《中醫診斷學》46講 P44-江西中醫藥大學(精品課) P44 44_10-5辨證操作過程與辨證方法運用

第三節就是辯證操作的過程 就是我們根據診斷的目標 我們如何來實現對目標的明確 我們知道辯證是在中醫理論指導下 運用思維對事人所獲得的病症信息進行分析 辨別 綜合推理的這樣一個活動 那麼辯證的診斷 它必須具有正確規範的方法 和步驟來加以保證 這樣才能保證辯證水平的提高 因此規範的操作過程 我們大致可以歸納爲以下五個基本環節 第一個就是圍繞主述展開鑑別診斷 第二個就是對病情資料的關聯性與歸類的確認 第三個是對病症資料的主次與兼反的區別 第四個是陣型歸納的貫通與精簡 最後一個是辯證結論的驗證與修正 那麼首先第一個環節是要圍繞着主述展開鑑別診斷 我們在試證過程中要注意以主述爲中心來收集病症資料 這樣可以使病症資料比較系統調理 重點比較突出 主次比較分明 那麼在辯證階段 我們依然要刷以主述爲中心 否則就會不能夠辯清病症的主次 勢必要將辯證的重心引入旁途 例如病人咳嗽 痰息白 卡痰息白 又有霧寒發熱 頭生痛 無汗胎薄白 脈剖頸等系列表現 這個時候就要確定它到底以什麼爲主述 如果它的主述是以咳嗽突出 那麼我們在病危上應該考慮在肺 辯證就會診斷爲風寒素肺 如果主述是以發熱 霧寒爲主述 咳嗽就是一個瓣症 那麼它的辯證重心最後的結果是太陽風寒症 這是根據主述引起最後的辯證診斷重心趨向不良 那麼具體如何操作 第一要通過對主述的辯析 第二要通過咳嗽來初步確定病危和病性或者說病跡的重心 比如病人咳嗽 心悸並肩 那麼如果我們確定咳喘爲主症 那麼它的主要病危在肺 如果心悸是主述 那麼它的病危重心就以心爲主 同樣作爲一個咳嗽的病人 咳嗽而有嘔吐 彈弦 伴有頑皮 失掃這樣一系列症狀 那麼它的病危往往是肺與脾相關 那麼病跡的鑑別往往是肺與脾的氣虛 彈勢的內阻 那麼如果它的咳嗽伴有腰肌 痠痛 小便 失禁 這個比較突出 那病危往往是肺與腎有關 那麼整個的病跡的鑑別就會成爲肺腎氣虛之症 第二點就是對症後整體的正確診斷 還需要對其他伴症的綜合分析 主述當然是辯證的最重要的線索和依據 但所有的症狀和體徵都能從不同的側面反映出不同的本質屬性 如果僅憑少數的主症 很難以完全地反映疾病的整體狀況 何況主述病症與非主述病症 它的劃分就有人爲的相對性 是可以相互比較而存在 又可以在一定的條件下相互轉化的 那麼尤其在辯證之初 有時候主述尚依時難以確定 那麼以主述爲中心也就無法自然展開 這個時候就要注重其他伴症的辯證 只有將所有的症狀和體徵結合起來 加以分析 綜合 才能比較完整地反映整個病症的本質 比如咳嗽而痰息白者 我們知道可以是風寒宿肺 也可以是寒飲阻肺 也可以是心肺氣虛 這三個症的組織可以成爲這三個症的組織 但是如果結合伴症 伴有物寒發熱 頭身痛這樣一些表證的 我們可以確認爲風寒宿肺 如果伴有哮喘 胎滑 心寒滋冷等這樣一些領症的 我們就可以辨別爲寒飲阻肺 而如果結合有胸悶心悸 氣短乏力 我們可以辨別爲寒飲阻肺 這樣一些伴症的這應該辨爲心肺氣虛 這就是伴症對組織的鑑別作用 第三點 辨證時各種伴症的症狀 它的價值也是毋容忽視的 因爲它不僅對組織能夠起到輔助 證實 補充的作用 而且在特定的條件下 還可以對辨證起到關鍵性的鑑別作用 特別是在寒熱虛溼挫雜 真假這樣一些複雜病變中 往往少數個別的症狀與多數症狀出現相反時 具有決定整個症候傾向的作用 第四點就是蛇象脈象 這是中醫臨牀的重要體質 雖然它一般不作爲主證 但是對於中醫判斷病跡識別症後發揮着不可替代的重要作用 