《零起點中醫基礎理論》徐雅教授 P44 - 44病機學說 2

全國的共大學員大家好 歡迎大家來到一城有道學堂 我是今天的主講教師 來自北京中亞大學的徐雅老師 那下面咱們來介紹第二個方面 那就是關於虛實挫雜的病跡 那麼所謂虛實挫雜是指在疾病的過程當中 邪聖和正虛同時存在的一種病跡變化 也就是說既有虛又有實 那麼虛實挫雜病跡是如何形成的呢 那麼在疾病過程當中 由於我們的失智 其實就是未能及時治療 或者呢 我們治療措施採取不當 從而導致病邪久留於我們機體 從而損傷我們集體的正氣 或者是由於正氣本身就虧虛 無力驅血外出 從而導致像水濕 痰癮 淤血這些病理產物在體內凝結組織 從而形成了這種虛實挫雜的病理狀態 那麼虛實挫雜病跡啊 它包括兩個方面 那麼一個是虛中可能會假實 另一個方面的是實中可能會假虛 首先看第一個方面 那就是虛中假實 那麼所謂虛中假實 它是以病理變化以正虛為主 也就是說以虛為主 又兼有實邪為患的一種病跡變化 比如咱們常舉的就是脾虛而失智 像這種病理狀態就屬於虛中假實 那麼在脾虛失智當中 他的臨牀表現 患者既有脾虛的症狀 比如說患者會有神疲之倦 食慾不振 食後腐脹 大便吸糖 這種脾虛見證 同時呢 他又有失血組織於體內 比如說口中有粘膩 胸腕有脾悶 還有呢 舌苔是厚而膩的 前面脾虛症是屬虛 後面失智 因為失血是有形失血 所以屬於實 而它的產生原因是以脾虛為主 又由於脾虛潤化 所以產生內失 所以呢 它是一個典型的虛中而假實 這是第一個方面 那麼第二個方面是實中假虛 那麼所謂實中假虛就是病疾變化當中是以血食為主 同時又兼有正氣虛損的一種病疾變化 它是如何形成的呢 它在外感病過程當中 比如在熱血傷及我們人體的經驗 其實在前述給大家講病因 講屬邪 講火熱之邪的時候 講過它的一個致病特點叫傷筋耗氣 也就是說 火熱之邪 它傷筋耗氣 因此就形成了這種以邪熱斥盛 再伴有氣陰兩傷的病症 也就是我們前述所講的陽盛則陰病 也就是說 當陽邪康盛會損害我們人體的陰莖 臨牀既能出現邪熱斥盛 這種時的病疾特點 比如說患者發高燒 滿面通紅 伴有心煩 小便短斥 大便密節 蛇是紅的 胎是黃的 脈是朔的 這一系列情況都屬於時政表現 同時由於熱血傷筋耗氣 所以患者又出現了像口渴吸引 氣短心悸 蛇肝少筋這種筋虧氣虛的表現 這是屬於虛的表現 所以這裡頭典型的體現了我們的時鐘可能會夾虛 這是虛實挫砸病疾兩個方面 虛中夾實和時鐘夾虛 那麼第三個病疾 我們來講 那就是虛實它的轉化病疾 那麼所謂虛實轉化是指在疾病的過程當中 由於邪氣耗損人體正氣 或者是呢 由於正氣虧虛 從而導致邪氣積聚 從而發生病症性質由始轉虛或因虛致實的一種病理狀態 就稱之為叫虛實轉化病疾 它呢 也是包括兩個方面 就是由始轉虛或因虛致實 首先我們來看第一個方面 那就是由始轉虛的病疾 那麼病變本應該是實障 本屬實障 那麼由於在病變過程當中 失智和誤智 從而使我們的病情前沿日久 那麼雖然這時候邪氣已經被驅除 或者是餘熱積流未清 但我們人體的正氣或人體的臟腑功能已經受到了嚴重的損害 也就是這個病理狀態表現 以我們機體正氣虛損轉變為矛盾的主要方面了 因此 這時候我們的病疾性質就由實障轉變為了虛障 這是第一個方面 由始轉虛 那麼第二個方面是因虛致實 這個疾病本身是以正氣虧虛為主 