《中醫眼科學》全31講·完整版 P26 - 26

上次課我們給大家介紹的同神疾病 同神疾病比較多 大家應該開始複習了 今天我們接著給大家講第十三章 眼外肌疾病和弱視 那麼這個題目一看就是一個西的名稱 西的名稱眼外肌疾病 弱視也是一個西的名稱 在這一次課裡邊 在這一章裡邊 我們就要介紹一些現代醫學的檢查 介紹一些現代醫學的檢查 就是這個內容有的是中醫的內容 有的是現代醫學的內容 我們先看看什麼是眼外肌疾病 那麼眼外肌疾病指的是眼外肌本身 待會我們要複習 眼外肌分為四條直肌 兩條斜肌 兩隻眼睛一共是十二條眼外肌 那麼這些眼外肌本身的肌病 或者是支配這些神經 支配這些肌肉的神經 中樞神經發生了病變 那麼導致了眼球運動障礙的這一大類肌病 那麼我們的眼肌是支配我們眼球運動的 如果是我們眼肌本身有病 或者是支配我們這些眼肌的中樞神經 神經出現了問題 那麼就可以使我們眼球的運動發生障礙 眼球的運動發生障礙 那麼首先我們看看我們眼睛是怎麼來看東西的 兩隻眼睛是怎麼來協調注視物體的 我們做一個小實驗 我們把手伸出來 做一個圓圈 把手伸出來做一個圓圈 兩隻手伸長一點 把這個五星剛好圈在你的視野裡邊 兩隻眼睛一起看 這個圈不要太大 剛好把你的五星圈在你的視野裡邊 看到沒有 兩隻眼睛看 還有一個同學還沒看 圈進去 圈進去以後 閉住你的右眼 這個五星在圈裡還是在圈外 有人說圈裡 有人說圈外 再閉上另外一個眼睛 換上 換一下 好了 放下 發現沒有 這個五星只有一隻眼睛是在圈裡 另外一隻眼睛在圈外 好了 在圈裡的這隻 剛好用右眼看 它在圈裡 說明你的右眼是主視野 沒有在圈裡的這隻眼睛 是你的輔助眼 什麼意思呢 就是我們的兩隻眼睛相當於兩個照相機 對吧 兩個照相機照出來 物像是一樣還是不一樣 不一樣 它有一點點差異 對吧 有一點點差異 好 那麼我們看東西的時候 是不是隻有一個物像 好 因此 我們兩隻眼睛在看東西的時候 我們有一個基本的功能 第一 同視功能 就是兩隻眼睛去看 這兩隻眼睛相當於兩個照相機 捱得很近的兩個照相機在看東西 同視功能 但是呢 這兩個物像我們看出來的時候是一個 對吧 是一個 這叫融合功能 把這兩個物像融合在一塊 融合功能 好 融合功能以後再產生一個立體知覺 所以我們看出來東西是有立體感 我們能夠感覺到兩個東西之間的距離 我們能夠做細微的操作 因為我們兩隻眼睛看東西有立體感 好 首先是同視知覺 所以兩隻眼睛同時看 第二 把兩個相近的物像通過我們大腦融合在一塊 叫融合功能 好 產生了融合功能以後 我們就有立體感 看東西有立體感 要不你試一下 拿個杯子 摻開水 你兩隻眼睛摻開水 你這個水肯定是摻到杯子裡邊去了 你閉住一隻眼睛 或者用紗布遮住一隻眼睛 你再摻開水 很可能這水就摻到了杯子的瓶口的外面 為什麼 你沒有立體感 你的準確度就不夠 準確度就不夠 剛才還有個同學做的這個實驗也是可以的 兩個指頭 兩隻眼睛睜開的時候 一對 絕對對到一塊 而一個指頭 一個眼睛去對 有的時候可能就對不到一塊 對不到一塊 為什麼 沒有立體知覺 好了 我們眼睛具備這三個功能 具備這三個功能 所以說我們雙眼看東西 看出來東西是一個東西 看出來的是一個東西 叫雙眼單視 雙眼單視 那麼為了保證我們的雙眼單視 我們的兩個眼睛要協調運動 為了保證我們雙眼單視 我們兩個眼睛要協調運動 就是說 注視 兩隻眼睛都要去同時注視一個目標 同時注視 兩隻眼睛要去同時注視一個目標 我們才能產生這種雙眼的單視作用 才能產生雙眼的單視作用 那麼我們看看雙眼怎麼協調 