P24 - 傷寒論實操合集 P24 24. 《陽明病證治》（1）

如果說太陽病是人體的陽氣和風寒之邪作鬥爭的第一戰場的話 那麼陽明病呢 就是邪氣入理化熱 而陽明的陽氣呢 又很盛,叫盛陽啊 叫二陽啊 兩陽相合 所以陽明病是外感熱病 陽症中的急氣階段 盛陽感熱血 兩陽相爭 出現了大熱大溼的症狀 陽明病的病變部位在哪裏呢 在胃經 在胃 在大腸 肚陽明胃,手陽明大腸 那連接胃和大腸之間不就是小腸嗎 難道陽明病不涉及到小腸嗎 所以從客觀的症狀來說 涉及到小腸 你看繞其痛,腹滿痛,腹大滿不通 是陽明腐蝕症的臨牀表現 那其周圍底下是什麼髒氣 主要是小腸 是重經把胃經、胃、大腸、小腸 統統的稱爲胃家 就是胃這個系統 靈書本書篇在講經絡連署的時候 也提到了大腸、小腸皆屬於胃 所以我們說 小腸被命名爲手太陽 但是它並沒有在太陽病片中出現 小腸的病變並沒有在太陽病變中出現 爲什麼呢 在那個第一戰場出現了肺的病變 沒有涉及到小腸 那小腸的病變在什麼地方出現的呢 是在陽明病變出現的 這是根據臨牀實際來的 陽明病的成因 可以是陽明本經受攜 陽明經脈行於頭面胸腹 行於體表 直接感受外來的風汗水泄 中景把它叫做正陽陽明 誰由他經傳來的呢 由太陽傳來的 張中景把它叫做太陽陽明 由邵陽傳來的 中景把它叫做邵陽陽明 由太陰傳出來的 中景沒有給它起名字 這叫陰病出陽 髒邪還復 爲了讓大家理解陽明病的病跡 我在這裏簡略的談一談陽明的生命 蘇陽明胃經從頭到腳 行於頭面胸腹 落脾鼠胃 注意它的玄境部位啊 從頭到腳行於頭面胸腹 落脾鼠胃 其經別上通於心 你看這就溝通了陽明胃和心之間的聯繫 蘇陽明胃腹有受納腐熟水谷的作用 胃氣以降爲稅 其性燥 這個燥是指的胃用它的陽熱之氣來腐熟水谷 正因爲它是用它的陽熱之氣 故喜潤而物燥 用它的陽熱之氣在工作呀 所以它喜潤而物燥 胃和脾納化相依 胃主受納 脾主運化 誰都離不開誰 生降相因 胃主降灼 脾主生清 沒有胃降就沒有脾的生 所以生降相因 燥溼相繼 胃用它的陽熱之氣來腐熟水谷 而脾呢 用它的舒服的筋液 這叫是舒服的筋液來滋潤胃腸 這叫燥溼相繼 共同完成飲食物的受納腐熟 吸收消化過程 關於守陽明大腸 有傳化物排糟粕的作用 陽明之氣是二陽 也叫勝陽 這個陽氣主要作用爲腸道 它有腐熟水谷變化糟粕 陽明主理陽明組合 腐熟水谷變化糟粕的作用 這個陽明這個陽氣呢 是作用於人體的消化系統的 消化系統在人體的最裏頭 所以說陽明主理 而我們吃的食物呢 進入胃之後 要內收要下降 那麼這種趨勢一直到大便結出來 那麼這個陽氣是內收的 是下降的 所以它叫陽明組合 陽明組合陽明主理這個理解 那麼我們就順便說一下 自然界從什麼時候的自然界的陽氣 開始內收下降呢 是從下午三點到晚上九點 這段時間自然界的陽氣內收下降 而陽明的陽氣呢 就是人體內陽明的陽氣呢 是內收下降的 所以到下午三到五點 這個時間吃開始 到之後一直到晚上九點 人體的消化系統的陽氣 和自然界的陽氣的運動趨向一致了 運動趨向什麼呢 內收下降 運動趨向一致了 所以正邪鬥爭就激烈了 因此陽明病在日補前後症狀加重 潮熱呀 山雨啊 症狀加重 如果今天要好了 那麼在這個時間段 它也會突然好 所以這叫陽明病的愈解時 和陽明病的加重時間是一樣的 這就叫天人相應 三點到五點開始 自然界的陽氣內收下降 我們人體哪一個系統的陽氣內收下降呢 消化系統的陽氣內收下降 所以這個時候陽明的陽氣和自然界的陽氣運動方向同步了 它振作起來了 如果它有邪氣的話 正邪鬥爭就激烈了 症狀就都表達出來了 陽明主理陽明組合 這個一定要理解 陽明病的症候分類和治法 第一個精表症是風寒侵襲陽明經脈的症候 因爲這個症候在臨牀上比較少見 它持續的天數少啊 所以醫生看不到 所以在《山寒論》中並沒有一條完整的條文 把陽明的精表症的臨牀表現 清清楚楚地記錄下來 但是《一縱經見山寒心乏要絕》 用這樣四句話把陽明精表症做了個歸納 哪四句話呢 葛根福常表陽明 還用的是葛根湯 福主邪代表 常端之以常 因爲陽明是多氣多血之經 邪道陽明的話 脈就會端之以常 那麼這是陽明的表症 同時還有圓圓面赤額頭痛 這是陽明經所過的部位 被風寒邪氣鎖上 陽明經的陽氣被御 所以出現了滿臉通紅 腦門疼 發熱無寒身無汗 這是表症的共同特徵 目痛 鼻幹 臥不寧 眼睛疼 鼻子幹 胃不合則臥不安 所以晚上睡不好覺 所以這四句話是《一縱經見》 把葛根湯的適應症 也就是陽明表症描述情況 第二類熱症 要分熱血再上再中再下的 熱血再上的 那就是熱欲胸胛症 用梔子齒湯清泉預熱 熱血再中的 那就是胃熱瀰漫 用白虎湯心汗折熱化 或者用白虎湯來心汗折熱 胃熱瀰漫而驚其兩傷的 用白虎加人蔘湯 心汗折熱建議意氣生津 是熱在中的 熱在下的 而下澆呢 是水液代謝重要的場所 又是原陰原陽之根本 所以當熱在下澆 就會傷人陰液傷陰 那個是熱呢 就和水邪互結 就出現了陰傷水熱互結的這種 用豬領湯預陰瀝水清熱 大家想想 熱在上澆的用汁汁湯 使湯清暄預熱 你看這個熱能渲出去 熱在下澆的用清瀝法 用豬領湯預陰瀝水清熱 我簡稱爲清瀝法 那熱在中澆的呢 上不着天下不着地 那隻好用白虎湯心汗折熱 實際上這樣的治療上中下三澆熱症的思路 對溫病學很有啓發 對溫病學家創立溫病學辦很有啓發 第三類 溼症 熱勝傷筋 筋傷化燥 陰燥成溼 有熱血就要傷筋液 筋傷它當然就幹了 於是因乾燥而成了溼症 這個