《中醫診斷學》46講 P26-江西中醫藥大學(精品課) P26 26_7-1氣血津液辨證第二講

前面的話我們學習了氣虛類的氣虛症 氣陷症 氣不顧症和氣脫症 這是氣病的虛症 氣病的實症呢 它包括氣質 氣逆和氣逼 首先氣質症 質 阻質 不通 淤質 氣急呢 不通暢 那麼氣質以後 會出現什麼樣的臨牀表現呢 大家呢 可以推想一下 我們容易想到了 氣堵在那兒呢 不通了 會怎麼樣呢 對了 首先會脹 還有呢 憋悶 還有呢 再厲害一點的 那就要疼痛了 不通則痛了 怎麼樣痛呢 特點是什麼呢 脹痛 脹 悶 脹痛 還有一種疼痛 前面我們問診裏面 問疼痛 學過多種疼痛的形式 還有一種和氣質呢 密切相關 是什麼呢 走竄疼痛 胃不固定 走竄 我們呢 就聯繫到氣 氣的特點是運動 那麼走竄疼痛呢 它表現出來 是氣機不能夠正常的 通暢的運行 那麼也是氣質 走竄疼痛 這樣一來的話 我們看基本的表現裏面呢 就有 脹悶 脹痛 走竄疼痛 這些呢 大家都很容易理解 這就是氣質的特徵性的 這個自覺症狀 脈象方面呢 脈弦 我們在脈診裏面學過 這個弦脈 端至一腸如案琴絃 這個脈呢 它的主病 就有氣質肝膽的疾病 肝主輸瀉 這是氣質的典型脈象 弦脈 除了這些之外的話 我們還可以觀察得到 氣質症的這個患者呢 他的這些症狀 輕重和他的情緒關係很大 當他的情緒好一些的時候呢 症狀 就可能緩解了 甚至感覺不到什麼不舒服了 但是呢 情緒不好的之後 這個症狀呢 往往會加重 這是氣質症的一個特點 還有一個呢 有不少的患者 他的這些症狀啊 髒啊 疼痛啊 可能在活動以後呢 覺得舒服了 覺得這些症狀可能減輕了 什麼原因呢 當人呢 做一些運動之後呢 可以促進氣血的流通 這個時候呢 氣機呢 就更通暢一些 他的氣質的這種狀況呢 就可能得到了改善 因此原有的症狀呢 可能會減輕了 甚至消失了 通過這樣一些特點 我們來把握氣質症的這個編證 在這裏呢 我們可以舉一個臨牀的病例 多年以前呢 我們醫院一個婦科的老專家 有一天他領着他的女兒來找我 怎麼說的呢 王大夫 給我女子看一下 這是陝西的方言 就是說給他女兒呢 看一下病 什麼問題呢 走進來以後呢 三十歲左右的一個女性 青年女性 什麼樣的症狀呢 自己覺得胸部憋悶 胸部憋悶的氣短 氣不夠用 就是這樣一個症狀 那麼氣短以後呢 首先就想到了 是不是身體虛啊 氣虛啊 儘管呢 她不是學中醫的 但是中國的老百姓呢 都有這樣的常識 他們覺得氣不夠用 那麼是氣虛了 怎麼辦呢 那就給自己呢 增加一些營養嘍 甚至用一些補品呢 用一些補氣的 黨蔘 西洋參 經過一兩個月這樣的調理 自己在調理 症狀得不到緩解 而且越來越明顯了 因此來就診 她的母親呢 是一個西醫生 當她一進診室的時候呢 我就有一個印象 這個人呢 這個患者一般的健康狀況 當她講完這些症狀以後呢 我就提了一個問題 我說你平時呢有沒有運動啊 比如說呢 打打球啊 做一些這個活動啊 當你運動之後 你會覺得怎麼樣 你這個氣短的症狀更明顯了呢 一活動更厲害了呢 還是你活動以後呢 反而覺得舒服了呢 我這樣問她 略加思索以後呢 她在想啊 就是活動以後呢 好像呢覺得舒服一些 沒有出現氣短更明顯 這樣一個情況 這是第一個問題 然後呢 看脈 看了脈象以後呢 我的診斷就明確了 什麼脈呢 脈呢是一個弦脈 端之以腸如案琴絃 弦脈呢 在我們六綱脈裏面呢 弦脈是歸於實脈的 那麼是所謂有力脈 這個弦脈呢 如案琴絃 有一定的緊張度 不是什麼脈呢 不是無力的脈 這樣一來的話 那麼 她不是一個虛弱的情況 是一個青年人 活動以後呢 反而會覺得舒服 脈象有力 明確診斷 不是氣虛 是什麼呢 氣質 既然辯證明確了 就立法處方 氣質呢肯定要 樹理氣機 處方呢 開一種中成藥 叫木香順氣丸 木頭的木 香味的香 木香是一味中藥 是一種理氣藥 很常用 木香順氣丸 生了氣以後 覺得憋悶 不舒服 可以用 胸部腰部岔氣以後 也可以用 怎麼樣來服呢 飯前吃一袋 六克 服用多久呢 不需要吃很長的時間 連着吃幾頓 症狀緩解以後呢 就不用再吃了 就這樣 開了一盒木香順氣丸 當時呢 只有幾塊錢 過了一些天以後呢 他的母親很高興 專門到我這裏來 說 怎麼樣了 說王大夫你的藥呢真靈啊 就一盒藥 吃了多長時間了 吃了兩天 症狀呢 消失了 這裏是 辯證是關鍵 這個藥呢 藥量並不大 這個藥性呢 也不是 非常的強烈 爲什麼呢 吃了幾頓 一兩個月的症狀就完全緩解了呢 