我們雙眼的協調是靠我們肌肉互相的配合 比如說我們右眼往右邊看 右眼往右邊看 那麼是不是左眼要往右邊看 你看他的肌肉 要哪些肌肉參與呢 外直肌 外直肌往外看 向右看的時候 外直肌要收縮 內直肌要放鬆 這隻眼睛的內直肌要收縮 外直肌要放鬆 是不是他才能協調 肌肉才能協調 我們有四條外直肌 兩條斜肌 這些肌肉 兩隻眼睛的肌肉 要在我們中樞神經的支配下 協調的運動 這是我們肌肉的指點 每一個肌肉有自己的功能 因為他們的附著點不一樣 他們的功能是不一樣的 這是上直肌的附著點 外直肌 下直肌 內直肌 這是上斜肌 這是下斜肌 他們有什麼功能呢 我們在基礎的時候已經學過 比如說外直肌的功能最簡單 外轉 內直肌的功能也簡單 內轉 上直肌的功能 主要功能是上轉 我們講過了 其他兩個功能是次要功能 沒有講 只有他有內轉和內旋的功能 下直肌 他的主要功能也是下轉 他還有內斜外斜的功能 斜肌 上斜肌 我們上次介紹了 他主要是有一個上轉的功能 其實不是主要功能 他的真正的功能是什麼 主要功能是外旋 就是我們眼睛不是上轉下轉 還能夠旋轉 那麼這個圖就給大家看了 他們每一條肌肉的功能 這個並不要求大家掌握 你感興趣 你去仔細的分析一下 那麼我們在講基礎的時候 給大家講的是主要功能 對吧 主要功能 這是我當時講解剖的一張圖 比如說上直肌 主要的功能是上轉 那麼上直肌有什麼 動眼神經支配 下直肌 主要的功能是下轉 由動眼神經支配 內直肌 主要的功能是內轉 也是由動眼神經支配 外直肌 主要的功能是外轉 由外展神經支配 上斜肌 由滑車神經支配 它的功能 下轉 外旋 內旋 那麼下斜肌 動眼神經支配 那麼它有上轉 外旋 外轉 外旋的功能 那麼這些功能 在我們神經的支配下 雙眼同時的運動 比如說我們有協調肌 有配偶肌 它們協調的運動 協調的運動 使我們兩隻眼睛 能夠根據我們自己的要求 去注視某一個物體 左邊的 右邊的 上邊的 下邊的每個物體 兩隻眼睛同時去注視 由這些肌肉 配合協調運動 就像我們汽車的輪子一樣 在我們方向盤的指揮下 四個車輪子 會同時協調的運動 一樣 當我們看東西的時候 兩隻眼睛同時注視一個目標 我們的眼位是正常的 我們看出來的東西 是雙眼單視一個物體 當我們兩個眼睛 不能同時注視目標時 由於其他的原因 肌肉的原因 神經的原因等等 兩隻眼睛不能同時注視目標 一隻眼睛看這個五星 一隻眼睛看五星 那麼另外一隻眼睛 它不去看五星了 偏離目標了 我們就叫斜視 那麼我們同學有沒有斜視呢 沒有 我們在座的同學 都是雙眼去看一個目標 都是雙眼注視 都是正視眼 沒有斜視 所謂的斜視就是 一隻眼睛看目標 而另外一隻眼睛偏離了目標 我們看個圖 這個斜視 你看他的左眼在看目標 看這個手電筒的光 這兒有光點 表示他在看這個手電筒的光線 那麼他的右眼呢 偏離了目標 對吧 偏離了目標 這就是一個斜視 那麼我們用個示意圖 我們眼睛正位的時候 用手電筒去照他的眼睛 他的光點正好都在我們瞳孔的中央 我們說這兩隻眼睛 同時注視目標 是一個正位 當一隻眼睛在注視目標 而另外一隻眼睛沒有注視目標 叫做斜視 他叫斜視 斜視分類 兩種斜視 一個叫共同性斜視 所謂共同性斜視 就是他的眼肌 他的支配肌肉的神經 沒有問題 肌肉肌力不均衡 肌力不均衡 沒有神經的病變 沒有肌肉的病變 只是肌力不均衡 他眼球轉動還是正常的 但是他在注視目標的時候 一隻眼睛注視目標 另外一隻眼睛產生偏斜 這叫共同性斜視 那麼另外一種斜視 是由於肌肉的病變 神經支配的病變 導致一隻眼睛看目標的時候 另外一隻眼睛偏斜 