《中醫基礎理論》遼寧中醫藥大學 P25 - P26 六腑

同學們好,今天我們講第三節六府。 我們在《藏相總論》裏面提到了人體的內藏, 包括五藏、六府和齊衡之府。 五藏有心、肝、脾、肺、腎這五個統稱。 六府是什麼呢?大家還記得吧? 什麼叫六府呢? 六府是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三膠的統稱。 那麼這六者它有共同的生理功能和生理特性, 所以我們給它歸到一類裏了。 六府的共同生理功能是 傳話物而不常,食而不能滿,具有受成和輔助髓骨的作用, 和傳話排泄招果的功能。 它的生理特點是泄而不常,食而不能滿,祖通教。 泄而不常是說它不斷地消化飲食物排泄招果, 而不能儲藏人體的精微物質。 所以叫食而不能滿,充實髓骨,而不能儲存精微。 那麼根據它這個特點, 六府必須要時時地向下保持通暢,往下通降。 所以六府以降爲順,以通爲用。 在六府,膽,胃,小腸,大腸,膀胱,山膠, 整個通路過程當中有七個狹窄的部位, 相當於七個關卡一樣, 萬經稱其爲七衝門。 我們看這七衝門是什麼呢? 第一個門,存爲非門,就像最外邊的一層大門。 然後再往裏,進入到此爲戶門。 會宴爲西門。 胃上口爲噴門。 胃下口,也就是太腸下口,爲幽門。 大小腸會,大小腸交會之處,爲蘭門。 下脊,也就是肛門,爲坐門。 這就是消化道的七衝門。 下面講第一個府,膽。 膽寄於肝,它是一種囊狀的臟器,內藏膽汁。 在肝下,內藏膽汁。 膽的主要生理機能,儲藏和排泄膽汁。 膽汁是怎麼來的呢? 中醫說它是在肝的輸瀉功能作用下,由肝汁儀器集聚而成。 肝的輸瀉功能將膽汁輸送到膽囊裏,膽囊對它進行儲存。 當人體進食的時候,肝的輸瀉功能及時地輸瀉膽汁,使膽汁排到十二指腸,排泄到小腸, 幫助人體體內的消化、吸收。 膽汁的儲存和排泄過程,我們看到跟肝的輸瀉功能是密切相關的。 當肝的輸瀉功能出現障礙的時候,膽汁的化生出現障礙,或者是排泄能出現障礙,表現爲鞋下障礙疼痛。 上節課我們講到這個鞋下,是在什麼地方啊? 淚下源兒。 這個地方出現脹滿疼痛,也就是肝膽經循行的地方。 還可以出現飲食消化吸收障礙,咽食油膩、腹脹、瀉瀉等等。 反之,如果溼熱着鞋滯留肝膽,煎熬日久可以形成沙石,阻礙氣機,也可以影響膽汁的儲存和排泄。 這樣表現的症狀也是出現右鞋腹痛,或者是痛引肩背不適,或者是局部有劇烈的腳痛。 這就是我們說的膽結石。 膽的第二個功能,膽組決斷。 膽組決斷是指人對事物的判斷和決定的能力,與膽的功能密切相關。 那麼如果膽氣充足,決斷正常,則表現爲預示判斷準確,臨危不懼,勇敢果斷。 就是我們常說的膽大膽小。 膽大膽小不是指膽囊的大小能裝多少膽汁,而是說它組決斷的功能是不是強。 那麼當人的判斷能力和決斷的能力非常果斷的時候,我們說這個人的膽氣充足,膽的決斷功能正常。 如果肝膽氣虛,則出現善恐易驚,憂柔寡斷,膽怯,就是我們說的膽小。 那麼反之呢,當肝的功能正常,肝膽之氣充盛,則這個人表現判斷準確,當機立斷。 我們前面在講臟腑分類的時候,提到了人體的內臟分成三種,五臟六腑和齊橫之腑,而膽既屬六腑之一,又屬齊橫之腑之一。 爲什麼呢?因爲它像腑,是因爲它與飲食物的消化吸收有關,而且是中空的器官。 那麼說它像髒,是因爲它裏面不直接接受飲食水補,而裏面儲藏的是什麼呢?膽汁,也就是精微物質。 所以它儲存膽汁,不直接接受飲食物,這個功能像什麼呢?像髒,所以它是髒非髒,是腑非腑,所以又歸到齊橫之腑裏面了,所以膽又屬六腑之一,又屬齊橫之腑之一。 膽主決斷的功能與人的精神情智活動密切相關。主管人的精神情智活動,前面我們講過,心主神智,肝主蘇泄也調節人的精神情智。膽主決斷與肝主蘇泄的功能密切相關。 好,下邊我們講第二個補,胃。我們看到胃有上部叫上碗,中間叫中碗,下邊包括優門這部分叫下碗,所以經常稱胃爲胃碗,其實就是有上中下三碗。 