前說 咱們在講虛這個病疾的時候提過 虛就是以正氣虛以正氣虛損為矛盾 主要方面的一種病理狀態 所以叫虛 所以說是正氣本虛 而臟腑組織功能減退 正因為這樣 所以導致了我們人體的氣血水不能正常的被代謝運行 從而會產生 例如像氣質啊 血液啊 痰癮呢 這些有形時節 它的組織 因此 由於我們正氣的虧虛 臟腑功能的低下而產生了有形時節 而其病理性質也發生了變化 所以此邪時是因為正氣本虛所導致的 因此 我們稱這種情況就叫因虛而致實 這是關於我們的第三種病疾變化叫虛實轉化病疾 那下面我們來看第四個方面 那就是虛實真假病疾 虛實真假病疾呢 它主要包括兩個方面 那就是真虛假實和真實假虛 那麼首先我們來看第一個方面 那就是真實假虛 那麼所謂真實假虛是說病疾 它的本質是實的 但患者會表現出一些虛的臨牀假象 你記住啊 這個虛是什麼像呢 是假象 那麼為什麼會形成這樣的一種病疾狀態呢 那麼主要是由於呢 我們邪氣比較康盛 它結聚於體內 從而組織於經絡 導致氣血不得外打 因此形成了我們的真實假虛症 真實假虛呢 在我們中醫臨牀上也稱之為叫大實有雷狀 這個雷大家記住 它是雷弱的意思 其實也就是有虛的表現 也就是說實證當中有虛的表現 這個虛是一個什麼假象 所以稱之為叫真實假虛症 這裡頭給大家舉幾個例子 在臨牀也是比較多見的 比如第一個例子是熱結未成 而腺下臭灰吸水的熱結膀瘤症 那麼這個症我給大家略微展開解釋一下 這個症呢 其本意是指我們的血熱與胃腸當中的臊屎 兩者搏結在一起 血熱越盛與臊屎搏結的就越嚴重 因此的就會導致胃腸當中的臊屎結成團塊 那麼我們大腸當中的水液呢 就通過這些糞塊的間隙會流下來 因此這個患者表現為褻下 而褻下的內容當中主要是以臭灰吸水為主 那麼這個症其實其本質是熱與我們的臊屎搏結 而假象是出現褻下症狀 那麼其實這個症啊 主要是在咱們的經典方記 就是張仲景的《大澄氣湯》當中會有所提及 這個症候類型就是我們的熱結膀瘤 其實患者類似於一個拉肚子的症狀 但是呢 其體內是由於有臊屎搏結著 所以說呢 是有形實現結局於體內 而褻下只是一個假象 那麼這裡頭可能會問大家一句 像類似這樣的症 我們將來是採用什麼樣的方法來治呢 是把熱結給它採用通下的方法 還是我們採用止瀉的方法呢 這個問題咱們留在後期我們的治療原則當中 我再會給大家來解釋 這是第一個例子 那麼第二個例子呢 就是我們的小兒食肌 從而出現的小兒褻瀉 那麼在小兒褻瀉這個病當中啊 有一個症候類型 它的病跡呢 形成是由於飲食機制與胃腸當中 從而導致了 脾胃功能受損 因此消化不良 從而出現了褻瀉症狀 那麼這種褻瀉 它的成因也是由於飲食機制所導致的 所以也是有形實現 而其中我們的飲食機制這個實現 是實 而我們的褻下症狀表現的是一個虛的假象 所以我們稱之為叫真實而假虛 這是第二個案例 那麼第三個案例就是婦科病當中 那麼有的患者會出現崩漏下血 這裡的這個崩漏病 我得給大家解釋一下 就是女性在非行經期間 因到大量下雪不止為之崩 點滴下雪為之漏 這就叫崩漏 是女性常見的一個月經病 在我們西醫臨牀上稱之為功能失調性子宮出血 這個病呢 它主要有三個特點 那就是一週期異常了 第二呢 行經期異常 第三是經量異常 是婦科比較常見的一個月經病 這個病當中有一個症候類型 