P26 - 傷寒論 - 廣州中醫藥大學(國家精品課) P26 26_太陽病變證（六）

他們說在哈佛大學最受人歡迎的第一堂課就是幸福感 老師會教你怎麼去理解幸福 其實不是的 這些東西你可以都淡化 做工作沒問題 一個人沒工作做才麻煩呢 有工作做你要感恩 有事情幹對不對 但是你把心裡擺平衡就好了 所以當然涉及到真的該要治療的話 我們商行很多方可以治療 大家看過來前面有 不焊灼煩躁 滋滋此湯症的煩躁 對不對 現在新陽區的煩躁 我們後面還要更多的 包括也有時症的 像陳氣湯 像我們的大臺富湯 臺富龍某湯等等都可以 所以這裡是題外話 但是也提出了一個社會的命題 這樣的病不是少了 而是現在越來越多 那我們繼續討論 我們看原文的 翻過來桂子加桂湯症 也就是奔騰病 翻到82頁 我們看117條 大家先讀一遍 預備 起 等於 桂子加桂湯症 我們也叫它新陽區奔騰病 奔騰是一個古代的病名 從字面上的理解 奔是奔跑 騰是小豬 這個病發作的時候 是氣從哨服上呈胸 甚至到咽喉 它有一種刺舌的感覺 這種奔騰的話 奔跑的話 那個豬不是直接衝上來的 它是有一個波 一個波浪的這樣 一段段一段段 衝衝衝上來 而且這個氣有多大呢 非常的形象 小豬身體那麼粗 奔騰 就是說這個療術的症狀 它是有依據的 這種病在商行裡邊有 在金桂藥的裡邊也有奔騰湯 在豬病原後論裡邊 還有36個奔騰 所以奔騰的原因很多 在這裡重點討論是心陽虛 那麼心陽虛 為什麼會導致這種奔騰發作 心和腎我們要講 心主火屬陽 腎主水它主要是陰的陰障 那麼這兩者呢 我們講的心火下之腎水 下溫腎水防止它過寒 腎水要上之心陰 防止心火毒抗 我們講心腎相交水火積極 這是真理的 它們是平衡的 如果一旦心陽不足 下面的陰氣就會太深 那麼視力就陰氣上衝 就會出現這種奔騰病的發作 治療來講呢 肯定是要重在溫心陽為主 讓它們兩者達到平衡 那麼我們看原文 原文講的是個案例 這個病呢首先局部 招增令其悍 前面講了很多很多 北方很多地方也是用這個方法 他們也特別強調了 這種發汗的方法 往往發汗太過 它會出現什麼反應 有兩個反應 局部的反應和全身的反應 那麼局部的反應是 真處被寒 這個寒可以看成是個邪 受到了邪氣的侵擾 鶴起而刺著 長了一個孢 這個孢紅腫 我們講的局部紅腫 按現在講的很明確 感染了 是不是在深刺感染了 病發奔騰 當然這個病也是要靈活看 病人在內在的表現 而且病人發作欲死 不反覆 他好像刺衰感 窒息感卡住了這個喉嚨 真的是一種貧苦的感覺 但是一段一會兒 他就消除了 自動消除了 這樣一種反反復復的發作 氣從哨壺上沖兇者 怎麼處理 當然你一個強調了外置 就其和尚這一狀 裡邊的和會是家會 就其和尚這一狀 我們現在講的這種 局部的長孢塊 我們有一種簡單的方法 也是做做熱敷 對不對 當然如果說你碰傷了 這個地方出血了 那就不要做熱敷了 那應該是冰敷涼敷 對不對 要搜索止血 那麼如果是炎症的話 也可以局部做熱敷 能夠有一定的消炎的作用 它能夠改善循環 所以張仲景在這裡 仍然是用揪的方法 進行和尚各一狀 這是局部處理 站深處的寒血 內部 整體來說 要治療 用桂枝加桂湯 更加貴二兩眼 在這裡 桂枝重用 瓶沖降溢 這個是你們中藥學 沒學過的 這個方當 方機學也沒有 桂枝我們印象中 大家學中藥 它是心悶發散的 對不對 聞起來很香的 所以桂枝湯 我們有時候煮桂枝 還不能煮得太久 桂枝醇都揮發出來了 所以它揮發 你就想到是走表藥 就是一個心悶的藥 其實錯了 桂枝如果量用的很大的話 