P22 - 傷寒論實操合集 P22 22.太陽病變證（6）

這些藥直下腸胃 不用兩三個小時拉出去了 那胸隔間的水熱血氣來得及吸收嗎 來不及 所以中間要用白米兩格 一格是20毫升 兩格是40毫升 爲什麼要用它來一塊毒藥呢 就是駕馭這些順利的藥 使它藥效合法 使它藥效持續時間延長 你看接着看 溫頓服之 一次喝下 取一升一次喝一升 一格是20毫升 白米兩格是40毫升 一宿奶下 你看吃完藥以後 不是說兩三個小時就拉出 過一宿才能拉出 一宿奶下 如不下更多 取下爲小 只要大便通了拉出去了 那你就不要再吃了 所以這就是緩頓病用 治療水熱護肩與胸隔的 大結兇症並未偏上的 大腺胸丸現在主要用於胸膜炎 也有人試着把它用於肺水腫 結兇病大家想一想 尤其是並未偏中和偏下的 瀰漫性腹膜炎 侷限性腹膜炎 這是弄不好會死人的 中間那個時候也觀察到了 所以我們在這談談結凶死症 結兇症其脈腹大者不可下 下之則死 所以一般有人解釋 這個腹大是有表徵 那不可下 我覺得有表徵的話 卸下頂多表現內線 還不至於死 所以我的理解 這個腹大脈是腹大無力 是虛陽外弧正氣外拖的表現 所以結兇症是邪氣時 脈腹大是正氣外拖 你想想正衰邪時 它經得起下嗎 所以這一下 那就可以導致死 133條 結兇症吸劇煩躁者也死 結兇症都具備了 結果病人肢體躁動不寧 這是怎麼回事 這就是感染中毒性 休克前期的表現 你看休克前期的病人 手腳開始溼冷 脈搏開始細縮 血壓開始下降 那個病人煩躁的不得了 躁動不安 醫生要輸液 把胳膊給他腿給他捆在牀上 結果他們把那個繃帶都繃斷了 就煩躁成這個樣子 所以基層的醫生們 如果你遇到這種 消化道穿過陰性的腹膜炎的病人 病人煩躁不安 你趕快把他送到大醫院 中西醫界和綜合搶救 不要讓他在你診所裏 死在你診所裏 好 所以我特別給大家講一下 劫兇的死 大劫兇的死 那我們在這 回憶一下 大劫兇政治 我們都講了點什麼 太陽病或者上陽病誤下 血氣入理化熱 和水介於胸各彎 併爲偏上的向遠強而無柔勁狀 這是水熱互結 肌液不復 筋脈溼潤 經濟不利所導致 有心血氣阻滯氣血 還能見到胸痛 短氣 用大下勁彎 瀉熱注水破節 藥是鑽裂的 加了白蜜之後 看作用是何患的 這就叫鑽藥患 那麼大劫兇症 併爲居中的出現心下痛 按之適應脈沉緊 隔內忌痛 短氣煩躁 心中懊惱 彈頭回寒處 併爲偏下的 從心下至上腹 硬麻而痛不可及 脈沉緊 可以伴用不大便食 讓早餓渴 日不鎖銷有潮熱的陽明福 併爲居中或者偏下的 都用大仙用湯 瀉熱注水破節 這就是我們講的 劫兇症中的大劫兇症 第二個問題 我們談談小劫兇症 小劫兇病 你看 重景把劫兇看成是一個病 是個病症 正在心下 按之則痛 脈孵化症 小仙用湯 後世一家把這條叫做小劫兇三症 那麼剛纔的大劫兇三症是什麼呢 脈沉緊心下痛 按之時 這個正在心下上腹部 未完腹 按之就會有疼痛 脈腹主熱 以前我說過 在重景脈法中 腹可以主表 腹也可以主熱 主表的腹脈是正氣抗血於表 氣血浮生於外 脈清去積德 重按少熱 那麼主熱的腹脈呢 是理熱勝鼓動氣血 血管擴張 脈清去積德 重按滑朔得力 所以這個腹主熱 這個滑主彈 所以他提示了這個病是彈熱介於心下的症狀 用小仙用湯 小仙用湯 要很好記 拌黃瓜 拌是拌下 黃是黃蓮 