《中醫眼科學》全31講·完整版 P25 - 25

這一課繼續給大家介紹四展昏妙 那麼它相當於吸的年齡相關性黃斑變性 年齡相關性黃斑變性 它與年齡有關係 雙眼發病 病人來的時候就發現視力 或者是逐漸逐漸的下降 或者是突然的視力下降 眼睛外面不紅不痛 往往建議比較高齡的病人 什麼七十歲八十歲高齡的病人 年齡越大 它的發病率越高 那麼眼底檢查 我們通過眼底檢查或者眼底熒光照應 可以把這個年齡相關性黃斑變性 分爲乾性和溼性 乾性一般視力比較好 沒有新生血管 預後相對好 那麼溼性 由於有視網膜下的新生血管 它會反覆的出去 最後導致我們視力的嚴重下降 那麼對這個年齡相關性黃斑變性 施展昏秒的治療 我們先說息的治療 息的治療主要是針對新生血管 以前新生血管我們是沒有辦法的 現在我們近幾年對新生血管進行了一些研究 現在大學裏面博士碩士的研究課題多半息了 很多眼底病都圍繞在新生血管這個方面 那麼我們對這個病現在有一個治療方法 近幾年纔開始的方法 叫光動力學治療 TDP治療 這種治療是打一種藥 一種光敏劑打一種藥 通過手背靜脈打一種藥 這種藥到了眼睛裏邊 新生血管黃斑的新生血管對它特別感興趣 它就能夠在新生血管裏面沉積的很多 當打了這個光敏劑打到眼睛裏邊以後 再過來用激光打新生血管 通過激光的刺激 光敏劑發生作用 就可以使新生血管萎縮 這就是現在的光動力學治療 我們國家開展的比較早的是華西醫科大學 華西醫科大學他們開展了 通過光動力學治療可以使新生血管萎縮 但是這個光敏劑很貴 世界上只有一個廠家生產發明了這個藥 加上激光我們做下來是一萬多塊錢 而且社保不報 自衛 但是其他的方法不好 很多病人願意接受 華西住的比較多了 我們中醫學院今年也開展了這個治療 我的有一個病人就是眼裏相關性黃斑變性 通過做眼底熒光照應 發現視網膜上有很多新生血管 他就反覆出血 後來就經過他同意 就打了一個光敏劑 然後進行激光治療 光動力學治療 治療以後再做眼底熒光照應 發現新生血管吸收了 但是我們從臨牀觀察 有些時候再過半年一年 他再長新生血管 所以有的人反覆光動力學治療 三次四次 有的人一次就好了不長了 有的人還長再用 這個就是光動力學治療 他的特點就是現在對新生血管比較有效的 不好的就是費用太貴 而且是自費 那麼有的病人打了以後還要長新生血管怎麼辦呢 我們還是有辦法 打了光動力學治療以後 一個星期左右 我們還可以在玻璃體裏邊給他打另外一種藥 叫阿瓦斯丁 這種藥是移至新生血管因子生長的 什麼意思呢 打了這個藥 希望他不要再長新生血管 現在我們開展的比較多 阿瓦斯丁的玻璃體將注射 防止他再長新生血管 那麼我們推廣一下 我們以前的糖藥畢竟是網膜病變有新生血管 對吧 我們的靜脈阻塞要長新生血管 是不是也可以做這個阿瓦斯丁的玻璃體將注射 現在我們在開展這方面的工作 這是一種方法 還有一種方法也是用激光 金瞳孔溫熱療法 用激光的方法 用一定的溫度去治療這個新生血管 讓新生血管萎縮 那麼我們四川省人民醫院 金瞳孔溫熱療法做的比較多 華西大光動力學治療做的比較多 那麼我們中醫學院幹什麼呢 中醫學院除了光動力學治療我們也用 我們中醫學院發揮我們的優勢 中醫治療 那麼告訴大家中醫治療不是治療新生血管 中醫治療是治療他這些出血 你看這麼大片大片的出血 