《中醫診斷學》胡志希 P25 - 胡志希 P29 33 第四單元 舌診05

請坐 前面我們還講到這個望舌苔 我們說過舌苔主要是觀察這個舌苔的這個苔質和苔色 這兩個方面 而苔質呢我們已經講到了這個舌苔的這個薄厚 舌苔的這個韻髒 舌苔的這個腹膩 還有舌苔的剝落 那麼我們講的這個剝落苔 是這個的疾病過程當中舌苔全部或者是部分剝落 剝落去呢光滑無苔 那麼剝落苔呢我們說 根據剝落的部位不一樣 我們就分爲前剝、中剝、根剝、花剝 特別是有內剝苔 有地圖舌和近面舌 這樣幾種不同的情況 那麼臨牀上呢我們說之所以剝落 主要是胃氣虛 胃陰虛 而出現的這個情況 那麼我們來分析一下之所以出現這樣一個剝落呢 可能舌橫胎薄 爲陰虛 舌下是紅色的 舌苔呢 出現這個剝落 我們叫做呢 陰虛 這個陰虛呢 可能是胃陰虛 也可能是腎陰虛 但是舌橫胎薄 因爲 第二個你們看一下 舌大胎薄 舌大胎薄可能是血虛了 血虛的話 導致這個舌胎薄落 舌大胎薄是血虛 漸面舌呢 我們說是胃陰肝固 胃無生法之氣 我們說漸面舌 舌舌橫者 爲胃陰肝固胃無生法之氣 如果舌舌淡白如鏡 毫無血色 舌舌淡白如鏡 毫無血色 那麼是雲血大潰 陽氣將破 既然是亡羊 亡羊休克 這個大失血 而出現了這樣一個 淡白如鏡的 這樣一個剝落 於漸面舌 那麼臨牀上呢 如果說舌苔部分剝落 胃剝落去 引有膩胎和滑胎 這個是個什麼情況呢 證其已須 失足之邪未化 軍情較爲複雜 還有一個這樣的情況 有一些部分剝落的地方 有些地方剝落了 有些地方沒有剝落 沒有剝落的地方呢 有失足 有膩胎 或者是滑胎 就是有失足之邪未化 有這樣一個情況 那麼這個胎證裏邊 第五個呢是偏全胎 偏胎和全胎 我們說全胎是 舌苔遍佈於整部舌面 遍佈整部舌面 而偏呢 舌苔緊佈於舌部 的某一局部 偏胎 它緊 分佈於 就是某一個局部 所以偏全胎 主要在於這個偏 偏在哪裏 或者是哪裏的變變 要考慮到這一點 所以臨牀上你們看一下 全胎 血氣散漫 彈石組織 一般我們都是全胎 整部舌面都是這樣一個組織 但臨牀上可能就是這樣一個 偏於某去 那麼舌所分後的臟腑 血氣組織 偏於某去 偏於 左邊 或者偏於 右邊 偏於舌尖 偏於舌中 偏於舌邊 偏於舌根 那麼還是連條 意義是不一樣的 對不對 你們看一下 緊近於舌中 一般是終焦的變變 對不對 緊近於舌中的話 一般是終焦的彈着 終結的溼着 停機和引起的 如果偏於左或偏於右呢 一般是肝膽變變 偏於左 偏於右 一般是肝膽石熱之類的變變 對天氣這樣一個情況的發生 最後一個呢 是增加胎 所以增加胎 其實要和我們說的 瓜子不去 瓜子去 有關係 也和菠蘿也有關係 增胎的話 瓜子不去 所以增胎 是瓜子不去的 簡胎舌面的 也叫做 有根之胎 相反的 瓜子去的 根底深浮的 那是無根之胎 那就是假胎 所以我們說 腐胎 可能就是瓜子去的 腐胎可能就是菠蘿 腐胎可能會出現 見面蛇 內波胎 地圖蛇 那些東西有發生 見面蛇之類的情況 那麼這個腐胎的話 也可能出現這樣一個 我們說的是 無根胎 假胎 因此呢 