瓜是瓜螺 瓜螺石大這一枚 你看他和大仙用湯比較 那麼黃蓮和大仙用湯的大黃相比較 一個合緩一個鑽裂 黃蓮清熱 大黃泄熱 拌下和大仙用湯的幹水相比 一個化痰 一個你看拌下化痰 那幹水呢是諸水 一個合緩一個鑽裂 那瓜螺石呢 和大仙用湯的芒霄相比 一個潤下 另外一個呢 這個瓜螺石呢 是化痰的潤腸的那芒霄呢是潤下的 一個合緩一個鑽裂 所以方子有大小的不同 用藥呢也有緩震的區別 這個小結胸 治療小結胸症的小仙用湯 在臨牀上特別常用 只要是胸和胃碗部的這個區域啊 這個區域啊出現了 隱隱作痛 或者有壓痛 你看舌像舌紅是有熱 舌苔厚膩啊 或者是黃厚 那就是彈熱介於心下的病症 你都可以用 所以這個方子可以治療慢性胃炎 可以治療慢性膽囊炎 啊可以治療五線炎 你看也在胸腕部啊 可以治療肋軟骨炎 那麼只要是這個部位有疼痛的 不管他是什麼病啊 是這個內臟的問題也罷 還是軀體的問題也罷 只要舌紅苔厚膩 你都可以用小仙用湯 所以這個方子 在臨牀的用用範圍非常非常好 好小結胸症我們談完了 還有個寒時結胸 上課的原文說 寒時絕性無熱症者有三無小癌症 那麼白散也是三個藥 結梗三份 八豆一份去皮心 熬黑就是炒黑 醃入紙 貝母三份 這三個藥都是白色的 所以把它叫做三無白散 它治療什麼呢 之所以把它叫做絕胸 就是有胸隔頑腑的疼痛劇案 那麼之所以把它叫做寒時絕胸 是指的寒邪和寒水 皆於胸隔頑腑的病症 無熱症是講沒有那些熱像 不發燒舌不紅 所以這個時候就用溫下寒時的方法 用三無白散 上三無爲散 那八豆更於舊中處之 以白飲合服 白飲 鄭玄駐周禮的時候說 道曰白 古人就把稻米叫做白米 叫做白米 就叫做白 白飲就是白米煮的湯 不是粥 把米煮到七八成熟的時候 把米撈出來 放農地上蒸 這是一些大食堂做米飯的方法 剩的湯就叫白飲 合服三無白散 合多少 強人半千筆 我們前面說一千筆 大約是0.8克到1.2克 那麼半千筆是0.4克到0.6克 身高體重比較多的人 是0.4到0.6克 累者瘦弱的人減之 再減少一點 病人病在閣上逼吐 在閣下逼吏 其實吃完這個藥之後 寄吐切吏 如果不吏 進熱粥一杯 吃完了沒動靜 吐了 那你就喝熱粥一杯 幹嘛呢 協助這個方子的心熱之性 實際從我的角度來想 那是喝完熱粥之後 胃黏膜的小修法擴張了 胃黏膜的吸收作用提高了 它可以比較快地來吸收 這個藥物的有效成分 對 不吏的要喝熱粥 吏過不止 吏得太厲害了 進冷粥一杯 用冷粥制約藥物的心熱之性 在我想來 用冷粥之後 胃黏膜的小血管 一刺激都收縮了 痙攣了 未必的吸收機能下降了 所以對吏過不止的 就讓它吸收慢一點 但是我們解釋激勵的時候 要說用冷粥制約藥物的心熱之性 這個寒食結兇症 在臨牀上極少見 我和我的老師們 學生們也都沒有見過 那我們把剛纔這段話 再做一個總結 小結兇症爲熱血和彈血 介於心下的病症 並未侷限正在心下 並是和緩 按之則通 至用小鮮肉湯 清熱化痰開解 那麼大結兇症和小結兇症 都屬於熱食結兇 那寒食結兇呢 是寒血和彈水 介於胸胳腕骨的病症 有胸胳腕骨的疼痛 聚胺的時症表現 但是它沒有熱血 只能用三五白散溫一下寒食 好了關於結兇呢 我們就簡要介紹這麼多 在太陽病的變症中 有病名的 還有一個病症 就叫心下脾症 心下脾是自覺心下髒脈堵塞 