你不管他不行 病人視力不好 這些大片大片的出血 我們用中醫的方法 辯證論治來治療這些血 把這些血足進他的吸收 那麼是不是我們做光動力學治療就方便了 新生血管就看得清楚了 因此我們中醫還是可以辯證論治 書上有三型 一型是彈石運結 彈石運結用的是二層湯 用的是二層湯 他主要針對的是這種肝性的黃斑變性 他認爲黃斑有好多玻璃磨油的東西 這是彈石腹結有關係 彈石腹結有關係 超時化彈軟肩散結 用二層湯可以下一些消累丸 消累丸來治療 那麼如果是眼睛有很多出血了 那麼早期涼血止血 後期活血化醫 第二型是醫學主弱 用的是血腑主義湯 那麼還有一種出血吸收的很多 留下一些成就性的病變 久病急腎 那麼我們認爲是肝腎的不足 肝腎虧虛或者叫肝腎陰虛 用脊椎地黃丸加減 或者用豬頸丸來加減 那麼中醫的治療目的很明確 第一促進他的血液吸收 第二通過改善微循環 通過營養視網膜來提高他的視力 病人還是要接受的 我記得有一個病人一個老師 老師他也是雙眼是失信的 黃斑變性 他不願意打 他說他一個月一千多塊錢的退休工資 你讓我一打一萬多塊錢去 我今年就不吃不睡了 不吃飯了 他不打 他每次都是出了血以後就到我們中醫院來住院 我們給他調理 結果效果還是可以 病人還能夠維持一定的視力 每年到我們中醫院來住院 從來不打光動力血治療 這是病人的選擇 因爲我們多一種手段 是不是病人就能夠多得到一個治療的方法 他可以選擇的 剛纔介紹的就是四展昏秒 四展昏秒相當於七的嚴厲相關性黃斑變性 總的來說這個病的愈後是比較差的 因爲長了心肌循環 愈後比較差 接下來再給簡單的給大家介紹下一個病 高峯肋髒 高峯肋髒還有個病名叫做高峯缺目 麻缺的缺 高峯缺目 麻缺的有個特點 晚上看不見 肌膜也看不見 這個病相當於七的 原發性的視網膜射出變性 它的特徵是什麼呢 主要是夜盲 晚上看不見 我們看書上的定義 高峯肋髒 高峯肋髒是以夜盲和視野逐漸縮窄爲特徵的眼病 高峯肋髒 它兩個特點 第一夜盲晚上看不見 第二呢 視野是越來越窄 有這兩個特徵 我們叫高峯肋髒 又叫高峯缺目 夜盲症 這個病是一個遺傳性的疾病 就是說這個病生出來以後 得了這個病 你想改變它是不可能的 遺傳性的疾病 有遺傳因素 或者你的父親 或者母親 或者是隔代遺傳 雙眼發病 而且從小就有夜盲 很早期它就可以出現 晚上看不見 白天當時是視野沒有改善的 沒有縮小的時候 視力可以是很好 但是到了晚上 它的視力就變得很差 這叫夜盲 晚上看不清楚 我們說雖然晚上我們視力差一點 但是我們經過按時應以後 是不是我們基本上還能看見東西 能看見東西 但這種人晚上就完全看不見了 他行動起來就非常非常困難 特別是就是走到回家的時候 上樓梯 如果樓梯沒燈 他就非常困難了 回家了以後 打開燈了以後 他視力又好些了 首先是夜盲 第二呢 就是視野逐漸逐漸的變小 我們說我們不但能夠看得遠 我們還能夠看得寬 看得到我們兩邊的 感覺到我們兩邊的東西 這種病人隨着視力 隨着年齡的逐漸的長大 他的視野是越來越小 到了六七十歲的時候 他就只剩下管狀視野 就是說對對對對端 可以看到一點零 但是他稍微眼睛動一下 什麼也看不見了 管狀視野 我們有個成語叫以管窺天 只看到那麼一個非常非常小的局部 叫管狀視野 到歲數大了以後 晚期的時候視力下降 他能夠維持很低的視力 