我們對這樣一個蛇胎的增加 是這樣分的 有根胎 蛇胎緊貼舌面 瓜之難去 瓜後 吟流胎跡 不露蛇痣 蛇胎 象稱蛇體長出 這個叫做有根胎 你們看一下 瓜之不去 蛇胎呢 象稱蛇體裏面長出來的一樣 瓜之不去 瓜後 吟流胎跡 不露蛇痣 蛇胎 象稱蛇體裏面長出 這說明了什麼情況 有根胎 有胃氣 有胃陰 滋蘊呢 想想這個四壯乳頭 四壯乳頭之所以長出來 像那個 我們說的 長得像稻芽一樣的 長得像草一樣的 爲什麼能長出來 因爲這個胃氣 胃陰 滋蘊 魚 它有這樣一個營養 說你們長得很好的 很茂盛 你不可能把它拿來長斷 瓜之不去 相反的 那個虎胎 那個無根胎 生底生頭 爲什麼 它是胃陰居 胃氣也不足 無所謂 不毛之力 長不了幾根草 即使長了兩根草 手一動 它就撞了 它就埋了 就是這樣一個情況 所以無根胎 你們看一下 蛇胎不貼蛇面 不緊貼蛇面 不像蛇所自身 仕途於蛇面 胎亦瓜脫 瓜後 無垢 蛇之光潔 無根胎 也叫假胎 我們看一下 瓜之即去 瓜去後來露去 光潔的賤面 胎亦瓜脫 瓜後無垢 蛇之光潔 像這樣一個叫無根之胎 至關真假胎的蛇下特徵 那麼它的連傳意義 我們看一下 並別極面的輕重 欲厚 有重要的意義 據說 這個有根胎 在極面的初期和中期 就是有根胎 因爲這種 怎麼樣 胃氣旺盛 胃氣陰實 病情較勁 那麼如果說 久病 出現有根胎 這個胃氣上升 那是很好的一個體現下 相反的 如果有無根胎 在初中期 出現這樣一個無根胎 是寫着 間距 在極面的初期和中期 出現無根之胎 寫出了間距 病情較輕 如果久病而出現胃氣匱乏 而且這個無根胎是胃氣匱乏 病情就危重 所以這裏面有一個關於這個 這個錄像 胎記的一個錄像 韻胎 史詩中針 曾則御力門之事法 道 所以舌苔的這個韻和道 它有些相反的 就是膩腑 你看 有些膩 一些腑 這個是膩腑 這是白膩 黃膩 這是膩腑 菠蘿胎與瓜菠蘿胎 花菠蘿胎什麼的 你看 花菠蘿胎 菠蘿胎菠蘿吧 菠蘿是光滑無殘 有根胎 有根根關係不均 無根胎就是生孔胎 關係就是假胎 菠蘿胎 所以要到處把堆積舍滅 就關於這個胎記的一些情況 所以這個胎記呢 我們就是從這麼幾個方面來學習的 那麼除了這個胎記呢 我們下面呢再講一個胎色 那麼這個胎色呢 我們主要講了三種胎色 白胎黃胎和灰黑胎 下面我們看一下這個白胎 顧名思義呢 白胎的話 舌苔呢怎麼樣 舌苔呈現白色 我們正常人的舌苔是什麼色 它是什麼顏色 薄白苔 也是白苔 那麼這個白苔有什麼病呢 表症 寒症 溼症 薄白苔是正常舌苔的表現之一 表症呢 寒症 溼症一般都是白苔 那麼這裏面 我們將這個白苔來分爲薄白苔 厚白苔 基本苔 外苔到內苔 這麼幾個不同的情況 下面給大家講一講 白胎裏面的情況 先看這個薄白苔 我們看一下薄薄的一層白苔 正常人可能覺得這個薄白苔 寒症 溼症 它沒有損傷人體的經驗 也沒有 這個熱下水的 我們看一下這個 薄白苔 那麼這個薄白苔應該是最毒腱的 你的傷可能也是比較毒腱的 那麼在薄白苔裏面 我們又分爲幾種 薄白而韻 薄白而幹 薄白而滑 薄白而韻呢 韻是什麼概念 就是經驗充足 