中醫理論當中 尤其是在我們前述的發病觀當中 我們提到的陰陽失調其實是一個廣義陰陽失調 那麼廣義的陰陽失調 就是說我們人體的臟腑經絡 蠅胃氣血經氣這些物質的相互關係失調 以及氣急升降 出入運動失常它的一個概括 所以廣泛的就是指我們機體怎麼著 它的內穩態被打破就稱之為叫陰陽失調了 還是廣義的 我們基本病例當中講的跟寒熱有關的這個陰陽失調 其實是一個狹義的陰陽失調 下面我們來看陰陽失調它的表現形式 這裡頭我們狹義的陰陽失調 也就是跟寒熱有關的陰陽失調 它的表現形式呢 有六種形式 分別是陰陽的偏勝 陰陽的偏衰 陰陽的互損 陰陽的格局 陰陽的轉化和陰陽的往事 下面我們分別來看第一條 先來看陰陽的偏勝 那麼什麼叫陰陽偏勝啊 那麼所謂陰陽偏勝 是指我們人體陰陽雙方當中的某一方的病理性的亢奮狀態 從而導致了以邪氣勝為主的一種病機變化 屬於邪氣勝則實的實證病機 這是陰陽的偏勝 通過一個圖示給大家來展示一下 那麼這裡頭我們先來看邪氣 邪氣分陰陽有陰邪和陽邪 正氣也有陰陽的兩個方面分別稱之為陰氣和陽氣 那麼其中我們的陰氣抵禦陽邪 那麼因此我們的陰陽兩者進行鬥爭 因此我們陽氣會出現偏抗狀態 從而出現了時熱症的表現 叫陽勝則熱 時熱症的表現 而在時熱症的發展過程當中 我們知道陽勝則陰病 因此就會出現陽勝則陰病這樣的一個症候的轉化 那麼另外咱們的陽氣是抵禦陰邪 比如說像寒邪濕邪這些邪氣 因此陰邪體入人體會導致我們機體的陰它的偏勝 那麼陰偏勝 就會出現時寒的表現 時寒症 而寒邪它的致病特點當中 容易損傷人體陽氣 因此我們說陰勝則寒 而陰勝則陽病 這是關於陰陽它的偏勝 偏勝 它包括兩個方面 一個是陽的偏勝 一個是陰的偏勝 那麼下面咱們來看這個病機它的主要特點 其中陰陽當中的一方偏勝 而另一方不虛 所以陽勝就會出現熱症 陰勝就會出現寒症 那麼陰陽又具有相互制約的變化規律 所以就會出現陽漲而陰消或陰漲而陽消 因此這裡頭病機進一步可能會出現下面兩種轉化形式 一種是陽偏勝 勢必會耗損人體陰液 導致陰的不足 我們稱這種病例狀態叫陽勝則陰病 那麼另一種轉化呢 就是陰偏勝勢必會損傷人體陽氣 導致陽氣的虛損 這種病例狀態我們稱之為叫陰勝則陽病 這是關於它的轉化 下面我們就來介紹所謂陽偏勝 那麼所謂陽偏勝也稱之為叫陽勝 注意這兩個勝這個詞是吧 一個是勝利的勝 一個是貌勝的勝 那麼所謂陽勝是指我們機體在疾病過程當中 所出現的一種以陽氣偏勝功能抗憤代謝活動抗禁 機體反應性增強而產生熱像的一種病情變化 就叫陽偏勝 也叫陽勝 記住陽勝則熱 出現熱的表現 那麼它的病情特點注意 一般都表現為以陽熱偏勝而陰液未虧的時熱症 記住這時候陰虧不虧 尚不虧虛 所以是以陽勝而陰未虧的什麼症呢 是時熱症表現 那麼像上述的陽偏勝是如何來形成的呢 那麼它的形成第一個原因是由於感受了溫熱陽血 前面咱們六陰當中像咱們的暑邪或者是火熱之邪 就容易形成陽偏勝 其實這個知識 對於咱們大家有生活閱歷的人來講 我們都知道暑天容易上火對吧 其實就是引動了我們的陽偏勝 另外呢 雖然感受陰邪 但容易從陽化熱 在體制當中 