很長一段時間 比如說他可以維持0.1 0.05 管狀視野維持很長一段時間 他的表現特徵性 第一個是夜麻 第二個呢進行性的視野縮小 到了晚期視力下降 那麼我們來看一看 他的眼底是怎麼表現 這就是一個 是我們色素變性的一個眼底表現 他的眼底和人家的完全不一樣 首先我們看乳頭 到晚期的病人乳頭顏色有點淡 乳頭顏色有點累 有點萎縮 還有看到的血管變細 動脈也變細 靜脈也變細 血管變細 最不一樣的是 這些視網膜上 我們平時看的都是橘紅色的 視網膜都是橘紅色的 我們看一下 橘紅色的 你看視網膜是個橘紅色的改變 沒有什麼色素 那麼我們看這個病人 很多色素 這些色素像什麼 像我們在學生理病理的時候 骨細胞一樣的色素 你們看過骨細胞一樣的色素沒有 骨細胞 像就是他的邊界 有椎 一個尖 這些骨細胞一樣的色素 很多 而且周邊最多了 那麼大家想 他是什麼細胞受審的 幹細胞還是椎細胞 我們在講基礎的時候 說我們視網膜上有兩種細胞 一種叫椎細胞 它主要位於黃斑 看白天 看東西 分顏色 那麼還有一種細胞是幹細胞 幹細胞主要會分佈在視網膜的周邊 它主要是在晚上看東西 對吧 這個病就是我們的幹細胞發生了病變 幹細胞發生病變 所以說它骨細胞一樣的東西都在視網膜周邊 越周邊越多 逐漸向後脊部 向中間發展 它的幹細胞受到嚴重的損傷 因此它不能辨別弱光下的東西 就是夜盲 這就是一個典型的視網膜色素變性的圖 那麼做檢查 做什麼檢查呢 用眼裏鏡就可以診斷 一看很清楚 那麼早期可以做ERG 這個病 我看 視野 這個病的檢查還有一個檢查特點 就是視野 比如說20歲的時候你做個視野 視野還比較好 30歲的視野再做一個視野就瞎窄了 40歲更窄 50歲60歲就更窄 變成管狀視野 它的視野就是逐漸逐漸的下降 我們通過視野檢查進行對比 可以看到它的視率視野的逐漸的縮小 逐漸的縮小 這就是檢查 這個病診斷非常容易 診斷非常容易 但是呢 治療非常困難 診斷非常容易 那麼診斷依據書上說了 第一夜盲 第二進行性的視野縮小 第三視網膜上看到有骨細胞一樣的色素成積 成積 可以診斷 診斷很好診斷 但是治療非常困難 所有的遺傳性疾病 現在我們診斷都容易 但是治療起來都很困難 都很困難 那麼我們書上看 我們書上中醫辯證論治 不管是中醫和西醫都在想很多很多的方法 來治療這個視網膜色素變性 因爲這個病是一個終身疾病 小孩起來有這個病 一直到老了 他都有這個病 病人會跟着一個醫生跟着好多年 其實我有兩個病人 他們也是學醫的大學生 我也不知道當時考試的時候 體檢的時候怎麼就過關了 學的是西醫 學的是西醫後來才發現 夜盲視網膜色素變性 他發現了 發現了以後 他就到我那看病 看病了 現在有個非常大的想法 學中醫 是不是有時候中醫好方便一點 光摸脈沒什麼檢查的 他想學中醫 而且他還有想法就是 能不能把他的視網膜色素變性治好 我說治好很困難 教你學中醫還是可以 因爲他有西醫的基礎 他就想學中醫 因爲前期中醫來說 比如說西醫你要做手術 你的視網色素變性 這是絕對不可能的 但是中醫要容易一點 容易掌握一點 給他中醫治療 我也給他中醫治療 因爲他每次從重慶專門過來 就是爲了吃中藥 中醫可以治療 中醫我們書上的辯證論治 那麼分爲幾型 一型腎陽不足 因爲這是先天丙腹不足 腎陽不足 用的是誘灰丸 