正常情況下是薄白而韻 表症也是薄白而韻 因爲它沒損傷人體經驗 還有理症病情 沒損傷人體經驗 薄白而韻 陽虛內寒 我們看一下這個薄白而韻 感覺到這個還是比較正常 薄白而韻 寒症 溼症 理症病情 或者是正常的情況 所以叫做薄白而韻 另一種是薄白而幹 爲什麼幹呢 可能損傷人體的經驗 溫熱病 薄白而幹 感覺有點幹 很多溫熱病的初期 就是薄白而幹 舌邊尖紅 薄白而幹 這個舌苔是薄白而乾的 你們應該知道 這個溫熱病初期的話 經常出現這樣的 發熱了 汗出了 這個 密浮宿 怎麼說 發熱症物含氫 汗出密浮宿 那是表熱症的一個主要的症狀 經年的時候我們 這麼多件 我經常跟學生講 就是 我們覺得一般 因爲這個年代 很多人都感冒 我們一般 在我們這個年齡 得病就是感冒 或者是吹了風 或者是衣服穿少了 着了涼 對不對 都可以導致這個感冒 一感冒呢 有些是風寒感冒 有些可能是風寒感冒 但是有些人呢 本來他就是陽障之人 吃活體 活體的人感受到風寒 馬上就變成熱了 還是肉裏化熱 所以很多人一感冒的話 他就發燒 他就咽喉痛 他就咳嗽 所以你看這個熱像 怎麼說 發熱症物含氫 咽痛 咳嗽 口乾 發燥 或是舌紅 黑黃 就這樣一些的情況 這是最主要的症狀 我們中醫裏邊 有專門治療這個病毒 就是說 嚴峭散 以發熱爲主的 有沒有嚴峭散症 可以吃什麼強力嚴峭片之類的 都可以的 但是如果說 病危在非以咳嗽爲主 以咳嗽爲主的時候 我們可以雙拘引 變雙拘引 變成這個症狀 本來溫熱病的初期 都是這樣一個情況 我們一些溫熱病的流行 比如說非典的流行 甲瘤 我們說H1N1的感染 我們說的手足口病 感染 像一些瘟疫病 我們說的一些腦膜炎 一些傳染性的疾病 它一發生就是一個熱症 都是發熱症物含氫 首先可能是個風熱表症 那個時候我們一般對於傳染病流行的時候 我們國家是非常重視的 就是一些 什麼車站 碼頭 機場 都是要檢測那個體溫 如果說你體溫高 發燒 體溫高 那就可能要跟你檢查 要隔離起來 對不對 但你沒發燒的話 肯定就不會了 這個發燒的話 像這樣的病人 他的舌是什麼 可能是卜卜耳肝 或者是舌邊間花 舌頭的地方是卜卜耳肝 我們講的是這個 那麼還有一個是卜卜耳滑 滑的話你明明就知道是因爲有水分的 因爲羊須陰腎 皮須溼滑 對不對 羊須陰腎 皮羊須水須內偏 或者是陰滑偏腎 卜卜耳滑 我們可以看到這個 滑 有水分 爲什麼有水分 有寒溼 有皮須 有溼困 就趨於這樣一個滑感 比如說我們可以看到 有些病人舌頭一伸出來 還要伸出好多水分來 要流出來的那種感覺 因爲它代謝出去 這個障礙 它不能夠代謝出去 因爲是羊氣廢棄 不能代謝 你們想象一下 這個羊氣旺盛 它能夠氣化 它能氣化的話 水就代謝出去了 就變成正常的水 就是說這個卜白胎 這裏還有一個厚白胎 厚白胎分爲兩種 一個是厚白膩胎 還有厚白膩肝胎 我們先看一下厚白胎 也就是說厚白胎又可以 厚白胎 不能透過舌苔看到舌體的 這個白胎 我說厚白胎就是理症 卜白胎可能是正常人 可能是表症 可能是寒症 溼症 理症 