咱們講了這類人怎麼著是屬於偏陽智的人 他雖然感受的是寒邪和濕邪 但是他也容易從陽化熱導致什麼熱症表現 這是第二種情況 第三種情況是由於情致內傷 物質過激來化火 咱們老百姓有一句俗語叫著急上火 所以呢 情致過激了 也容易使人上火出現熱症 最後一種情況是由於呢 氣質啊 血淤啊 食肌啊 這些淤而化熱 那麼這些物質淤而化熱也容易出現 比如說氣淤日久就容易化熱 形成的幹淤化火 所以這個人一般會有心煩意怒這樣的表現 那麼另外 咱們大家都知道 引動陽盛的外在因素當中呢 還有咱們食入一些溫補性的食品或者是藥物也會導致陽的偏盛 比如我剛纔在導入當中給大家提到這個百姓身邊事 主要就是像羊肉桂圓 還有咱們的辛辣 煎炸這些食品吃多了以後也會上火 主要因素就在於它引渡了我們集體當中的陽氣 它的偏抗 從而出現了陰陽的失調 這是關於陽偏盛它的形成原因 下面咱們就來看一下關於陽偏盛 他的臨牀表現 我們說了陽盛則熱 因此陽盛病疾容易出現化熱化火的這些病理反應 臨牀的主要表現為以食熱熱性病症為主 他的主要特點是以陽氣的病理性亢奮為特點 所以呢 臨牀症狀以熱動躁為其特點 所以他可能出現的臨牀表現主要是熱就是壯熱 就是我說的這個患者體溫增高 往往的超39度 再有一個呢 他會有心煩口渴 那麼心煩主要是熱 口渴主要是熱血會傷筋 所以會有口渴 再加上的滿面通紅 兩目紅赤 小便是黃的 大便是乾的 舌苔是黃的 脈是朔的 將上述的情況主要特點就是以熱動躁來概括 也是我們食熱症 他的主要的典型的臨牀表現 這是關於我們的陽偏盛所導致的臨牀表現 大家就記熱動躁就可以了 這是第一個方面 陽的偏盛 那麼陽的偏盛這個病跡 在我們疾病發展過程當中 首先 陽血體入肌體 邪症相駁 因此形成了食熱症 這是我們講的陽偏盛這個病跡 那麼進一步再發展 我們說了 陽熱傷筋可以耗損人體的陰氣 就是我們講的陽盛則陰病 因此 這時候他的症候性質就發生了轉化 出現了什麼呢 食熱兼有陰虛 其實這不是我們的食中可能夾虛了嗎 如果再進一步發展 我們的食邪對於正氣耗損比較多 這時候我們的矛盾 主要方面發生了轉化 比如說以正氣虧虛為矛盾 主要方面了 這時候這個症就變成了什麼 以陰氣大傷虛熱內生的虛熱症 從這個病跡演化過程當中 咱們大家可以看出 其實呢 這個病情也就發生了變化 其實就出現了三個症候類型 一個是食症 一個是虛實挫砸症 最後轉變成了虛症 那麼通過這樣的一個轉化 也及時告誡我們大家 對於醫生來講 咱們看病一定要什麼 要及早對於病情有一個預測 有一個判斷來截斷他的病程的發展 而對於我們普通大眾來講 大家注意有病要早治 不然的話 這個病情怎麼著 進一步往後發展 遺誤了病機 就會導致一些不可挽回的局面 這是關於我們的陽偏盛 那麼下面第二個方面講陰偏盛 那麼陰偏盛也稱之為叫陰盛 是指我們機體在疾病過程當中所出現的一種以陰氣偏盛功能障礙或減退而產熱不足 以及我們機體反應性減弱而產生寒象的一種病機變化 那麼這種病機變化 它的病機特點主要是表現為陰盛而陽未虛的失寒症 說這樣的失寒症是如何形成的呢 首先我們來看第一個因素 