那麼肝腎陰虛 肝腎陰虛用的是明目地方丸 還有一型是脾氣虛弱 後天也不足了 用生命白豬腎 可以這樣治療 但是效果確實是相對的不好 那麼我們成老最喜歡用的一些藥 喜歡加一些活血化瘀的藥 喜歡加一些 像葉迷沙 他喜歡用葉迷沙 喜歡用倉鋤 葉迷沙倉鋤 喜歡用一些補腎的藥 活血的藥來治療 有的時候就給病人開一個方子 藥開多一點 他回去做成藥丸 做成藥丸來服用 長期的服用 那麼也許長期的服用中藥 比不用中藥 可能病情發展會緩慢一些 但是這個做的對比都比較少 那麼西醫怎麼治療呢 西醫就是用一些 營養視網膜的藥 改善微循環的藥 甚至他們曾經有段時間 就是用血管 用肌肉的血管 重新來搭到視網膜 就是補充他的血液 但是我看這幾年搞得又少起來了 大家進行了很多方面的研究 總的來說效果都不好 高峯內障 大家要掌握什麼叫高峯內障 因爲他的病名診斷很簡單 一個就是夜盲 還有一個就是視野逐漸變小 有這兩個特徵 那麼我們稱爲高峯內障 他的診斷也很清楚 夜盲 視野縮小 視網膜上有骨細胞一樣的色素 最後呢 視神經萎縮 治療起來比較困難 再給大家介紹一個病 青盲 剛纔那個高峯內障 我們簡單講一下 今天我們講那個 重點給大家介紹一個青盲 盲看不見 暴盲是突然看不見 青盲是慢慢的視力下降 逐漸的看不見 他的定義 青盲是指眼外觀正常 我們學了好多同生肌病 眼底病 都是眼外觀正常 青盲是指眼外觀正常 四盤色淡 我們正常的四盤就叫四五頭 他的顏色是淡紅的 那麼這個四盤的顏色就比淡紅還要淡 或者是蒼白 或者是蠟黃 四盤色淡 視力逐漸的下降 最終盲無所見 這個盲無所見到什麼 沒觀感 最後盲無所見 這種內障眼病叫做青盲 我們學過暴盲 學過青盲 暴盲是突然看不見 青盲是緩慢的看不見 暴盲裏面分爲 落主暴盲 落審暴盲 目系暴盲 青盲只有一種 青盲相當於西的四神經萎縮 四神經萎縮不是一個單獨的病 是好多眼睛病 還有路類的病 它的一個結果 它是一個很多疾病的一個結果 四神經萎縮 那麼四神經在哪 四神經在這 四神經在這個地方 目系 四神經在這 由於大腦的原因 由於眼睛的原因 最後導致這個四神經的萎縮 我們叫青盲 中醫認爲 中醫的避嬰避姬 肝腎潰虛 目竅萎縮 目竅萎蔽 目竅指的就是四神經 肝腎潰虛 酒病 由於其他疾病時間很久了 酒病急腎 肝腎同源 肝腎潰虛 目竅萎蔽 神光泯滅 神光 就是我們看東西 神光看東西 那麼看東西的這個神光泯滅了 因此我們視力下降 甚至盲目所見 盲目所見 這是一個肝腎潰虛 還有就是肝氣不舒 肝氣欲絕 肝氣不舒 那麼目竅淤病 目竅淤病 也是神光泯滅 視力下降 還有就是目系 直接受到了外傷 受到了其他的壓力 目系受壓 那麼直接導致了目竅的病毒 神光不能發育 那麼視力下降 這是中醫的認識 那麼我們仔細給大家講講 西的認識 因爲一個四神經萎縮的病人來 我們爭斷是非常簡單的 你看 一看這個病 四肢頭顏色變淡 其他不管 就看四肢頭顏色變淡 這是正常的 正常眼底是這樣的 這個病人來 視力不好 然後一看四肢頭顏色變淡 我就能夠爭斷四神經萎縮 爭斷相當容易 但是現在的問題是 爲什麼他四神經萎縮了 爲什麼四神經萎縮了 我們看病就是應該什麼 病因治療 對吧 如果我們不找到四神經萎縮的原因 我告訴你 你可以 你可能導致誤診 比如說這個人的四神經萎縮 