病情 那麼這個厚白胎的話 肯定是理症 一看就覺得是理症 你們想象一下 這個理症一般是什麼原因 一般是什麼原因 你看到這裏舌苔一般 它是什麼病因 病心 失着彈引時機 厚白胎往往是什麼 不是飲食機制 就是失着內生 然後去陰生 或是彈引內聽 就這樣一個厚白胎 所以厚白胎裏面 我們又封爲厚白膩胎 厚白膩胎 就是語音膩 這個是厚的 是白的 是膩的 你們看一下 它像油泥堆積舌面上 關節部去連接腦卒 像舌裏面長出來一樣 像這個我們說 中後邊膀 與油泥堆積舌面 出現這樣一個情況 失着彈引時機 都可能會發生 那麼另一個是厚白膩肝胎 我們說 精氣部的喧譁 出現這樣一個情況 厚白膩肝胎 那也可能是實際失足 而形成的 厚白還有肌粉胎 胎白如肌粉 悶之不躁 一般是溫熱病 胃處溼血與熱度相結 溼血和熱度相結 溼熱病 溫熱病 暑溼病 出現這樣一個肌粉胎 你們看一下 胎白如肌粉 出現這樣一個情況 最後一個是 胎白燥裂 悶之不躁如沙石 燥熱傷筋 受到人體經驗 變成這個 粗糙 熱熱傷筋的陣陣 胎白燥裂 變成肝裂 所以這是我們講的 這個白胎裏邊 這麼一些個情況 脖白 後白 肌粉胎 和熱熱傷筋的 這個髒內胎 是這樣一個情況 這是 講的這個胎色的第一個 白胎 除了白胎 我們講這個黃胎 其實我們這個 作爲醫生 我們醫生觀察病人的時候 最容易引起我們注意的 就是顏色的改變 像黃色 黃色 舌苔一伸出來 有點黃色 我們是最容易發現的 但是呢 薄薄的黃色 可能很難地分辨出 因爲有些病人 這個舌子是發紅的 這個黃色呢 不是非常明顯 是薄黃胎 也只是辨認 特別像這個黃胎 如果說 在這樣一個 手電筒的燈光 或者是 白肌燈的情況下 可能很難地分辨出來 這個黃胎 那這個黃胎呢 往往是 中間這一塊呢 是比較明顯 周圍呢 可能也佈置得很明顯 所以這個黃胎 我們還得注意 所以這個薄黃胎 很難地辨認 當然這個生黃胎 交黃胎 那就比較容易了 我們說白胎呢 去表症 或者含症 或者彈足 或者失足 那麼這個 黃胎呢 黃胎一般主要症 我們看一下 我們這個黃胎呢 分爲三種 一個是淺黃 生黃 和交黃 所以淺黃胎 是薄白胎上面 有均勻的淺黃色 它是薄白胎轉化而來的 有點淡淡的黃色 均勻的黃色 淺黃色 所以淺黃胎 淡黃胎 我們看一下 這個就是中間 有一點點 均勻的 淡淡的黃色 淺黃胎 那你們想一想 淺黃胎肯定是 有點熱症 熱氫 那麼生黃胎呢 黑色黃而略深厚 黃而略深厚 就像這個生黃胎 應該一看 一目瞭然 這個是比較清楚 生黃 蛇是紅的 胎是黃的 蛇紅胎黃 肯定就是有熱症的 那麼最重要的一個是 蛟黃胎 剛纔我們講的這個黃胎 有淺黃 深黃 淺黃呢 是熱氫 深黃呢 是熱症 那深黃呢 就是黃 深黃而深厚 最後一個呢 是蛟黃胎 蛟黃胎呢 是黃色中 加有灰灰色的胎 這是老黃胎 老黃胎 我們看一下 膠黃胎 黃胎這裏面 可以看到這個黃胎 對不對 這個黃胎呢 灰灰色的 其實呢 我打一個比方 就是我們經常 做飯吧 做飯如果說我們是 要隔氧鍋的話 我們隔氧鍋煮飯的話 根據這個時間的長短 