關鍵是在於辯證 結合我們現在所學 就是這個氣質症 與氣虛症的鑑別 氣虛類的症狀 氣虛症 豬症 在活動以後呢 會加重 氣質症呢 有可能呢 緩解消失 還有脈象有利無利 這就是鑑別診斷 氣質症是如何產生的呢 我們首先想到 肝主輸瀉 對氣機的影響最大 這個 什麼原因會導致肝不能夠輸瀉呢 最主要的就是情緒 情志不舒 抑鬱 甚至憂鬱 鬱怒 憂思等等 都可以導致 氣機的抑制 甚至氣節 情緒方面 情志方面 這是第一類 在臨牀當中非常多見 就是內傷病因的 一個重要的方面 除了情志之外呢 其他的病邪病因也可能 感受外邪是可以的 體內呢 內生的一些邪氣 寒溼也是可以的 內生的病理產物 也都可以組織氣機 形成氣質 其次的話 還有一種很特殊的情況 那就是氣虛 氣虛也可以導致氣質 什麼原理呢 氣虛了以後 氣的運行會無力 無力也會不暢 這是氣質症的幾個原因 要想預防防治氣質症 就要消除這樣一些病因 避免這樣一些病因 氣質症 它的這樣一些臨牀表現 也可以按照 臨牀常見症去歸納 哪些方面容易氣質呢 我們在後面臟腑辯證 將詳細的介紹 現在大家做一個瞭解 氣質我們首先想到的是肝 肝主輸瀉 那麼氣質症 它的第一類就是肝鬱氣質 在臟腑辯證教材的140頁 其次的話 胃腸氣質 教材上有胃腕氣質症 在155頁 還有呢 肝氣不暢 往往會影響到胃 叫肝胃不合症 這個是在168頁 都是在臟腑辯證裏面 現在我們做一個這樣的瞭解 就是氣質多見的一些臟腑和部位 氣病時症的第二種 氣逆症 逆方向相反 叫逆 什麼是氣逆呢 氣形的方向和正常的 不一致的 叫逆 我們來了解 氣逆症的臨牀表現 我們看看 氣逆會出現哪些症狀 教材在常見症裏面 列了這樣一些 咳嗽 氣喘 愛氣 噁心嘔吐 甚至呢 頭暈 昏厥 嘔血 這樣一些症狀 我們來分析 來歸納 其中呢 咳嗽 喘息 是和肺相關的 叫肺氣上溺 我們知道肺主宣發和速降 正常的呼吸需要肺的宣降要正常 尤其是肺的速降不正常的時候 肺氣會上溺 出現的症狀就是咳嗽 或者是氣喘喘息 這叫肺氣上溺 第二類呢 惡溺 愛氣 噁心嘔吐 是和胃密切相關的 叫胃氣上溺 胃的特點呢 以通降爲順 受納 腐熟 通降 胃氣應該向下行的 那現在呢 向上走了 胃裏面的氣體 甚至胃裏面的食物等 反出於口 胃氣上溺 第三類呢 頭痛 懸暈 甚至昏厥 這樣一類症狀 和哪一個髒部相關呢 和肝 肝經的尋行很特殊 肝的屬於髒 肝經的屬於陰經 但是它是唯一的一條 可以到達頭 這樣一條經 肝經到達邊緣 肝的特點是生髮的 往往是生髮太過 肝氣上溺 就可以出現頭部的症狀 甚至還有一些其他的伴隨症狀 嘔血 咔血 叫做血隨氣溺 當我們分析了這樣一些症狀之後 我們有一個感受 都是上溺 向上 還有一類的症狀 頭痛 懸暈 昏厥 氣機上溺影響到頭部 涉及到哪些髒部經脈 肝經 肝是髒 肝經屬於陰經 但是肝經是唯一的一條 可以上達頭頂的陰經 肝的氣機特點 生髮 而且是容易生髮太過 肝氣上溺 就可以影響到頭部 使它的氣機逆亂 甚至血隨氣溺 出血 上部的出血 回想前面我們講的幾種情況 我們會發現有一個共同的特點 上溺 氣溺有一個特點 氣機向上 叫上溺 氣溺症主要是上升的太過 以及下降的不夠產生的這麼一種症 這是氣溺的一個症狀的特點 氣病時症的第三種 氣病症 閉 閉塞 氣機不與外界溝通了 說生降出入 無氣不遊 氣機閉塞以後會怎麼樣 可以出現內臟的疼痛 甚至可以出現昏厥 什麼原因 一個是氣機閉足以後 氣機本身也就不通 不通可以導致疼痛 像半死的症狀可以有二變的不通 因爲它是屬於邪時 也可以出現聲音高 氣機粗 聲高氣粗 脈象沉閒有力 爲什麼會出現 因爲昏厥氣機閉塞的時候 神機也會閉塞 影響到神機 這是氣閉症的一些常見的臨牀表現 氣病因有強烈的精神因素的自己 其次有一些有形的邪時也可以閉足氣機 影響結石病 在膽道里面有結石的時候 可以引起膽道強烈的軟縮 出現劇烈的疼痛 這個時候氣機阻塞不通了 可以影響到全身的氣機 症狀有劇烈的絞痛 其他的 寄生蟲 像膽道回蟲症 在過去衛生條件不好的時候 寄生蟲很多 回蟲向上竄到膽囊裏面 可以引起劇烈的膽角痛 中醫也是認爲是屬於氣機的閉足 還有一些意外 溺水 觸電等 可以導致人昏迷過去 這個時候氣機也是閉足 這是氣閉症 歸結起來 氣病的實症有氣致症 氣逆症和氣閉症 這樣一來我們就學習了氣病變症裏面的氣病虛症和氣病實症 課後請大家及時複習 好 今天的課就到這裏 謝謝