可能就是一個顱內腫瘤 你說我是眼科大夫 我只治療你的四神經萎縮 治了一年兩年三年 結果顱內腫瘤越長越大 病人死掉了 你有沒有責任 全責應該是你的責任 對吧 因此有了四神經萎縮 我們就知道要找他的原發病 我們着重從西的角度 來找找四神經萎縮的原因 就是說有哪些原因 可以導致四神經的萎縮 第一 有一種遺傳病 有一種遺傳病叫Leber's病 這個Leber's病多 有一個是遺傳傾向 往往是十多歲 二十歲的青年男性發病 一個青年男性 來了雙眼的視力下降了 一看四神經萎縮了 然後他告訴你 他的舅舅在二十多歲的時候 十多歲的時候發病 他的外公也是十多歲 二十多歲的時候發病 Leber's病 有遺傳性的 也叫遺傳性的四神經萎縮 Leber's病 這個病就是他在青年的時候 沒有什麼原因 產生了一個四神經萎縮 而且治療效果非常不好 我們遇到很多 Leber's病 雖然我們給他 用了很多藥的治療 但是呢 愈後都不好 最後視力都 剩下很低的視力 很低的視力 但是這個視力 還可以維持下去 維持下去 這是遺傳病 Leber's病 可以導致雙眼的四神經萎縮 第二個要重點記得 就是壓迫 我們一定要知道 四神經萎縮 有一種原因 是因爲 顱內壓 身高引起的 一定要知道 四神經萎縮 有一種是顱內壓增高 什麼是顱內壓增高 長腫瘤 最多的就是腫瘤 最多的腫瘤 我印象最深的 就是一個 這個戰區的一個 五十多歲的一個 老年婦女 她來看病 她看病來的時候 她跟你說得很清楚 哎呀 我這三個月 我怎麼搞得 我眼睛看不見了 由於她眼睛看不見了 她就有事 千里迢迢的 她就到成都來看病 她不到神經外科看病 不到神經外科 因爲她眼睛不好 她第一走到的 就是我們中醫學院的 眼科來看病 她找眼科醫生 因爲她眼睛看不到 一看雙眼的四神經萎縮了 雙眼的四神經萎縮 沒有頭痛 沒有噁心 沒有嘔吐 什麼都沒有 就是眼睛看不到 我們一看四神經萎縮了 這個時候 我們眼科醫生 做的第一個檢查是CT 頭顱CT 首先排除 顱內佔位 結果 顱內佔位 結果就是顱內佔位 好 趕緊轉到神經外科去 做手術 那麼我們眼科 有功勞沒有 有功勞 因爲你的爭端正確了 如果你說 你是四神經萎縮 我們中醫學院 治四神經萎縮 很有特色 我就給你扎針灸 給你血位注射 給你吃中藥 給你吃了三個月 兩個月 是不是腫瘤就越長越大 因此 對於這個 四神經萎縮 第一 我們要排除的 就是顱內高壓 有沒有腫瘤引起的情況 要做CT 我們有個老師 做四神經萎縮 最有名氣 在他手裏 發現的 顱內腫瘤很多 就是我自己 至少也發現在20個以上 就是看病的時候 發現四神經萎縮 給他做CT 結果發現是顱內腫瘤 然後轉到神經外科去 做手術 那麼發現的越早 是不是效果就越好了 記住了 如果有四神經萎縮 首先考慮 有沒有顱內佔位 怎麼檢查呢 CT 這個壓迫 是從四神經後面 引起的壓迫 對吧 從頭 產生的壓迫 還有我們眼睛 自己的壓迫 青光眼 眼壓太高了 青光眼 眼壓太高了 是不是也壓迫四神經了 後期 青光眼的後期 也是四神經萎縮 青光眼 眼壓太高 壓迫了四神經萎縮 這種四神經萎縮 是不是前面有個病 青光眼 容易診斷 第三 炎症 我們講了 怒氣爆盲 四神經發炎 最後 四神經萎縮了 四神經先發炎 發炎的結果 也是四神經萎縮了 炎症性的 引起四神經萎縮 