曾經劉老在治療一個未婚女性月經靈力不盡 以致面色萎緩 人體乏力的情況下 通過對蛇診 脈診的精細觀察 發現蛇虹 肩腎 脈 六脈 滑縮 那麼認定它的始發病乃是因虛有惡 而它的面色萎緩 疲勞乃自月經不盡所激發結果 因而改用黃帝惡交談迅速起效 這也就說明了有時候鑑別的關鍵不在祖術上 祖術只是提供病變的重心所在 而不一定是鑑別的關鍵 第二點問題就是病症資料的關聯與歸類 我們知道引起疾病的病因病跡是多種多樣的 因而臨牀上的表現有的會比較單純 而有的會紛繁複雜 那麼如何從這種衆多的病症資料中整理出症形的頭緒 除了我們前面講的要抓住祖術展開鑑別之外 還要對其他的病症進行關聯性分析和症形的歸納 由此來審查病情資料中的相關性和一致性 那麼第一點所謂講的病症資料的相關性和一致性現象 就是多數情況下我們知道各種病症的資料 以及它所揭示的臨牀意義往往是一致的 也就是說所患病症的表現是一致的 那麼可以用統一的病症加以解釋 這個中醫稱之爲舌脈相應 脈症相應 這意味着這個病症往往病因病跡比較單純 因而辯證比較容易 可以用單一的症形來統一讀斷 這是一種情況 你比如我們這裏所舉的這樣一個病症 納掃複雜 復痛綿綿 喜溫喜暗 這個反映了它有內寒的現象 而畏寒致冷 掃氣攬炎 神疲乏力 體現了它外寒的現象 面色淡白而虛浮 口淡不可 大便稀淌 體現了它起虛的現象 肢體浮腫 小便短掃 肢體浮白 體現了它水溼的現象 而舌胖大 有齒橫 胎白滑 脈沉實無力 體現了它虛寒的現象 這些現象 它們的指向都指向爲虛寒 而有的反映在脾 有的反映在胃 有的反映在肢體 但它最後都聚焦在中焦的虛寒 所以像這種症形 它症象的一致性 診斷起來 辯證起來 是比較容易的 那麼關鍵是第二種現象 就是病症資料的離散性 與不一致性 臨牀上也經常會存在 病症資料的指向不一致 那麼其反映的臨牀意義 也不相同 甚至有的矛盾 相反的情況 也時有出現 這就是古人所講的 舌脈不符 脈症不相應 那麼它反映了疾病的複雜性 和疾病發展過程中的一些特殊性 這往往意味着 病症的病因病跡複雜 症形堅加特殊 因此必須複合診斷 就是用單一的症形 是不能加以歸納的 必須採取複合判斷 比如像《八綱辯證》中的寒熱挫雜 虛實相間 表裏同病 甚至寒熱真假 虛實真假 所謂講的真寒假熱 熱身絕身 大肆如有營狀 自虛而有滲透 等等這樣一些表現 醫生對這種情況 要對所收集的複雜資料 進行多方面的歸類 首先要從多方面去歸類 然後來分析它的堅加 然後來辨別它的真假 這樣才能全面抓住疾病的本質 具體有以下幾種情況 一個是病症本來就複雜 有多種病因病跡的存在 比如我們前面講的寒熱挫雜 寒熱挫雜 虛實挫雜 病症本身存在加大 這個時候關鍵要注意分別歸類 再用堅加組合 這樣一種思路 第二種是病情不斷的變化 或者治療的干預 使病症發生了轉變 比如表裏的出入 標本的轉化 使部分病症在不改變的同時 而另一部分病症出現了過渡性的不典型變化 比如表寒未罷 裏熱出盡 邪退未盡 正虛始現 這樣一些情況 它往往表現爲不典型 即便夾雜也不典型 這個時候就要注意進行動態的思考 從動態中去考慮它 要注意區別它的先後與標本的關係 這是第二種情況 第三種情況特別值得注意的 就是病症極端而症現真假 就是疾病發展到極端的階段 極重的階段 深重的階段 會出現真假下 就是通常講的脈症的嚴重不服 甚至脈症的相反 這都是舍脈從政 舍症從脈的說法 但是對於這種舍與從 我認爲應該理解爲診斷指向的服從性 切不可簡單的對某些病症資料捨棄不予考慮 因爲在真寒假熱中所謂假寒的程度 恰恰反映出生熱的程度 所謂講的熱生絕也生 