那就是跟感受寒濕陰邪有一定的關係 其實也就是咱們六陰邪氣當中的寒邪和濕邪 這些陰邪因此就會導致陰盛則寒 第二種因素的跟過時生冷寒邪之重有一定的關係 第三種因素呢 是由於陰寒性病理產物它的積聚也可能會形成 其實這裡頭呢 跟我們的過時生冷食物 比如說對於咱們體弱或者是本身陽虛的患者來講 如果綠豆湯喝多了 或者是西瓜吃多了 怎麼樣就會導致腐蝕 其原因就在於西瓜和綠豆都屬於寒性食物 所以它會損傷人體陽氣 出現這種寒邪傷陽所導致的邪性 下面我們來看他的臨牀表現 那麼陰盛則寒 所以陰氣具有涼潤抑制寧靜這個作用 所以陰氣康盛 人體的病理變化以寒靜濕為主要特點 患者主要以形寒之冷 以身體出現霧寒 洗短 伴有的濕之涼 洗凈而全沃 舌頭是淡而潤的 脈是緊或遲的為主要特徵 這是關於我們的陰偏盛 那麼下面咱們來看一下這個病跡 他的進一步的發展 那麼陰邪侵入肌體 邪症相駁 因此形成了這種濕寒症 咱們說了陰盛則寒 那麼如果不及時治療 那麼這個病邪進一步發展 就是出現了陰寒傷陽氣 引起人體陽氣耗傷 因此呈現出一派濕寒兼有陽虛的表現 就是我們所說的陰盛則陽病 再進一步發展 這時候我們的陽氣大傷 虛寒內生 因此產生了我們的虛寒症 這個病跡變化由實證轉變為虛實錯雜 最終轉變成虛症 這是關於我們的第二個方面 那就是我們的陰偏盛 好 那下面呢 我用一個圖示給大家來演示一下我們的陰陽偏盛 也就是邪氣盛則實的實證病跡 首先 咱們在這個圖示的看上兩條虛線 這兩條虛線呢 主要是代表了一個鬱直 其上面這條線代表的是最大值 下面這條線的代表的是我們的最小值 這裡邊的分別有兩個紅色和藍色的柱子 其實紅色的代表的是陽 藍色的代表的是陰 再看這三個圖 這三個圖當中呢 我們的陰陽其實代表的是人體的正氣的陰陽 兩個方面 它都在我們的正常這個鬱直範圍當中波動著 這個圖當中 大家看中間這個是一個陰陽對等的一個平衡狀態 而我們的左側這個代表的是陰陽平衡 其中呢 陽略微多一點點 但是呢 它尚處於平衡狀態 右側這個它是我們的藍色的柱子高一點點 代表的陰偏多一點點 但是雖然我們左右兩側這個它會有所偏波 但尚屬於生理狀態 也就是處於我們的鬱直範圍當中 這三種情況 我們都稱之為叫陰陽平衡 這裡頭注意 當外界致病因素作用於我們機體 它就會陽邪侵入 就會引動機體陽氣會增多 比如剛才咱們說的羊肉啊 桂圓啊 這些熱性食品吃多了就會導致什麼 就是我們的陽氣偏多 這種病例狀態 我們就稱之為叫陽偏盛 那麼假如過時生老 像我說的西瓜綠豆吃多了 那麼則會導致我們的什麼陰氣偏多 這種病例狀態呢 則稱之為叫陰偏盛 這是關於我們的陰陽偏盛第一個方面 下面我們來介紹第二個方面 那就是陰陽的偏衰 那麼所謂陰陽偏衰 主要是指我們人體陰陽雙方當中的一方 虛損不足的一種病理變化 屬於經氣多則虛的虛正病機 它的病機演化過程呢 我們用這個圖示給大家來展示一下 大家看我們人體正氣的陰陽兩個方面 第一個圖展示了是誰偏衰啊 是我們的陰氣偏衰 從這個圓的大小來講 陽氣偏多一些 陰氣偏少 這種狀態就叫陰偏衰 進一步的這種病機狀態就叫陰偏衰 