這個好辦 他先有個四神經炎 好診斷 還有外傷 前段時間 我收了一個外傷病人 那個病人 就是一個車禍 擠壓了一下 其實人全是好的 就是這個頭 汽車相撞的時候 這個頭 創了一下 頭創了一下 就是眼移子 眼移子就是看不見了 他覺得很奇怪 全身傷都沒有什麼 青都沒有 只有一點青絲 眼移子就看不見了 他說不可思議 就你幹什麼 後來我給他解釋 由於受傷的擠壓 四神經拐 四神經通過四神經拐 進入內 對吧 四神經拐一旦受到了擠壓 他就壓迫四神經 四神經非常非常的嬌嫩 一旦受壓 馬上就看不見了 神經纖維馬上就壞死了 特別的靈 所以說這個病人最後 這種情況該怎麼辦呢 很快的行四神經匡 四神經拐減壓 把他四神經拐打開 讓四神經不要受壓迫 但是時間一久 四神經萎縮了 把四神經的直接受傷 直接受傷 還有耳鼻喉科手術 入內的手術不小心 損傷四神經 四神經萎縮 後期萎縮 中毒 我們成都有個十方 十方生產葉子菸 以前據說毛澤東主席 鄧小平和毛澤東主席 都是用那邊的葉子菸 特別好 但是這個葉子菸 一定要加工 不加工 就是外面賣的那些 一片一片葉子 裹起來就吃 這種煙 要引起四神經萎縮 叫做煙毒弱勢 煙毒弱勢 長期抽這種煙 病人視力下降 你看他四神經萎縮 叫煙毒弱勢 葉子菸 鹽丁醇是一個自結 自結核的藥 鹽丁醇是一個自結核藥 如果量太大 也可以引起四神經萎縮 以前我收過這個病人 這個病人是一個單位的幹部 在彭縣 單位的幹部 彭縣 得了結核以後 就給他用鹽丁醇 效果挺好 結核治好了 眼睛瞎了 他就說是他們單位給他治瞎的 偷着到中醫學院來 每次回去拿起錢 就找單位報賬 最後單位不幹了 不給報了 鹽丁醇中毒 有很多 還有酒精 工業酒精中毒 也可以引起四神經萎縮 我們講了一個四網膜中央動脈阻塞 四網膜中央動脈阻塞 動脈裏面沒有血了 最後導致四神經萎縮 缺血性四神經病變 我們在講沐系爆盲的時候 有一個這個病 沒有去給大家講缺血性四神經病變 四神經缺血 沒有血液的供給 最後四神經萎縮了 還有一個 剛纔講的四網膜攝出變性 高峯內障 高峯內障蛻變 這種蛻變 最後四乳頭顏色變淡 四乳頭顏色變淡 四神經萎縮 還有一種情況 營養不良 這種情況 偶爾在臨牀上 我們看得見 大家一定要有經驗 給大家舉個例子 有一個農村的 年輕的媽媽 生了小孩 大概就是十幾天 她和她的丈夫 那丈夫 說實話 比我們在座的男同學 看起來都小多了 兩夫婦抱着小孩就來了 來了以後 媽媽一隻眼睛看不見了 突然就看不見了 也不知道什麼原因 就到我們眼科來看 正好那小孩就在吃奶 小孩就在吃奶 醫生馬上送到病房 病房我接待的 那時候好像是六七點鐘了 六七點鐘了 那小孩正在媽媽的懷裏吃奶 我的第一句話是什麼 你知道嗎 不準吃奶 人家幾個月 十幾天的小孩 不準人家吃奶 好多人都把我看了 說這醫生太歪了 太狠了 嬰兒吃媽媽的奶 太正常不過了 不對 他就是因爲 小孩吃媽媽的奶 媽媽營養不良 導致眼睛的吃神經不足了 看不見了 不準吃奶 一晚上那小孩 就在我們的 病房裏邊哭了一晚上 結果就跟 那個男的小夥子說 出去買奶瓶 去買奶瓶買奶粉 買了奶瓶奶奶粉 就那男孩就 買了奶瓶 簡直搞不懂 把小孩給我帶回去 不準跟到這了 因爲跟到這 他就跟着媽媽吃奶 那個男孩 覺得很無助 小孩也不會抱 那奶根本沒法喂 