它有安定的作用 鎮靜的作用 我們教研室張教授 神經內科 癲癇是他的一個專科方向 所以我們現在醫護院的癲癇病人 都在他那裡看 他就是用傷寒的方來治療為主 為主來治療 那麼其中就是用財富桂枝湯 治療癲癇 他做了一個顯靈片 是我們院內的製劑 這個藥呢 他有帶了很多研究生 做了比較細緻的 這個肌理方面的研究 就發現這個桂枝湯 這個財富桂枝湯 它桂枝量重用的話 它能夠增加 我們神經裡面的一個 神經地質 伽馬胺基酸的含量 因為伽馬胺基酸是屬於一種 抑制性的 抑制興奮的作用 有這樣的作用 所以它能夠增加它的含量 就說明它有鎮靜的作用 也說明它的一個作用的激勵 所以我們通過傷寒論的學習 就看到了 桂枝重用的時候 不是你想像的發展 它是往下走的 是安神的 是平衝的 我這裡有一個案例 是我治療的一個病人 是2000年的時候 在我們病房 做了一個中山的建築老闆 他主要是一個胃癬 麥菌前表性胃癬 胃潰瘍 住在我們科 這個病人有個特點 因為他的主管醫生太年輕 所以他不相信他 他到我們的門診 專家門診去開方 然後要我們的老師來轉告 那麼治療了大概有四十來天 當時因為那個2000年的時候 病人可以住很久的 現在不行 現在我們周轉大概四十來天 後來就 我那天正好第一次去查房 病人就說要出院 我一瞭解 這個病人是一個什麼病 我覺得就是一個典型的奔騰病 我建議應該用奔騰湯 桂加桂湯 但是病人要出院 他說 我問他我說你前面治療的效果 他說也有四成好了 還有六成沒好 那麼其中講的這個症狀 這個症狀很特別 就是氣從上面衝上來 然後衝完以後就感覺到這個 有一股氣 衝了以後就 這個頭汗出 打嗝 然後呢就出 好像這個背出了汗以後 有點像春天 打了雨水淋在身上那種 稀稀的 有點怕冷 然後肛門就排氣 這個病症就緩解了 但是一天要發作幾次 搞得他心生不寧 他不知道得了一個什麼怪病 所以這樣來看病 我跟病人講 我說你還沒吃過我們病房的 你不太相信我們病房的醫生 其實我們是三級查房 儘管你的主管一直年輕 但是他有上乘症 所以建議病人再吃兩劑藥 後來病人也不好意思了 他就說答應了 如果好我就說跟他一個協議 你就繼續住 如果不好你就出院 就兩劑要給他 我就開了 因為前面的老師 都是常規的內科的一種治療方法 舒肝 喉胃 清潔化痰 化瘀 但是我們這次就改了 桂子加桂湯 大家看看 桂子用20克 勺壓12克 就是這個桂子加桂湯的原方 吃了兩劑以後 這個病人感覺到有點效果 原來衝到喉嚨部位 現在衝到這個胸部 他說不衝到這一節沒衝了 他感覺有效 所以他有點信心 再繼續的治療 這個症狀就好了 好了以後 才知道他的兄弟三人 都是他同樣的病 都是這種奔騰 由於他相信你了 所以後來他的老婆 他的兒子 他的女兒都找你來看病 這個病人是一個比較典型的奔騰病 我其實前陣子也治療一個奔騰病 也是桂子加桂湯 這個病人還很複雜 不是找我看 他找了很多醫生看 吃藥有效 一停藥就不行 而且病人四肢絕膩 冰涼的 我是說從冰箱裡脫出來的那種感覺 那種非常非常的冷 也是一發作就是氣衝上來 而且這個病人還懂一點氣功 我是說是不是走火入魔了 這個氣功搞出怪病來了 他後來幾年都沒工作了 他太太每次陪他來 我說你也陪他 可是沒辦法了 他又不上班 在診廳說很辛苦 發作 他說我的症子想死了 受不了了 所以從前一個階段 也用過桂子加桂湯 所以這個症是可以見到的 大家古人描述的這些 我覺得很感激 因為我們現在遇到這種怪怪病 如果靠自己完全摸索 找不到路 那麼我們學習張論景的 