所以假象仍然是真相本質的反映 而是真相本質的極端反映 這就意味着病症在走向極端 在生死之間 所以當病症資料出現相反時 我們更要高度重視 特別要求醫者要善於從甄別假象中來認定真相 從而才能識別真實的病症本質 假象不可舍 這是第二點 第三點是病症資料的主次與兼反 疾病本質與疾病現象之間 它不是簡單的一一對應關係 各種病症資料對病症本質的診斷意義 也不是均等一致的 所以對於病症資料 它存在着與本質之間有主次兼反的差異 因此臨牀處理要注意區別對待 不可平均應對 什麼意思呢 它有主症 它有次症 它有兼症 它有反症 首先我們看看主症 主症是指病症資料中相對重要的症狀一體症 這是比較重要的 對於反映它的本質具有重要地位 任何的病症都會包含主症在內 都有它的主症 這是變病變症的主要依據 其中它往往包含患者的主數 因此在診斷過程中 我們應該及早地從多樣化的病症資料中來確定主症 來找出主症 並圍繞着它來整理資料 這樣能夠比較系統調理 重點突出 主次分明地進行有序鑑別 因而也就能夠避免羅列症狀 變症含糊的現象 那麼中醫各科疾病 有許多是以症狀命名的 比如咳嗽 咳嗽病 頭痛 頭痛病 心悸 心悸病 失眠 失眠病 這些對於變病非常直接 但是在變症的時候 我們還要注意辨別它的特點 變症對主症要注意變特點 這包括症狀發生的部位 性質 程度 持續時間 緩解或加重的因素等等 這些更具有辨證意義 比如以頭痛爲例 就其部位而言 辨明頭痛是連向 還是兩側 還是前額 還是顛底 可以辨別病位的所在 辨別頭痛是刺痛 是髒痛 是隱痛 是重痛 可以辨別其病因之所屬 主症的重要 我們尤其要注意 有必備症和特異症的區別 它們都是主症 但有的是必備症 有的是特異症 什麼是必備症 必備症就是必要性的資料 是指這個病症資料 對於某種疾病或者某種症型 是必然要見到的 如果缺少了這個信息 就不能診斷爲這種病或者這個症 所以它是一個必備條件 但它不能具有排他性 雖然對本病它很重要 但它在其他的病中也依然會出現 並不是只有這個病所獨有的 比如風寒宿肺症 咳喘是辨別本症的一個定位依據 熱於胸膈 心胸煩熱是一個主要依據 如果沒有這些主要依據 要確認本症是依據非常缺乏的 但是咳喘 心煩 並不是這兩個症所獨有的現象 在其他病症中也有可能出現 所以它必須具備 但具備之後並不能確認 如果不具備 它往往就有否定的因果 所以它必須具備 那麼第二個就是特異性 又叫做充分性質量 這種質量往往僅見於這個病症中 而在其他病症中很少出現 因此它具有極大的阻斷意義 但是出現此病症不一定具有普遍性 它出現以後可以具有阻斷意義 但它也可以不出現 所以這種特異症不出現 並不能排除本病的存在 它出現可以確認 不出現不能排除 比如大便排出蟲籠 我們說是腸道蟲基的一個特異性症狀 在其他病症中它不具有這個特點 所以只要見到大便有蛔蟲或者有蛔蟲 我們可以診斷爲腸道蟲基 但是如果大便沒有拉出蛔蟲 你並不能否定它不會有腸道在蟲中 不能否定腸中有蟲基 又例如像盜漢 它往往對於陰虛症具有非常特徵性的表達 但是沒有盜漢並不能否定它沒有陰虛 因爲陰虛症還可以通過其他症狀表現 比如骨震潮熱 五心煩熱 蛇虹掃胎 脈象細鼠等等 仍然可以作爲陰虛症的診斷 這是關於阻症 第二個方面就是次症與間症 所謂次症就是與主症密切相關的一個伴隨症 它反映的疾病診斷意義與主症一般是一致的 次症中往往也包含偶然性資料 這些病情資料可以出現在該病症中 但是出現幾率並不高 同時它的診斷意義也不十分大 這是次症 間症是與主症相關 但是它反映的病症意義卻不相同 是這樣一種辦法 無論次症也好 