那小孩又不吃奶 不吃牛奶 哭哭 不管 給我抱回去 抱回去以後 這個媽媽就治療 通過了十幾天的治療 視力完全恢復 這時候 她那個先生來接她了 她有個先生 我就說優秀得不得了 抱孩子的姿勢 也很正確 那個未來的姿勢 一個標準的父親 最後治好了 我這個時候 有一個 就想起了我一個同學 我大學的一個同學 媽媽的意志眼睛瞎了 就是因爲當時吃奶 吃奶是引起的 營養不良 沒有及時治療 意志眼睛完全瞎了 沒有治療 這個大家要有一個 這個經驗 有經驗 好 臨牀表現 那我們講的最多是病因了 我們大概講一下 她的臨牀表現 臨牀表現很簡單 病人的視力 逐漸逐漸下降 最後看不見 逐漸逐漸的看不見 眼部檢查 就是視盤的色徹邊帶 或者是蠟黃 就是說她的顏色 跟正常的顏色不一樣了 我們一看圖就清楚了 這個一看 四五度蒼白 邊界雖然是清楚的 四五度蒼白 這是正常的 一比較 非常好診斷 視力下降了 乳頭蒼白了 就是視神經萎縮 可以做一些實驗室檢查 比如說做什麼呢 可以做電森林VEP 通過VEP檢查 她的豐實 這個整膚都下降了 如果她的這個VEP 完全是扯了一根線 病人視神經萎縮非常嚴重 沒有光感 診斷非常簡單 治療 首先是病因治療 剛纔也講了 爲什麼講那麼多 西醫的病因治療 病因就是因爲 我們治療的時候 首先是病因治療 比如說 顱內長的腫瘤該幹什麼 趕緊去手術 把命救了 救命 第一病因治療 那麼除了病因治療以外 我們中醫辯證論治 有一定的效果 告訴大家 視神經萎縮 不管是中醫和西醫 治療起來 都非常困難 我們以前學過了 神經纖維是不能再生的 對吧 雖然我們現在 可能這個觀念不一定正確了 可能被打破了 但是呢 視神經萎縮的治療 相對 相對難 甚至你走到有些西醫院 他就說這個視神經萎縮 不治了 但是我們中醫通過治療 有一定的效果 告訴大家 不是說特別好的效果 有一定的效果 都是相對的 他的辯證論治呢 總的還是要注意 通絡開竅 活血化瘀 總的方法 我們要注意 通絡開竅 活血化瘀 總的我們應該重視 通絡開竅 活血化瘀 比如說 我們在辯證的時候 最多見的是 久病多虛 久病極盛 對吧 肝腎不足形 是最常見的 肝腎不足形 是最常見的 眼睛 視力不好 視圖蒼白 或者尾黃 全身如果沒有什麼改變 或者犯了有肝腎不足的表現 補一肝腎 用左龜丸 或者是用什麼 六味地黃丸 幾菊地黃丸 明目地黃丸 都可以 那麼在這個裏面 加一些什麼藥 加一些活血化瘀的藥 單身啊 浴巾啊 穿胸啊 再加一些芳香開竅的藥 石倉蒲 麝香 這是我們中醫學院最喜歡用的 石倉蒲啊 麝香啊這些 第二型 氣血不足 久病極虛 氣血不足 那麼除了有四神經萎縮的表現以外 他有全身氣血虛的表現 少氣卵炎 臉色蒼白 氣血不足的 儀氣揚血 八珍湯加解 還是喜歡在八珍湯裏面 加一些活血化瘀的藥 加一些芳香開竅的藥 第三型 肝臍鬱結 這種人可能年輕一些 肝鬱氣刺 心情特別不好 兩斜顫痛 攝像脈象有肝鬱氣刺的一些表現 眼睛視力下降 視力不好 四神經萎縮 疏肝解瘀 開竅明目 疏肝解瘀 開竅明目 用肝之逍遙散來加解 往往在臨牀上 我們有些雜誌上發表的文章 很多用肝之逍遙散來治療 四神經萎縮 肝之逍遙散來治療 清盲 效果還是比較好的 也喜歡加一些 芳香開竅的活血化瘀的藥 第四型 氣刺血瘀型 比如說 