《金匱要略》分析與解讀 P33 - 033.第33課：婦人產後病脈證治第21

第三十三課 婦人產後病敗徵兆 第二十一 這一篇篇名也很明確 主要討論產後病 第一條 新產婦人有三病 一者病經 二者病預冒 三者大病難 詩曰 新產血虛 多汗除喜中風 故寧病盡 黃血服汗 寒多 故寧預冒 黃金燕 未兆 故大病難 辭解 一 預冒 鬱悶不舒 頭暈目眩 二 未兆 未 蓋止未雨大腸 三 未兆 即未嘗經驗虧損 導致大病逆境 下面講解原文 本條討論產後三大症的病機 產後三大症 即經 預冒 大病難 均與產後的血虛有關 產後失血過多 汽水血坨 汽血虧虛 汽虛不能過涉經驗 血虛則虛而內耀 破筋外泄 如汗毒 汗出多則更傷氣筋 未完不固 亦為寒血所傷 氣血虧虛 則經脈息揚 寒血清晰 則經脈拘謹 不果發生禁 經脈抽抽 之禁病 產後黃血腐旱 即同上疏 血虛 則肝血不足 肝死索養 則影響肝致疏竊 肝即不疏 不可致預冒不疏 氣血虧虛 不能乳養清俏 不可致頭暈目眩 因氣血虧虛 胃胃功能下降 產後黃血旱毒 腸道濕潤 產後的疾病 主要與黃血失筋 氣血虧虛有關 氣血虧虛 胃外不固 容易感受外洩 但外洩並不是導致產後腸道症的主要因素 只是加重因素 原文中的喜中風寒毒 應該都是指感受寒血 因為傷寒量的太陽中風 太陽傷寒 都以霧寒為特徵 治療都以散寒為主 只是藥力有短俊 如果認為中風是感受陽風節 而且風為陽節 那治療應該以清熱為主 顯暗 未知湯是熱藥 並不是寒藥 產後預冒 其來微弱 嘔不能食 大便反肩 蛋頭旱促 所以按著血虛而決 決而必冒 冒加餘節必大旱促 以血虛下決不讓上促 不投旱促 所以產後喜旱促者 黃血陰 黃陰血虛 陽氣毒勝 不當旱促 陰陽乃大便堅 不能食 嘔不能食 小菜不湯煮汁 方見小 嘔透中 下面講解原文 本條討論產後預冒 可以用小菜不湯治療 產後預冒若同時有 邁微弱 嘔不能食 大便反肩 蛋頭旱促 可以用小菜不湯治療 上條為黃血浮旱寒多 不明預冒 產後氣血虛虛 胃外功能下降 容易感受寒氣而致預冒 這和邵陽病的經歷是相似的 《桑哈頓第九十七條》說 血落氣盡 臭泥開 血氣陰毒 與正氣相搏 結於鞋下 顯然產後預冒和邵陽病的病跡相似 因此產後感受寒氣 在預冒的同時 也可以有邵陽病的表現 如邁微弱 嘔不能食 大便反肩 蛋頭旱促 這和《桑哈頓第一百四十八條》楊維傑很相似 原文為 桑哈五六日 頭旱促 胃無寒 手足冷 心加滿 口不餘濕 大便硬 慢氣者此為楊維傑 可與小柴胡湯 這是體質虛弱的人感受寒氣以後 邪如邵陽 導致輸液不力 起疾於止 三焦腫瘤 經驗疏忽 障礙的表現 用小柴胡湯以後 可以達到《桑哈頓第二百三十條》所說的效果 即三焦腫瘤 經驗疏忽 胃氣硬和 身急燃寒 所得解 產生氣血虧虛 感受寒氣 邪如邵陽 輸液不力 起疾於止 故可知鬱悶不舒 氣勢揚鬱 故可知手足冷 即原文 血虛而絕 血虛下絕 