可能這個一定有菇粑 你要是時間長一點就有菇粑 但是呢 你如果說 恰到好處的話 那個菇粑呢 可能有點淡淡的 就是黃色 比如我們 我們家裏面吃那個菇包飯 那個 我覺得那個菇粑 有些人很喜歡吃 那個菇粑 但是如果說 你這個虎啊 這個虎鶴的 時間 長一點 或者是虎鶴大一點的時候 它可能就 很黃 那就是 很黃了 很黃的話 可能吃起來 還是有點 多了一點點 更嚴重的地方就是 時間太過了 忘記去刮虎 忘記刮虎的話 這個 這個菇粑呢 可能就燒焦了 燒糊了 變成黑了 變成黑色了 對不對 那我們就焦黃 它燒焦了 燒糊了 那個菇粑根本就吃不了了 黑色的 那麼 那我們 其實我們的舌苔呢 也和那個 菇粑呢也是一樣 薄薄的一層 淺黃 它可能是 熱比較輕的那種 像我們可能 比如說 有點燒糊啊 有點燒糊的話 可能出現一些薄黃胎 出現一些 烤乾呢 煩躁呢 有點燒糊啊 感覺有點熱 出現一些薄黃胎 那麼如果說 正一點的時候呢 可能出現一些 生黃胎 它也真正地是理症 我們說 有熱吃素肝煩的症狀 理症 食症 熱症 我們說的這個 發熱誤熱 有肝臭症狀 舌肝 手筋 對不對 大病肝疾 小病短黃 煩躁 賣素 對不對 有這樣一片的症狀 那個所謂是 生黃胎 那麼焦黃胎呢 燒焦了 這個焦黃胎呢 黃胎中 它有這個灰灰色的 這樣一個 褶皺 那可能是 熱急 熱到急點 那就更加嚴重 我們下面 來看一看 它這個臨牀的 這個主便 這個黃胎 黃胎舉熱症 也舉理症 那麼這裏面 我們看一下 這個薄黃胎呢 鐵熱未勝 風熱表症 或者是呢 含一些肉裏化熱 是多黃胎 比如說淺黃胎 薄黃胎 這個一般是 風熱表症 或者是呢 含一些肉裏化熱 一點點肉體 那麼這個 這裏面還有這麼幾個情況 這個黃膩 黃躁 和黃滑胎 黃膩胎呢 我們應該知道 這個黃色 是指什麼呢 舉熱症 膩胎呢 舉溼 那麼黃膩呢 舉溼熱 所以說溼熱也好 彈熱也好 溼及熱腹也好 都可能是黃膩胎 臨牀上這個黃膩胎 是很多件的 黃膩胎 溼熱 彈熱 溼及熱腹 這個黃膩胎 就是我們講的 看的臨牀的這個主殉 那麼黃躁胎呢 我們看一下 黃躁胎 黃半胎 膠黃胎 這屬於躁胎 那是傷筋的 離熱症 熱且傷筋 躁胎 黃和乾躁 黃躁 躁且腐蝕 及熱傷筋 就變成一個黃躁 我們看一下 它是膠黃的 黃躁 膠黃 乾躁粗躁 及熱傷筋 就變成一個黃躁 那麼這裏還有一個黃滑胎 你們想象一下 這個黃是離熱胎 滑呢 有溼水溼化 你們看一下 陽虛寒溼之體 含飲呢 日久化熱 所以它只能夠說什麼呢 陰盛 陰盛是含飲水 在人體裏邊 給你不久以後 這個陰呢 就化熱 日久化熱 而且給你這樣一個黃滑胎 你自然去解釋 或者是呢 它說這個滑呀 是因爲這個氣血虧虛 氣血虧虛之人呢 感受溼熱之邪 你們可以想象一下 這個病人的氣血虧虛 氣血虧虛的時候 感受溼熱之邪 就出現了這樣一個黃滑胎 那麼我們下面看一下 這個黃滑胎 氣血虧虛病人感受溼熱之邪 或者是 含飲水 只能夠在體內 日久化熱 就出現了這樣一個 陽虛寒溼之體 含飲日久化熱 而形成的這樣一個黃滑胎 那麼我們看一下這個錄像 