不但偏斜 這隻偏斜的眼球不能運動 肌肉有問題了 麻痺了 不能運動 這種叫麻痺性斜視 從西的角度上 分為共同性斜視和麻痺性斜視 那麼我們中醫 把這個眼外肌稱為眼袋 眼袋 中醫把這個眼外肌稱為眼袋 因為這個眼袋與皮有關係 所以說我們在辯證論治的時候 往往與皮與磐石聯繫在一塊 與皮與磐石聯繫在一塊 這是一個正位 這是一個斜視 我們剛才給大家概要的介紹了 共同性斜視和麻痺性斜視 那麼我們來講 第一個病 通睛 通睛是一個中醫的名字 他說通睛指什麼 兩隻眼睛本來在看東西的時候 兩隻眼睛在看東西的時候 其實是一隻眼睛注視另外一隻眼睛 偏於類似 眼珠跑到小眼角裡邊去了 眼珠跑到小眼角裡邊去 那麼當時的感覺 古人的感覺是什麼 兩個黑眼人好像都跑到鼻樑那兒去了 連在一塊了 連通了 兩隻眼睛在鼻樑那個地方連通了 連通沒有 沒有 沒有連通 他只是這個眼珠向類似偏斜了 向類似偏斜了 我們這個病名我們就不管他了 我們祖先都這麼說了叫通睛 我們仍然叫他通睛 但不是兩個眼睛連通了 不是那個意思 指的是眼睛在注視的時候 眼位向類偏斜 眼睛注視的時候 眼位向類偏斜 相當於吸的 共同性類斜視 共同性斜視分為 共同性外斜視 還有共同性內斜視 今天我們主要給大家介紹 共同性內斜視 中醫叫通睛 中醫叫通心 他的病因病跡 一個是先天病幅不足 他的眼袋在胚胎的時候發育就不好 先天病幅不足 眼袋的發育不全 導致眼睛的偏斜 這是一種先天性的內斜視 先天性的內斜視 第二種情況就是這些小孩 小孩知識不正確 長期的近距離的用眼 導致經脈的拘次而導致的 這個就是有些小孩 在發育的構成中 有遠視 沒有戴鏡子去矯正 長期以後形成內斜視 這就是一個內斜視 這是正位 我們用手電筒去照這個瞳孔 叫角膜印光法 斜視的檢查有一個方法 很簡單 角膜印光法 就是用手電筒去照病人的鼻樑 用手電筒照病人的鼻樑 觀察他的瞳孔 看這個光點 落在了角膜正中 瞳孔正中 如果落在了角膜正中 瞳孔正中 都在瞳孔正中 我們說這兩隻眼睛是正位 那麼通經的小孩 一隻眼睛的光點 正好落在他的瞳孔區 他在注視 而另外一隻眼睛 他沒有注視 他向內偏斜 向內偏斜 我們用這個光點一看 這個光點就跑到了 瞳孔的外面 跑到了瞳孔的外面 這叫通經 共同性內斜視 那麼我們用印光法 可以估計這個斜視的度數 如果這個光點在角膜圓上 內斜15度 如果這個光點 正好在瞳孔邊緣 我們認為是內斜15度 如果這個光點 在角膜的邊緣了 已經到了角膜的邊緣 我們認為內斜45度 如果在瞳孔圓和角膜圓之間 認為他是內斜30度 這就是一個最簡單的 角膜印光法 來檢查病人的斜視度數 那麼除了用這種 非常簡單的角膜印光法以外 比較準確的 可以用同視機來檢查 同視機 定量的去測定一下 病人的內斜有多少度 還可以用三能鏡來測量 他有多少個三能鏡度 三能鏡可以檢查 還可以用弧形視野鏡 來檢查他的斜視度數 但是我們現在要求大家 就是用電筒照著病人的鼻樑 看這個光點在瞳孔區的位置 這叫角膜印光法 很簡單也很實用 你看 這就是用角膜印光法 來找出來的病人的斜視 看這 這是他的光點 在瞳孔中央 我們說他的左眼在注視 左眼在注視 那麼他的右眼呢 光點已經到了角膜的邊緣 那麼這個小孩 他的內斜是多少度呢 45度 小孩內斜45度 好了 我們再介紹一個概念 當他的右眼在看 左眼在看 右眼 他這個度數是45度 這叫第一斜視角 第一斜視角 反過來我們用右眼看 我們用右眼來看 把這個左眼給他遮蓋 遮蓋以後用手電筒照他的右眼 病人病孩可以用右眼來看 好 你打開他的左眼 