三焦腫瘤 既既不得宣通 逼迫陽氣和經意喪命 故可見末和頭寒處 即原文中的孤陽上處 故頭寒處 大亂中的陽未解 和柴胡灰之湯汁 都有但頭寒處 可護腸 邪如邵陽 膽急犯胃 故可見腦不能識 三焦腫瘤 經意不得下行如腸道 故可知大便反間 撒爾蘭第234條 也有不大便而嘔 可護腸 邁微弱 是氣血虧虛的表現 這是對原文中症狀的解釋 用小柴胡湯治療 是復增虛血並用 用柴胡黃芹清膽熱 舒膽氣 虛血氣 按下生薑 溫慰化癮 降力滋養 橫生甘草大腸 復振氣 活脾氣 膽清味和 攜去正腹 氣急宣暢 三焦通力 這可生即讓汗腫而解 此即原文所為 傲駕餘節 必大汗處 故當汗處 陰陽乃服 所以這裡的必大汗處 是針對蛋頭汗處的全身即讓汗處 而不是要大汗淋淋的意思 汗處以後的陰陽乃服 其實是全身氣急宣通的意思 因為凡是局部的汗處 肯定有氣急的走勢 從局部汗處而達到全身汗處 是氣急從走勢到宣通的標誌 小柴胡湯是產後第一方 與產後的氣血虧虛有關 因為傷寒冷腫的少陽病 本質是正氣一顯不足 正邪雙法都曾衰減致死的階段 故小柴胡湯本質是復振虛邪並用 詳細的講解可以參考肖像樓商他們講的少陽病篇 第三條 病解能時 其拔而根發熱者 此為未死 大乘其湯組織 方見盡忠 下面講解原文 本條討論預謀病解後轉為未死的政治 預謀原本有偶不能死 經小柴胡湯治療後病解能時 若經過其拔而根後又出現發熱 腹部脹滿疼痛 大便密節 舌紅開黃皁等 則形成了陽明腐蝕 這時治療可用大乘其湯 泄熱通便 行此出馬 少陽病用小柴胡湯治療後可能容易轉屬陽明 用小柴胡湯後也說 第四條 產後腹中絞痛 當歸生薑 羊肉湯組織 病治腹中寒涮 虛腦不足 當歸生薑 羊肉湯 方見寒涮忠 下面講解原文 本條討論產後血虛寒寧所指的腹痛的政治 產後血虛感受寒歇 血虛寒寧氣血不暢 故知腹中狙擊疼痛 以方側證 其痛當為綿面而痛 起溫起暗 治療可用當歸生薑 羊肉湯 補虛陽血散寒之痛 當歸陽血和血溫痛之痛 生薑溫中散寒 羊肉性溫為血肉友情之平 溫中補虛之痛 本方還可以用於寒涮 可虛腦腹痛 屬於血虛寒寧者 上篇認成腹中矯痛 並記為肝脾不和 食慾互解 治療可用當歸灑陽散 養肝補脾 活血濾濕 本正為產後腹中矯痛 並記為血虛寒寧 故用當歸生薑 羊肉湯 陽血和血溫痛之痛 第五條 產後腹痛 防嫩不得窩 止濕少藥散阻止 止濕少藥散方 大家看雲文 下面講解雲文 本條討論產後氣血淤刺 所致之腹痛的證據 產後腹部疼痛脹滿 因為腹部脹滿疼痛而影響睡眠 治療用止濕少藥散 止濕苦寒破氣消脾 草黑即可濾血分 停血中之氣 少藥專注腹痛 其機率是通血壁而止腹痛 血壁即血行壁之不暢 大脈足可安中合胃 可見止濕少藥散的主要功效 止行氣通弱之痛 其所致之產後腹部脹滿疼痛 為氣質弱於舒適 並非典型的虛症 上條的當歸生薑養樂糖症是虛寒症 應該是喜溫喜暗的 登挑症則不是典型的虛症 但也不是陽明腹式症 