是黃胎 我對這個淺黃胎 深黃胎和澆黃胎的對比 好了這個胎色裏面呢 我們還有最後一個核胎呢 叫做灰黑胎 白胎 黃胎 灰黑胎 灰黑胎顧名之義 實際上是由灰胎和黑胎 合編而成的 那麼灰胎我們說 是淺胎色 而黑胎的話 我們說是深灰色 它是這樣一個說法 首先你們看一下 灰黑是同類 灰胎淺胎色 灰黑胎 多於白胎和黃胎轉換而來 胎質運造 是漸變 灰黑 含熱屬性的一個重要結構 所以臨牀上這個灰黑胎呢 分爲兩種 臨牀上這個灰黑胎 分爲灰黑而韻胎和灰黑而甘胎 灰黑而韻胎呢 我們說是理寒即振振 灰黑而甘胎呢 是理熱即振振 臨牀上這個灰胎 有這麼一個振振的表現 我們看一下 所以灰黑而甘胎 灰黑而韻胎 它都是理寒即振振 韻寒內振 或者是理熱即振振 理熱即振振 兩個完全相反 振振裏面它採取了這樣一個灰黑胎 這裏面你們看一下 北膩灰黑胎 黃膩灰黑胎 膠黑甘脹胎 媚降胎等等這樣一些情況 那麼我們下面 先看一下這個 北膩灰黑胎 我們說灰黑胎 是理寒振振 那麼北膩灰黑胎呢 它正講的是陽居寒池 寒引內振 應該是理寒振振 理寒振振 陽居是虛寒 寒溼 理寒 因爲這個 是陽居寒溼 所以來形成這樣一個 北膩 我們先看一下這個北膩灰黑胎 這個倒不是 我感覺它這個 這個圖面不是很標準 寒引內振 黃膩灰黑胎 黃是熱板 膩是彈的 彈熱 溼熱 溼熱內溫依舊不化 這個可能比較好理解 溼熱內溫依舊不化 導致了這樣一個 黃膩灰黑胎 就這樣一個情況 這個是比較遠東的一種情況 那麼還有一個膠黑甘脹胎 膠黑甘脹 膠黑甘裂起刺 熱極筋枯 我們看一下這個熱極筋枯 膠黑甘脹 出現這樣一個 熱凍傷人體的經驗 熱極筋枯 膠黑甘脹 出現這樣一種 比較遠東的這樣一個情況 黃膩灰黑胎 就會出現這樣一個情況 都是正正的 那麼理論上還有一個是魅匠胎。魅匠胎的話,它是由胃腸、蔬食、痰灼。蔬食或者是痰灼,於酒化熱,燻蒸、沸出之邪,造化捨命形成,或者是因爲血餘氣質或者是溼熱姜痰而導致的。 我們看一下這個魅匠胎。 那麼這個魅匠胎裏面,我們可以看到,添有蔬食或者是痰、溼灼,於酒化熱,於酒化熱以後,燻蒸、沸出之邪,造化成捨命,或者是溼熱姜痰。 其實在魔王種的時候,蛇是怎麼樣?是紅顏色的。 那麼這個魁黑胎有一個錄像,我們看一下這個魁黑胎。 魁黑而孕,不魁黑而幹,魁黑而愈,則大魁黑,理寒之症症,則得雕黑。 這裏面講這個魁黑胎的時候,我們要特別注意一下,有些亞太人,因爲我們領導上經常會看到一些人在吃一些朱古力、咖啡或者是一些古巴,凡是那些魁黑的食物堆積在捨命上的時候,就可能會顯得這樣一個魁黑的樣子。 所以我們要區別開來,你不要看到,哎呀,你魁黑胎,你是理寒症症,你是理熱症症,那你是很嚴重的一個疾病,那很麻煩,那不是這個樣子。 所以要注意這個病人的舊症前,他有沒有這個人亞太的症狀,要消除這個人亞太的一些影響因素,才能去判斷這個疾病。 所以因此,我們中醫院特別重視這個蛇症,這樣一個胎色,白胎、黃胎、不魁黑胎,我們覺得是比較容易區分的。 那麼我們今天就講到這裏,繼續講。 感謝觀看