視力萎縮往往是由外傷引起的 或者全身有些氣刺血瘀的表現 那麼視力不好 視力萎縮 行氣活血化瘀通絡 用通竅活血湯 通竅活血湯和豬頸丸還是很相似的 只不過它用了 加了一些什麼 黃酒啊 蔥啊 這些什麼 通竅 也可以加麝香 芳香開竅 這是中醫的辯證論治 那麼長期用藥 可以經常選一些中程藥來用 我們中醫學院 我們一個陳翠萍老師 她是院內研究一個藥 叫四明注射液 這個四明注射液 實際上就含了一個人工麝香 含了一個人工麝香 四明注射液 這是院內之計 還沒有新藥 只能在我們醫院內部使用 她用這個一支或者兩支 用肝輸血 腎輸血 協爲注射 肝輸血 腎輸血 協爲注射 每天一次 每次一支或者兩支 三個療程 有一定的效果 因爲這個陳老師用這個四明注射液 在醫院內用 不能賣出去 對吧 不能賣出去 因此有很多其他省份的 甚至其他國家的 新加坡的 日本的 臺灣的 還有我們新疆的 這些外地的病人 都專門來四明注射治療 用四明注射液 協爲注射治療 覺得我們中醫學院的條件很差 其中人家就住在外面的賓館 每天來打協爲注射 打協爲注射 這就是我們中醫學院的特色了 我們中醫學院的特色 一個是眼底出血的 也很有特色 第二個治療 視生命萎縮比較有特色 不是說百分之百的有效 這個有效率能夠有一點 已經很不錯了 除了這些四明注射液中醫治療以外 西醫可以選一些神經營養液 或者是血管擴張藥 比如說用葛根素 葛根素實際上是中藥提起的 葛根素 川胸注射液 紅髮注射液 血栓孔注射液 怡性液注射液 都可以 可以用一些營養視網膜的藥 比如說820膽鹼 這些來營養視網膜 都可以 那麼這個視神經萎縮的治療 總的來說是比較困難 那麼我們中醫學院是進行綜合治療 希望有一些效果 比如說有的病人來是觀感 雙眼觀感 你可以想象他怎麼回事 完全生活不能自理 那麼你通過治療 他能夠視力恢復到手動數字 他是不是減輕了 他就可以至少摸得到他的飯 摸得到他的菜 找得到廁所 他的家屬和他本人都非常非常高興 所以視神經萎縮 總的是比較難 治療起來比較難 但是我們努力 我們努力給病人恢復一夕視力 病人會滿意的 到現在我們把這個同生疾病講完了 大家發現了沒有 同生疾病是我們眼科疾病裏邊 最多的一類病 同生疾病是一類病最多的 那麼我們具體看了有哪些病呢 第一個是 同生井小 同生幹旭 我們講的 要求大家要掌握的 同生井小 同生幹旭 接下來講了 怒風內障 輕光眼 它可以導致我們的視力失靈 而且發展得很快 輕光眼 各類爆麻 比如說是 落筍爆麻 落足爆麻 目系爆麻 那麼我們還學了 原液內障 白內障 那麼白內障 吸效果相對好 對吧 吸相對好 四展昏瞄 黃斑變性 四展有色 中醫治療效果好 輕盲 也講了 消渴目病 這些病 我們都是要掌握的 因爲臨牀非常非常的常見 非常常見 我們要掌握它的定義 掌握它的定義 臨牀表現 中醫的辯證論治 還有有特色的 吸治療 有特色的治療 那麼我們要求瞭解的疾病 失憶脫離 我們簡單的提了一下 對吧 高風內障 簡單的提了一下 我們講的比較少的 就是有的是我們 中醫的特色不明顯 有的是發病比較低的 總的來說 我們把同生疾病 介紹給大家了 介紹給大家 大家掌握起來 可能有一定的困難 因爲它需要用 特殊的檢查方法 去檢查 但是我們希望 我們通過臨牀 對這些疾病 有所瞭解 今天的課就上到這 下課