即沒有大便力竭 少藥是治療腹痛的專藥 可聯繫桂枝加少藥湯 桂枝加大黃湯 小劍冬湯等湯進行鑒別 法當以止濕少藥散 假寧不鬱症 此為腹中有肝血注記下 疑下淤血湯 疑注精髓不力 下淤血湯 大家看眼文 此解疑肝血為淤血久留而肝固結 更加難以去除的淤血 心血二 指服下淤血湯後排出的淤血 下面講解原文 本條討論產後淤血內結所致的腹痛的症症 產後小腹疼痛如癡 印滿血 舌之止暗或有淤斑淤點等 為淤血凝結於小腹 即原文所謂的肝血注記下 治疑破血足淤方用下淤血湯 方容大黃公諸淤血 討論活血化淤 遮蟲足淤破結 以酒煎藥通血脈主要病 若為淤血內結所致之精髓不力 亦可用北方之藥 服藥後可排除 如塵肝舌的淤血 即排出的血舌止暗如豬肝 防後胃 心血下入塵肝 即服藥後會排出淤血 其下血的途徑 可以是大便下血 也可以是陰道下血 血鼻鬚鬧病篇第十八條 本篇提出了產後腹痛的三個方針 應該區分清楚 並應該聯繫傷患中的桃河沉積湯 抵擋完症進行理解 第七條 煩躁乏熱切脈為實 再被乏熱日不思煩躁不實 實則沾於自也積欲 疑大沉積湯不止 熱在節在膀胱 防兼禁病中 此解疑少腹此處應為小腹 二、惡露 分娩時因流出的淤血 三、再被乏熱 此區應在日腹時之下為道莊區 旨在日腹時乏熱與煩躁均有加重的現象 四、日腹時 古代祭祀的方法 約指向三至五點 五、自也積欲 欲為減輕並非全益 即晚上比白天正常減輕 六、熱在裏節在膀胱 十、時熱節於陽明 瘀血節於褒宮 即下腳瘀血減陽明以示 膀胱為膀胱所在的體表部分 即小腹 這裡的實際部位應該在膀胱 因膀胱的部位意在小腹 體表部位與膀胱重疊 部位在膀胱 與《桑帆論語》第106條的熱節膀胱相似,可互參 下面講解原文 本條討論產後惡露不盡兼陽明已逝的政治 產後七、八天出現小腹的硬蟎疼痛 便移煩躁乏熱 不能食,食則沾於日腹加重 夜晚減輕,邁向食 為產後惡露不盡兼有陽明腹室之症 惡露不盡,瘀血內走 故小腹硬蟎疼痛 便移煩躁乏熱 不能食,食則沾於日腹加重 夜晚減輕,為陽明腹室之症 邁食,排除產後的虛症 陽明腹食,腹肌不通 胃肌不僵,故不能食 強食,則更助胃中之熱 胃膜痛與腥,胃熱循經上腦,則沾於 陽明經期,忘於日腹,故日腹是病症加重 夜晚自然節陽期衰,陰期盛 自然節的陰盛,可減輕陽明腹室 可減輕陽明的食熱 故自也減輕,適量用大澄雞湯 疑是因為陽明腹室胃肌嚴重 而是大澄雞湯靜下通腹 不僅可去陽明的腹室躁亂 也可供助瘀血 神農本草經為大黃的主人公教師 煮下瘀血雪碧,脫身間疾菌 大黃是治療瘀血的主調 兼有卸得通便和供助瘀血的作用 若用大澄雞湯喝,陽明腹室以蓄瘀血為靜 則可用下瘀血湯之類以去其瘀血 關於本針的資料,也可以參考陶河澄雞湯的方法 在大澄雞湯中加活血足液的藥 如何用? 