間症也好 都可以作爲辯證資料 但是它們是相對次要的病症信息 對於主症往往起到輔助 旁症 補充等作用 不過要注意 在疾病發展過程中 主症 次症 間症三者之間是可以發生變化和轉變的 例如一個女患者35歲 她一週以前出現兩些疼痛 右側較劇烈 然後來看病的時候出現寒熱往來 兩目發黃 胸歇 歇勒有髒痛 胸悶 噁心 食慾不振 口苦 尿黃 大便乾結 甚至還伴有前額髒痛 右臂肢體磚麻髒痛 舌尖邊紅 胎白膩 胎的中根部顏色發黃 脈象是如而朔的 就是軟而朔 那麼在這些症狀中 她的主症是什麼 是歇勒的疼痛 右歇的劇烈 和往來寒熱 她的次症爲食慾不振 胸悶 噁心 兩目發黃 和口苦 尿刺 大便乾結 她的間症是前額髒 右臂痠痛麻木 她們各自不同的地位 決定了在診斷病症中的作用 所以她的主症對於診斷作用非常重要 根據主症 我們認爲該病屬於膽經失熱症 而次症對這個診斷具有服從性和支持性 而她的間症 雖然診斷意義不一樣 但是可以爲本病所兼容 第三個症是反症 我們稱之爲反線症 它是一種否定性的質量 就是指對某些病症而言 它的出現具有否定的意義 就是說某一個病症 它在一般情況下 或者在多數情況下 是不能出現該症狀的 如果出現了 說明原有的病症診斷是不能成立的 你比如說肝豐內動 它有肝陽化豐 有熱急生豐 有血虛生豐 甚至還有陰虛動豐 但是如果患者 在動豐之中 並沒有高熱的現象存在 那麼熱急動豐就不能成立 因爲熱急動豐 應該有高熱 而出現無熱的現象 就否定了高熱的存在 所以熱急動豐就難以成立 所以否定性質量 對於病症具有反向鑑別的作用 那麼如果能夠把握 相關病症的否定性質量 那麼往往對於除外診斷 具有果斷迅速的效果 第四大點 這是操作的第四環節 就是陣型歸納的貫通與精簡 我們知道 病症的過程 最終是要將病因 病位 病機 乃至病勢 這樣一些病理要素的判斷結果 進行整體的溝通 形成一個綜合的表述 這樣以得出一個階段性的 病理本質的整個狀態 那麼這樣就可以達到 對病症本質的整體動態的完整認識 那麼要達到這個目的 應該遵循兩個思維法則 一個是對陣型的相容貫通法則 一個是對陣型的兼容精簡法則 什麼是相容貫通法則呢 就是所立的陣型 要能夠使所有的病症信息 得到系統合理的解釋 也就是說所有的病症資料 能夠相容於同一個辯證診斷之中 因此能夠在其中相互貫通 相互聯繫起來 比如說少陽傷寒 我們講的小柴胡湯症 它有往來寒熱 兇邪苦滿 默默不欲飲食 心煩喜憂 口苦咽乾 胎薄白 脈全息 這樣一系列表現 那麼各自有各自的意義 但這些各自的意義要能夠在陣型中得到貫通和同 往來寒熱反映的是病危的半表半理 兇邪苦滿反映了病疾的疏疾不力 默默不飲食反映了病疾的胃氣不和 心煩喜憂反映了病疾的膽火犯胃 口苦咽乾反映了病因的火氣上演 胎白 舌胎白反映了病因的寒風外泛 脈全息反映了病危的哨陽胃病 把這些東西聯繫起來 綜合起來 形成的是哨陽傷寒 寒風外泛 相火內鬱 疏疾不力 膽病犯胃 這樣一個整體的病理狀態 這就是相容與貫通 雖然意義不一樣 但在這個陣型中得到了它相互統一的關係 第二個法則叫兼容精簡法則 索力的陣型要能在包容所有病症信息中 應該是最小的陣型單元 我們前面講了 陣型要能夠解釋所有的病症信息 有簡單陣型 有複合陣型 用複合陣型往往可以解釋很多複雜的現象 但是我們並不是說用陣型越艱巧越複雜越好 是對繁雜的病症信息 要能夠用最少的複合陣型 甚至是單一陣型 把所有的病症信息包容進去 而不是用較多的尖夾陣型去串聯解釋 同樣我們講到邵陽商汗的小柴胡湯症 他在他的七大主症之中 在這個基礎上還可以有很多的豁然症 