也就是說是什麼原因導致的呢 是由於淤血組織於體內 前述在講淤血之病特點的時候 我們也提過說 淤血不去 血不歸經 因此會導致出血 所以呢 這個淤血組織於體內是一個時 那麼從而導致崩漏下血不止 這種出血的表現往往的類似於虛 所以我們稱這種情況也是真實假虛 那麼同樣的疑問 像類似小兒實際的腹瀉和淤血導致的崩漏下血 將來我們採用什麼樣的方法來治呢 後期在我們的指責當中也會給大家提及到 這是關於我們虛是真假的第一個方面是真實而假虛 那麼下面我們來介紹第二個方面 那就是真虛假實 那麼所謂真虛假實是說這個病 他的病基本質是虛的 但呢 在臨牀上會表現出一些類似於實的假象 那麼為什麼會呈現這種狀態呢 主要是由於我們肌體正氣虛弱 臟腑經絡支氣不足 所以他的推動溫序和激發功能減退 從而導致出現類似於實的假象 這種情況就叫真虛而假實 在咱們中醫臨牀上 這種情況我們也稱之為叫至虛有甚厚 至就是極致的意思 也就是說虛極了可能會出現一些實的假象 甚厚嘛 甚就是有餘嘛 這種情況 比如在中醫臨牀上像由於脾氣虧虛 從而出現的晚腹部的障礙 其病基本質是脾氣虛 因為脾腫蘊化 所以氣虛 其蘊化功能減退 因此會導致晚腹的障礙 而這個障的感覺就類似於有物質 或者說有東西堵塞這種感覺 因此類似於實 而脾氣虛是虛 其實其本質是虛 但是這個實是一個假象 脾虛導致的腹脹跟咱們什麼 比如說我們飲食機制所導致的晚腹的障礙 它是不一樣的 脾虛的腹脹呢 叫時有還減 就是它好一會兒壞一會兒 而咱們飲食機制所導致的腹脹 大家知道這個時機不去腹脹不減 所以呢 這是關於我們的時和假時它的主要區別 這是第一種情況 那麼第二個例子呢 主要是鑒於我們老年人 由於呢 氣虛推倒無力 從而出現了氣虛的便祕 那麼這種便祕患者呢 其實他的大便一般並不肝硬 那麼一般的蹲側時間比較長 解大便比較費力 並且呢 大便以後 帶有的疲乏無力 汗出短氣這種情況 其實呢 主要是由於氣虛 從而出現了這種便祕的情況 其實也就是推動力不夠 其中的氣虛是其本質 那麼便祕堵塞這個表現其實類似於時 而這個時是一個假象 那麼這裡有同樣的疑問 對於皮虛所導致的這樣的腹脹 還有呢 氣虛所導致的這樣的便祕 我們可不可以採用通下的方法呢 同樣我們後期在製則當中會給大家有所交代 那麼虛實真假的兩個方面 那麼就是真虛假實和真實假虛 下面關於虛實並激 我給大家的用一個示意圖 給大家來總結一下 那麼我們的虛實並激啊 其實主要呢 包括了純虛和純實兩個基本並激 那麼其中實的並激就是著眼點看邪氣 以邪氣勝,邪氣亢勝為矛盾 主要方面的一種病例狀態 但他的並激本質要記住是邪氣勝 但正不虧 正邪劇烈交爭 因此出現一系列亢勝有餘的症候才稱之為叫實 而虛的並激呢 他的著眼點是看我們正氣 那麼以正氣虛 以正氣虛損不足為矛盾 主要方面的一種並激狀態 我們就叫虛 並激本質是正氣不足 邪氣也不勝 因此我們的正邪不能劇烈交爭 臨牀出現的是一些虛損不足的症候 這是關於虛實基本並激 而在並激變化過程當中 可能會出現虛實的挫砸 實的並激的進一步發展可能出現什麼 實中可能會加虛 而虛的並激進一步發展 虛中可能會加實 這是出現了挫砸並激 那麼進一步要再發展 可能就會出現虛實的轉化 那麼其中我們的實證可能是由實而轉虛了 也就是說 在疾病過程當中 