左眼就斜視了 右眼看 左眼就斜視了 那麼這個左眼的斜視的度數 仍然是45度 那麼這個度數 我們叫第二斜視角 斜視角分為第一斜視角和第二斜視角 所謂第一斜視角呢 就是用他的好眼睛看 斜視眼產生的度數 45度 反過來再用斜視眼來注視 好眼睛產生的度數 叫第二斜視角 好了 臨牀表現 那麼這個通經 首先是一隻眼睛注視 另外一隻眼睛 就偏移內側 我們通過角膜印光法 就能夠檢查出來 他的淚血有多少度 為什麼我們要檢查 他的淚血有多少度呢 因為這個病 可以用手術來治療 根據他度數的大與小 我們的手術量是不一樣的 他們手術量 要根據病人的斜視的度數來決定 我們纔能夠恰好的 通過手術把眼睛 糾正到正位 通過他的斜視度數的測量 通過一定的手術 來把他的眼位 糾正到正常 這種通經 這種共同性的斜視 一個特點就是 第一斜視角等於第二斜視角 什麼意思呢 就是我用左眼來注視 這邊是45度 那我用右眼來注視 左眼也是45度 這是共同性斜視的一個特點 共同性斜視的一個特點 還有他的眼球運動正常的 他都可以往左往右往上往下 兩隻眼睛一眼球運動完全正常 為什麼呢 因為他眼睛沒有病 他的支配的神經沒有病 他只是肌力的不均衡 只是肌力的不均衡 還有一個特點 看東西是一個東西 沒有複式 所謂的複式是什麼 看一個東西變成了兩個東西 拿著兩隻眼睛去看 看一個物體變成兩個物體 我們叫複式 那麼共同性內斜視的特點 沒有複式 眼球運動正常 第一斜視角等於第二斜視角 就是不能用哪隻眼睛去注視 他的斜視度數都是一樣的 不論用哪隻眼睛去注視 他的斜視角都是一樣的 這也是共同性斜視的三個特點 共同性斜視的三個特點 好了 我們在街上看到有很多小孩 看到很多小孩眼睛或者內斜或者外斜 這些多半都是共同性斜視 多半都是共同性斜視 中醫稱為通經 那麼對於這種共同性內斜視 怎麼來治療 第一 這些小孩多半有趨光不振 就是多半有遠視 往往有遠視 有遠視的小孩容易產生共同性內斜視 記住了 反過來說 如果你看到一個小孩 他的眼睛內斜視 這個小孩多半有遠視 那麼對於這個有遠視的這個斜視小孩 共同性內斜視的小孩 首先應該驗光配近 就是矯正趨光不振 怎麼來驗光 用1%的阿託平眼膏 不能用眼液 因為眼液滴到小孩的眼睛裡後 通過研磨吸收 容易產生一些副作用 比如說臉色潮紅 輕度的阿託平的中毒症狀 所以說小孩不能用眼藥水 應該用眼膏 眼膏它吸收的比較慢 那麼用了阿託平眼膏以後 把這個瞳孔散大 來驗光 瞳孔散大的時候 就把小孩的這個結狀肌的調節力 給他完全的麻痺 纔能夠驗出 他真正的遠視有多少度 纔能夠驗出 他實際的遠視有多少度 好了 把這個驗光驗出來以後 一個月以後 瞳孔縮小 一個月 阿託平眼膏散通以後 一個月 瞳孔才會縮小 瞳孔縮小以後 再來試片 再來再次 驗光以後 再次試片 給小孩配一個合適的眼鏡 戴眼鏡 遠視的小孩 一定要配眼鏡 配了眼鏡以後 他的斜視就可能減輕 輕一點的斜視 就可能糾正 輕一點斜視 就可以糾正 同時戴了這個遠視眼鏡 可以治療他的 糾正他的弱視 如果不戴眼鏡 弱視是不能糾正的 所以說有內斜的小孩 有共同內斜的小孩 多半有遠視 我們第一個處理就是 1%的阿託平眼膏 給他散通 散通三天 然後驗光 驗光了以後 一個月來複查 給他配上眼鏡 戴鏡 這個眼鏡戴了以後 可以糾正他的弱視 也能糾正他的遠視 如果戴了眼鏡以後 視力提高了 但是他的斜視仍然存在 我們就需要用手術來治療 用手術來治療 這叫做斜視矯正術 叫做斜視矯正術 內斜視矯正術 外斜視矯正術 我們看看這個斜視 怎麼來做手術 