第八條 產後豐,蓄之術時日不急 頭微痛,霧寒,時時有熱 心瞎悶,肝湧,旱除,衰久 陽淡陣,蓄在,可以當燈湯 小豬,雞,貴之湯 方見夏日中 教堂 產後豐,金桂藥略煸豬 二十四卷足,產後中豐 此解疑陽淡陣及貴之湯陣 陳無極雲陽淡,貴之之別名言 下面講解原文 本條討論產後中豐,持續不育的陣勢 產後氣血虧虛,微微不固 容易感受寒氣,而形成太陽中豐陣 其中霧寒,發熱,旱除,為太陽中豐的特徵 頭微痛,肝湧,心瞎悶,為半衰陣 病衰久,但貴之陣仍在 能用貴之湯,解急善寒,調回一味 陽淡陣,有人認為是貴之湯陣 如陳無極,單薄原間的 有人認為是貴之湯加黃芹 有人認為是貴之湯加覆芷陣 有人認為是貴之湯增貴加覆芷陣 從原文所述的陣務看,並為貴之湯陣 乎陽淡湯為貴之湯的別名可同 第九條,產後中風,發熱,面震時,喘而頭痛,濁液湯之 濁液湯方,大家看原文 下面講解原文 本條討論,素體心肺蘊熱,產後感受寒邪,之表含女德的真摯 產後中風,即產後感受寒邪 表現由發熱,面紅,喘,頭痛,之心肺蘊熱 因感受寒邪而誘發 應該含有咽痛,咳嗽,心煩,口渴,等心肺熱盛的真相 也應該有霧寒,旱除,頭香將通,等太陽中風的真相 治療,應該清心除煩,解毒利咽,以其陽具,解其善態,當中濁液湯 當中濁液為主要,用量最大,輕而解毒,卸乎除煩 可根清肝涼,清熱,伸筋疏筋,以退熱,緩解嗆嗆 結根解毒利咽,化痰止咳 以上為治療女德的藥 用桂枝湯去掉少藥,加忍症,暖風,解其善寒,以其陽具,為治療外寒的藥 需要注意的問題是,本條原文序正不全,遺留錯解 方中的父子,意為方後的佳節混入方,如趙以德認為,父子孔位後所佳 方中若無父子,則理解相對的通順 前三位為清熱藥,以治療女德之症 餘藥則為桂枝新加湯的變化,以致產後氣血虧虛,感受寒氣的外震 若方中有父子,則只能將乏熱,臉紅,氣喘,頭痛的解釋成虛陽外悅 顯然,虛陽外悅,用清熱為主的足液和結根則與女童方後佳節中的緊相嗆 用大父子一類,也與常規不符 因為緊相嗆,是加葛根的子徵,沒有加父子的先例 當然,它也可以解釋成寒濕走刺 但寒濕走刺不應該僅僅走刺緊相,起碼應該有全身肌肉關節的三臟疼痛的表現 第十條 婦人乳中虛,凡難偶例,安中宜氣,軸皮大丸組織 軸皮大丸方,大家看原文 此解,疑乳中虛,指婦人產後腐乳期間,因乳質去多,故往往氣血偏虛的現象 下面講解原文 本條討論產後虛熱,凡有的政治 婦人產後多血虛,加之腐乳,因血虛,更加明顯 因虛則生內熱,虛熱內耳,則為其不和,心神不安,故凡難偶例 至宜,清熱降臨,宜氣安中,方永,軸皮大丸 方中的軸路,清熱合胃,降臨之後,時高,清胃熱 胃熱清,則為其降,有利於支柔 白胃清虛熱而處大,貴之甘草大,甘溫宜氣安中 虛熱重的,重用白胃,心反重而兼喘的,加白止的,寧心潤肺 第十一條 產後下粒虛脊,白頭紅,加甘草,何叫湯不滋? 白頭紅,加甘草,何叫湯得方? 