堵塞不通的一個症狀 那麼凡是以這個症狀爲主症的症候 就把它叫做心下脾症 治療心下脾症的方計 有帶放黃蓮蟹心湯 兔子蟹心湯 半夏蟹心湯 生薑蟹心湯 甘草蟹心湯 鮮芋帶褶湯 爲什麼叫蟹心湯 《黃帝內經》有句話 中滿者蟹之於內 所以心下脾就是心下就是中部 這個脾就是脾塞不通 當然包括髒脈了 蟹之於內 所以這個蟹心不是蟹的主神志的這個心 主血脈的這個心 這個蟹心是指的 正好在心下這個部位 契機的庸痣 另外在五靈散症 大柴火湯症 桂枝人蔘湯症 石藻湯症的病程中 都可以出現心下脾 或者心下脾硬 或者心中脾硬 但是一般把它看成是這些方症的先症 而不把它歸屬於心下脾 症的範疇 爲了讓大家理解心下脾症的病跡 我在這裏引進一個新的概念 叫中交渦旋作用 中交是我們的升降之術 樞紐啊 脾臟的升傾 胃腹的降落 本身就是中交的功能 心火的下交 腎水的上凍 要通過中交 肺氣的速降 肝氣的展發 也通過中交 這都要通過中交 所以中交胃氣對人體的氣機 陰陽水火的升降 具有調節和控制作用 這就叫中交的渦旋作用 所以大家記住 中交是升降之術 當胃氣虛 這個樞紐轉不動了 沒有油了 力量不夠了 或者受到邪氣的干擾 或者兩種因素同時存在 一個是單純的虛 一個是既有胃氣虛 又受到了邪氣的干擾 或者這兩個因素同時存在 就會導致中交渦旋失色 都機不力 從而使氣機擁置於中交 出現心下 那麼中交一堵 上邊的熱下不去 就出現了上熱的胃氣上膩 中交一堵就出現了 脾氣不能上升 脾氣要下陷 所以就出現了上熱下寒 升降紊亂的這種臨牀表現 那我們先講第一個脾症 帶黃黃連瀉氣湯症 也叫熱脾 帶黃黃連瀉氣湯只有兩個藥 帶黃二兩黃連二兩 注意它的服用方法 上二味第一麻沸湯 二生自制西醫 麻沸湯就是正開的水 正沸騰的水 上面有很多小水泡 小氣泡 所以就把它叫做麻沸湯 用開水浸泡 泡完了之後攪去籽 我理解攪去籽是把這藥 放到一個布里頭一起攪去籽 也可以拿個什麼東西壓一壓 紛紛在乎 那就是上次量是兩次量 帶黃二兩一次喝了一兩是多少 15克 黃連二兩一次用了15克 帶黃黃連帶黃是瀉下的 那開水泡是什麼意思 就是取帶黃的含涼之氣 來清中焦無形之熱 這個熱沒有和消化道的糟粕相結 博其苦瀉之味 不取它的苦瀉之味 以防直下腸胃 防止它大肚子 所以帶黃泡水喝是清熱的 輕微熱的 而瀉下作用不明顯 那它適應症是什麼呢 心下脾胺質軟 這個乳字在這讀軟 其脈關上服者帶黃黃連吸引腸主 別人說了大夫我這個胃丸堵的厲害 那醫生就去按一按了 這一按哎呦這麼柔軟 那這肯定不是結胸 更不是髒結了 其脈關上服 關是後中焦的 這個服煮什麼煮煮熱 這不是中焦有熱嗎 這不是胃熱嗎 胃一熱 就擁置氣機 導致了心下脾 所以這個很簡單 就用淡黃黃連吸引腸來治療 山寒大夏後不發汗心下脾 不寒者表胃結嚴不可公平 腸腺結表 腰緊難可公平 結表易歸之湯 公平易淡黃黃連吸引腸 這是一個心下脾 又兼有太陽表徵 表裏同病的病例 那麼表徵兼理徵 如果是理熱徵的話 或者理時熱徵的話 那一定要先結表 後不理 這就叫時人山寒發起寒 那這個時候 表徵即使是無汗的 你也不能用麻婆湯 因爲它裏有熱 要用歸之湯 所以結表易歸之湯 他講的很清楚 公平用淡黃黃連吸引湯 清中焦無形之熱 我們上大學的時候 我們同宿舍的一個同學 