因此陰要偏虛 陽相對多 因此形成的症就是我們的虛弱症 病機如果進一步發展 陰陽它是互跟互用的 所以呢 陰要少了會損及陽氣 它的化生出現什麼 以陰虛為主的陰陽兩虛 這是它的病機發展 另外我們再來看下面這個圖 下面這個圖當中的兩個圓是陽氣偏少一些 因此這種狀態 咱們叫陽偏衰 而陽偏衰陰相對多 因此形成的是虛寒症 那麼如果進一步再發展 陽和陰互跟互用 所以陽少也會累積陰 那麼在前述我們講陰陽學術的時候講過什麼 無陽則陰無以生 無陰則陽無以化 體現了陰陽的互跟互用 所以說一方少會累積另一方 最終形成以陽虛為主的陰陽兩虛 這是關於陰陽偏衰 它的病機形成以及它的進一步的演化 下面我們分別來看第一個方面 那就是陽的偏衰 那麼陽偏衰也就稱之為叫陽虛 是指我們機體的陽氣虛損 產熱不足 其功能減退或衰弱 從而出現虛寒內生的一種病理狀態 我們就稱之為叫陽虛 它的病機特點主要是表現為我們機體的陽不能致陰 陰氣相對偏亢的一種虛寒症 記住啊 它是一個相對偏亢 也說陰相比於陽來講 它相對來說增多 而前面我們講的陰陽的偏勝是指我們的陰陽的絕對的增多 所以一個是相對 一個是絕對 從而出現虛寒的表現 因此我們稱這種病理狀態叫陽虛則寒 那麼這種情況是怎麼形成的呢 陽虛則寒的這種情況 首先第一個因素 那就是跟我們的先天病夫不足有關係 或者呢 跟我們後天飲食失仰 你看跟先後天兩個因素密切相關 比如說先天體質不好 或者呢 在後天調養過程當中 飲食失儀也會影響我們陽氣 也可能和勞倦以及那久病損傷人體 陽氣都可能會導致陽的偏衰 比如咱們這個前面的陰偏勝 那麼感受寒邪或過時升冷 總容易損傷我們人體的陽氣 日久就會形成這種陽偏衰的病情變化 那麼通過它的形成呢 對於咱們廣大學院 我的建議是說 在日常飲食調養當中 盡量少吃涼的東西 注意啊 涼的東西會耗損我們脾胃陽氣 最終形成這種陽虛表現 陽虛它的臨牀典型特點呢 是以我們人體的陽氣衰虛 其溫序推動和興奮功能減退 臨牀的常常表現為以面色蒼白 完服冷痛 水濕彈影平虛 或者的舌帶脈齒這些寒象為主 同時呢 又會有胃寒之冷 精神不振 伴有洗淨全臥 小便清腸 下力清骨 脈微細這些虛象 其實也就是說 陽虛作寒的虛寒狀 它既有寒象 同時又兼有虛象 這是關於我們的陽偏衰 那麼對於陽氣不足 在我們骨臟當中常常見於心陽 脾陽和腎陽 但最主要的就在於誰啊 腎陽偏虛 也就是說腎陽為一身陰陽之根本 所以陽虛日久會累積腎陽出現腎陽的虧虛 陽氣呢 一般又是由我們的經血經液當中屬陽的部分所化生 尤其是呢 是以經和血為化生之源 所以經血大傷的時候也可以導致陽氣化生無源 出現虛衰 從而出現陽不知音而發為虛寒性的病症 那麼我們這裡講的陽虛則寒的虛寒 跟我們前述所講的陰盛則寒的實寒 它的主要區別就在於我們的陽虛則寒 是虛和寒兩種現象都有 而我們陰盛則寒的實寒呢 是以寒象為主 可能在日久會有虛象的表現 這是關於我們的實寒和虛寒它的主要鑑別 第二個方面 那就是我們的陰偏衰 那麼陰偏衰也簡稱之為叫陰虛 是指我們肌體陰氣不足 產熱相對增多 出現功能虛性亢奮 