經文中有七個豁然症 所謂或胸中反而不餓 或咳 或心下記小便不利 或腹中痛 或歇下體貼 或不咳 身有微熱 或咳着 這些豁然症雖然和主症不一樣 但是我們不能用很多的尖夾症來解釋這些豁然症 而要儘量從邵陽商汗的本症中去包容這些豁然症 那麼在這裏可以把它解釋如下 或胸中反而不餓 或咳 是其中浴火偏甚 我們講寒風浴火 浴火偏甚 所以他反而不餓而口渴 或心下記小便不利 這是停水叫做 因爲寒凍起水 水勝於火 那麼它表現的是水不化氣 所以可以心下記小便不利 或腹中痛 或歇下體 我們講是因爲它半表半理 對裏頭影響多了 那麼就牽涉到肝脾 因而出現腹中痛 因而出現歇下體 所以把它作爲尖理症較多的影響結果 而或不可生有微熱或咳者 是半表半理 而以半表爲主 聯繫表症較多 所以它可以有不咳 可以有咳嗽 可以有發熱物 那麼把它綜合起來 它的陣型應該描述爲 寒凍於火 舒積不力 寒熱表裏各有偏見 那麼就看它是寒偏多 還是熱偏多 表偏多 還是理偏多 所以就變成了這樣一個基本陣型的四種分化類型 這就是儘量相容於一個類型來解釋 也說白了 就是說要用盡量少的陣型 解釋儘量多的陣型 而不是將就用複雜間陣來解釋複雜間陣 總之 臨症時 對於患者的臨牀表現 我們應該力求少的陣型 來進行多的概括 也就是對所有的臨牀表現 力求以同樣的基底 來進行多樣化的解釋 那麼由於病情的複雜性 和臟腑的相關性 兩種或者兩種以下的陣型 它的符合 間加也是不可避免的 那麼如果出現了難以用單一陣型來統一的臨牀表現時 我們還是要考慮用符合陣型或間加陣型 進行歸納和判斷 比如通常講的肝胃不合 心脾兩虛 肝火犯肺 都是並未間加的陣型 那麼對於多種症候並存的診斷 我們要注意分清 體現各種症候之間的主次因果與病例的不同關係 要加以區別 你比如說肝火犯肺 肝火是本 犯肺是本 治療的重點在肝 肺就是堅固 這是第四個環節 最後一個環節 就是辯證結論的驗證與修正 所謂辯證結論就是我們講的陣型名稱 這是對陣型歸納的一個簡要的稱謂 那麼疾病本質的複雜性 表現的階段性 和醫生認識的有限性 都會使我們臨牀的一次辯證診斷難以全面準確 就是你第一次的辯證診斷未必是全面的 未必是準確的 那麼通常會有一個由淺及深 由粗而精 由部分而全面的認識與提高的過程 所以初次診斷或首次認定的症候名稱 其正確與否是有待於驗證的 需要在診療的過程中不斷予以修正和完善 也就是說要通過治療來加以反證 加以確認或者加以判誤 比如一個突發寒熱咳嗽的患者 那麼一般初期都會認定是由於外邪泛肺所致 病變重心當然是肺爲主 病機是外邪避阻肺氣 肺氣不力 那麼治療予以宣肺解表 應該是有效的 但是如果療效不佳 就引起我們高度重視 我們就會進一步去追查他的病症資料 結果可以發現 患者頻數有時序差 有慢性腹瀉的這樣一個長期病史 那就說明他是一個素體皮虛氣弱的人 而又上感肺病 那麼治療診斷就應該是氣虛上感 而不是單純的外感泛肺 所以治療就要改用意氣解表 而能取效 這就修正了前面的診斷 還有一些 初期雖然是吊寒症 病災肺 但是如果治療失智物質 導致病久不愈 或者導致反覆發作 那麼病變可以逐漸累積心臟 病經也可以由單純的時症 變成虛實夾雜 甚至轉變爲重虛症 這個時候他的病變重心已經轉移到心 他的病經已經形成虛實挫打 那麼他的病症診斷就要隨之加以變更 所以疾病變化是一個動態的過程 那麼變症的過程也是一個動態的過程 所以變症診斷是需要不斷予以修正 不斷加以完善的 不是一次就完結了 上述我們提到的是變症操作的過程 這是第三節 那麼第四節 也就是最後一節 是變症方法的運動 