那胃的主要生理功能有受納水谷和輔俗水谷。我們吃的飲食物入胃,胃接受這個飲食物,對它進行初步的消化吸收。前面我們講過和飲食物消化吸收的臟腑,講過哪個大家還記得? 體的什麼功能?體的蘊化功能。體的蘊化功能分爲蘊化食谷和蘊化水液。我們吃的飲食物入胃以後,胃要先接納這個飲食物,並且對飲食物進行初步的消化,形成食泥。 那麼,體在這兒行使它蘊化水谷的功能,把這個水谷充分的消化吸收,轉化成水谷經維,供積體生命活動所用。 那麼,胃初步消化飲食物,形成食泥,並且將沒有消化完了的食物要向下輸送給小腸,這就是胃主受納輔俗的功能。 由於胃在整個消化道當中比較大,又是飲食物消化吸收的主要防鎖,所以稱它爲太倉。太倉就像糧食倉庫一樣,又稱它爲水穀之海,水谷氣血之海。 所以說,脾胃者倉領之觀與胃出煙,強調脾胃配合,共同來完成飲食物的消化吸收功能。 胃的生理特性 胃氣下降 剛纔我們看到,飲食物消化吸收的過程,飲食物入胃以後,初步消化吸收,形成食泥,在體的暈化功能作用下,精微物質化生水谷精微轉化軸了,那麼濁的東西,就沒有消化完的食泥,要怎麼樣呢? 通過胃氣下降的功能,向下傳給小腸,然後在小腸內做進一步的消化吸收,這就是胃部下降,胃氣通降。 那麼胃氣通降呢,一方面將食泥下降到小腸,另一方面,胃的通降還能協助小腸將食物殘渣消化完了之後,再進一步的下輸於大腸。 大腸照化分泌之後,還要繼續向下流動,向下排泄,這都是在胃的通降作用下協助,才能完成的。 如果胃溼通降,胃不能往下順利的下降,那麼會表現出飲食停滯,飲食停滯,都堵在胃腕這兒,那麼就出現胃腕脹痛,或者是納呆厭食,納呆就是不愛吃東西,或者是愛服吞酸, 嘴裏邊總有一股酸腐到會臭的味兒,因爲這個飲食物在胃裏邊停留時間太長了,沒有往下通降,所以會表現腐脹、吞酸、納食減少等等。 那麼它不僅不往下降,反而往上走,這就是胃氣上溺了。 胃氣上溺,它的表現有噁心、愛氣、嘔吐、惡膩和口臭等等。 那麼噁心,愛氣,愛氣就是我們說的打嗝、嘔吐,惡膩就是我們說的核激進卵,這都是胃氣上溺的表現。 胃的第二個生理特性是起潤欲罩,因爲五臟爲陰,六腑爲陽,那麼胃爲陽土,它的功能依賴胃筋,也就是胃陰的乳潤。 胃爲陽土,氣病多罩熱,所以治療胃病的時候注意保護胃陰,它的這個特性和體的起罩物溼的特性正好是相反相成的。 下面我們看第三個組,小腸。 小腸的生理功能很簡單,第一,受成化物。受成,它跟胃的受納很相似,胃接受飲食物。 小腸是接受胃初步消化完了食糜,進一步往下通降給小腸,那麼小腸就要接受胃所通降下來的食糜起到容器的作用,就是說它受成了。 化物是使食糜在小腸內停留相當長的時間,對飲食物做進一步的消化吸收,這叫化物。 那麼最終它把它化成精微和糟粕兩個部分。 我們看小腸的第二個作用,密別氫酌。 密別氫酌是指小腸對食糜做進一步的消化吸收,將其分成氫和酌兩個部分的功能。 那麼水谷精微和精液,這就是氫,食物殘渣和部分精液,這是酌,在小腸內把它分開。 那麼氫酌繼續由脾的生氫功能和膳精功能轉輸到全身。 那麼酌的部分,一部分水液要滲於前,也就是入腸光,形成尿液排出去。 那麼殘渣,糟粕部分,降於後,也就是到大腸,最後形成糞便排出去。 那麼我們看到小腸分清密酌,把氫酌分開。 當然,我們看到在這個過程當中離不開體的運化功能。 體的運化功能在幫助小腸來完成對飲食物消化吸收和精微物質轉輸的過程。 小腸第三個功能,小腸補液。 小腸的分清別酌功能,將水液也是分開了,剛纔我們看到。 那麼氫的部分,由脾的生氫功能轉輸到全身。 那麼酌的部分,大量的水液被吸收走了,酌的部分要下降,一部分到膀胱,另一部分到大腸。 到膀胱部分的水,最後變成尿液。 到大腸去的水分,到大腸以後,大腸還要進一步的吸收水分。 那麼如果小腸不將精液氫酌分開,氫者轉輸酒,酌者腎餘前和腎餘後,氫酌相混,會出現什麼樣的情況呢? 