而呈現以虛熱內生為主的一種病理變化 它的病極特點呢 主要表現為以陰不能治陽 陽氣相對偏亢的一種虛熱症 因此我們稱之為叫陰虛則熱 它的形成原因主要是一熱性病 比如前述我給大家講陽偏盛的時候 我們說過陽偏盛這個病跡進一步發展 比如說由於陽熱之血耗損人體陰莖 所以矛盾變化發展成以我們的陰莖虧損為矛盾 主要方面了 這時候就形成了什麼叫陰虛則熱 形成了虛熱症了 所以它的形成第一個是熱性病症 或者由於呢 五致過急化火傷陰 也可能是由於久病 耗損一夜所導致的 關於這裡的五致過急化火傷陰 其實最主要的就是高血壓病 它的發病過程 有高血壓病的人啊 有一種類型就是我們的肝陽上亢型的這種高血壓病患者 可能在他年輕的時候 這個人脾氣就比較暴急 容易生氣 火比較大 那麼因為這種情況 他容易著急上火 所以耗損人體陰莖 導致肝陰虧損 肝腎之陰虧虛 肝陽就容易暴亢 所以進一步發展成了高血壓疾病 其實這個過程當中就有一個什麼 五致過急化火 耗損人體陰莖 最終的發展成肝腎陰虛 肝陽上亢這種病理過程 這是它的形成 它的典型臨牀表現呢 就是在陰偏衰的時候 主要表現為我們人體的陰氣 它的良潤抑制以及寧靜功能減退 從而出現一些虛熱或者是虛性亢奮的一些症狀 患者的主要表現為像五心煩熱 潮熱 盜汗 兩全潮紅 消瘦 並且敗有呢 這個掩蓋口罩 蛇虹掃胎 賣細碩 其中最典型的就是我們的五心煩熱 還有盜汗是陰虛 它的主要表現 那麼陰虛它主要涉及到了有肺陰 脾陰 胃陰 經陰 肝陰和腎陰 在陰虛當中 我們的腎是益身陰陽的根本 所以我們的陰虛最終累積是以腎陰虧虛為主 那麼 而陰氣是我們人體經血經驗當中屬陰的這一部分所發生的 尤其是以我們的經液為主要的發生支援 所以揚熱抗生的時候呢 必然會耗損我們人體的經驗 從而導致陰氣不足而經驗大傷 也可以呢 導致陰氣化生無源 從而虧虛 陰不能滯陽 出現一些虛熱性的病狀 這裏頭我們所講的陽盛則熱和陰虛則熱的熱是不同的 其中陰虛則熱的熱是虛而有熱 它的表現的往往是以潮熱為主 而我們的陽盛則熱 它是以濕熱表現為主 主要是以純熱相為主 所以它是以壯熱為主 再有呢 就從它的面色上來講 我們的虛熱症 它是兩全通紅 而濕熱症的是滿面通紅 這是關於我們的陰偏衰所形成的虛熱症 那麼好 那麼下面呢 我們用一個圖示給大家來講一下我們的陰陽偏衰 也就是經虛得作虛的虛症 首先我們來看這兩條線 這兩條線呢 其實就代表了一個域值 這個是最大值 這個是最小值 其中呢 我們人體的正氣的陰陽兩個方面 就是我們的紅色柱子和藍色柱子所代表的 就是集體正氣的陰陽兩個方面 紅的是陽 藍的是陰 證明二者在這個域值範圍當中一直波動著 這三個圖都代表的是陰陽的平衡 那麼在疾病發展過程當中 如果我們的陽氣在含量食物過多 或者是在疾病過程當中的耗損出現了 低於正常的域值範圍 我們這種病例狀態就稱之為叫陽偏衰 那麼另一種情況 假如在疾病過程當中 我們的陰氣出現了下降 低於了這個域值 這種病例狀態 我們則稱之為叫陰偏衰 其實這是關於我們的陰陽偏衰 那麼關於陰陽的偏順和偏衰呢 我們暫時就給大家介紹到這 謝謝大家