根據前面我們的變症過程 變病因 變病位 變病機 甚至變病式 變病名 這是一個具體的做法 但在這個具體做法中 我們往往可以參考古人形成的一些固有經驗 使我們的變症更加簡潔 這個經驗是有規律可行的 是有指標可用的 是有關係可以借鑑的 這就是變症方法 所以在長期的醫療事件中 中醫理論的發展 也對變症的認識不斷深入 因而創立了許多行之有效的變症方法 我們前面談到過的叫做一綱七法 就是八綱 病因變症 臟腑變症 氣血經液變症 經絡變症 六經變症 胃氣飲水變症 和三交變症 那麼以上方法是各有特點 各有適用的範圍 那麼相互補充 而又不能互相取代 而且形成了變症體系的縱橫網絡 那麼臨牀時 我們需要將這些變症方法 靈活地加以綜合運用 那麼如何來進行靈活運用呢 我們要抓住每個變症綱領的特點與適用範圍 比如第一個 八綱變症 它是各種變症方法的基本原則 所謂的陰陽表裏寒熱西施 它反映的是病症的總體屬性和整體部位 那麼其他的變症方法均是它的具體化 因此無論採取哪種具體的變症方法 都要將八綱的變症原則融匯其中 也就是說 凡用變症方法 都必須本着區分病位的淺深 辨別病位的病因的動靜 辨別病跡的態度與步跡 要本着這個原則去進行分類 所以它具有通用的原則性 第二大類是臟腑變症 氣血經液變症 和經絡變症 這些變症方法主要是用於內傷雜病中的變症體系 那麼其中臟腑變症是核心 氣血經液變症 經絡變症是輔助 因爲臟腑變症是以人體的髒相理論爲基礎的 尤其是骨髒在人體生理病理中的核心地位 因此臟腑變症可以綜合反映人體多方面的病變 那麼其他變症方法所涉及的症候 也經常要聯繫或者落實在臟腑病跡上 所以臟腑變症是中醫變症體系的核心 那麼如果病情有全局性的表現特點 那麼就要結合應用氣血經液變症 因爲氣血經液變症它的反應具有全身性 那麼如果病情在經絡循行部位上表現突出 那麼就可以輔助經絡變症 那麼第三大類就是六經變症 胃氣盈血變症和三交變症 這些變症可以比較好的反映外感病 它發生發展的不同階段 不同層次 這樣一種演變特點 那麼具體來說 六經變症它是開創了外感熱病變症論的先河 而主要適合於傷寒類病變 強調了寒邪致病的臨牀特點和病變的規律 而胃氣盈血變症則彌補了六經變症的不足 強調了溫熱病侵犯人體後的不同層次 不同階段的病跡演變和症候顯現特點 因此它適合於瘟病 那麼三交變症 這是在胃氣盈血變症的基礎上 提出了自上而下的瘟病傳染規律 尤其詳於對溼熱瘟病的傳染 那麼以上三種變症方法 可以在確定外感病的前提下 來根據傷寒 瘟病和瘟病中的溼病 這種病種的不同 來加以選擇和運用 第四類是病因變症 這個是以辨別外感六陰 預例內傷七情 飲食 勞健等不同病因爲目的的 因此它對於內傷病和外感病都有意義 而其他的外感病 內傷病的變症方法 也都需要結合病因變症 來進行探求病因 所以它也具有通用性 另外我要補充一點 這個在教材中沒有提到 就是第五點 對於臨牀複雜的疑難病症 可能它有內傷與外感 這樣一種兼夾性的病變 也就是我們通常會講到的疑難雜病 那麼這個需要多法互參 聯合運用 因爲單一的辨證方法 是難以應對這種夾雜病變的 所以可以考慮聯合運用來相互補充 使辨證的診斷更加全面 更加精確 也靈活地指導選方用藥 比如六經辨證可以結合臟腑經絡 組織細化 三交辨證可以結合臟腑氣血辨證 使它具體 胃氣盈血辯證可以結合六經三交辨證 使它更具有準確性 這些都有不少成功且較有創新的經驗和理論 這是對於辨證方法的選擇 那麼整個的中醫的診斷思路 我們就介紹以上上述內容 那麼關於具體的運用 還要通過大家的臨牀實踐來加以熟練 好 謝謝各位