很多東西就可以 你對他熟悉 就可以拿過來運用 那麼關於桂竿系列 我們前面講了有四個方陣 我們做一個規劃 首先從都是新陽區 但是我們看來 他的表現是不一樣的 有些是經濟 有些煩躁 有些是金礦 有些是奔騰 氣從哨子上衝出來 張論景是以桂竿做頂方 進行加位 他是加位來變通 儘管我們講的桂子去梢 要加屬性牟利 龍骨救濟湯 他裡面還是含有桂竿湯的 方在裡面 基礎方有 我們叫方根 從這個症狀來講 我們覺得他是一個 逐漸地加重 症狀越來越重 煩躁啊 心悸啊 這個金礦啊 但是從他的方藥劑量來看 我們也看到了 不是的 其實最重的應該是桂竿湯 他是頓服量很大 所以這點 一個病次比較急 病情比較重 後面的相對病次比較緩 所以用的方也是有區別 第二個呢 就是桂子加桂湯 桂子加桂湯在這個方裡面 重重地告訴大家 要掌握一個要點 傷寒潤油 桂梢薑棗草 完全相同的無藥獨特方 有三個方 他們之間的差別在哪裡 劑量比率 桂子湯我們講調飲味 他有個基本要求 就是桂少要相等 原文是講的各三兩 但是到臨牀用的話 我們根據老年人 小兒子 成年人不一樣 我們可以變通 但是有一個基本的要求 比例不能變 他們一定要相等 如果是桂子加桂湯 是桂子重於少要 更加貴二兩 桂子五兩 桂少要三兩 這個比例你要掌握 它起的作用是 貧窮降低治療心陽虛 分層率 那麼還有一個 少要重於桂子的 是我們太陰浮通症的 桂子加少要湯 大家看看 這就是金方的魅力 藥物完全相同 我們 我曾經查過明清時代的 那個病案 他們是不寫劑量的 只寫藥物 有人說中醫不傳之密 再劑量 真正你看看 就是劑量之間的微細的差別 會導致整個方功效的差別 這就是我們金方的特色 而且大家感悟到了 我們平時開藥 下筆開藥 你就不能太隨意 你這個藥加與不加 這個劑量多少 導致了比例的不同 會導致整個方的功效發生變化 根本性的變化 所以我覺得是 我們學習這幾個方陣 尤其桂子加桂湯 要理解的 要掌握的 最後呢 還有林桂甘藻湯 林桂甘藻湯 大家讀一遍 我們看一下原文 65頁 65條 83頁 發汗後 齊人齊下忌責 預備起 發汗後 齊人齊下忌責 欲作紛紛 福林桂枝甘草淡草 福林漢金桂枝四兩千斤 甘草先入福林 其水二斗 之大盆內 以勺揚之 水上有珠子 五六千顆香盆 香盆 好 又很特別這條原文 有個甘藍水 三行楞的容積有很多 甘藍水 青江水 還有苦酒 還有清酒 我們考博士告訴大家 這是一個題目 三行楞的容積有哪些 當然我告訴大家 大家以後答這個題就沒問題了 這是講的林桂甘草湯圳 我們又叫它新陽區 欲作奔騰 前面是以作奔騰 欲作是怎麼樣的感覺呢 其人其下既 肚臍下面跳動不安 那現在講的是什麼 這個動脈 腹骨動脈的跳動 還有一些人家說這是神經關了症 因為這個本來本體的感覺 本體的這些 一般身體是不能感覺到的 你特別敏感的人才可以感覺到 我這裡心跳啊 我哪裡不舒服啊 這個是過敏了 太過敏了 我們講的神經關了症 但是實際上 古代看到這也是個病 跟新陽區有關 也是用於發汗後 本身這個人心陽不足 心陽不足 導致我剛才講的心和腎的關係 他或者是寒氣上衝 或者是這個水要上衝 衝上來了沒有 還沒有 他只是有所反應 我們講的群群欲動 在這個呢 可以理解為奔腸病發作前的症狀 可能是他的一個前兆 當然他也可以獨立 只能有病人就不衝上來 就在這個下部 就在這裡跳 整天跳 欲坐奔腸 用什麼方法呢 靈桂甘棗湯 我們前面的桂子加桂湯 我們強調了心陽需下降的寒氣上衝 重在補心陽前這按針 但是呢 這個靈桂甘棗湯呢 