大家看原文 此解疑虛脊因產後氣血虧虛,和普通人斷粒脊比較,有正氣虛弱的存在 這是治療式,需要注意 此處並非指身體的機構虛弱 下面講解原文 本條討論產後熱粒傷陰的字 這裡的下粒指的是粒脊 產後氣血虧虛,加之下粒傷陰,不雲虛脊 白頭紅湯為治療絕陰熱粒的地方測證 病人應該有發熱腹痛,理肌厚重,粒下膿穴等症 治療用白頭紅湯針對熱粒,加阿膠甘草,針對產後陰血虧虛 時為去脊為主,兼顧腹震的治療 每當除可用於產後的熱粒外,陰血虧虛的熱粒也可以用 腹放,千斤珊瑚黃芹湯 知婦人在巢乳,知乏漏得風,是知苦煩熱,頭痛者予小柴胡湯 頭不痛但煩者,此湯煮之 黃芹一兩,苦蛇二兩,甘地黃四兩 上三味,以水滑生,足取二生,溫敷一生,多吐下蟲 此解,在巢乳,即在產牀 古人把草鋪在牀上,再在草上鋪被褥,在牀上分辨,不無原始 他乏漏得風,指產婦分辨時 寧宣漏一輩,保養不慎,而感受並且 下面講解本方 本方可用於治療產偷血虛兼時熱症 本方在於貝吉千金藥方卷地山中風 除黃芹為二兩管,其餘組織與用法均大同小異 但為住民為重點,產後氣血虧虛感受外邪,出現乏熱,或者往年寒熱,頭痛,可以用小菜湯治療 禮尚漢中第九十七條所謂的血濁其筋,熱濁血濕同力 若出現乏熱煩躁,尿道和陰道所得疼痛,外陰搔癢等 為產後陰血虧虛,誘感時熱,以養寧清熱潤燥,湯用珊瑚黃芹湯 湯中黃芹清熱處分,並可潤燥,並可燥濕 苦生清熱力之滋養,並可力量通明,肝地黃,養寧清熱 區別小菜湯和珊瑚黃芹湯的用法,並不是頭痛之一 凡產後乏熱症,皆可以小菜湯治療 若有明顯的食德增強,則可能是珊瑚黃芹湯的適應症 關於小菜湯的具體內容,可以參考《小小的傷痕》中講義的《紹陽病篇》 千金內骨當歸見中堂 知婦人產後虛累不足,腹中刺痛不止,氣息少氣 破枯少福中寂寞痛,寧搖背,無能食飲 產後已養,而得福事物極為善,令人強壯益 當歸四糧,貴之三糧,少要六糧,生將三糧,甘草二糧,大棗十二枚 傷六胃,以水以毒,足取三生,身溫三伏,一日寧靜 若大虛,加一湯六糧,湯沉納止 於火上,卵瀝,易消 若去血過多,奔傷內瘤不止,加甘地黃六糧,大棗二糧 若無當歸,以瓊瓊代替,若無生將,以甘江代替 此解,息息,即息息之聲,在疼痛息息時所發出的聲音 二,少福中寂寞痛,即少福居寂難痛 三,內瘤,止奔漏為內出血,而非外上出血 下面講解本方 本方可用於產科,虛寒性的腹痛 本方在於貝極千金藥方,倦地三,心腹痛地四 但生將用糧為六糧,大棗用糧為十枚 本方即小腱中湯加當歸而成,適用於產科 有小腱中湯汁,即產科腹部狙擊疼痛,體溫喜安 因為病在產科,有氣血虧蓄的存在,故加當歸以糧取 除可用於產科虛寒性腹痛,凡血虛寒寧所致的腹痛都可運用 也可以作為產科的調製劑 需要注意的問題是,小腱中湯本來有胰糖,而且胰糖為方中的主藥 而不是有大虛才加進去 好,這是我們今天要給大家介紹的產科病的基本內容 下面有兩個產科的復習題 一、何謂產科三病?各自的定義是什麼? 二、產科腹痛如何辨識? 好,謝謝大家,再見