其實斜視手術是非常簡單的 我們舉個例子 那個小孩 他是右眼內斜了 那麼我們在右眼上 給他做手術 怎麼做 大家看 右眼往裡偏了 我們要把他糾正成正位 你把他的外直肌 給他縮短一點 什麼意思呢 把外直肌的力量加強一點 是不是就把他扯過來了 還有讓他的內直肌的附著點 往後退一點 是不是鬆了 放鬆了 內直肌一鬆 外直肌一收緊 是不是眼尾就側過來了 就斑正了 這叫做內斜矯正術 很簡單的一種 但是這個外直肌 究竟要縮短多少 內直肌究竟要後退多少 就要去檢查 他有多大的斜視度 然後經過一個公式 來算出來 做手術的時候 非常準確的 給他縮短 後退 第二天打開 病人的眼睛就正位了 第二天打開 眼睛就正位了 所以說斜視不怕 首先是念光配近 如果還是不行 就可以做斜視的矯正術 如果是上學的小孩 什麼時候來做呢 最好是假期來做 假期來做 放休假的時候來做 首先給他做很多檢查 給他做角落印光檢查 看他有多少度 再可以做三棱鏡檢查 看他準確的三棱鏡度數 甚至還可以做同式肌檢查 把他的度數確定 然後把他內斜多少度 確定好了以後 給他計算一個手術方案 手術方案 小的小孩 很小的小孩要全麻 如果九歲八九歲以上的小孩 很懂事的可以局麻 麻醉以後 就把他的肌肉進行縮短 或者是後退 第二天打開 病人的眼胃 小孩眼胃就正了 就是一個正常眼胃 這是手術治療 那麼這種內斜式的小孩 多半說是遠視 這種遠視又有內斜式的小孩 多半有弱視 要進行弱視治療 什麼叫弱視 怎麼來進行弱視治療 我們下節課 下次課給大家說弱視的治療 第四種方法 辯證認知 辯證認知持重要 效果不太好 辯證認知持重要 效果不太好 我們不要誤導病人 不要誤導病人 就說我是學中醫的 你這個是 共同性斜視 內斜視通經 我們中醫可以辯證認知 但是我們中藥治療 不是有特別的效果 應該幹什麼 第一 善同 阿託品三同 眼光配近 第二 確實不行 手術治療 這兩種方法是根本的 可以配合中醫的辯證認知 還可以配合什麼 針灸治療 好了我說了 辯證認知是配合 針灸治療也是配合 關鍵的是要 善同眼光配近 這是第一 第二 確實不行 手術矯正斜視 好了我們給大家介紹的就是 第一個病 第一個病是通經 相當於西醫的 共同性的內斜視 一旦診斷 應該善同眼光配近 不得已的時候呢 手術治療 我們再看第二個病 封牽偏視 這也是一個中醫的病名 封牽偏視 什麼叫封牽偏視呢 他說眼睛突然的偏斜 病人感覺非常明顯 我今天突然 我眼睛斜起來了 突然的偏斜 而且眼球轉動受限 比如說他右轉 右眼右轉 不能轉了 或者左眼不能上轉了 不能下轉了 非常明確 轉動受限 關鍵是視一為二 看一個東西 變成了兩個東西 這種眼珠突然偏斜 轉動受限 視一為二的 這種眼睛病 稱為封牽偏視 風散行而速變 那麼這個病 突然的 由於風導致眼珠的偏斜 封牽偏視 還是比較形象 還是比較形象的名字 相當於西醫學的 是麻痺性斜視 我們講到了 斜視分為 共同性斜視和麻痺性斜視 那麼這個地方 指的是麻痺性的斜視 麻痺性斜視 是由於眼外肌的病變 或者是支配眼外肌 神經的病變 導致眼外肌的功能的喪失 眼睛麻痺 比如說外支肌麻痺 我們說外支肌麻痺 哪個地方有問題 外展神經是不是有問題 對了 外支肌是由外展神經支配的 我們就可能看 外展神經有問題 外展神經為什麼有問題 也許是 某個地方長了腫瘤 我就看了一個病人 病人是突然的眼睛 往外轉不行了 看東西是斜視 覆視 看東西是兩個 一檢查 外支肌麻痺 我想外展神經肯定有問題 最後診斷是什麼病 鼻咽癌 是外展神經 在通過鼻咽部的時候 受到鼻咽癌的壓迫 