魏騰 校醫院呢 開始階段給他吃的 小健重湯 當歸健重湯 黃芪健重湯 每個方子吃一週 結果魏騰不僅沒有緩解 臉上挫創也起來了 晚上也睡不着覺了 血壓還升高 我這個同學總是拿手 伸在這衣服裏頭 捂着他這個位置 我也以爲他是虛寒的 有一天我趁他不注意 突然掀開他的衣服 看看他手在這衣服裏頭幹什麼呢 他中間揪出一條血液來 兩邊揪出兩條血液來 爲這個中間揪出一條血液 兩邊揪出兩條血液 我說你幹嘛揪自己 你看把皮膚都揪出了 皮下出血 他說我覺得揪着舒服 揪着能夠騰騰的緩解 我說你趕快 讓校醫院的老師給你換換 你這個是個熱性的味道 因爲熱性的時症的喜歡揪 那麼虛症的寒症的喜歡按壓 好他到醫務室跟人說 說完了之後 醫務室的老師還很不高興 給他開了生態黃 時刻黃連 時刻黃芪 時刻他開始三黃心一疼 拿回來之後 醫務室老師也沒說讓他怎麼吃 我說你開水泡一泡 你本來大便 這個大便就不是乾燥的 而偏稀的 那個你再去煮着喝 這可不行 拿開水泡一泡 拿開水泡着喝 喝了兩週胃不疼了 喝了三週臉都磋暢下去了 晚上又睡好覺了 血壓也平了 所以淡黃黃連心一疼 我們在臨牀用的時候 經常用淡黃黃連黃芪 叫三黃心一疼 治療胃熱 那麼現在在臨牀上 三黃心一疼 也用於治療各種出血症 高血壓 神經性頭痛 口腔潰瘍 糖尿病 動脈硬化 腦血管意外 面神經麻痹 三下神經痛 急慢性經膜炎 急慢性胃炎 立即腸炎等 凡是具備食熱火盛特徵的 都可以用淡黃黃連心一疼 但是我們要 但是我們要注意一個問題 清無形之熱的時候 這個淡黃一定不能煮 就用開水泡泡就可以了 這個三黃心一疼的動物試驗 有很好的降血脂作用 而且淡黃也可以在保健食品中使用 這是衛生部的那個 那個保健食品名單裏都有 這個父子血性腸症 就是在 淡黃黃連心一疼症 淡黃黃連心一疼的方子 基礎上 加上一枚泡芙子 這一枚父子是專門要煮的 而淡黃黃連黃芹呢 要用麻沸湯浸泡 浸泡是取它含量之氣 而不取它的苦澀之味 所以這是個寒熱病用的方子 治療什麼呢 看155條 心下脾而不悟寒汗出者 父子血性腸痛 心下脾是個熱脾 所以它用了淡黃黃連黃芹 又出現了悟寒汗出 這是個腎陽虛 表陽不固 所以它悟寒 腎陽虛陽不射陰 所以它汗出 因此它用父子溫腎陽陽固表陽 而用三黃呢 來清中焦無形之熱而治熱脾 這才叫寒熱病用 各行其道 那父子心因它 臨牀 由於什麼 理熱腎而同時見到陽虛的 如果理時熱而表陽虛 或者說虛寒的體質 患了時熱症 還有老年陽虛之人 感受熱血 都可以考慮使用 父子心它來治療 第三個半下心陽 這個症後後世醫家也把它叫做痰氣脾 就由痰血 組織有氣息的鬱結而導致的心蝦脾痰 半下黃芪甘姜人蔘甘草 黃連大草 上七味 一水一斗 讀取六聲 去字 再間取三聲 溫乎一生日三昏 注意啊 這裏頭既用了煮 又用了煎 煮是藥物在水加水以後 在火上加熱的過程 煎是什麼呢 把藥汁加熱濃縮的過程 這是重景當時的地方方言 半下甘姜心溫 心開散節 溫痛驅寒 黃芪黃連 苦醬解氣滿 寒涼清其熱 它不是有氣急的擁摯和障礙嗎 又有上熱下寒 升降紊亂嗎 所以它寒熱冰冷 人蔘甘草大草 甘溫補中 來恢復宗教的斡旋功能 這是心開苦醬甘調聯合應用的代表 半下心 有人專門研究心開苦醬甘調 我們看半下心 它的另外一些適應症