精液不能及時輸送酒,可能順着大便都排泄出去了,就會出現什麼呢? 大便清晰,小便短少,全身精液不能及時輸送,那麼全身精液可能會推少等等這類的氫酌相混的這些症狀。 那麼我們在治療這類疾病的時候,有一種方法叫做利小便,激縮以時大便。 就是我們把氫酌分開,酌者從前滲入膀胱形成尿液,保證大便的有形,防止大便洩泄。 這種方法叫做利小便,時大便的方法,治療小腸分清疊酌功能失常導致的泄泄。 下面我們看大腸,大腸的功能很簡單,主傳化糟粕和主筋。 傳化糟粕,是說大腸主傳化糟粕,是指大腸接受食物纏扎,形成糞便,並輸送到大腸的末端,由肛門排出體外的功能。 大腸這個傳導糟粕的功能,還與肺的豎降功能,胃的通降降着的功能,體的蘊化功能,以及腎的封腸功能等密切相關。 所以人體的排便功能,不僅是大腸一個臟器所主,與很多臟腑協同作用有關。 大腸主筋,是指大腸能夠重新吸收水分,和我們前面說的小腸主液很相似,這裏面的筋和液沒有本質的區別,泛指人體的水分,筋液。 大腸接受食物纏扎,吸收筋液,使糞便形成有形質的,也就是皂化這個過程,使糞便不至於大便泄泄,也不至於便溺。 反之,大腸的皂化功能失常,傳導功能失常,一方面出現泄泄,另一方面出現便溺。 下面我們看膀胱,膀胱的功能,第一是匯聚水液。 人體的筋液,通過肺、體、腎等臟腑的作用,佈散全身,外達皮毛孔竅,發揮其滋養乳潤的作用。 其代謝後的濁液,下歸膀胱,形成尿液。排除此外,膀胱能匯聚水液。 第二功能是儲存和排泄尿液。 腎和膀胱的激發和注射的作用相互協調,共同來維持尿液的儲存和排泄,也就是開合引渡。 如果腎氣不顧,則膀胱不約,開多合少,那麼可以出現泥尿、尿瓶,或者是尿失禁、小便、餘力不進等等。 如果相反,腎和膀胱的氣化不力,那麼也就是合多開少,那會表現出龍壁、排尿困難。 下面我們講最後一個輔,三膠。 三膠是人體上膠、中膠、下膠的合稱。 歷代醫家對三膠的認識有以下三種。 一是指三膠爲六輔之一。 我們在這裏面在六輔之一講三膠,因其與五脹沒有表裏配合關係,故稱烏輔。 前面我們講的五脹和五個輔一一對應,在五行當中有木、火、土、金、水的屬性,只有這個三膠沒有跟五脹相配的。 但是經絡上,三膠經和心包經相表裏,這是六輔之一的三膠。 第二種對三膠的認識是指三膠作爲一個部位的劃分,它劃分胸、肚、腔,把內臟劃分成三個部分,也就是格以上爲上膠。 格到齊是中膠,齊以下爲下膠,這是部位的劃分。 第三種認識是指三膠辯證,也就是溫定學裏辯證的一種方法。 那麼我們先看看六輔之一的三膠,它的功能是什麼呢? 作爲六輔之一,它和其他的輔的主要功能一樣,也是消化飲食物的。 它接受飲食物,傳化、交錯。 它的主要功能就是疏通水道,運行經液。 作爲部位的三膠,上中下三膠,它的主要功能是通行諸器和運行經液。 人體的元氣根於腎,通過三膠分佈到全身,所以三膠是通行元氣的道路。 三膠主持諸器,總是全身氣機和氣化。 說它是經液運行的道路,三膠是全身經液上下樞布運行的通道。 作爲人體三個部位的化分,三膠的生理特點,上膠如物,中膠如藕,下膠如毒。 上膠是指格以上,包括胸腔裏的心肺兩章。 形容上膠如物是指水谷精氣在體內的彌散狀態,主要是指心肺輸出氣血的作用。 中膠如藕,中膠是指格到齊,包括體位和肝膽等章。 中膠如藕,藕是形容水谷被消化腐熟爲泥狀的狀態,主要是指體位肝膽等臟腑的消化飲食物的作用。 下膠如毒,下膠是其以下的部位,包括小腸、大腸、腎、膀胱、女子胞和精石。 毒是指勾取水道之意。 下膠如毒是指腎、膀胱、大小腸具有分別清濁排泄體內廢物的作用,像勾取裏的水源源不斷地向下排泄這樣的作用。 這是部位的劃分。 按照變症用的山膠,這個山膠作爲瘟病變症的綱領,是指到瘟病的發生發展過程中有淺提升的三個不同的病理階段。 這個大家以後在學瘟病學的時候要用到山膠變症。 這節課我們就講到這兒,謝謝大家。