病位在哪裡呀 在心和腎 但是當中你怎麼治療的 治療是在中交治療的 治療脾胃 在這裡我們講的一個思路 培土治水 下降的水要衝上來怎麼辦啊 把堤壩築高一點 怎麼築堤壩呢 就是建嶺 所以用的靈桂技 靈桂是走宗教為主的 能夠溫陽化氣力水的 自慰藥靈桂甘棗湯 在這裡 當然桂有桂甘湯的意思 對不對啊 桂枝配甘棗補心陽 補靈健脾 大棗來補脾 甘藍水 剛才講的甘藍水 怎麼製作都有啊 其實我們現在 包中藥的療效啊 除了剛才講了很多 藥物啊 我們開一個方都不簡單 辯證辯那麼久 開一個方出來 還要考慮藥物的比配啊 加減的話 你要特別謹慎 藥開好了 包藥很講究 這個溶制 這個水劑很重要 這裡提出要甘藍水 那麼甘藍水怎麼意思呢 我們教材 不是也講了一下 就是說防止它的 這種裂邪的作用 前人有 甘藍水去其水性 以不助腎邪 就是說它這種攪和以後呢 可能陽氣多一點 陰氣就少一點 這是一種方法 其實我不太懂啊 我曾經也覺得 上了很多堡 但是我們很多是 放在那裡 有些人就懷疑它 但是其實最好的方法 是做一點工作 去做一些實驗 你們做一個 就是單純一個靜止的水 去測一下 我們現在不是有質譜 有色譜嗎 它是一個什麼樣的狀態 如果把這個水攪和攪和 攪了幾千個珠子出來 那就很厲害了 然後有去測一下 它有沒有波峯發生改變 這個很簡單啊 就可以得出他們之間 有沒有物質的差別 對不對 好 我記得碰到一個熟人 他就跟我講 他說你講的這個情況啊 有道理 他認為通過這個攪和 他的含氧量會增加 含氧量 他養鯨魚他家裡 鯨魚的話 大家也知道 一定要有氧氣 對不對 但是他那次呢 不知道怎麼回事 那個東西壞掉了 那魚就會死掉 怎麼辦 他突然一個靈機妙動 因為氧氣在裡面 就是有水泡泡 對不對 他的鼓鼓鼓鼓有水泡泡 他就突然的 在他的洗衣機裡面 倒一桶水 然後就把洗衣機空攪 洗衣機就在裡面攪和攪和 然後再把這個水養魚 他也養了幾天 就說明通過這個攪的話 這個含氧量會增加一些 當然我剛才講的 最好的方法 是大家有興趣去做 上行論裡邊 很多的成疑待考的東西 但是大家也看過了大唐經 我覺得大唐經 給我們那個啟發 就是不同的藥材 不同的方取 不同的功效 他要用不同地方的水字 對不對 他不是挑水嗎 很多水缸嗎 什麼地方的水 要取個什麼 南山的水 哪裡北山的水 不一樣的 我們現在比較忽略 我們現在尤其包中藥 是用自來水 上次國家局的領導 來我們醫院考察 我們醫院 這個叫做醫院管理員 我們醫院是中藥 是給了100分 但是也有不盡仁義的地方 100分就是最高分了 他們就提了個問題 他說你們包中藥 是用自來水 還是用礦泉水 桶裝水 我們醫院回答 實實在在是用自來水 如果用桶裝水 一年醫院要虧損幾十到一百萬 因為這個桶裝水 其實也不便宜 但是就說明一個問題 桶裝水的應該是 跟自來水包藥的質量是不一樣的 確實不一樣 包括我們做飯 做菜都是一樣的 所以說這個水字 會影響我們的藥的功效 這個是肯定無疑的 具體怎麼去做法 大家再去思考 去查查資料 有興趣的同學 也進一步做點工作 好的 今天的內容呢 就重點講了 一個是把熱症 辯證的熱症講完了 講了有上交的 我們說兩個方症 這是屎湯類症 麻性肝屎湯症 中教的白腐加參湯症 下教的葛根勤煉湯症 然後心陽虛講了桂干係列 有心陽虛心悸症 桂幹湯 心陽虛煩躁症 桂幹濃某湯 心陽虛精狂症 桂枝去燒藥 加屬性牟利濃骨 就泥湯 心陽虛奔騰病的 大家回去看看書 方方都有用 療效非常好 希望大家 好好地 再進一步的溫習 下課