由於我們的邪氣耗損人體正氣 而這時候以正氣虛為矛盾 主要方面了 這個症候性質也就變成虛證了 那麼另一個方面呢 我們的虛的並激呢 在疾病發展過程當中 可能由於我們的正氣不足 臟腑功能低下會產生一些有形失現 因此這個症候就變成了什麼 實證 叫陰虛之實 在這樣的實和虛的並激過程當中 咱們還需要辨別虛實它的真假 因為對於我們的虛實 它的真假將來在我們治療疾病的時候採用的治療原則是不一樣的 那麼通過上述 咱們發現了 其實啊 關於我們的虛實並激就已經很復雜了 這裡頭就涵蓋了四個方面 而在我們中醫臨牀上 將來作為一個中醫醫生就要火眼金睛 會辨別我們的虛實 並且要認識它的真假 而在疾病過程當中 也要儘量避免其出現挫折和轉化的情況 這是我們的第一個並激 那就是我們的邪症勝衰 注意它和症候的虛實有著密切的關係 那麼下面是我們的第三個問題 那就是關於邪症勝衰跟疾病的發展趨向及它的轉歸的關係 前面我們說了 邪症勝衰不單能判斷症候的虛實 它跟我們疾病 它的發展和轉歸也有密切的關係 那麼下面咱就來看這以下四種情況 這四種情況呢 主要就涉及到了邪症消長勝衰變化 決定疾病的轉歸 這個轉歸有四個方面 那麼第一個方面 假如在疾病過程當中 那麼正氣勝而邪氣退 也是我們作為臨牀醫生七技出現的一種情況 那麼疾病的則向著好轉和痊癒的方向發展 第二種情況是邪氣去除而正氣已經虧虛了 其實這個情況呢 一般是處於慢性病或重病 它的恢復期 是在恢復期 所以這時候呢 需要我們進行一個康復 來培育我們集體的正氣 第三種情況 正氣虧虛 但邪氣流連 這種情況就比較麻煩 那麼這時候呢 病情則變得什麼 病是纏綿 經久不癒 這時候纏纏綿綿的 這個病總是不好 其實這跟什麼有關 跟我們人體的正氣有一定的關係 最後一種情況也是咱們最不希望看到的一種情況 那就是邪氣勝而正氣虧 因此疾病向著惡化乃至死亡的方向發展 我記得在開始咱們導入的時候給大家講了我的同事的母親 對吧 由於她是一個糖尿病患者 正氣本已昆虛 所以在闌尾炎穿孔導致了出現撫摸炎的時候 她的炎症無法控制 雖然抗生素一級級往上升 升到頂級 從一天都沒有耽誤 但是沒法能夠抑制這個病情它的發展 其實這種狀態大約就屬於我們的邪氣勝 但這時候正態虛 因此邪氣長驅直入 疾病向著惡化乃至死亡的方向發展 這也是咱們很多家屬所不能接受的 那麼有時候沒辦法 就跟她的正氣是否強盛有著密切的關系 好 那下面呢 關於我們的正邪交徵 我給大家最後做一個總結 用一個圖示的形式來演示一下 邪氣主要發揮一個侵害損傷作用 而我們集體的正氣呢 起到一個抗邪驅除邪氣 修復調節康復這樣的一個作用 那麼正邪二者相搏 可能會出現一正氣勝而邪氣退 這種結局呢 是邪氣退卻 經氣血經液和臟腑經絡 它的病理性損害逐漸得到康復 其實也就是我們的正勝而邪退 所以這時候疾病向著痊癒 或者出現邪退而正虛 這兩個方向發展 那麼第二個情況是邪正出現相持 兩者勢均力敵 因此邪氣激流病逝千言 這種情況形成了我們的正虛而邪戀 第三種情況是邪勝而正衰 這時候呢 正氣不能戰勝邪氣 我們的臟腑經絡及經氣血經液 它的功能已經衰退 這時候就會發生我們的陰陽離卷 最終疾病向著惡化 乃至死亡的方向來發展 這是關於我們的邪正勝衰和疾病的癒後及轉歸的關係 這一節我們暫時就介紹到這 謝謝大家