導致了一個外展神經麻痺 所以說 這種應該找它的原因 這一類 一旦發現麻痺性斜視的時候 首先要找它的原因 鼻咽病肌 我們講的是C的 那麼哪些情況 可以引起麻痺性斜視呢 首先腫瘤 腫瘤壓迫神經 比如說腫瘤壓迫動眼神經 很多肌肉都要麻痺了 對吧 很多肌肉都要麻痺了 腫瘤壓迫了 滑車神經 哪個肌肉 是不是 上斜肌 外展神經是外支肌 腫瘤 第一個是腫瘤 第二 外傷 外傷可以直接審查肌肉 也可以審查神經 還有炎症 炎症 炎症的是治療效果比較好的 保守治療 治療效果比較好的 甚至一個病毒感染 可以導致神經的麻痺 還有血管性病裂 還有代謝性疾病 比如說糖尿病 糖尿病可以引起眼肌的麻痺 所以說糖尿病消渴 可以引起很多消渴目病 所以說當我們發現這個是麻痺性斜視的時候 我們一定要找它的原因 什麼原因引起的 首先要排除站位性病裂 腫瘤 那麼我們中醫對這個病因病跡的認識 中醫對病因病跡的認識 第一風血如落 由風所致 風牽偏視 由風血如落 那麼眼睛的經脈遲緩 眼睛的經脈遲緩 或者是風痰阻絡 風痰阻絡 眼袋轉動不靈 它與風與痰有關係 因為風痰型宿便 所以說這個病來的突然 還有一種就有吸的概念 外傷腫瘤壓迫神經脈絡受損 好臨牀表現 首先麻痺性斜視 我們在街上是看不到的 麻痺斜視 你要看到的斜視 都是共同性斜視 你看不到麻痺性斜視 為什麼 因為麻痺性斜視 它有一個最重要的表現 就是複視 看一個東西 是兩個東西 你說他能不能在街上行走 比如說上樓梯 一格樓梯 他看的是什麼 兩格五格樓梯 看的是十格樓梯 完全都不在一個平面上 能不能上樓 他肯定要辦交接 所以說這種有麻痺性斜視的病人 他有明顯的視一為二 複視 看一個東西是兩個東西 他走到街上 一個人是兩個人 五個人是十個人 十個人是二十個人 行不行 不行 因此他會把他的一隻眼睛遮住 一隻眼睛遮住 把複視避免了以後 他才能在街上走動 因此我們所看見的複視 所看見的這個斜視 多半是共同性斜視 麻痺性斜視 他要能在街上走動的時候 他必須遮住一個眼 因此他的第一個臨牀表現 記住了什麼 複視 麻痺性斜視的第一個最明顯的表現 就是看一個東西是兩個東西 複視 還有突然發病 突然發病 比如說這個動眼神經 受到了腫瘤的壓迫 外展神經受到了腫瘤的壓迫 突然發病 還有眼球運動受限 眼球運動受限 比如說我的外直肌麻痺了 是不是我眼睛往外轉 轉不動了 對了 內直肌麻痺了 眼睛一往內轉 轉不動了 因此他有眼球運動受限 有眼球運動受限的表現 最後一個 第二斜視角大於第一斜視角 每次講到這兒 同學都有的浮出了 因為我們剛才講了 什麼是斜視角 什麼是第一斜視角 什麼是第二斜視角 我們用好眼睛看 沒有麻痺的那隻眼睛看 用好眼睛看 麻痺眼出現的斜視角 是第一斜視角 我們這樣來看 右眼來看 右眼是正常的 右眼來看 那麼這隻左眼麻痺了 外斜麻痺了 這個產生了一個斜視角 大概有多少度呢 大概有20度 這個斜視角叫第一斜視角 我們把好眼遮住 我們固定 必須讓他的斜視眼來看 我們再看他的好眼睛 好眼睛要帶賞性的 加強收縮 加強力量 因此這時候 用這個閉眼來注視 他好眼睛的斜視角會更大 這就是叫第二斜視角 大於第一斜視角 沒關係 聽不懂 有點麻煩 沒關係 反正是共同性斜視 兩隻眼睛的斜視角是一樣的 對吧 麻痺性斜視 兩隻眼睛的斜視角是什麼 不一樣的 行不行 記住這一點就行了 所以說我們看 這個麻痺性斜視的臨牀表現 第一突然發病 一隻眼睛突然發病 第二看東西是兩個東西 附事 第三活動受限 眼球轉動受限 第四兩隻眼睛的斜視角不一樣 好休息一會